Herpetic keratouveuitis และโรคต้อหิน

การติดเชื้อของดวงตาที่เกิดจากไวรัสเริม (HSV) เป็นที่ประจักษ์ว่ากำเริบ blepharoconjunctivitis ข้างเดียวกำเริบเยื่อบุผิวและ keratitis stromal เยื่อบุผิวและ uveitis ความเสียหายต่อดวงตาสามารถสังเกตได้ในระหว่างการติดเชื้อครั้งแรกกับโรคเริมงูสวัด (อีสุกอีใส) แต่บ่อยครั้งมันเกิดขึ้นกับโรคเริมงูสวัด ophthalmicus - การเปิดใช้งานของไวรัสงูสวัดงูสวัดกับความเสียหายที่สาขาตาของคู่ V ของเส้นประสาทสมองในผู้ใหญ่

Uveitis ที่เกิดจาก HSV และไวรัสงูสวัดทำให้ประมาณ 5% ของ uveitis ผู้ใหญ่ทั้งหมดมักจะพัฒนาบนพื้นหลังของ keratitis herpetic ลักษณะเฉพาะของ uveitis herpetic กำเริบคือการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตาซึ่งสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคต้อหินรอง

[1], [2],

ระบาดวิทยา

ประมาณ 0.15% ของผู้อยู่อาศัยในสหรัฐอเมริกามีประวัติอาการตาเกี่ยวกับการติดเชื้อ HSV ใน 2/3 ของกรณีของการติดเชื้อเริมงูสวัด ophthalmicus, ความเสียหายตาเป็นที่สังเกต Stromal keratitis และ uveitis เป็นเงื่อนไขที่นำไปสู่การด้อยค่าที่สุดของฟังก์ชั่นการมองเห็นเมื่อเทียบกับรูปแบบอื่น ๆ ของแผล herpetic กำเริบของตา Stromal keratitis และ uveitis พัฒนาน้อยกว่า 10% ของผู้ป่วยที่ติดเชื้อปฐมภูมิของดวงตาด้วยไวรัสเริม Uveitis และความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่เป็นโรคเริมงูสวัด ophthalmicus อาจใช้ร่วมกับเยื่อบุผิวหรือ stromal keratitis เยื่อบุผิว ความถี่ของการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาในผู้ป่วย herpetic uveitis คือ 28-40% อุบัติการณ์ของต้อหินทุติยภูมิในผู้ป่วยที่มี uveitis เกิดจากโรคเริมหรือเริมงูสวัดคือ 10-16%

[3], [4], [5]

สาเหตุของ Keratouveitis herpetic

ไม่ว่าจะเป็นการพัฒนาของ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับโรคเริม keratitis, รองจากโรคกระจกตาหรือเกี่ยวข้องกับการบุกรุกของไวรัสในคอรอยด์ด้านหน้าในขณะนี้ไม่เป็นที่รู้จัก การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาในช่วงเริมและเริมงูสวัด uveitis เกิดขึ้นเนื่องจากการละเมิดการไหลออกของของเหลวในลูกตาเนื่องจาก trabeculitis - การอักเสบของเครือข่าย trabecular เมื่อ uveite ที่เกิดจากโรคเริมงูสวัด ischemia พัฒนาที่เกี่ยวข้องกับ vasculitis อุดตันซึ่งยังสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตา ในกรณีของ herpetic, เริมจะถูกแยกออกจากความชื้นของช่องหน้าม่านตาซึ่งอาจมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาของความดันโลหิตสูงในตา ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้นในอาการปวด herpetic อาจเกี่ยวข้องกับการบริโภค glucocorticoids เป็นเวลานาน

[6], [7], [8], [9]

อาการของ herpetic keratouveuitis

ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก uveitis herpetic มักจะบ่นว่าตาแดงปวดตาแสงและลดการมองเห็น บ่อยครั้งที่มีประวัติของ keratitis กำเริบ ผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากโรคงูสวัด uveitis ตามกฎผู้ป่วยสูงอายุที่มีประวัติของโรคเริมงูสวัด ophthalmicus ในบางกรณีพบความเสียหายระดับทวิภาคีต่อดวงตาของ HSV และความเสียหายต่อดวงตาของโรคเริมงูสวัดเป็นเพียงด้านเดียว

[10], [11], [12], [13]

หลักสูตรของโรค

เช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ ของแผล herpetic ของดวงตา, uveitis herpetic จะเกิดขึ้นอีกและสามารถเกิดขึ้นบนพื้นหลังของ keratitis กำเริบ ด้วยอาการกำเริบของการอักเสบในลูกตาการเพิ่มขึ้นของความดันในลูกตามักจะสังเกตได้ซึ่งเมื่อการแก้ไข uveitis อาจทำให้ปกติหรืออยู่ในระดับสูง ในประมาณ 12% ของกรณีการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันในลูกตาพัฒนาต้องใช้การรักษาด้วย antiglaucoma หรือการดำเนินการที่มุ่งปรับปรุงการกรอง

การตรวจจักษุแพทย์

การตรวจสอบภายนอกเผยให้เห็นสัญญาณของ iridocyclitis) โรคผิวหนังโรคเริมงูสวัด conjunctival และการปรับเลนส์ ความไวของกระจกตาบนดวงตาที่ได้รับผลกระทบมักจะลดลง เมื่อตรวจสอบกระจกตาในผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจาก herpetic keratouveitis พวกเขาเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่บ่งบอกถึงรอยโรคก่อนหน้าของเยื่อบุผิวหรือกระจกตา stroma (foci เยื่อบุผิวต้นไม้ opacities ต้นไม้ disciform ที่ใช้งานหรือ necrotic stromal keratitis neovascularization ด้วยสองรูปแบบของ herpetic uveitis ทำให้สามารถตรวจพบ stellate ที่ไม่ใช่ granulomatous หรือเม็ดสี granulomatous precipitates บนกระจกตา ใน uveitis herpetic อย่างรุนแรงสามารถมองเห็น synechia หลังและมุมห้องด้านหน้าได้ ด้วย uveite ที่เกิดจากไวรัสเริมทั้งสองและโรคเริมงูสวัดลักษณะฝ่อของม่านตาพัฒนา ด้วยความพ่ายแพ้ของ HSV ฝ่อเกิดขึ้นในภาคกลางของม่านตาใกล้กับนักเรียนมักจะมีลักษณะด่างและด้วยความพ่ายแพ้ของโรคเริมงูสวัดฝ่อของม่านตามีลักษณะปล้องและมีการแปลที่ใกล้กับขอบ เป็นที่เชื่อกันว่าเมื่อโรคเริมงูสวัดเสียหายสาเหตุของการฝ่อของม่านตาเป็น vasculitis อุดตันใน stroma

[14]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การวินิจฉัยของ herpetic uveitis นั้นทำขึ้นบนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกโดยปกติไม่จำเป็นต้องใช้วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ ในกรณีที่ไม่มีแอนติบอดีต่อ HSV และ varicella zoster การวินิจฉัยของ herpetic uveitis จะถูกแยกออก การตรวจหา DNA ของไวรัสในของเหลวในลูกตาด้วยวิธีปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสยืนยันการวินิจฉัยโรคของถุงน้ำดีอักเสบ แต่ไม่อนุญาตให้ใส่เข้าไป

[15], [16]

การวินิจฉัยแยกโรค

ควรเปลี่ยนไปจาก herpetic uveitis Fuchs heterochromic iridocyclitis, glauco-cyclical วิกฤติและ Sarcoidosis การปรากฏตัวของ hypesthesia กระจกตาเป็นหลักฐานสนับสนุน uveitis herpetic

[17], [18], [19], [20]

รักษา keratouveitis herpetic

สำหรับ uveitis ที่เกี่ยวข้องกับ HSV หรือโรคเริมงูสวัดกำหนด glucocorticoids ท้องถิ่น ในกรณีที่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับการปรับเลนส์กระตุกอาจจำเป็นต้องใช้ยาไซโคลแทนจิค เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวนอกเหนือไปจากกลูโคคอร์ติคอยในท้องถิ่นควรกำหนดยาต้านไวรัส มันแสดงให้เห็นว่าเมื่อรับประทาน acyclovir โดยปากเปล่าอุบัติการณ์และความรุนแรงของ keratitis ของต้นไม้ stromal keratitis และ uveitis ในผู้ป่วยโรคเริมงูสวัด ophthalmicus จะลดลง ด้วยการเพิ่มขึ้นของความดันลูกตาควรได้รับการรักษาด้วย antiglaucoma บางครั้งอาจจำเป็นต้องดำเนินการเพื่อปรับปรุงการกรอง เป็นที่เชื่อกันว่าในกรณีของ herpetic, trabeculoplasty เลเซอร์อาร์กอนไม่ได้มีประสิทธิภาพ