ความผิดปรกติของกระดูกสันหลังและอาการปวดหลัง

หนึ่งในปัญหาที่ยากที่สุดในการประเมินความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังคือการคาดเดาของหลักสูตรของพวกเขาและดังนั้น - การกำหนดระยะเวลาและตัวบ่งชี้สำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด บางทีสิ่งเดียวที่ผู้เขียนยอมรับในวันนี้ก็คือว่าด้วยความพิการที่มีมา แต่กำเนิดวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ในเวลาเดียวกันทัศนคติต่อการผ่าตัดรักษาความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังเร็ว ๆ นี้เพิ่งมีการต่อต้านอย่างรุนแรง, H.G. Gotze (1978) "ความหมาย" ของการตรวจสอบความผิดปกติ แต่กำเนิดที่ไม่เอื้ออำนวยในเชิงรุกในขณะที่ AI Kazmin (1981) ผมคิดว่าการผ่าตัดต้นสำหรับ แต่กำเนิด scoliosis "maximalist ไม่ยุติธรรม" ประสบการณ์ที่สะสมต่อเนื่องและวิธีการที่แตกต่างกันในการประเมินผลของความผิดปกติที่มีให้เราแต่ละกายวิภาคสายพันธุ์ชั่วร้ายเน้นคุณสมบัติที่มีระดับสูงของความน่าจะแสดงให้เห็นการไหลเปลี่ยนรูปดีหรือ neblagopryatnom และดังนั้นในช่วงต้นส่วนใหญ่จะนำคำถามเกี่ยวกับการรักษาผ่าตัดถ้าระบุ.

[1], [2], [3]

Scoliosis ที่เกิดขึ้นเอง

ศึกษาหลักสูตรธรรมชาติของหนังศีรษะที่มีมา แต่กำเนิด RB Winter et al. (1968) เสนอเกณฑ์ต่อไปนี้สำหรับการประเมินอัตราความคืบหน้าของความพิการ deformities พิการของกระดูกสันหลัง:

• ความผิดปกติที่ไม่เปลี่ยนแปลงในขนาดภายใต้การสังเกตแบบไดนามิกหรือเติบโตน้อยกว่า 1 °ต่อปีได้รับการยกย่องจากผู้เขียนว่ามีเสถียรภาพ
• ความคืบหน้าในระดับปานกลางการเพิ่มขึ้นของกระดูกสันหลังที่เพิ่มขึ้น 1 -2 องศาต่อปีเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของการเสียรูปภายใน 10 ปี ("ช่วงวัยเด็ก") น้อยกว่า 20 องศาเซลเซียส ไม่เกินขอบเขตของการจัดหมวดหมู่หนึ่งองศา;
• มีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วสายพันธุ์เพิ่มขึ้น 2 องศาหรือมากกว่าต่อปี นี่เป็นมากกว่า 20 °สำหรับ "ช่วงวัยเด็ก" และเกินขอบเขตของระดับการจำแนก

ในความเห็นของเราจำเป็นต้องพูดเกี่ยวกับลักษณะความก้าวหน้าของการเสียรูปที่เป็นเนื้อเยื่อพิการ แต่กำเนิดในสองกรณี:

1. ถ้าการเพิ่มขึ้นของ scoliosis ได้รับการพิสูจน์โดยวิธี spondylometric ด้วยการสังเกตการณ์แบบไดนามิกของผู้ป่วยและการตรวจติดตามรังสีเอกซ์ปกติ การใช้วิธีการเดียวกันในการประเมินความผิดปกติในการเปลี่ยนแปลงคือตามที่ระบุไว้แล้วพื้นฐาน อัตราการเปลี่ยนแปลงความผิดปกติคำนวณโดยสูตร

V => (Sc ₂ -Sс ₁ ) / t,

โดยที่ V คือความผิดปกติของการเพิ่มขึ้นขององศาต่อปี Sc ₂คือค่าความเครียดเมื่อสิ้นสุดระยะเวลาสังเกตการณ์ Sc ₁คือค่าความเครียดสำหรับการศึกษาเบื้องต้น t คือระยะเวลาการสังเกต (ปี)

2. หากมีการเปิดเผยสัญญาณในระหว่างการตรวจร่างกายและการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์ซึ่งมีระดับความเชื่อถือได้สูงจะทำให้เกิดการเสียรูปได้

หลายปีที่ผ่านการพยากรณ์โรคของ scoliosis พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากการละเมิดการก่อตัวของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของกายวิภาค X-ray ที่สายพันธุ์ hemivertebrae - แม่นยำมากขึ้นประเภทของการแบ่งส่วนของตน ในความเห็นของ IA Movshovich (1964), RB ฤดูหนาว, JH Moe, VE Eilers (1968), กระดูกแบ่งแต่ละอย่างรวมถึง ผิดปกติมีสองโซนเจริญเติบโต apophysiological - กะโหลกศีรษะและหาง ตามที่พวกเขาจำนวนของพื้นที่ apophysary จมูกกับ hemivertebrae แบ่งอย่างเต็มที่ในด้านนูนของการเสียรูปจะเป็นสองมากกว่าเว้าซึ่งจะนำไปสู่ความไม่สมดุลทางด้านขวาและครึ่งซ้ายของการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลังและเพิ่มขึ้นในการเปลี่ยนรูป ด้วยเซมิเรสต์แบบ semi-segmented จำนวนโซนการเจริญเติบโตของอะฟpeysialที่ด้านนูนของการเปลี่ยนรูปจะเหมือนกับด้านเว้าและแม้แต่น้อยเมื่อไม่ได้แบ่งส่วน ดังนั้นกระดูกเชิงกรานที่เต็มรูปแบบหรือ "active" ควรมีลักษณะไม่เป็นไปตามคาดการณ์ความพิกลพิการ แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นกับพวกเขา ในเวลาเดียวกัน scoliosis กับ semi-vertebrae ที่ไม่แบ่งแยกควรเป็น non-progressive ตามที่ผู้เขียนยังคงไม่แน่นอนการพยากรณ์โรคในส่วนของ scoliosis กับ semi-vertebrae semi-segmented

การเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในจำนวนผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกต้นขาพิการทำให้เราสงสัยเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือในการทำนายของแบบแบ่งส่วนกึ่ง vertebral นอกจากนี้การใช้ MRI ในการวินิจฉัยความผิดปกติ แต่กำเนิดยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับแนวคิดการแบ่งส่วนของรังสีเอกซ์ ในปัจจุบันมีค่าทำนายมากขึ้นในการประเมินการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนรูปได้จากดัชนีเชิงปริมาณที่คำนวณโดยรูปแบบรังสีเอกซ์ด้วยวิธีทางคณิตศาสตร์

ในการทำนายการไหล scoliosis พิการ แต่กำเนิดที่เกิดจากการรบกวนการก่อร่างกระดูกสันหลังมีดัชนีกิจกรรม hemivertebrae ดัชนีความก้าวหน้าของอัตราการเสียรูป แต่กำเนิดและ dysplasia ทั้งหมดที่

ดัชนีของกิจกรรมครึ่งกระดูกสันหลัง (IIa) คำนวณจากอัตราส่วนของระยะทางระหว่างรากของส่วนโค้งที่ติดต่อกับกระดูกสันหลังที่ผิดปกติซึ่งวัดจากด้านที่นูนและเว้าของการเปลี่ยนรูป การเพิ่มขึ้นของดัชนีในการศึกษารูปแบบรังสีเอกซ์ในแบบไดนามิกแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของรูปร่างลิ่มของกึ่งกระดูกและตามมาด้วยการเพิ่มขึ้นของการเสียรูป

ดัชนีการเปลี่ยนรูปความก้าวหน้า (PI) เป็นวัดในความสัมพันธ์กับขนาดของ scoliotic มุมโค้งลิ่มจุดสุดยอด (hemivertebrae ( "กึ่ง" ในวงเล็บเพราะดัชนีสามารถคำนวณได้ในความสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังลิ่ม). ดัชนีความก้าวหน้าสะท้อนให้เห็นไม่มากลักษณะของความผิดปกติที่ . ค่าตอบแทนเป็นระดับของความผิดปกติอันเนื่องมาจากการติดต่อกับหน่วยงานกระดูกสันหลังผิดปกติเมื่อค่าดัชนีความผิดปกติที่ไม่ใช่ความก้าวหน้าการชดเชยจะต้องน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1.0 ในความก้าวหน้า (decompensated) - prevyshat 1.0. ในช่วง scoliosis แต่กำเนิดก้าวหน้าคุ้มค่าพร้อม Ip> 1.0 สังเกตเห็นบ่อยครั้งในกรณีที่มีมา แต่กำเนิดรายได้เปลี่ยนรูปเป็นสาเหตุ (dysplastic) scoliosis

ค่าสัมประสิทธิ์ของ dysplasia ทั้งหมด (Ked) คำนึงถึงไม่เพียง แต่ลักษณะของความผิดปกติของจุดสุดยอด แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลังเข้าสู่ส่วนโค้งของการเปลี่ยนรูปซึ่งอาจเป็น dysplastic

เพื่อประเมินความก้าวหน้าของกระดูกสันหลังที่มีมา แต่กำเนิดในความผิดปกติเกี่ยวกับการแบ่งส่วนกระดูกสันหลังโดยการเปรียบเทียบกับดัชนีของการมีชีวิตครึ่ง vertebral ดัชนีของการเจริญเติบโตไม่สมดุลได้เสนอ? การเจริญเติบโตของซึ่งในการเปลี่ยนแปลงยังบ่งชี้ถึงความก้าวหน้าของการเสียรูป

เพื่อระบุอาการที่รุนแรงที่สุดของความก้าวหน้าของ scoliosis แต่กำเนิดเราดำเนินการวิเคราะห์ Multifactor ช่วยให้เราสามารถระบุตัวชี้วัดเชิงปริมาณและคุณภาพมีโอกาสสูงที่ระบุเป็นไปได้สร้างขึ้นมาเสียรูปและดังนั้นจึงขอแนะนำให้ในกรณีเหล่านี้กลยุทธ์การรักษาที่ใช้งานมากขึ้นอยู่แล้วในการรักษาหลักของผู้ป่วย ดังนั้นสัญญาณที่แสดงในตารางแสดงให้เห็นแน่นอน prognostically เสียเปรียบอย่างยิ่งของ scoliosis แต่กำเนิด - ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วจึงทำเครื่องหมายด้วยความน่าจะเป็นสูงกว่า 70%

ด้วยการละเมิดการก่อตัวของกระดูกสันหลังเราคำนวณความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของกระดูกสันหลังที่มีมา แต่กำเนิดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดเริ่มต้นของความผิดปกติของ scoliotic และความรุนแรงของการหมุนของกระดูกสันหลังทางพยาธิวิทยา

สัญญาณของความเป็นไปได้สูงที่ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของความผิดปกติ แต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง

เมื่อมีการก่อตัวของกระดูกสันหลัง	การปรากฏตัวขององค์ประกอบการเปลี่ยนรูปของ kyphotic (ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอยู่ใกล้ 90%) การจัดเรียงด้านเดียวของกระดูกเชิงกราน 2 ชิ้นขึ้นไปที่ด้านบนของส่วนโค้ง ค่าเริ่มต้นของการเปลี่ยนรูปเป็นมากกว่า 30 ° การปรากฏตัวของการหมุนเวียนทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรง (2 องศาหรือมากกว่าตามวิธี pedicle) การมีกระดูกสันหลังส่วนกึ่งเอนกประสงค์ที่แยกออกจากกันโดยมากกว่า 3 กลุ่ม ค่าของดัชนีกิจกรรมของครึ่งโค้งคือ> 2.3 ขนาดของดัชนีความคืบหน้าที่การเปลี่ยนรูปคือ> 1.1
เมื่อการแบ่งส่วนกระดูกสันหลังส่วนใหญ่บกพร่อง	ตัวแปรอื่น ๆ ของ kyphogenic รอง การละเมิดการแบ่งส่วนตามประเภทของ "การบล็อกผ่านกลุ่ม" ค่าเริ่มต้นของการเปลี่ยนรูปเป็นมากกว่า 30 ° สถานที่เกิดข้อบกพร่องของ thoracolumbar ค่าของดัชนีความไม่สมมาตรคือ> 1.3
มีข้อบกพร่องแบบผสม	การรวมกันที่ไม่เอื้ออำนวยในเชิงรุกของ รูปแบบความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันทุกข้อ

ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการเปลี่ยนแปลงรูปร่างที่เกิดจากการสึกกร่อนขึ้นอยู่กับค่าเริ่มต้นของมัน

ค่าเริ่มต้นของกระดูกฟกช้ำ	ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
น้อยกว่า 30 °	16%
30-50 °	70%
มากกว่า 50 °	100%

ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของการเสียรูปขึ้นอยู่กับระดับของการหมุนทางพยาธิวิทยา (บิด)

องศาของแรงบิดตามวิธีการทะลุระแหง	ความน่าจะเป็นของความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
0-1 st II-IV c	15% 80%

[4], [5], [6], [7]