อุปกรณ์เจาะต้อหิน

การระบายน้ำเครื่องในโรคต้อหิน - ดาษดื่นของเหลวหรือท่อ - ใช้ในการลดความดันลูกตาในผู้ป่วยที่มีโรคต้อหินที่ควบคุมไม่ได้มีการดำเนินการโดยใช้ fistuliziruyuschaya antimetabolites ได้สำเร็จหรือมีโอกาสน้อยที่จะประสบความสำเร็จ เครื่องมือของเหลวปัดประกอบด้วยอยู่ปลายทางชิ้น episcleral ที่ให้การขึ้นรูปแผ่นกรองและเชื่อมต่อกับมันท่อซิลิโคนที่ถูกแทรกเข้าไปในตามักจะอยู่ในห้องด้านหน้า (บางครั้งผ่านปาร์ส plana) เบาะหลังจะเกิดขึ้นรอบ ๆ ตัวกรองชิ้น episcleral ความชื้นอดทนผ่านผนังแคปซูลและหลอดเลือดดำดูดซึมกลับและเส้นเลือดฝอยน้ำเหลือง

ปัจจุบันมีอุปกรณ์ระบายน้ำหลายประเภทซึ่งแตกต่างจากที่มีอยู่หรือไม่มีองค์ประกอบที่ จำกัด การไหลออกตลอดจนการออกแบบแผ่นเปลือกโลกหรือแผ่นเปลือกโลก อุปกรณ์ที่ไม่ จำกัด (เช่น เดียวหรือสองห้อง Molteno (Molteno) Baerfeldta (Baerveldt)] ให้การรั่วไหลของของเหลวฟรีจากเจาะภายในของท่อเข้าไปในห้องก่อนที่จะชิ้น episcleral หมายถึงการ จำกัด (Krupin โจเซฟสีขาว, ออพติเมด, หนึ่งหรือสองใบอาเหม็ด) ประกอบด้วยส่วนที่ จำกัด ของสมาชิกหลอด (เมมเบรนวาล์วหรือ Metrix ทน) กำหนดไหลเพื่อป้องกันไม่ให้ความดันเลือดต่ำหลังการผ่าตัด

[1], [2], [3]

คำอธิบายของอุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน

การถ่ายปัสสาวะของอุปกรณ์ระบายน้ำในโรคต้อหินมักจะเกิดขึ้นภายใต้การระงับความรู้สึกของ retrobulbar, peribulbar หรือ subtenon สถานที่ที่ต้องการในการฝังรากฟันคือด้านบน - ชั่วขณะ เพื่อให้ทัศนวิสัยในการมองเห็นของสนามได้ดีขึ้นจะมีการใช้ตะเข็บเข้ากับกล้ามเนื้อส่วนบนหรือตรงกับกระจกตาหรือเกลื้อน

พนังปริข้อสามารถเป็นฐานที่ limbus หรือฐานที่โค้ง สำหรับการปลูกรากฟันเทียมแบบชั้นเดียวจะมีแผลปริทันต์ที่ 90-110 องศา ชั้นระบายน้ำจะถูกวางไว้ระหว่างกล้ามเนื้อ rectus ที่อยู่ติดกันเพื่อให้ขอบข้างหน้าของมันอย่างน้อย 8 มม. หลังกับ limbus เส้นใยที่ไม่สามารถดูดซับได้ (ไนลอน 6-0-8-0) ทำจากรูตรึงในตัวระบายน้ำจานถูกเย็บเข้ากับแผ่นหนังศีรษะ ความยาวที่เหมาะสมของท่อจะถูกกำหนดโดยการวางท่อผ่านกระจกตา จากนั้นท่อจะถูกตัดด้วยเอียงขึ้นไปเพื่อเข้าสู่ห้องด้านหน้า 2-3 มม. ทำ paracentesis กระจกตา เพื่อสร้างการเข้าถึง limbal - scleral ไปที่ห้องด้านหน้าที่มุมเฉียงที่ขนานกับระนาบของม่านตา, เข็มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 23G แทรกประมาณ 1-2 มม. หลังแขน corneoscleral จากนั้นผ่านการเข้าถึงนี้แหนบ anatomic จะแทรกเข้าไปในห้องก่อน

ตำแหน่งเหมาะสมของหลอดในห้องก่อนเป็นสิ่งสำคัญมาก

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าท่อไม่ได้สัมผัสไอริสเลนส์หรือกระจกตา สามารถติดตั้งหลอดโดยการเย็บร้อยด้วยไนล่อน 10-0 หรือมีตราประทับ ตะเข็บด้านหน้าถูกห่อหุ้มไว้รอบ ๆ ท่อเพื่อป้องกันไม่ให้เคลื่อนเข้าหรือออกจากห้องด้านหน้า เพื่อหลีกเลี่ยงการพังทลายของเยื่อบุผิวหลังการผ่าตัดในท่อผู้ป่วยสามารถบริจาคแผลเป็นจากผู้บริจาคพังผืดกว้างแผลหรือทวารหนั เว็บไซต์ของผ้าดังกล่าวมีการเย็บในสถานที่ที่จำเป็นด้วยตะเข็บไนลอนเดียวกับไนลอน 10-0, ตัดหรือ vikril

หลอดนอกจากนี้ยังอาจได้รับการแนะนำผ่านปาร์ส planaถ้าเปิดตัวเข้าไปในห้องด้านหน้าซับซ้อนหรือห้าม (การปลูกถ่ายกระจกตาช่องหน้าม่านตาตื้นมากในสารประกอบ iridocorneal สถานที่อื่น ๆ ) ในกรณีนี้ถือ vitrectomy ผ่านplana ปาร์สกับการกำจัดระวังการต้อนรับ เมมเบรนเส้นขอบของร่างกายที่แก้วในสถานที่ของการฉีดของหลอด

เพื่อป้องกันความดันเลือดต่ำหลังผ่าตัดด้วยการแนะนำอุปกรณ์ที่ไม่ จำกัด ต้องมีวิธีการเพิ่มเติม ก่อนที่จะเย็บแผ่นไปที่ episclerus หลอดจะถูก ligated ด้วยเส้นใย vichril resorbable จาก 6-0 ถึง 8-0 ทำให้เกิดการอุดตันชั่วคราว

เนื่องจากท่อมีการพันผ้าอย่างสมบูรณ์แผลตัดหลายใบมีดเฉียบพลันสามารถทำในส่วน extrasclural ก่อนเพื่อรักษาการไหลออกของของเหลวบางอย่างในช่วงหลังผ่าตัด ปริมาณของความชื้นที่หมดอายุสามารถวัดได้ด้วย cannula 27G บนเข็มฉีดยาที่มีน้ำเกลือซึ่งจะถูกฉีดเข้าที่ปลายท่อ การ ligation ของหลอด resorbable สามารถแก้ไขเพิ่มเติมโดยการแนะนำด้ายไนล 4-0 หรือ 5-0 (Latina ตะเข็บ) ลงในหลอดจากด้านข้างของอ่างเก็บน้ำ ความยาวที่เหลือของเส้นด้ายควรจะเพียงพอที่จะวางปลายอีกข้างใต้เยื่อบุลูกตาในด้านล่าง ถ้าระดับความดันตาไม่ให้ยืมตัวควบคุมยาก่อนที่จะ resorption ของ ligature, cauterization ของด้าย vichril กับอาร์กอนเลเซอร์สามารถเปิด shunt หากมีการใช้ตะเข็บ Latina แผลเล็ก ๆ ที่ด้านล่างของเยื่อบุออกจากอ่างเก็บน้ำจะช่วยให้คุณสามารถถอดด้ายไนลอนออกจากท่อหลอดซึ่งจะทำให้การทำงานของ shunt เป็นไปได้ ตะเข็บ Latina มีข้อได้เปรียบดังนี้: ไม่จำเป็นต้องใช้เลเซอร์อาร์กอนเมื่อจำเป็นต้องเปิดสลักต้น การเย็บแบบ Hermetic suturing ของ conjunctiva เสร็จสิ้นขั้นตอนการสร้างอุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน

[4], [5], [6], [7], [8]

การดูแลหลังผ่าตัด

การรักษาหลังผ่าตัดรวมถึงการบริหารจัดการยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยา cycloplegic ในท้องถิ่นเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์รวมทั้งการใช้ยา glucocorticoids เฉพาะภายใน 2-3 เดือนหลังการผ่าตัด สามารถใช้สารลดแรงต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal ได้

ภาวะแทรกซ้อนของอุปกรณ์ระบายน้ำสำหรับโรคต้อหิน

การแนะนำท่อแบ่งแยกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สำคัญของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด โดยช่วงต้นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรวมถึงความดันโลหิตต่ำและ maculopathy ที่เกี่ยวข้องในช่องหน้าม่านตาตื้นออก choroidal, suprahoroidalnye ตกเลือดการไหลของของไหลที่ไม่ถูกต้อง gifemu และเพิ่มความดันลูกตา ความดันโลหิตต่ำ - หนึ่งของภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดมักจะเป็นผลมาจากการไหลออกมากเกินไปของน้ำอารมณ์ขัน มันสามารถนำไปสู่การ obmelcheniyu หน้าห้องและ choroid scleral ความมั่นคงของห้องด้านหน้าตื้นอาจต้องใช้ ligation เพิ่มเติมของหลอด การ จำกัด การปลูกถ่ายวาล์วหรือโอกาสน้อยที่จะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของความดันโลหิตต่ำกว่าอุปกรณ์ที่ไม่ จำกัด แต่การศึกษาเปรียบเทียบในอนาคตได้ดำเนินการ

การเพิ่มขึ้นของความดันภายในลูกตาอาจเกิดจากการอุดตันของหลอดด้วยไฟรริน, ก้อนเลือด, ม่านตาหรือตัวแก้ว fibryn และลิ่มเลือดสามารถละลายได้ด้วยตัวเอง การฉีดเข้าไปในเนื้อเยื่อของ plasminogen activator เนื้อเยื่ออาจช่วยในการ resorption ของ thrombus ภายในไม่กี่ชั่วโมง แต่มีอันตรายในกรณีของเลือดออกรุนแรงนี้ ถ้าหลอดลูเมนถูกบดบังโดยม่านตาความสามารถในการเยียวยาด้วยเลเซอร์นีโอไดเมียม AIG หรือการฉายแสงด้วยอาร์กอนเลเซอร์ iridoplasty การข่มขู่อารมณ์ขันของแก้วจะสามารถกำจัดได้โดยเลเซอร์นีโอไดเมียม AIG แต่เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการกำเริบของแผลเป็นคุณจำเป็นต้องทำ vitrectomy ก่อน

โดยปลายภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดรวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา, ความดันเลือดต่ำโยกย้ายเทียมกัดเซาะ conjunctival บวมหรือ decompensation กระจกตาต้อกระจกซ้อนและ endophthalmitis ต่อมาเพิ่มขึ้นความดันลูกตามักจะเกิดจากพังผืดส่วนเกินทั่วร่างกายเทียม decompensation กระจกตาได้เนื่องจากการติดต่อโดยตรงระหว่างหลอดและกระจกตา ถ้าหลอดมาถึงกระจกตามีความจำเป็นต้องปรับตำแหน่งของท่อที่จะถือโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีความเสี่ยงของความเสียหาย endothelial A (กรณีของอาการบวมน้ำโฟกัสของกระจกตาหรือต่อไปเจาะ Keratoplasty) อาจเกิดจากการหดเกร็งของกล้ามเนื้อข้อ หากซ้อนนานและไม่ได้รับการแก้ไขเลนส์ปริซึมคุณจะต้องลบหรือย้ายแบ่ง

[9], [10]