โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพก (coxarthrosis)

Coxarthrosis - โรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพก ส่วนใหญ่มักจะกระบวนการทางพยาธิวิทยาพัฒนาในขั้วบนของข้อต่อสะโพกที่มีการกำจัดด้านข้างของหัวกระดูกต้นขา (ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มี coxarthrosis ผู้ชายต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยกว่าผู้หญิง) พบน้อยกว่าคือรอยโรคของเสาตรงกลางของการร่วมกับการกำจัดตรงกลางของหัวกระดูกต้นขาและยื่นออกมาของ acetabulum (ประมาณ 25% ของผู้ป่วยที่มี coxarthrosis ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานบ่อยกว่าผู้ชาย) รอยโรคศูนย์กลางซึ่งในข้อต่อทั้งหมดได้รับผลกระทบคือ coxarthrosis ที่พบบ่อยที่สุด (ประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่มี coxarthrosis ผู้หญิงต้องทนทุกข์ทรมานมากกว่าผู้ชาย) มันหายากมากที่มีรอยโรคในส่วนหลังของข้อต่อซึ่งสามารถตรวจพบได้เฉพาะใน X-ray ในการฉายภาพด้านข้าง

[1], [2], [3], [4], [5]

Coxarthrosis เป็นสาเหตุอะไร

Coxarthrosis มักจะส่งผลกระทบต่อคนที่มีอายุระหว่าง 40-60 ปี ปัจจัยหลักที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพกคือ dysplasia แต่กำเนิด, โรค Perthes, ความผิดปกติของความยาวของแขนขา, acetabular dysplasia coxarthrosis ข้างเดียวเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าทวิภาคี

Coxarthrosis มีอาการอะไร?

Coxarthrosis มีอาการหลัก - ปวดเมื่อเดินและพักที่ขาในต้นขาสะโพกก้นขาหนีบบางครั้งเฉพาะที่ข้อเข่าซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากขึ้น ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความฝืดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบหลังจากช่วงเวลาที่เหลือ ความเจ็บปวดลดลงในช่วงของการเคลื่อนไหวที่มีปริมาณของการหมุนด้านในและด้านนอกแล้วและมุมการลักพาตัวที่ขาจะลดลงก่อน ความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยลดลง: มันเป็นเรื่องยากที่จะโค้งงอ, ใส่ถุงเท้า, รองเท้า, ยกอะไรจากพื้น ในกรณีที่รุนแรงที่สุดคุณสามารถได้ยินเสียง crepitations (แต่ไม่ชัดเจน) ระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อ อาการปวดที่พื้นผิวด้านข้างของรอยต่ออาจเกิดจากการอักเสบของโทรจันรอง ในระยะต่อมา coxarthrosis โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของความอ่อนแอเนื่องจากการย่อของขาเนื่องจากการโยกย้ายของหัวกระดูกต้นขาและในแผลทวิภาคี - "เดินเป็ด" ลีบของกล้ามเนื้อของต้นขาและก้นพัฒนาลักษณะ "antalgic" (coxalgic) การเดินและสัญญาณที่เรียกว่า Trendelenburg ปรากฏขึ้น: เมื่อผู้ป่วยพยายามที่จะพึ่งพาขาได้รับผลกระทบกระดูกเชิงกรานลงมา

Coxarthrosis เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อม หลักสูตรของโรคเรื้อรังและก้าวหน้า อัตราความก้าวหน้าของโรคแตกต่างกันไป ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่ต้องการการผ่าตัดมีประวัติค่อนข้างสั้น - จาก 3 ถึง 36 เดือน ด้วยความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของ coxarthrosis ความพิการอย่างสมบูรณ์ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับรอยโรคในระดับทวิภาคี จากข้อมูลของ LG Danielsson (1964) พบว่าในผู้ป่วยบางรายตรวจพบว่าอาการยังคงอยู่นาน 10 ปีหรือมากกว่า Coxarthrosis ที่มีรอยโรคศูนย์กลางของข้อต่อสะโพกและความแตกต่างของระดับความดันโลหิตสูงมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า สำหรับ coxarthrosis กรณีของการเกิดความก้าวหน้าย้อนกลับที่เกิดขึ้นเองของโรคจะอธิบายไว้ในกรณีที่การผ่าตัดล่าช้า

ส่วนใหญ่มักจะ coxarthrosis ซับซ้อนโดยการทำลายเนื้อเยื่อกระดูก ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ coxarthrosis ได้แก่ เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, การยื่นออกมาของ acetabulum, การทำลายถุงซิสต์ของ acetabulum ในบางกรณีความก้าวหน้าของ coxarthrosis อย่างรวดเร็วสามารถนำไปสู่รูปแบบที่ผิดปกตินั่นคือการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกและช่องว่างที่กว้าง ตัวแปรของ coxarthrosis นี้เรียกว่า "ข้อต่อสะโพกแก้ปวด" เพราะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาแก้ปวด อย่างไรก็ตามสามารถพัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่ได้ใช้เลยหรือใช้ยาแก้ปวดและ NSAIDs เล็กน้อย

Coxarthrosis อาจเกิดขึ้นเป็นครั้งที่สองกับพื้นหลังของ gonarthrosis contralateral หรือ ipsilateral ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนของโครงสร้าง periarticular, Bursitis trochanteric ส่วนใหญ่มักจะพัฒนา

Coxarthrosis: สายพันธุ์

Coxarthrosis แบ่งออกเป็นสองประเภทคือ: hypertrophic coxarthrosis ซึ่งเป็นสัญญาณของการตอบสนองต่อการซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้น (osteophytes, เส้นโลหิตตีบ subchondral), และ coxarthrosis atrophic ซึ่งไม่แสดงอาการของการตอบสนองต่อการซ่อมแซมที่เพิ่มขึ้น ผู้เขียนบางคนอธิบายรูปแบบเฉพาะของ coxarthrosis ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้การหดตัวของข้อต่อเกิดขึ้นภายในไม่กี่เดือน

การศึกษาชีวกลศาสตร์ข้อต่อได้แสดงให้เห็นว่าภาระที่ข้อต่อสะโพกประกอบด้วยน้ำหนักของร่างกายและแรงที่ทำให้ต้นขา ขั้วบนของข้อต่อคือโซนที่แกนโหลดของมวลกายผ่านไปดังนั้นขั้วบนเป็นพื้นที่ที่มีช่องโหว่มากที่สุด

ตามข้อมูลบางอย่าง (ผู้ป่วย 54 รายที่มี coxarthrosis และ 40 คนที่ไม่มีพยาธิสภาพในส่วนของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกถูกตรวจสอบกลุ่มเปรียบเทียบอายุและเพศ) ลดลงในช่วงของการเคลื่อนไหวในสะโพกร่วมมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของคลินิกและเวที X-ray อย่างไรก็ตามการเคลื่อนไหวบางประเภทไม่สัมพันธ์กับความก้าวหน้าของ coxarthrosis ตัวอย่างเช่นความสัมพันธ์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดถูกบันทึกไว้สำหรับงอ (r = -0.84) การลักพาตัวและการหมุนภายในของต้นขา (r = -0.69 และ r = -0.67 ตามลำดับ), ความสัมพันธ์ที่อ่อนแอ - สำหรับการหมุนภายนอก (r = -0.40); ไม่พบความสัมพันธ์สหสัมพันธ์สำหรับการคัดเลือก

ดังนั้นการลดลงของช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อสะโพก (งอการลักพาตัวและการหมุนภายในของสะโพก) มีความสัมพันธ์อย่างมากกับความรุนแรงของระยะ X-ray ของ coxarthrosis

ในช่วงปลายของ coxarthrosis พบการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในเยื่อหุ้มไขข้อและความหนาของแคปซูลข้อต่อ การศึกษาของวัสดุที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกแสดงให้เห็นว่า coxarthrosis มักจะมีพื้นที่เล็ก ๆ ของเนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา

[6], [7]