การถ่ายภาพด้วยรังสีในหญิงตั้งครรภ์: ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ ผลกระทบที่ตามมา และสิ่งที่เป็นอันตราย

มีการถกเถียงกันมากในแวดวงการแพทย์เกี่ยวกับคำถามที่ว่าสามารถทำฟลูออโรกราฟีในระหว่างตั้งครรภ์ได้หรือไม่ เนื่องจากระหว่างการทำฟลูออโรกราฟี ซึ่งเป็นวิธีการเอกซเรย์ที่ใช้ตรวจปอด ร่างกายจะได้รับรังสีไอออไนซ์ ซึ่งรังสีนี้สามารถทำร้ายเซลล์ต้นกำเนิดของตัวอ่อนได้มากที่สุด

การถ่ายภาพรังสีฟลูออเรสเซนต์เป็นสิ่งจำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่?

อย่างไรก็ตาม ในความเป็นจริงของเรา คำถามอีกข้อหนึ่งเกิดขึ้น: การตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์เป็นข้อบังคับในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ และคำตอบคือ: การตรวจเอกซเรย์ด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์ทรวงอกไม่รวมอยู่ในรายการการทดสอบและการตรวจร่างกายที่จำเป็นในการปรึกษาหารือกับสตรีเมื่อลงทะเบียนสตรีมีครรภ์เพื่อรับการดูแลทางสูตินรีเวช อย่างน้อยสิ่งนี้ไม่ได้รวมอยู่ในเอกสารอย่างเป็นทางการ - คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของยูเครนหมายเลข 417 "เกี่ยวกับการจัดการการดูแลทางสูตินรีเวชและสูตินรีเวชผู้ป่วยนอกในยูเครน" ลงวันที่ 15 กรกฎาคม 2011

แต่ปัญหาต่างๆ ก็ยังคงเกิดขึ้นได้ เมื่อหญิงตั้งครรภ์ไปที่คลินิกสตรีเป็นครั้งแรก เธออาจถูกขอให้กรอกแบบฟอร์มยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ ซึ่งเธอให้ความยินยอม โดยแปลเป็นภาษาอังกฤษว่า "ยินยอมที่จะเข้ารับการตรวจทุกวิธีที่เสนอให้ในเวลาที่เหมาะสม (การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การตรวจร่างกาย การตรวจอัลตราซาวนด์) และหากจำเป็น ให้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญท่านอื่นตรวจให้ (หากจำเป็น)"

และเพิ่มเติม: "ฉันยืนยันว่าอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการแทรกแซงทางการแพทย์นั้นไม่สำคัญสำหรับฉันเท่ากับสถานการณ์ที่กระตุ้นให้ฉันตกลงตามนั้น ดังนั้น ฉันจึงยินยอมโดยสมัครใจและมีสติสัมปชัญญะต่อการใช้ชุดการแทรกแซงทางการแพทย์ที่เสนอให้กับฉัน รวมถึงการแทรกแซงทางการแพทย์อื่นๆ ที่จะเสริมและรับรองกระบวนการรักษาที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม ด้านล่างนี้ ฉันระบุการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ฉันปฏิเสธภายใต้สถานการณ์ใดๆ ยกเว้นในกรณีที่คุกคามชีวิตของฉันและชีวิตของลูกโดยตรง หรือในกรณีที่ตกลงกับฉันซ้ำแล้วซ้ำเล่า" และการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ผู้หญิงคนนี้ปฏิเสธโดยสิ้นเชิงจะต้องได้รับการบันทึก

อย่างไรก็ตาม สตรีควรนำสำเนาบัตรผู้ป่วยนอกที่แพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์ประจำครอบครัวให้มาด้วย โดยในสำเนามีรายการ 8 วัณโรคในครอบครัว และรายการย่อย 8.1 ผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (ระบุวันที่ตรวจ) หากผลตรวจไม่ออกมาแสดงว่าจำเป็นต้องตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในระหว่างตั้งครรภ์...

แต่เพื่อตรวจหาเชื้อวัณโรค ซึ่งแพทย์ทุกคนควรทราบเรื่องนี้ จะต้องบริจาคโลหิต และทำการตรวจเอนไซม์เชื่อมโยงการดูดซับภูมิคุ้มกัน (ELISA) และการวิเคราะห์ PCR นอกจากนี้ จะต้องตรวจตัวอย่างเสมหะของผู้ป่วยโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบ Ziehl-Neelsen ซึ่งสามารถตรวจหาเชื้อ Mycobacterium tuberculosis (หรือเชื้อวัณโรคของ Koch) ได้

นอกจากนี้ยังมีประโยชน์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่จะรู้ (และสำหรับแพทย์ที่ไม่ควรลืม) ว่าการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในระหว่างการตั้งครรภ์สะท้อนให้เห็นในทางเดินหายใจส่วนบน: อาการบวมและเลือดคั่งของเยื่อเมือก การหลั่งเมือกจากหลอดลมเพิ่มขึ้นเป็นไปได้ และเมื่อระยะเวลาตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น หน้าอกจะกว้างขึ้นและกะบังลมจะยกขึ้นหลายเซนติเมตร

การถ่ายภาพรังสีเอกซ์เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์

เพื่อให้แน่ใจล่วงหน้าว่าจะไม่มีปัญหาเกี่ยวกับปอด โดยเฉพาะการแยกแยะวัณโรค สูติแพทย์และนรีแพทย์แนะนำให้ทำการตรวจเอกซเรย์แบบดิจิทัลเมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ โดยไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวใดๆ เช่นเดียวกับการตรวจเอกซเรย์แบบปกติ

หากไม่มีเครื่องเอ็กซ์เรย์แบบดิจิทัลในสถานพยาบาลในพื้นที่ของคุณ แพทย์รังสีวิทยาแนะนำให้ทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก ประการแรก สภาพของเนื้อเยื่อปอดจะมองเห็นได้ชัดเจนกว่ามากในภาพเอ็กซ์เรย์ และแพทย์จะวินิจฉัยโรคได้ง่ายขึ้น ประการที่สอง ปริมาณรังสีไอออไนซ์ที่เทียบเท่ากันระหว่างการเอ็กซ์เรย์จะต่ำกว่าปริมาณรังสีเอ็กซ์แบบธรรมดาอย่างมาก ซึ่งอยู่ที่ 0.1-0.3 mSv

ควรวางแผนการตั้งครรภ์อย่างน้อย 3 เดือนหลังจากที่ผู้หญิงเข้ารับการตรวจเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

สอบถามแพทย์รังสีวิทยาว่ามีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจเอกซเรย์ด้วยฟลูออโรกราฟีในระหว่างตั้งครรภ์หรือไม่ ไม่มีข้อบ่งชี้ แต่มีข้อห้ามที่เกี่ยวข้องสำหรับการตรวจเอกซเรย์ด้วยฟลูออโรกราฟีและการตรวจเอกซเรย์ รวมถึงในระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

[ 4 ], [ 5 ]

เทคนิค การส่องกล้องตรวจครรภ์

ผู้เชี่ยวชาญรายอื่นอ้างว่าเทคนิคการทำเอกซเรย์ฟลูออโรกราฟีในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับการใช้วัสดุป้องกันพิเศษซึ่งทำหน้าที่ปกป้องมดลูก อวัยวะในช่องท้อง และอุ้งเชิงกราน

แพทย์ยังมีความเห็นว่า การตรวจใดๆ โดยใช้การเอกซเรย์ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถทำได้เฉพาะเมื่อพบสิ่งบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น

อาการสำคัญในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสถานการณ์ที่คุกคามชีวิตสำหรับมารดาที่ตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีต่อไปนี้: อาการแพ้อย่างรุนแรง; ปอดแฟบและโพรงทรวงอกบวม (อากาศหรือสารคัดหลั่งเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด) และภาวะปอดแฟบ; เส้นเลือดอุดตันในปอดร่วมกับน้ำคร่ำ; ลิ่มเลือดอุดตันในปอด (ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีแนวโน้มเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก); ภาวะช็อกจากหัวใจ (มีปริมาณเลือดสูง หลอดเลือดดำคั่งในปอด อาการบวมน้ำทั่วไป และเนื้อเยื่อขาดออกซิเจน); กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติรอบคลอด (ที่เกี่ยวข้องกับครรภ์เป็นพิษ) เป็นต้น

แต่ฟลูออโรกราฟีไม่ได้ใช้ในสถานการณ์ข้างต้นเลย คุณอาจสงสัยว่าทำไม? เพราะฟลูออโรกราฟีไม่ใช่วิธีการวินิจฉัย การแพทย์แผนปัจจุบันตามคำแนะนำของ WHO ในช่วงกลางทศวรรษ 1990 ได้นำฟลูออโรกราฟีออกจากขอบเขตการตรวจวินิจฉัย เนื่องจากข้อมูลไม่เพียงพอที่ภาพบนภาพฟลูออโรกราฟีมอบให้แพทย์ ในประเทศของเราและในประเทศยุโรปอีก 13 ประเทศ วิธีทางรังสีวิทยานี้ใช้เฉพาะในการตรวจหา (คัดกรอง) วัณโรคในประชากรเท่านั้น แต่แม้ว่าจะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในเนื้อเยื่อปอดในรูปแบบของสีเข้มในภาพ ก็ยังจำเป็นต้องเอกซเรย์ทรวงอกและการทดสอบที่เหมาะสมเพื่อวินิจฉัย

การคัดค้านขั้นตอน

ควรจำไว้ว่าเมื่อทำการตรวจเอกซเรย์ทรวงอกแบบธรรมดา (โดยบันทึกภาพไว้ในฟิล์ม) ปริมาณรังสีเพียงครั้งเดียว (ซึ่งเรียกว่าปริมาณรังสีเทียบเท่าที่มีประสิทธิผล) คือ 0.7-0.8 mSv (มิลลิซีเวิร์ต) และปริมาณรังสีรวมต่อปีไม่ควรเกิน 1 mSv

ในขณะเดียวกันผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการตรวจฟลูออโรกราฟีในช่วงต้นการตั้งครรภ์นั้นห้ามใช้โดยเด็ดขาด และอนุญาตให้ทำได้เฉพาะหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น นอกจากนี้ ควรทำการตรวจฟลูออโรกราฟีแบบดิจิทัลในระหว่างตั้งครรภ์ นั่นคือ การตรวจที่ดำเนินการโดยใช้เครื่องมือที่ทันสมัยกว่า การตรวจฟลูออโรกราฟีแบบดิจิทัลจะบันทึกภาพไม่ใช่บนฟิล์ม แต่บนเมทริกซ์โฟโตไดโอดอิเล็กทรอนิกส์ และปริมาณรังสีครั้งเดียวคือ 0.05-0.06 mSv

อันตรายจากการตรวจเอกซเรย์ด้วยรังสีเอกซ์ในระหว่างตั้งครรภ์

การถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์ส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร จากการวิจัยที่ดำเนินการภายใต้การอุปถัมภ์ของ American Academy of Family Physicians (AAFP) พบว่าผลต่อความพิการแต่กำเนิดของรังสีเอกซ์คิดเป็นประมาณ 2% ของความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ทั้งหมดของทารกในครรภ์

อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่น่าเชื่อถือและพิสูจน์แล้วว่าการถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์อาจก่อให้เกิดอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตัวอ่อน (ทารกในครรภ์) ได้รับการปกป้องในมดลูก และปริมาณรังสีที่ได้รับระหว่างการตรวจเอกซเรย์มักจะต่ำกว่าปริมาณรังสีที่หญิงตั้งครรภ์ได้รับ และยังไม่ทราบแน่ชัดว่าจะวัดได้อย่างไร

เนื้อเยื่อของตัวอ่อนและทารกในครรภ์มีความไวต่อรังสีเอกซ์เป็นพิเศษเนื่องจากเซลล์ต้นกำเนิดอยู่ในกระบวนการแบ่งตัวและแยกตัวอย่างต่อเนื่อง ผลที่ตามมาของการถ่ายภาพด้วยรังสีเอกซ์ - ตามแนวคิดของผลที่ไม่เป็นเกณฑ์ของรังสีไอออไนซ์ - อาจร้ายแรงมากแม้จะได้รับปริมาณรังสีเพียงเล็กน้อยก็ตาม แม้ว่าจะไม่มีการกำหนดปริมาณรังสีที่แน่นอนสำหรับผลที่อาจเกิดขึ้นในระยะยาว และแม้แต่เวลาหลังจากการปฏิสนธิ (หรืออายุครรภ์) ก็ยังเป็นเพียงค่าประมาณ

อายุครรภ์และปริมาณรังสีเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการคาดการณ์ผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์ รายงานของคณะกรรมการระหว่างประเทศว่าด้วยการป้องกันรังสี (ICRP) เรื่องการตั้งครรภ์และรังสีทางการแพทย์ ระบุว่า ผลกระทบของรังสีต่อทารกในครรภ์อยู่ที่ประมาณ 50 mSv (0.05 Gy) ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ การศึกษาในสัตว์ทดลองแสดงให้เห็นว่าอาจเกิดความผิดปกติและความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางได้ คาดว่าปริมาณรังสี 100 mSv (1 Gy) อาจฆ่าตัวอ่อนได้ 50% และปริมาณรังสี 5 เท่าของปริมาณรังสีดังกล่าวอาจฆ่าตัวอ่อนหรือทารกในครรภ์ได้ 100% เมื่ออายุครรภ์ 18 สัปดาห์

ผู้เชี่ยวชาญจากสภาแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาว่าด้วยการป้องกันและการวัดรังสี (NCRP) ได้ระบุไว้ในรายงานเรื่อง “การได้รับรังสีนิวไคลด์ของตัวอ่อน/ทารกในครรภ์” ว่าผลกระทบในระยะยาว (แบบสุ่ม) ที่เกี่ยวข้องกับการฉายรังสีก่อนคลอด ได้แก่ การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ ความผิดปกติ หรือความเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งที่เพิ่มขึ้นในภายหลัง

[ 6 ], [ 7 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ข้อมูลทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับผลกระทบของรังสีปริมาณต่ำต่อไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ก่อนที่จะฝังตัวในโพรงมดลูกและในช่วง 3-4 สัปดาห์แรกหลังการปฏิสนธินั้นมีจำกัดมาก สำหรับสตรีบางคนที่ไม่ทราบเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ของตนในช่วงเวลาที่ทำการเอกซเรย์ปอด ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจเอกซเรย์ด้วยรังสีในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 2 สัปดาห์คือการแท้งบุตร เอ็มบริโอประกอบด้วยเซลล์เพียงไม่กี่เซลล์ และหากได้รับความเสียหายแม้แต่เซลล์เดียวก็อาจทำให้เอ็มบริโอไม่สามารถดำรงชีวิตได้ แต่หากเอ็มบริโอรอดชีวิต ก็มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการกลายพันธุ์ของยีนซึ่งอาจทำให้เกิดความผิดปกติแต่กำเนิดได้ ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้เข้ารับการตรวจโดยนักพันธุศาสตร์ในกรณีดังกล่าว และตรวจอัลตราซาวนด์ทารกในครรภ์ในช่วงต้นไตรมาสที่สอง

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 ถึงสัปดาห์ที่ 9 ความถี่ของข้อบกพร่องทางการพัฒนาที่สำคัญอาจเพิ่มขึ้น เนื่องจากในช่วงนี้จะมีการสร้างอวัยวะอย่างเข้มข้น ซึ่งได้แก่การวางและสร้างอวัยวะของทารกในครรภ์ การเจริญเติบโตอาจช้าลง

นักวิจัยส่วนใหญ่เห็นด้วยว่าในช่วงสัปดาห์ที่ 16-25 ของการตั้งครรภ์ ระดับรังสีเอกซ์ที่ขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีซึ่งมีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด (โดยเฉพาะต่อการทำงานของสมอง) จะเพิ่มขึ้นเป็น 100-500 มิลลิซีเวิร์ต (0.1-0.5 เกรย์) เนื่องจากในช่วงเวลานี้ ระบบประสาทส่วนกลางของทารกในครรภ์จะไวต่อรังสีน้อยลง แต่นี่เป็นเพียงสมมติฐานทางทฤษฎีเท่านั้น

ขณะนี้มีการวิจัยเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของโรคมะเร็งในเด็กหลังจากได้รับรังสีไอออไนซ์ก่อนคลอด

[ 8 ], [ 9 ]