เป็นสารก่อภูมิแพ้ต่อรังสี

ด้วยการใช้สารรังสีรักษาที่ทันสมัย (RVC) อัตราการเกิดปฏิกิริยาแพ้คือ 5-8% พวกเขาสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: แพ้และ chemotactic ปฏิกิริยา chemotactic เป็นเพราะคุณสมบัติทางกายภาพของ RVR (osmolarity, ความหนืด, ความสามารถในการผูกแคลเซียมในเลือด) และเป็นกฎที่มีอาการทางคลินิกโดยความดันโลหิตต่ำ, bradyarrhythmia และการพัฒนาของความเมื่อยล้าในปอด การแพ้สารตับรังสีมีความเกี่ยวข้องกับการตอบสนองของส่วนต่างๆของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยต่อโครงสร้างทางเคมีของ RVC และรวมถึงเงื่อนไขทางคลินิกที่หลากหลายตั้งแต่เล็กจนถึงร้ายแรง

ในประชากรทั่วไปความถี่ในการแพ้สาร radiopaque ประมาณ 1% อาการแพ้อย่างรุนแรงไม่ค่อยมีการพัฒนา - ใน 0.1% ของผู้ป่วย

[1], [2], [3]

ทำไมจึงเป็นโรคภูมิแพ้ที่เกิดจากรังสีรักษา?

กลไกหลักในการทำให้เกิดอาการแพ้ต่อสารออกฤทธิ์ทางรังสีคือการเสื่อมสลายของ basophils และเซลล์เสาเนื่องจากการกระตุ้นระบบเสริมโดยตรง การปล่อยแกรนูลของฮีสตามีและสารออกฤทธิ์อื่น ๆ ทำให้เกิดอาการทางคลินิกของอาการแพ้ (ไอ, จาม, หลอดลมหดเกร็ง, ผื่นและในกรณีที่รุนแรง - การยุบตัวลงเนื่องจากการขยายตัวของระบบที่มากเกินไป) ผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำที่พัฒนาในช่วง PCI หรือ CAG ควรได้รับการยกเว้นจากอาการแพ้อย่างรุนแรง การวินิจฉัยที่แตกต่างกันควรทำด้วยปฏิกิริยา vasovagal ลักษณะเด่นของปฏิกิริยาภูมิแพ้คือการพัฒนาของภาวะหัวใจเต้นเร็วซึ่งอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับ beta-blockers หรือเครื่องกระตุ้นหัวใจ

อาการแพ้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นภายใน 20 นาทีแรกหลังจากสัมผัสกับ RVC เกิดอาการแพ้รุนแรงหรือร้ายแรงใน 64% ของผู้ป่วยก่อนหน้านี้ - ใน 5 นาทีแรกหลังการสัมผัส อาการแพ้อย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้เล็กน้อยตามมาด้วยความรวดเร็วภายในไม่กี่นาที มีสองประเภทของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาปฏิกิริยาแพ้ RVC หากผู้ป่วยมีอาการภูมิแพ้ต่อสารที่เป็นรังสีรักษาแล้วความเสี่ยงต่อการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้นเป็น 15-35% กลุ่มที่สองที่มีความเสี่ยงประกอบด้วยผู้ป่วยโรคภูมิแพ้หืดและภูมิแพ้ penicillin ความเสี่ยงในการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ในผู้ป่วยเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 2 เท่า มีข้อบ่งชี้สำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อสัตว์หอยแมลงภู่และอาหารทะเลชนิดอื่น ๆ ใน anamnesis

อาการของโรคภูมิแพ้ต่อสาร radiopaque

อาการแพ้รวมถึงอาการทางคลินิกที่หลากหลายจากปอด (ในรูปของอาการคันและลมพิษท้องถิ่น) ถึงรุนแรง (ช็อก, การหยุดหายใจขณะท้องร่วง, asystole)

การจำแนกความรุนแรงของอาการแพ้กับสารออกฤทธิ์ทางรังสี

ง่าย	แรงโน้มถ่วงปานกลาง	น้ำหนัก
ลมพิษ จำกัด คัน คั่ง	อาการบวมน้ำที่บวมน้ำแก้ บวมน้ำอาการบวมน้ำของกล่องเสียงบวมน้ำ	ช็อก หยุดหายใจหยุดเต้นหัวใจ

การรักษาโรคภูมิแพ้ต่อสารรังสีทึบ

ในการรักษาอาการแพ้เพื่อแนะนำ PKV มีการใช้ยารักษาโรคทางเภสัชวิทยา 5 ประเภท ได้แก่ ตัวยับยั้ง H1, H2 blockers, corticosteroids, epinephrine และ saline กลยุทธ์ในการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการแพ้และสภาพของผู้ป่วย ในระดับที่ไม่รุนแรง (ลมพิษอาการคัน) ให้ใช้ยา diphenhydramine ในขนาด 25-50 มิลลิกรัม หากไม่มีผลใด ๆ adrenaline จะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (0.3 มิลลิลิตรของสารละลายที่อัตราการเจือจาง 1: 1000 ทุกๆ 15 นาทีถึง 1 มิลลิลิตร) ในกรณีนี้คุณสามารถใส่ได้ภายใน 15 นาทีเจือจางใน cimetidine ทางสรีรวิทยา 20 มล. ที่ขนาด 300 มก. IV หรือ ranitidine ในขนาด 50 มก. IV

เมื่อมีการพัฒนาของหลอดลมหดเกร็งขอแนะนำให้ทำตามลำดับขั้นตอนต่อไปนี้:

• ออกซิเจนผ่านหน้ากาก oximetry;
• ที่มีระดับเล็กน้อย - สูดดม albuterol; ในระดับปานกลาง - อะดรีนาลีนใต้ผิวหนัง (0.3 มิลลิลิตรที่อัตราส่วน 1: 1000 ทุกๆ 15 นาทีถึง 1 มิลลิลิตร) เมื่อรุนแรง - อะดรีนาลีน 10 ไมโครกรัมต่อหลอดเลือดดำเป็นเวลา 1 นาทีแล้วให้ฉีด 1-4 ไมโครกรัมต่อนาที (ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและ ECG);
• Diphenhydramine 50 มก. ทางหลอดเลือดดำ;
• hydrocortisone 200-400 มก. ทางหลอดเลือดดำ;
• H2-ป้องกัน

เมื่อบวมที่ใบหน้าและกล่องเสียง:

• การเรียกร้องของ resuscitator;
• การประเมินความสม่ำเสมอทางเดินหายใจ:
  • เพิ่มออกซิเจนผ่านหน้ากาก
  • ใส่ท่อช่วยหายใจ;
  • การเตรียมชุดสำหรับ tracheostomy;
• ในกรณีที่รุนแรงน้อยลง - ใต้ผิวหนังอะดรีนาลีน (0.3 มล. ของการแก้ปัญหาในการลดสัดส่วนของ 1 ที่ 1000 ทุก ๆ 15 นาทีถึงปริมาณ 1 มิลลิลิตร) กับปฏิกิริยาปานกลางและรุนแรง - adrenalin ยาลูกกลอนที่สี่ของ 10 กรัมเป็นเวลา 1 นาทีแล้วแช่ 1-4 μg / min (ภายใต้การควบคุมของความดันโลหิตและ ECG);
• Diphenhydramine 50 มก. ทางหลอดเลือดดำ;
• oximetry;
• H2-ป้องกัน

มีความดันเลือดตกและความตกใจ:

• พร้อม ๆ กัน - เม็ดเลือดดำ adrenaline แบบหลอดเลือดดำ 10 ไมโครกรัมต่อนาทีจนกว่าจะถึงระดับความดันโลหิตที่ยอมรับได้จากนั้นให้ฉีดสารละลาย isotonic ขนาด 1-4 ไมโครกรัม / มิลลิลิตร (ในช่วง 1 ชั่วโมงแรก)
• เพิ่มออกซิเจนผ่านหน้ากากหรือ intubation;
• Diphenhydramine 50-100 มก. ทางหลอดเลือดดำ;
• hydrocortisone 400 มก. ทางหลอดเลือดดำ;
• การควบคุมความดันเลือดส่วนกลาง
• oximetry เมื่อไม่ได้ผล:
• dopamine ในหลอดเลือดดำในอัตรา 2-15 μg / kg / min;
• H2-ป้องกัน;
• มาตรการการช่วยชีวิต

การป้องกันโรคภูมิแพ้ต่อสารรังสีทึบ

พื้นฐานสำหรับการป้องกันการเกิดอาการแพ้กับ RVB คือ premedication ด้วยการใช้ corticosteroids ร่วมกับ H1-blockers การศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ของการเพิ่ม H2-blockers ซึ่งเชื่อว่าจะช่วยยับยั้งส่วนประกอบ IgE ซึ่งเป็นสื่อกลางในการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ได้ มีหลายรูปแบบในการป้องกันอาการแพ้ซึ่งในปริมาณที่แตกต่างกันและเส้นทางของการบริหารยาของกลุ่มเหล่านี้จะใช้ วิธีที่ใช้ในการสาธิตคือการรับประทาน prednisolone 50 มก. ต่อวัน 13, 7 และ 1 ชั่วโมงก่อนรับประทาน 150 มก. + ใช้ diphenhydramine 50 มิลลิกรัมเป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนทำตามขั้นตอน ในการศึกษาครั้งหนึ่งการใช้สูตรนี้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ก่อนหน้านี้ต่อยา radiopaque ลดความถี่ในการเกิดปฏิกิริยาภูมิแพ้ซ้ำ ๆ ลงเหลือ 11% ในกรณีนี้ภาวะความดันโลหิตต่ำมีเพียง 0.7% ของผู้ป่วย การใช้ prednisolone ในปริมาณ 60 มก. ในตอนเย็นก่อนทำตามขั้นตอนและในตอนเช้าของวันที่ได้รับ prednisolone ในขนาด 60 มก. + 50 มก. จาก diphenhydramine นอกจากนี้ยังมีโครงการอื่น ๆ : รับประทาน prednisolone 40 มก. ทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 24 ชั่วโมง + diphenhydramine 50 มก. ทางหลอดเลือดดำ + cimetidine 300 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำครั้งเดียว

ในกรณีที่มีปฏิกิริยาแพ้กับไอออน RKV ถ้าจำเป็นให้ใช้ RVB ที่ไม่ใช่ไอออนิกในขั้นตอนการปฏิบัติใหม่ตามมาเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดปฏิกิริยาข้ามโรคภูมิแพ้รุนแรงในกรณีนี้จะน้อยกว่า 1%