โรคต้อหินคืออะไร?

โรคต้อหิน (จากภาษากรีก glaukos) - "สีฟ้าเหมือนน้ำ" คำนี้ถูกกล่าวถึงครั้งแรกใน "Aphorisms" ของฮิปโปเครตีสเมื่อประมาณ 400 ปีก่อนคริสตกาล หลายร้อยปีต่อมา โรคต้อหินถือเป็นโรคของเลนส์ตา "ประวัติศาสตร์ทางวิทยาศาสตร์ของโรคต้อหินเริ่มต้นขึ้นในวันที่ต้อกระจกได้รับตำแหน่งที่เหมาะสม" (อัลเบิร์ต เทอร์สัน ค.ศ. 1867-1935 จักษุแพทย์ชาวฝรั่งเศส) การกำหนดตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องของเส้นประสาทตาในแมวโดยจักษุแพทย์ชาวเยอรมันในปี ค.ศ. 1894 และการใช้ข้อมูลนี้ในเวลาต่อมาโดยเอ็ดเวิร์ด เจเกอร์ (ค.ศ. 1818-1884) นำไปสู่การยืนยันว่าเส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้อง ในช่วงปลายทศวรรษปี ค.ศ. 1850 อาการบวมของเส้นประสาทตาเป็นสัญญาณของโรคต้อหินได้รับการพิสูจน์โดยนักกายวิภาค ไฮน์ริช มุลเลอร์ ในปีพ.ศ. 2399 ฟอน เกรเฟได้บรรยายถึงความแคบลงของลานการมองเห็นและข้อบกพร่องรอบระบบประสาทส่วนกลางในโรคต้อหินเป็นครั้งแรก

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ โรคต้อหินถือได้ว่าเกิดขึ้นเมื่อความดันลูกตา (intraocular pressure, IOP) มากกว่า 21 mmHg (กล่าวคือ มากกว่าค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานมากกว่าค่าเฉลี่ยความดันลูกตาในประชากรที่สำรวจ) จากการศึกษาล่าสุดพบว่า คนส่วนใหญ่ที่มีความดันลูกตามากกว่า 21 mmHg ไม่มีการสูญเสียลานสายตาเนื่องจากต้อหิน นอกจากนี้ ประมาณ 40% ของคนที่มีการสูญเสียลานสายตาเนื่องจากต้อหินไม่เคยมีความดันลูกตามากกว่า 21 mmHg แนวคิดปัจจุบันของโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเป็นคำอธิบายของกลุ่มอาการที่พบได้ทั่วไปในโรคต้อหิน ซึ่งได้แก่ ความดันลูกตา ลักษณะของเส้นประสาทตา และการเปลี่ยนแปลงของลานสายตาที่เป็นลักษณะเฉพาะ กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคต้อหินคือการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตา ลานสายตา หรือทั้งสองอย่างที่เกิดขึ้นตามระยะเวลา ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคต้อหินหลายคนเชื่อว่าโรคต้อหินมุมเปิดปฐมภูมิเกิดขึ้นในโรคหลายชนิดที่มีพยาธิสภาพร่วมกันในระยะสุดท้าย มีแนวโน้มว่าเมื่อความเข้าใจเกี่ยวกับโรคเพิ่มมากขึ้น ความหมายของโรคต้อหินก็จะดีขึ้นด้วย

คำจำกัดความที่ทันสมัยที่สุด: ต้อหินคือภาวะทางพยาธิวิทยาที่มีการสูญเสียแอกซอนของเซลล์ปมประสาทอย่างค่อยเป็นค่อยไป ส่งผลให้ลานสายตาเสื่อมลง ซึ่งเกี่ยวข้องกับความดันลูกตา ดังนั้น เมื่อทำการวินิจฉัย ควรประเมินด้านต่างๆ ต่อไปนี้: ประวัติการมีอยู่หรือไม่มีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง ความดันลูกตา สถานะของเส้นประสาทตา และการตรวจลานสายตาด้วย

โครงร่างโดยย่อของสรีรวิทยาของภาวะน้ำในลูกตาและความดันลูกตา

กระบวนการของขนตา (บริเวณ pars plicata ของจอประสาทตา) จะสร้างสารน้ำในตา เซลล์เยื่อบุผิวของชั้นที่ไม่มีเม็ดสีด้านในเป็นแหล่งผลิตสารน้ำ สารน้ำเกิดจากการหลั่งสารที่ออกฤทธิ์ การกรองด้วยอัลตราฟิลเตรชัน และการแพร่กระจาย สารภายในลูกตาหลายชนิดที่ช่วยลดความดันลูกตาจะยับยั้งการหลั่งสารใน ciliary body สารน้ำจะไหลผ่านรูม่านตาเข้าไปในห้องด้านหน้าของตา หล่อเลี้ยงเลนส์ กระจกตา และม่านตา สารน้ำจะไหลออกทางมุมของห้องด้านหน้า ซึ่งมีตาข่ายเยื่อบางๆ และพื้นผิวของ ciliary body

ประมาณ 80-90% ของของเหลวในตาจะไหลผ่านตาข่ายของเยื่อบุตา ซึ่งเป็นช่องทางการไหลออกแบบดั้งเดิม ส่วนที่เหลืออีก 10-20% จะไหลผ่านพื้นผิวของซีเลียรีบอดี ซึ่งก็คือช่องทางการไหลออกของยูเวียสเคลอรัลหรือช่องทางการไหลออกทางเลือก ตาข่ายของเยื่อบุตาถือเป็นจุดที่ควบคุมการไหลออกของของเหลวในลูกตา ในตาข่ายของเยื่อบุตา โดยเฉพาะในสภาวะที่มีความดันลูกตาสูง บริเวณใกล้ช่องตาจะมีความต้านทานการไหลออกมากที่สุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

เส้นประสาทตา

เส้นประสาทตาประกอบด้วยแอกซอนทั้งหมดของเซลล์ปมประสาทของจอประสาทตา เส้นประสาทตาเป็นโครงสร้างที่ได้รับผลกระทบจากโรคต้อหิน ความเสียหายของเส้นประสาทตาทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในลานสายตา หากไม่ได้รับการรักษา ความดันลูกตาที่สูงขึ้นอาจนำไปสู่ลานสายตาที่แคบลงเรื่อยๆ และท้ายที่สุดอาจถึงขั้นตาบอดได้

ความหมายของความดันลูกตา

การทำความเข้าใจพื้นฐานของสรีรวิทยาของดวงตาเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำความเข้าใจพยาธิสรีรวิทยา การวินิจฉัยและการรักษาโรคต้อหิน ปัจจุบันแพทย์และนักวิทยาศาสตร์หลายคนเชื่อว่ามีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคต้อหิน ได้แก่ ภาวะอะพอพโทซิส การไหลเวียนเลือดไปยังเส้นประสาทตาที่บกพร่อง และอาจรวมถึงปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง อย่างไรก็ตาม ความดันลูกตาเป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรค นอกจากนี้ วิธีการรักษาโรคต้อหินเพียงวิธีเดียวซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพก็คือการลดความดันลูกตา แม้จะมีความเข้าใจเกี่ยวกับสรีรวิทยาของความดันลูกตา แต่ก็ยังไม่ชัดเจนนักว่าดวงตาควบคุมความดันลูกตาในระดับเซลล์และโมเลกุลได้อย่างไร ทุกปี ความรู้เกี่ยวกับกระบวนการทางสรีรวิทยาเพิ่มมากขึ้น บางทีในอนาคต อาจสามารถตอบคำถามที่ทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากกังวลได้ว่า "อะไรคือสาเหตุของความดันลูกตาที่สูงขึ้น"