การฟลูออเรสเซนต์ในครรภ์: ผลต่อทารกในครรภ์ผลที่ตามมามากกว่าอันตราย

รอบคำถาม - คุณสามารถทำ fluorography ในระหว่างตั้งครรภ์? - สภาพแวดล้อมทางการแพทย์เป็นจำนวนมากข้อพิพาทเนื่องจากมี fluorography ซึ่งเป็นวิธีการ X-ray ของการตรวจสอบภาพของปอดร่างกายจะสัมผัสกับรังสีเอ็กซ์ รังสีเหล่านี้สามารถทำลายเซลล์ต้นกำเนิดจากตัวอ่อนได้

Fluorography จำเป็นสำหรับการตั้งครรภ์?

อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงของเรามีคำถามอีกข้อหนึ่งคือ fluorography จำเป็นในการตั้งครรภ์หรือไม่? และคำตอบคือสิ่งต่อไปนี้ในรายการการทดสอบและการสอบทางการแพทย์ซึ่งจำเป็นต้องใช้ในการปรึกษาหารือกับสตรีในการรับหญิงตั้งครรภ์ทางสูติกรรมแล้วการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอกจะไม่ปรากฏ อย่างน้อยนี้ไม่ได้เป็นเอกสารอย่างเป็นทางการ - คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครน№417«การเกี่ยวกับรายละเอียดของ บริษัท ambulatornoї akushersko-gіnekologіchnoїบรรเทาในยูเครน»ของ 15 กรกฎาคม 2011

แต่ปัญหายังคงเป็นไปได้ ในการรักษาหลักของหญิงตั้งครรภ์ในคลินิกฝากครรภ์สามารถนำเสนอในแบบฟอร์มที่สมบูรณ์іnformovanoї Zgoda ที่ได้รับความยินยอมที่จะได้รับจะยกมาในการแปล "เวลาที่จะไปผ่านวิธีการทั้งหมดของการตรวจสอบ (ห้องปฏิบัติการทางกายภาพอัลตราซาวนด์) ถ้าจำเป็นจะถูกตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ (เมื่อระบุ) เสนอให้ฉัน "

และต่อไป "ผมรับรองว่าเป็นอันตรายต่อความเป็นไปได้ที่เกิดจากการแทรกแซงทางการแพทย์ให้ฉันสำคัญน้อยกว่าสถานการณ์ที่ทำให้ฉันเห็นด้วยกับพวกเขาดังนั้นฉันสมัครใจและเจตนาให้ความยินยอมของฉันกับการใช้งานในส่วนที่เกี่ยวกับผมที่นำเสนอการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ซับซ้อนเช่นเดียวกับ การแทรกแซงทางการแพทย์อื่น ๆ ที่จะเสริมและให้การรักษาอย่างเพียงพอ อย่างไรก็ตามข้าพเจ้าได้กล่าวถึงการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ข้าพเจ้าปฏิเสธที่จะทำภายใต้สถานการณ์ใด ๆ เว้นแต่ในกรณีที่ภัยคุกคามต่อชีวิตและชีวิตลูกของข้าพเจ้าหรือการประนีประนอมกับข้าพเจ้า " และต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ซึ่งผู้หญิงไม่ยอมปฏิเสธ

อย่างไรก็ตามหญิงควรนำสูติแพทย์ - นรีแพทย์สกัดจากบัตรผู้ป่วยนอกซึ่งได้รับจากแพทย์บำบัดโรคประจำตำบลหรือหมอประจำครอบครัว ประกอบด้วยข้อ 8 - วัณโรคในครอบครัวโดยมีอนุวรรค 8.1 - ผลจากการตรวจสอบ fluorographic / radiographic (ระบุวันที่ที่ผ่านมา) หากไม่มีผลแล้วมีโอกาสที่จะดำเนินการฟลูออเรสเซนต์ในระหว่างตั้งครรภ์ ...

แต่สำหรับการตรวจหาวัณโรค - และแพทย์ทุกคนควรรู้ - เลือดไหลหลั่งและการวิเคราะห์ immunosorbent ของเอนไซม์ (ELISA) และการวิเคราะห์ PCR จะทำ; ตัวอย่างของเสมหะของผู้ป่วยจะถูกตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์โดยใช้วิธี Tsily-Nielsen ซึ่งช่วยตรวจหาเชื้อวัณโรค (Mycobacterium tuberculosis หรือ Koch sticks)

นอกจากนี้หญิงตั้งครรภ์ที่มีประโยชน์ที่จะรู้ (และแพทย์ - ไม่ลืม) ที่การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในระหว่างการตั้งครรภ์ของเด็กที่จะสะท้อนให้เห็นและบนทางเดินหายใจ: อาการบวมน้ำที่เป็นไปได้และภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกเพิ่มการหลั่งของเมือกจากหลอดลมและมีการเพิ่มอายุครรภ์ หน้าอกกว้างขึ้นและไดอะแฟรมขึ้นไม่กี่เซนติเมตร

ฟลูออเรสเซนต์ในการวางแผนการตั้งครรภ์

เพื่อให้แน่ใจก่อนว่าไม่มีปัญหาเกี่ยวกับปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่จะไม่รวมวัณโรคสูติแพทย์นรีแพทย์ควรที่จะรับการฟลูออเรสเซนต์แบบดิจิตอลเมื่อวางแผนตั้งครรภ์ กับเธอเช่นเดียวกับการฟลูออเรสแบบปกติการเตรียมไม่จำเป็นต้องมี

หากไม่มี fluorograph แบบดิจิทัลในสถานบริการทางการแพทย์ในท้องถิ่นของคุณนักรังสีวิทยาขอแนะนำให้ใช้เอ็กซ์เรย์หน้าอก ประการแรกภาพรังสีเอกซ์ของเนื้อเยื่อปอดจะมองเห็นได้ชัดเจนมากขึ้นและแพทย์จะทำการวินิจฉัยได้ง่ายขึ้น ประการที่สองรังสีไอออนิกในรังสีเอกซ์ที่มีประสิทธิภาพเพียงครั้งเดียวมีค่าต่ำกว่าการฟลูออเรสแบบธรรมดา 0.1-0.3 mSv

ความคิดจะดีกว่าในการวางแผนอย่างน้อยสามเดือนหลังจากผ่านการฟลูออเรสเซนต์ของผู้หญิง

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ถามนักรังสีวิทยาว่ามีข้อบ่งชี้ในการฟลูออเรสเซนต์ในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่? ไม่มีข้อบ่งชี้ แต่มีข้อห้ามในการดำเนินการและฟลูออเรสเซนต์และรังสีเอกซ์และในหมู่พวกเขาการตั้งครรภ์และให้นมบุตร

[4], [5]

เทคนิค fluorography ในครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญด้านอื่น ๆ อ้างว่าเทคนิคในการทำฟลูออเรสเซนต์ในการตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการใช้ผ้ากันเปื้อนป้องกันพิเศษซึ่งทำหน้าที่ป้องกันมดลูกและอวัยวะของช่องท้องและกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก

นอกจากนี้ยังมีความเห็นของแพทย์ว่าการตรวจใด ๆ โดยใช้รังสีเอกซ์ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำได้ด้วยเหตุผลทางชีวิตเพียงอย่างเดียว

และข้อบ่งชี้ที่สำคัญในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตของมารดาในอนาคตซึ่งเกิดขึ้น: กับปฏิกิริยาตอบสนองต่อปฏิกิริยา anaphylactic; pneumo- และ hydrothorax (การเข้าออกของอากาศหรือขับถ่ายเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด) และการพัฒนาปอดบวช embolism ของปอดกับน้ำคร่ำ; การอุดตันของปอด (ในหญิงตั้งครรภ์มีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดดำ) ช็อกจาก cardiogenic (hypervolemia, ความแออัดของเลือดในปอด, อาการบวมน้ำทั่วไปและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน); (เกี่ยวข้องกับสถานะของ preeclampsia) ฯลฯ

แต่ในกรณีเหล่านี้ไม่มีการใช้ฟลูออเรสเซนต์ คุณถามว่าทำไม? เนื่องจาก fluorography ไม่ใช่วิธีการวินิจฉัย เวชศาสตร์ตะวันตกตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในช่วงกลางปีพศ. 2533 ได้นำฟลูออเรสโคปออกมาจากขอบเขตของการตรวจวินิจฉัยเนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอที่แพทย์จะให้ภาพในภาพถ่ายฟลูออเรสโก ในประเทศของเราและประเทศในยุโรปอื่น ๆ อีก 13 ประเทศวิธีการทางรังสีวิทยานี้ใช้เฉพาะเพื่อระบุวัณโรค (การตรวจคัดกรองเบื้องต้น) ของประชากรเท่านั้น แต่แม้หลังจากการตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของการหมดสติในภาพต้องมีการตรวจเอ็กซเรย์หน้าอกและการทดสอบที่เกี่ยวข้องเพื่อทำการวินิจฉัย

การคัดค้านขั้นตอน

มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าในช่วงปกติหน้าอกรังสีเอกซ์ (กับภาพที่เก็บไว้บนแผ่นฟิล์ม) ครั้งเดียวของการฉายรังสี (ที่เรียกว่าปริมาณเทียบเท่าที่มีประสิทธิภาพของรังสี) เป็น 0.7-0.8 mSv (mSv) และเป็นปีที่ปริมาณสะสมไม่ ควรเกิน 1 mSv

ในขณะเดียวกันผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการฟลูออเรสเซนต์ระหว่างการตั้งครรภ์ในระยะแรก ๆ จะไม่ได้รับการคัดค้านอย่างเข้มงวดและอนุญาตให้ใช้ได้เฉพาะหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ นอกจากนี้ควรเป็นฟลูออเรสแบบดิจิตอลในระหว่างตั้งครรภ์นั่นคือการสำรวจดำเนินการในอุปกรณ์ที่ทันสมัยมากขึ้น ด้วยระบบฟลูออเรสเซนต์แบบดิจิตอลภาพจะไม่ติดกับฟิล์ม แต่จะมีอาร์เรย์ photodiode อิเล็กทรอนิกส์และการฉายรังสีเพียงครั้งเดียวคือ 0.05-0.06 mSv

ความเป็นอันตรายของ fluorography ในครรภ์

Fluorography มีผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร? จากการศึกษาภายใต้การอุปถัมภ์ของ American Academy of Family Physicians (AAFP) ผลกระทบจากรังสีเอกซ์ทำให้เกิดความผิดปกติของทารกในครรภ์ถึง 2%

อย่างไรก็ตามหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่พิสูจน์แล้วว่าไม่เป็นอันตรายต่อการฟลูออเรสเซนต์ในระหว่างตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์มีไม่เพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากตัวอ่อน (ทารกในครรภ์) ได้รับการป้องกันในมดลูกและปริมาณรังสีในระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์มักจะต่ำกว่าขนาดที่ได้รับโดยหญิงตั้งครรภ์ และวิธีการวัดยังไม่ทราบ

เนื้อเยื่อของตัวอ่อนและทารกในครรภ์เนื่องจากเซลล์ต้นกำเนิดกำลังอยู่ในกระบวนการแบ่งตัวและแตกต่างอย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งความรู้สึกไวต่อรังสีเอกซ์ ผลที่ตามมาของการฟลูออเรสเซนต์ - ตามแนวคิดเรื่องการกระทำที่ไม่มีขีด จำกัด ของการแผ่รังสีไอออไนซ์ - อาจร้ายแรงแม้ในปริมาณที่น้อย ถึงแม้ว่าผลกระทบระยะยาวที่เป็นไปได้ปริมาณรังสีที่แม่นยำจะไม่ถูกกำหนดและแม้แต่ข้อตกลงหลังการตั้งครรภ์ (หรืออายุครรภ์) เป็นค่าประมาณ

การตั้งครรภ์และปริมาณรังสีเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการทำนายผลกระทบที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์ รายงานของคณะกรรมาธิการระหว่างประเทศเกี่ยวกับการคุ้มครองรังสี (ICRP) เดอะ«การตั้งครรภ์และการฉายรังสีทางการแพทย์»ตั้งข้อสังเกตว่าผลรังสีกับสถานะของตัวอ่อนพบที่เกี่ยวกับปริมาณที่ต่ำกว่า 50 mSv (0.05 Gy) ในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ การศึกษาเกี่ยวกับหนูได้แสดงให้เห็นว่าอาจมีการเสียรูปและแผลของระบบประสาทส่วนกลาง สมมติว่าปริมาณรังสีที่ 100 mSv (1 Gy) มีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวอ่อนได้ 50% และขนาดใหญ่ถึงห้าเท่าจะทำให้เสียชีวิตได้ 100% ของตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ที่ตั้งครรภ์ 18 สัปดาห์

ผู้เชี่ยวชาญของคณะกรรมการแห่งชาติของสหรัฐป้องกันรังสีและการวัด (NCRP) รายงาน«ที่ได้รับสารกัมมันตรังสีของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์»ทราบว่าในระยะยาว (สุ่ม) ผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับการสัมผัสก่อนคลอดรวมถึงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ผิดปกติหรือการเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งใน ปลายอายุ

[6], [7]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลกระทบของรังสีขนาดเล็กต่อไข่ที่ปฏิสนธิก่อนการฝังตัวในโพรงมดลูกและใน 3-4 สัปดาห์แรกหลังการให้ความรู้มีข้อ จำกัด มาก สำหรับผู้หญิงบางคนที่ไม่ทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของพวกเขาในขณะที่การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดผลที่เป็นไปได้และภาวะแทรกซ้อนของการฟลูออเรสโกระหว่างการตั้งครรภ์ประมาณสองสัปดาห์คือการแท้งบุตร ตัวอ่อนประกอบด้วยเพียงไม่กี่เซลล์และความเสียหายที่แม้แต่หนึ่งของพวกเขานำไปสู่การไม่สามารถดำรงชีวิตได้ แต่ถ้าตัวอ่อนยังมีชีวิตอยู่ความเสี่ยงต่อการกลายพันธุ์ของยีนที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาความผิดปกติ แต่กำเนิดได้เป็นอย่างมาก ดังนั้นแพทย์แนะนำในกรณีดังกล่าวเพื่อให้ผ่านการสำรวจของนักพันธุศาสตร์และในตอนต้นของภาคการศึกษาที่สองเพื่อให้ได้รับการตรวจทารกในครรภ์ในอัลตราซาวนด์

ตั้งแต่สามถึงสัปดาห์ที่เก้าความถี่ของการเกิดความผิดปกติที่สำคัญสามารถเพิ่มขึ้นได้ดังนั้นในเวลานี้มีการสังเคราะห์อย่างเข้มข้นคือการวางและการก่อตัวของอวัยวะในครรภ์ อาจชะลอการเติบโต

นักวิจัยส่วนใหญ่ยอมรับว่าระหว่าง 16-25 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เกณฑ์ปริมาณขึ้นอยู่กับการฉายรังสีเอ็กซ์เรย์มีผลทำให้ทารกอวัยวะพิการ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการทำงานของสมอง) เพิ่มขึ้นถึง 100-500 mSv (0.1-0.5 Gy) ดังนั้นในช่วงนี้ ทารกในครรภ์ระบบประสาทส่วนกลางน้อยไวต่อรังสี .. แต่นี้เป็นเพียงสมมติฐานทางทฤษฎี

การศึกษากำลังดำเนินการเพื่อหาความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งในเด็กหลังจากได้รับรังสีไอออไนล์ก่อนคลอด

[8], [9],