การทำ Cyclo-destructive ในโรคต้อหิน

ความดันภายในลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาโรคต้อหินซึ่งจักษุแพทย์สามารถควบคุมได้

เพื่อลดความดันลูกตาอย่างมีนัยสำคัญอันเนื่องมาจากการลดความชื้นหรือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตลดลงยา (ยาหยอดตาหรือยาเม็ด) ขั้นตอนส่วนใหญ่การผ่าตัดและเลเซอร์ trabekulotomiya การดำเนินการกรองดาษดื่นท่อ goniotomiya, iridectomy, trabeculoplasty เลเซอร์และ iridotomy เลเซอร์ลดความดันลูกตาโดยการเพิ่มการไหลออก การผ่าตัดด้วย Cyclodestructive คือการทำลายกระบวนการของ ciliary body เพื่อลดการผลิตของเหลวภายในลูกตา เนื่องจากความไม่สามารถคาดเดาได้ของการดำเนินงานเหล่านี้ในด้านการลดความดันลูกตาและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้งานจึงมีการใช้งาน cyclodeutulative ล่าสุด

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ตัวบ่งชี้สำหรับ cyclodeasures

Tsiklodestruktsiyu ciliary ร่างกายจะเหลือมักจะเป็นวิธีการสำรองสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ยกเว้นกฎนี้ได้รับผู้ป่วยที่ไม่สามารถภายใต้การรักษาผ่าตัดสำหรับข้อห้ามทางการแพทย์หรือในประเทศด้อยพัฒนา ในประเทศเหล่านี้ที่การรักษาทางการแพทย์มีราคาแพงและไม่ค่อยมีติดต่อไดโอด DSC แบบพกพาและค่อนข้างง่ายที่จะดำเนินการในอนาคตอาจจะเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาโรคต้อหิน การแทรกแซงดังกล่าวมีประโยชน์ในการรักษาอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับโรคต้อหินและการขาดวิสัยทัศน์ที่จะช่วยให้ผู้ป่วยหลีกเลี่ยงการ enucleation จนกระทั่งเมื่ออัลตราซาวนด์เผยไม่มีความร้ายกาจ โดยใช้วิธีการเหล่านี้มีองศาที่แตกต่างของความสำเร็จรักษาระยะสุดท้ายของโรคต้อหินมุมเปิดต้อหิน neovascular ตาปวดตาบอดโรคต้อหินหลังจาก Keratoplasty เจาะก้าวหน้ามุมปิดในขณะที่โรคต้อหินประถมศึกษาและมัธยมศึกษาโรคต้อหินบาดแผลโรคต้อหินมะเร็งโรคต้อหินที่เกิดจากน้ำมันซิลิโคน, โรคต้อหิน แต่กำเนิด , pseudophakic และ aphakic เปิดต้อหินมุมและมัธยมศึกษาโรคต้อหินมุมเปิด การรักษาทางเลือกที่อาจจะนำมาใช้ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้รวมถึงการดำเนินงาน fistuliziruyuschie ใช้ antimetabolites หรือตัดท่อ

ข้อห้ามในการ cyclodextraction

มีข้อห้ามบางประการสำหรับการดำเนินงานเหล่านี้ การห้ามใช้โดยตรงคือเลนส์ของผู้ป่วยและสายตาที่ดี ในกรณีนี้ควรใช้วิธีการรักษาแบบอื่นก่อน อาการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นข้อห้ามญาติเนื่องจากหลังจากการอักเสบมีอาการอักเสบที่เด่นชัด: ก่อนที่จะมีขั้นตอนการดูแลเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตามโรคต้อหินเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นหนึ่งในโรคต้อหินทุติยภูมิซึ่งได้รับการรักษาโดยวิธีการที่อธิบายไว้ สำหรับขั้นตอนทั้งหมดข้างต้นยกเว้นการใช้ cyclophotocoagulation เกี่ยวกับการส่องกล้องให้ความช่วยเหลือของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นและการที่เขาไม่อยู่อาจเป็นข้อห้าม

วิธีการของ cyclodextraction

หลายเทคนิคที่ใช้สำหรับ tsiklodestruktsii: cyclophotocoagulation transscleral สัมผัส (DSC) tsiklokrioterapiyu ติดต่อ transkleralnuyu DSC, DSC และ transpupillary cyclophotocoagulation ส่องกล้อง ถ้าระดับความดันที่ต้องการยังไม่ได้รับถึงการแทรกแซงเหล่านี้สามารถทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งตามความจำเป็นโดยทั่วไปในช่วงเวลา 1 เดือน

การจับตัวเป็นไซโคลฟิกแบบไม่สัมผัสกับ transscleral

เพื่อดำเนินการนี้ neodymium AIG เลเซอร์จะถูกใช้ ก่อนหน้านี้ใช้เลเซอร์ไดโอดเซมิคอนดักเตอร์ ใช้ไมโครโรเพอร์ ดำเนินการเกี่ยวกับการระงับความรู้สึกของ retrobulbar ใส่เครื่องขยายหนังตาหากคุณไม่ได้ใช้คอนแทคเลนส์ บางครั้งใช้คอนแทคเลนส์ที่พัฒนาโดย Bruce Shields (Bruce Shields) ข้อดีของการเช่นเลนส์: แท็กวันที่ 1 มมช่วงเวลาให้มากขึ้นถูกต้องตรวจสอบระยะทางจาก limbus ที่ปิดกั้นส่วนหนึ่งของลำแสงเลเซอร์เข้านักเรียนและ anemizatsiya เยื่อบุตาอักเสบเพื่อลดการเผาไหม้ผิว ที่ระยะ 1 ถึง 3 มิลลิเมตรจาก limbus (ดีที่สุด 1.5 มิลลิเมตร) ถูกนำมาใช้การเผาไหม้ 8-10 180-360 °หลีกเลี่ยงเส้นเมอริเดียนที่ 3 และ 9 ชั่วโมงในการไม่แข็งตัวของหลอดเลือดแดงหลังยาวปรับเลนส์และจึงทำให้เกิดด้านหน้าเนื้อร้าย กลุ่ม การใช้พลังงาน J 4-8. ลำแสงเลเซอร์จะเน้นในเยื่อบุ แต่เลเซอร์จะกระจายเพื่อให้ผลของมันตกอยู่ตรงที่ 3.6 มิลลิเมตรด้านล่างพื้นผิวของเยื่อบุส่วนใหญ่ของพลังงานที่ถูกดูดซึมโดยร่างกายปรับเลนส์ โดยทั่วไประดับพลังงานที่ใช้จะสูงขึ้นการอักเสบมากขึ้น

ติดต่อการแข็งตัวของ cyclophobic transscleral

เทคนิคนี้เป็นสภาพแวดล้อมที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการปฏิบัติงานของ cyclodeastructive ในขั้นตอนนี้จะมีการใช้เลเซอร์เซมิคอนดักเตอร์แบบสัมผัสที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก (ใช้ G-probe, IRIS Medical Instruments, Inc. , Mountain View, CA) Neodymium AIG และคริปทอนเลเซอร์ยังใช้ในการติดต่อกับ transscleral DSC

ขั้นตอนการระงับความรู้สึกแบบ Retrobulbaric และการสอดตาปิดแผล ผู้ป่วยนอนบนหลังของเขา ปลายด้านหน้าของหัววัดจะอยู่บนแขน

เนื่องจากการก่อสร้างของ G-probe พลังงานจึงได้รับความนิยม 1.2 มิลลิเมตรจากแขนขา ผลิตแอพพลิเคชั่นพลังงาน 30-300 วัตต์ 1.5-2 วินาทีต่อ 360 องศาหลีกเลี่ยงตำแหน่งที่ 3 และ 9 ชั่วโมงหากคุณได้ยินเสียงปรบมือพลังงานจะลดลง 0.25 V เพื่อป้องกันไม่ให้มีการออกเสียงมากขึ้น การอักเสบและการเกิด hyphema

Tsiklokrioterapiya

ตามเทคนิคนี้การสอบสวนของ 2.5 มม. จะถูกระบายความร้อนด้วยไนโตรเจนเหลวถึง -80 องศาเซลเซียส จากนั้นก็วางไว้ประมาณ 1 มม. หลัง limbus สำหรับ 60 วินาที การรักษาจะดำเนินการใน 2-3 ครั้งสำหรับแต่ละคนมีการแช่แข็ง 4 ตำแหน่งโดยไม่รวมตำแหน่งเป็นเวลา 3 และ 9 ชั่วโมง

Transpipillary Cyclophotoagulation

คลื่นต่อเนื่องของเลเซอร์อาร์กอนถูกชี้นำด้วย biomicroscope วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับความคิดของการกระทำโดยตรงของพลังงานเลเซอร์ในทางเดินน้ำดีแทนการกระตุ้นผ่านทางโครงสร้างอื่น ๆ เช่นเยื่อบุลูกตาและแผลเป็น การมองเห็นกระบวนการของร่างกายในกระวานมีความจำเป็นต้องมี gonioprism ของ Goldmann ภาวะซึมเศร้าและ scleral depression จุดกระทำเลเซอร์ที่มีขนาดตั้งแต่ 50 ถึง 100 ไมครอนมีพลังงาน 700-1000 mV ระยะเวลาในการสัมผัสแต่ละครั้งคือ 0.1 วินาที ปริมาณพลังงานที่ใช้จะถูกเลือกเพื่อทำให้เกิดการลวกของเนื้อเยื่อ ดังนั้นแต่ละกระบวนการที่มองเห็นได้รับการปฏิบัติ ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คือความซับซ้อนของการสร้างภาพ

Endoscopic cyclofocoagulation

ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในห้องปฏิบัติการภายใต้การระงับความรู้สึกในท้องถิ่น retrobulbar มีสอง accesses: limbal และผ่านpars plana การเข้าถึงด้วยผ้าปูที่นอนจะทำให้ลูกศิษย์ได้รับการขยายตัวสูงสุดโดยมีความยาวประมาณ 2.5 มิลลิเมตรและเคลย์แมคกี้จะถูกนำมาใช้ระหว่างเลนส์และม่านตาจนกระทั่งกระบวนการของ cili arnae เกิดขึ้น ผ่านรอยบากหนึ่งมันเป็นไปได้ที่จะประมวลผลกระบวนการในส่วนโค้งที่ 180 ° ในการประมวลผลส่วนที่เหลืออีก 180 °จำเป็นต้องทำการตัดที่สองจากด้านแรก หลังจากการประมวลผลส่วนต่อแล้ว viscoelastic จะถูกล้างออกและแผลเป็นไนลอน 10-0 พร้อมกับขั้นตอนนี้คุณสามารถดำเนินการและการสกัดต้อกระจก

การทำ cyclophotocoagulation ผ่านกล้องปาร์สพลานาจะดำเนินการโดยผู้ป่วยที่เป็น aphakic หรือ pseudophakic เท่านั้น ส่วนทั่วไปของ pars plana จะดำเนินการในระยะทาง 3.5-4.0 มม. จาก limbus, vitrectomy ก่อนจะดำเนินการและ endoscope เลเซอร์จะถูกแทรก ถ้าคุณต้องการที่จะประมวลผลกะหล่ำกว่า 180 แล้วให้สองตัด แผลบนแผลเป็นจะเย็บด้วย vikril 7-0 กล้องเอนโดสโคปเลเซอร์ประกอบด้วยตัวนำวิดีโอคู่มือแสงและตัวนำเลเซอร์ใน endosonde ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 18 หรือ 20

การสอบสวนของเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 มีช่องมองภาพ 70 ความลึกของการโฟกัสอยู่ที่ 0.5 ถึง 15 มม. หัววัดลำกล้อง 18 มีช่องมองภาพได้ 110 °ความลึกของการโฟกัสตั้งแต่ 1 ถึง 30 มม. หัววัดนี้เชื่อมต่อกับกล้องวิดีโอแหล่งกำเนิดแสงจอภาพวิดีโอและเครื่องบันทึกวิดีโอ เลเซอร์ไดโอดสารกึ่งตัวนำที่มีความยาวคลื่น 810 นาโนเมตรเชื่อมต่อกับตัวนำเลเซอร์ ความเข้มของแสงเลเซอร์ที่มีกำลัง 500-900 mV ซึ่งใช้เวลาตั้งแต่ 0.5 ถึง 2 วินาทีจะนำมาใช้ในการทำให้เป็นสีขาวและรอยเหี่ยวย่นของระบบทางเดินน้ำดี หากคุณได้ยินเสียงกระเพื่อมหรือเสียงระเบิดฟองสบู่ควรลดระยะเวลาและ / หรือพลังของผลกระทบ ศัลยแพทย์ดำเนินการผ่าตัดดูการกระทำของเขาผ่านจอภาพวิดีโอ

การดูแลหลังผ่าตัด

ด้วยวิธีการทั้งหมดเหล่านี้ glucocorticoids จะได้รับการรักษาโดยเฉพาะและอยู่ภายใต้แคปซูลของ Tenon เพื่อลดอาการอักเสบที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกราย บางครั้งยาลดลงของ atropine ด้วยความเจ็บปวดใช้ยาลดความอ้วนใช้น้ำแข็ง

ภาวะแทรกซ้อนของ cyclodestruction

ที่อันตรายที่สุดของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือความดันเลือดต่ำเรื้อรังที่นำไปสู่ phthisis ซึ่งเกิดขึ้นใน 8-10% ของผู้ป่วยและอาการตาแดงที่เห็นอกเห็นใจซึ่งสังเกตได้น้อยกว่า ความรุนแรงที่พบในผู้ป่วยประมาณ 50% สามารถพบได้จากหลายชั่วโมงเป็นเวลาหลายสัปดาห์โดยปกติอาการปวดจะลดลง 2-3 วันหลังจากการรักษา อาการปวดจะถูกลบออกโดยการใช้ยาแก้ปวดและใช้น้ำแข็ง