โรคข้อเข่าเสื่อมคืออะไร?

โรคข้อเข่าเสื่อม - เรื้อรัง, โรคที่ไม่ใช่การอักเสบความก้าวหน้าของข้อต่อที่สามารถเคลื่อนย้ายของสาเหตุที่แตกต่างโดดเด่นด้วยการเสื่อมสภาพของกระดูกอ่อนกระดูก subchondral การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและ synovitis ชัดเจนหรือแฝง.

До ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1980 ไม่มีคำนิยามของโรคข้อเสื่อม (osteoarthritis) มักจะได้รับการรักษาในฐานะโรคที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งทำให้กระดูกอ่อนได้รับผลกระทบอย่างมาก (ตรงกันข้ามกับโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ที่ได้รับผลกระทบจากเยื่อหุ้มปอด) แสดงให้เห็นถึงลักษณะความเสื่อมของกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

В 1986 г. คณะอนุกรรมการวินิจฉัยโรคข้อเข่าเสื่อมในคณะกรรมการวินิจฉัยเกณฑ์การวินิจฉัยและการรักษา American College of Rheumatology (ACR) แนะนำนิยามของโรคข้อเข่าเสื่อมต่อไปนี้: «โรคข้อเข่าเสื่อม - นี้เป็นกลุ่มที่ไม่เหมือนกันของโรคที่นำไปสู่การปรากฏตัวของอาการร่วมกันที่เกิดจากการฝ่าฝืนความสมบูรณ์ของกระดูกอ่อนข้อกระดูกเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในกระดูกต้นแบบ»).

ที่สำคัญที่สุดและตอบสนองต่อทฤษฎีสมัยใหม่ของสาเหตุและสาเหตุของโรคข้อเข่าเสื่อมเช่นเดียวกับส่วนใหญ่อย่างเต็มที่สะท้อนให้เห็นถึงสาระสำคัญของโรคนี้เป็นความหมาย ACR (1995): «โรคข้อเข่าเสื่อม (Osteoarthritis) เป็นโรคที่เกิดจากการกระทำของปัจจัยทางชีวภาพและทางกลที่ทำให้ความสัมพันธ์ระหว่างกระบวนการย่อยสลายและการสังเคราะห์ chondrocytes, เมทริกซ์นอกเซลล์ของกระดูกอ่อนข้อและกระดูกอ่อน subchondral».

กว้างขวางมากขึ้น แต่ยากที่จะจำคำนิยามที่สรุปการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก pathophysiological ชีวเคมีและชีวกลศาสตร์ลักษณะของโรคข้อเข่าเสื่อมจะได้รับการพัฒนาในที่ประชุมเกี่ยว etiopathogenesis โรคข้อเข่าเสื่อมที่จัด National Institute of Arthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, National Institute of Aging, American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Arthritis Advisory Board и Arthritis Foundation (Brandt K.D. Et al., 1986): «คลินิกโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นลักษณะอาการปวดข้ออ่อนโยนในคลำพวกเขา จำกัด การเคลื่อนไหวของพวกเขา, crepitus ระยะ - ไหล ilokalnym การอักเสบของความรุนแรงที่แตกต่างกัน แต่ไม่มีอาการระบบ เปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพใน osteoarthrosis มีความโดดเด่นจากการสูญเสียไม่สม่ำเสมอของกระดูกอ่อนมักจะอยู่ในพื้นที่ของการโหลดสูงเส้นโลหิตตีบกระดูก subchondral ก่อถุง subchondral, osteophytes ร่อแร่เพิ่ม metafizalnogo ไหลเวียนของเลือดและการอักเสบของ synovium การตรวจชิ้นเนื้อในช่วงเริ่มต้นของโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นลักษณะการกระจายตัวของพื้นผิวกระดูกอ่อน, การแพร่กระจายของ chondrocytes การก่อตัวของรอยแตกตามแนวตั้งในการปลดออกจากกระดูกอ่อนของผลึกต่างๆเปลี่ยนแปลงและอาจงอกเปลี่ยนแปลง "คลื่น" สายหลอดเลือด สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมนอกจากนี้ยังโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของลักษณะการตอบสนองซ่อมแซม (ในโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระดูก); ต่อมามีการสูญเสียทั้งหมดของกระดูกอ่อน, osteosclerosis และ osteonecrosis โฟกัสของกระดูก subchondral โรคข้อเข่าเสื่อม Biomechanically มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของกระดูกอ่อนที่จะต่อต้านการยืด, การบีบอัด, การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการซึมผ่านของน้ำ, การเพิ่มความเข้มข้นของน้ำและการบวมที่มากเกินไป Biochemically, โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นลักษณะการลดลงของความเข้มข้นของ proteoglycans อาจโดยการเปลี่ยนขนาดและการรวมตัวของพวกเขาโดยการเปลี่ยนขนาดและการทำลายเส้นใยคอลลาเจนโดยการเพิ่มการสังเคราะห์และการย่อยสลาย macromolecules แมทริกซ์».

В นิยามใหม่ของโรคข้อเข่าเสื่อมที่นำเสนอในงานสัมมนาเรื่อง "New Horizons in Osteoarthritis" (สหรัฐอเมริกา), 1994 г.), ดำเนินการโดย American Academy of Orthopaedic Surgeons, National Institute of Arthritis, Musculoskeletal and Skin Diseases, National Institute of Aging, Arthritis Foundation и Orthopaedic Research and Education Foundation, "โรคข้อเข่าเสื่อม (Osteoarthritis) เป็นกลุ่มของโรคที่ตัดกันที่มีสาเหตุแตกต่างกันไป แต่มีผลทางชีวภาพ, สัณฐานวิทยาและทางคลินิกที่เหมือนกัน กระบวนการทางพยาธิวิทยามีผลต่อกระดูกข้อเทียมไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงข้อต่อทั้งหมดรวมถึงกระดูก subchondral เอ็นเอ็นแคปซูลเมมเบรนที่เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดและกล้ามเนื้อรอบขอบตา ในที่สุดกระดูกอ่อนข้อเสื่อมมีการสลายตัวการก่อตัวของรอยแตกแผลและการสูญเสียที่สมบูรณ์ของมัน».

На สัมมนาจัดขึ้น 1995 г., มันเสนอคำนิยามต่อไปนี้: "โรคข้อเข่าเสื่อม - ผลมาจากปัจจัยทางชีวภาพและเครื่องจักรกลที่ละเมิดความสมดุลระหว่างกระบวนการของการย่อยสลายและการสังเคราะห์ของ extracellular เมทริกซ์ของกระดูกอ่อนและกระดูก subchondral ที่ โรคข้อเข่าเสื่อมอาจจะเริ่มต้นด้วยความหลากหลายของปัจจัยเช่นพันธุกรรมพัฒนาการเผาผลาญอาหารและบาดแผลในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องในโรคข้อเข่าเสื่อมไขข้อร่วมเนื้อเยื่อทั้งหมด ในที่สุดโรคข้อเข่าเสื่อมแสดงออกทางสัณฐานวิทยาชีวเคมีโมเลกุลและชีวกลศาสตร์การเปลี่ยนแปลงของเซลล์และเมทริกซ์ซึ่งนำไปสู่การทำให้ผอมบาง, แยก, แผล, การสูญเสียกระดูกอ่อน, osteosclerosis มีหนาที่คมชัดและการบดอัดของชั้นเปลือกนอกของกระดูก subchondral, osteophytosis ก่อ subhondralnyh ของซีสต์ สำหรับคลินิกโรคข้อเข่าเสื่อมปวดข้อมีลักษณะอ่อนโยนและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหว crepitus สะสมระยะของสารหลั่งเข้าไปในโพรงข้ออักเสบของความรุนแรงที่แตกต่างกันได้โดยไม่ต้องสำแดงระบบ».

การอ้างอิงทางประวัติศาสตร์เกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อม

ตามที่นักวิจัยคนเคยมีโรคข้อเข่าเสื่อม การเปลี่ยนแปลงกระดูกเสื่อมพบได้ในซากฟอสซิลของ Pithecanthropus erectus (ชายชาวชวา) การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายคลึงกันนี้พบได้ในกระดูกของชาว Nubian Cave ซึ่งอาศัยอยู่เมื่อ 10,000 ปีก่อนคริสต์ (Brugsch HG, 1957) รวมถึงโครงกระดูกของ Anglo-Saxons โบราณ

Hippocrates อธิบายโรคเป็น "โรคข้ออักเสบที่มีผลต่อข้อต่อขนาดใหญ่ซึ่งไม่เกินกว่าที่ได้รับผลกระทบร่วม." ในอนาคตการสังเกตทางคลินิกเหล่านี้ได้ถูกลืมไปจนถึงปลายศตวรรษที่สิบแปด. เมื่อแพทย์อีกครั้งพยายามที่จะแบ่งออกเป็นกลุ่ม arthropathy แม้จะมีความจริงที่ว่าคำอธิบายรายละเอียดและครบถ้วนแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมทางคลินิกที่ถูกสร้างขึ้นใน 1805 จอห์น Haygarth (ปีรายละเอียดก่อนหน้านี้วิลเลียม Geberdenom ก้อนในข้อต่อ interphalangeal ปลาย) ความพยายามในการที่ประสบความสำเร็จที่จะเน้นโรค OA อื่นนอกเหนือจากโรคไขข้ออักเสบได้รับการทำเท่านั้น ในช่วงต้นศตวรรษที่ XX (การ์ร็อด AE 1907; ฮอฟฟาเอ Wollenberg GA 1908; ปักกิ่ง EH, ริชาร์ดฟลอริด้า 1909) เรียนรู้เกี่ยวกับโรคข้ออักเสบ "non-tubercular" E.N. NicholsH ฟลอริด้าริชาร์ด (1909) ระบุทั้งสองประเภทของการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อ "ประเภท proliferative มีแนวโน้มการทำลายของกระดูกอ่อนที่นำไปสู่ ankylosis" และ "ประเภทความเสื่อมที่มีแนวโน้มที่จะทำลายกระดูกอ่อนโดยไม่ต้อง ankilozirovaniya เป็น" ตัวเลือกหลังเป็นคำอธิบายของโรคข้อเข่าเสื่อม เฉพาะหลังจากการตีพิมพ์ของ RL Cecil และ VN เท่านั้น Archer ในปีพ. ศ. 2469 แนวคิดเกี่ยวกับโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่แยกได้รับการยอมรับจากชุมชนทางการแพทย์ในวงกว้าง