การฉีดวัคซีนของบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

สำหรับคนทุกคนที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องเฉพาะวัคซีนที่มีชีวิตเท่านั้นที่สามารถทำให้เกิดโรคได้อันตราย การวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องเป็นไปในทางคลินิกแม้ว่าจะต้องมีการยืนยันจากห้องปฏิบัติการ

ตามการจำแนกประเภทของ WHO พบว่าความบกพร่องทางระบบภูมิคุ้มกันชนิดต่อไปนี้:

• หลัก (กรรมพันธุ์);
• ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับโรคร้ายแรง (ส่วนใหญ่ lymphoproliferative และ oncological);
• ยาและการลดภูมิคุ้มกันจากรังสี
• โรคเอดส์ (AIDS)

ควรให้ผู้ป่วยมีภูมิคุ้มกันบกพร่องในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราหรือฉวยโอกาสอย่างรุนแรง ในเด็กที่ไม่มีอาการดังกล่าว - เฉพาะในผู้ที่มี ARI บ่อยความรู้สึกหงุดหงิดทั่วไป ฯลฯ การวินิจฉัยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่มีมูลหากเด็กดังกล่าวได้รับการฉีดวัคซีนตามปกติ คำว่า "secondary immunodeficiency", "reactivity ที่ลดลง" และสิ่งที่คล้ายคลึงกันซึ่งมักอ้างถึงเงื่อนไขหลังการติดเชื้อก่อนหน้านี้ซึ่งแพร่หลายไปในรัสเซียไม่สามารถถือได้ว่าเทียบเท่ากับสถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เช่น "วินิจฉัย" ไม่สามารถใช้เป็นข้ออ้างสำหรับการไม่ใช้วัคซีน

ห้องปฏิบัติการยืนยันการวินิจฉัยว่าเป็น "โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง" ขึ้นอยู่กับตัวชี้วัดทางภูมิคุ้มกันที่อยู่นอกขอบเขตของบรรทัดฐาน (ค่อนข้างกว้าง) เด็กที่ไม่ได้มีภาพทางคลินิกที่สอดคล้องกันมักแสดงความเบี่ยงเบนของ "ตัวบ่งชี้สถานะภูมิคุ้มกัน" ที่ไม่ถึงระดับปกติสำหรับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เฉพาะเจาะจง การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวไม่สามารถใช้เป็นข้ออ้างในการปฏิเสธการฉีดวัคซีนได้ ความผันผวนในระดับของภูมิคุ้มกันบกพร่องและจำนวนประชากร T-cell การเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วนของประชากรเม็ดเลือดขาวกิจกรรม phagocytosis และอื่น ๆ . อีธรรมชาติเกิดขึ้นในโรคและเงื่อนไขต่าง ๆ โดยไม่ต้องถึงระดับเกณฑ์และไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิก ความสำคัญทางพยาธิวิทยาของพวกเขาเป็นที่น่าสงสัยที่พวกเขาส่วนใหญ่มักจะสะท้อนความผันผวนของวัฏจักรของตัวแปรภูมิคุ้มกันแบบไดนามิกมากในช่วงเจ็บป่วย การใช้จ่ายมากในการ immunograms การผลิตในเด็กที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะไม่เป็นธรรมและ "ลึกซึ้ง" ข้อสรุปเกี่ยวกับพวกเขาจะคล้ายกับการดูดวงของโหราศาสตร์

กฎทั่วไปสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

วัคซีนที่ตายแล้วมีความปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง วัคซีนที่มีชีวิตอยู่จะถูกห้ามใช้ในหลักการแม้ว่าจะมีการฉีดวัคซีนเอชไอวี

สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น

เพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการพิสูจน์ในส่วนของวัคซีนมีชีวิต นี้โรคโปลิโอวัคซีนที่เกี่ยวข้อง (VAP) เมื่อใช้ OPV และโรคไข้สมองอักเสบในการตอบสนองต่อวัคซีนโรคหัดในบุคคลที่มีและ hypogammaglobulinemia, ทั่วไป BCG-ITIS และ BCG-osteitis เด็กรวมแบบฟอร์มของภูมิคุ้มกันบกพร่องโรคเรื้อรัง granulomatous และข้อบกพร่องในระบบ interferon Y และ interleukin 12 อาการทางคลินิกของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขาดในเด็กทารกเมื่อผู้มี BCG และบ่อยที่สุดและอายุ 3 เดือนเมื่อ OPV เป็นยา (นี้เป็นเพราะได้รับค่าชดเชยไม่เพียงพอของภูมิคุ้มกันบกพร่อง IgG มารดาของตัวเอง ins); ด้วยเหตุนี้ข้ามการศึกษาของเด็กในช่วงเดือนแรกของการดำรงอยู่ของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ไม่ได้เป็นข้อมูลและจริงเกือบ

การสร้างภูมิคุ้มกันด้วยวัคซีนที่มีชีวิตของผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ชนิดของภูมิคุ้มกันบกพร่อง	เวลาของการแนะนำวัคซีนที่มีชีวิต
ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้น	ไม่มีการฉีดวัคซีนสด OPV จะถูกแทนที่ด้วย IPV
ยับยั้งภูมิคุ้มกันของโรค (tumors, leukemia)	วัคซีนสดจะนำไปสู่การให้อภัยเป็นรายบุคคล
Immunosuppression, การรักษาด้วยรังสี	ไม่ช้ากว่า 3 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา
Corticosteroids (ปริมาณที่ระบุด้วย prednisolone)
ภายใน> 2 มก. / กก. / วัน (> 20 มก. / วันที่มีน้ำหนักเกิน 10 กก.) นานกว่า 14 วัน	หลังจากผ่านไป 1 เดือน หลังจากสิ้นสุดหลักสูตร
ปริมาณที่เท่ากันนี้น้อยกว่า 14 วันหรือมีขนาดน้อยกว่า 2 มก. / กก. / วัน (<20 มก. / วัน)	ทันทีหลังจากสิ้นสุดการรักษา
การรักษาที่สนับสนุน	กับพื้นหลังของการรักษา
การรักษาด้วยท้องถิ่น (ลดลงในดวงตาจมูกการสูดดมการพ่นและขี้ผึ้งในข้อต่อ)	กับพื้นหลังของการรักษา
การติดเชื้อเอชไอวี
ไม่มีอาการ - ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง	ราก, parotitic, หัดเยอรมัน - ด้วยการควบคุมภูมิคุ้มกันหลังจาก 6 เดือน และฉีดวัคซีนซ้ำในกรณีที่ระดับต่ำ
มีสัญญาณของภูมิคุ้มกันบกพร่อง	การป้องกันจะดำเนินการโดยอิมมูโนโกลบูลิน

รัฐที่ทำให้คุณคิดถึงความเป็นไปได้ในการเกิดภูมิคุ้มกันบกพร่องหลัก (จากหัวข้อการฉีดวัคซีนหรือจากสมาชิกในครอบครัว) ได้แก่

• โรคเรื้อรังที่รุนแรงอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
• โรคระบบและทวารหนักช่องคลอด;
• การปรากฏตัวของ candidiasis ถาวรของช่องปาก (thrush), เยื่อบุและผิวหนังอื่น ๆ ;
• pneumocystis pneumonia;
• กลากเรื้อรังรวมทั้ง seborrhoea;
• thrombocytopenia;
• การปรากฏตัวในครอบครัวของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ในเด็กที่มีภาวะดังกล่าวมีความจำเป็นต้องกำหนดเนื้อหาของ immunoglobulins 3 ชั้นความสามารถในการลดภูมิคุ้มกันบกพร่องน่าจะมีระดับภูมิคุ้มกันบกพร่องลดลงอย่างน้อยหนึ่งชั้นต่ำกว่าขีด จำกัด ล่างของบรรทัดฐาน อนุญาตให้ผู้ป่วยสงสัยว่าจะมีภูมิคุ้มกันบกพร่องทางอารมณ์ลดสัดส่วนของ y-globulins ที่ต่ำกว่า 10% ในเศษโปรตีนในเลือด ในการประเมินสภาพของการขาดเซลล์ T ให้ใช้การทดสอบผิวหนังกับ tuberculin (ใน BCG ที่ฉีดวัคซีน) และ candidin - การสูญเสียตัวอย่างที่เป็นค่าลบต้องได้รับการศึกษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยโรคเรื้อรัง granulomatous ได้รับการยืนยันโดยกลุ่มตัวอย่างที่มี tetrazolium blue หรือคล้ายคลึงกัน

BCG ไม่ได้ให้แก่ทารกแรกเกิดที่ครอบครัวของพวกเขามีบุตรที่มีอาการ Immunodeficiency หรือเด็กที่เสียชีวิตจากโรคที่ไม่ได้รับการเยียวยา

เพื่อป้องกันเด็กที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากโรคหัดในกรณีที่ได้รับการติดต่อกับผู้ป่วยจะใช้ immunoglobulin ของมนุษย์ (เด็กเหล่านี้มักได้รับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบ immunoglobulin ซึ่งจะช่วยป้องกันการติดเชื้อ)

เด็กที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นจะได้รับการฉีดวัคซีนที่ไม่ได้ใช้งานทั้งหมดรวมถึงภูมิหลังของการบำบัดทดแทนด้วยภูมิคุ้มกันด้วยอิมมูโนโกลบูลิน เนื่องจากหลายคนให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันลดลงจึงเป็นที่พึงประสงค์ในการตรวจหาระดับแอนติบอดีในตอนท้ายของชุดการฉีดวัคซีนหลักและเพื่อให้ได้ปริมาณที่เพิ่มขึ้นตามความจำเป็น การตอบสนองต่อโรคพิษโรคคอตีบและบาดทะยักไม่มีอย่างสมบูรณ์ในเด็กที่มีภาวะ hyper-IgE syndrome, กลุ่มอาการขาดสารแอนติบอดี

ผลของการลดภูมิคุ้มกันต่อระดับแอนติบอดี

การติดเชื้อ	การเก็บรักษาแอนติบอดี
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		ที่บันทึกไว้
โรคคอตีบ		ที่บันทึกไว้
โปลิโอ		ที่บันทึกไว้
โรคหัดเยอรมัน		ลดลง
โรคปอดบวม		ที่เก็บรักษาไว้ (lymphoma)
Chicken Pox	ลดลง
โรคตับอักเสบบี	ลดลง
ไข้หวัดใหญ่	ลดลง

Hypogammaglobulinemia ชั่วคราว

สิ่งนี้เรียกว่า "การเริ่มต้นภูมิคุ้มกันในช่วงปลาย" โดยปกติจะไปถึง 2-4 ปีเด็ก ๆ เหล่านี้สามารถฉีดวัคซีนป้องกันโรควัณโรค BCG เด็กเหล่านี้มักประสบ

เกี่ยวข้องกับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

การตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะถูกระงับใน leukemias, lymphogranulomatosis และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอื่น ๆ ในระดับน้อยในเนื้องอกที่เป็นของแข็ง; นี้เป็นข้อห้ามสำหรับการแนะนำของวัคซีนที่มีชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่เด็กเหล่านี้มักจะได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน แม้ว่าการแนะนำวัคซีนที่ถูกฆ่าในระยะเฉียบพลันไม่ได้เป็นข้อห้าม แต่การตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนจำนวนมากมักลดลง:

• การตอบสนองต่อวัคซีนป้องกันโรคคอตีบและโรคบาดทะยักเป็นสิ่งที่ดี (ต่อยาเสริม) ซึ่งเลวร้ายยิ่งสำหรับชุดหลัก
• วัคซีนป้องกันเชื้อ Hib มักเป็นคำตอบที่ดี
• คำตอบของ Grippol ไม่ลดลง แต่ในวัยเด็ก 2 ขวบจะต้องใช้
• วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี - การตอบสนองของภูมิคุ้มกันอ่อนแอมาก

ด้วยเหตุนี้จึงขอแนะนำให้ฉีดวัคซีนจำนวนไม่น้อยกว่า 4 สัปดาห์หลังสิ้นสุดการรักษาด้วยจำนวน lymphocytes มากกว่า 1000 ใน 1 ไมโครลิตร การฉีดวัคซีนสดจะดำเนินการเป็นรายบุคคลอย่างน้อย 3 เดือน หลังการสิ้นสุดของภูมิคุ้มกัน

ในเด็กที่มี acute lymphoblastic leukemia และในการติดต่อกับอีสุกอีใส (หรืองูสวัดมักจะเลวร้ายลงในผู้รอดชีวิตจากอีสุกอีใสเพื่อนร่วมห้อง) มีความจำเป็นที่จะขัดขวางแน่นอนของยาเคมีบำบัดที่ใช้ป้องกันโรคของ acyclovir ยังอาจจะนำไป / กลับจากอิมมูโนมนุษย์ เย็บที่เชื่อถือได้ประสบความสำเร็จในการฉีดวัคซีนที่แนะนำโดยองค์การอนามัยโลกและมีการดำเนินการอย่างกว้างขวางในโลก: จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคใน 85% ของผู้ป่วยในส่วนที่เหลือของการติดเชื้อเป็นอ่อน ในคนที่มีการฉีดวัคซีนที่ทำหน้าที่เป็นผู้สนับสนุนที่ช่วยลดความถี่ในการกำเริบของโรคเริมงูสวัด ผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวฉีดวัคซีน 1 ปีของการรักษาด้วยการบำรุงรักษาการให้อภัยในพื้นหลังที่มีจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวคือไม่น้อยกว่า 700 ใน 1 ลิตรและเกล็ดเลือดนับกว่า 100 000 ต่อ 1 มิลลิลิตร การฉีดวัคซีนยังมีประสิทธิภาพในผู้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกและอวัยวะที่เป็นของแข็ง

ในผู้ป่วยโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวความเสี่ยงต่อการเกิดโรคตับอักเสบบีสูงเนื่องจากการถ่ายเลือดซ้ำ ปัจจุบันผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับความคุ้มครองจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีโดยการให้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะที่มักจะใช้ร่วมกับการฉีดวัคซีนที่ใช้งานอยู่ในระยะภายหลัง

ผู้ป่วยที่มี lymphogranulomatosis ได้รับการฉีดวัคซีนตามกฎข้างต้น ได้รับความอ่อนแอของพวกเขามากต่อการติดเชื้อที่เกิดจากการ capsular จุลินทรีย์ก็ยังแนะนำให้แนะนำวัคซีนและอายุ 2 ปี - วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมและเยื่อหุ้มสมองและการติดเชื้อเซลเซียส การฉีดวัคซีนควรดำเนินการประมาณ 10-15 วันก่อนเริ่มการรักษาในครั้งต่อไปหรือหลัง 3 เดือน และหลังจากเลิกจ้างแล้ว ยุทธวิธีเดียวกันนี้ใช้ในเด็กที่มีภาวะขาด asplenia และ neutropenia มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีเชื้อจุลินทรีย์ capsular

ภูมิคุ้มกันลดระดับของแอนติบอดีเพื่อให้การส่งออกของการให้อภัยแสดงการฉีดวัคซีน (หรือบูสเตอร์) ป้องกันโรคคอตีบและบาดทะยักโรคหัด (แม้หลังจากที่หนึ่งหรือสองภูมิคุ้มกัน) หัดเยอรมันและคางทูมโรคไข้หวัดใหญ่, โรคไวรัสตับอักเสบ B, varicella

เด็กหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกจะได้รับวัคซีนที่ได้รับการฉีดวัคซีนอย่างน้อย 6 เดือนหลังจากฉีดวัคซีนอยู่ 2 ปี 2 ครั้ง (1 เดือน)

ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ทำให้เกิดความไวต่อการติดเชื้อจากเชื้อโรคที่เป็นพาหะ (pneumococcus, H. Influenzae type b, meningococcal) เหล่านี้รวมถึงผู้ป่วย asplenia (ข้อบกพร่องในการสร้าง IgM antibodies) ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคปอดบวม (อุบัติการณ์ของ 226 คนต่อ 100 000 คนหรือ 20.5) ซึ่งยังคงมีมานานหลายทศวรรษหลังการถอนม้าม ในภาวะโลหิตจางของลูกอัณฑะที่อายุไม่เกิน 5 ปีอุบัติการณ์การติดเชื้อนิวโมคอคคัส (6.9 ต่อ 100 คนต่อปี) สูงกว่าอัตราการเกิดของประชากรทั้งหมด 30-100 เท่า ในผู้ป่วยโรคเบาหวานการติดเชื้อนิวโมคอคคัสแม้ว่าจะไม่เกิดขึ้นบ่อยกว่าคนที่มีสุขภาพดีจะมีอัตราการเสียชีวิตสูงถึง 17-42%

การกลับมาของการติดเชื้อ meningococcal เป็นเรื่องปกติในคนที่มีข้อบกพร่อง properdin, C3 และส่วนประกอบอื่น ๆ ที่ตามมาของตัวเสริมพวกเขาแนะนำให้ฉีดวัคซีนด้วยวัคซีน polysaccharide ทุกๆ 3 ปี

การควบคุมผลของการฉีดวัคซีนของบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและ immunosuppression โดยการกำหนด titers ของ antibodies ที่สอดคล้องกันเป็นข้อบังคับ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

การรักษาด้วย Corticosteroid

(prednisolone> 2 mg / kg / day หรือ> 20 mg / day สำหรับเด็ก> 10 กก.) นานกว่า 14 วัน เด็กที่เป็นโรคดังกล่าวจะได้รับวัคซีนที่ได้รับการแนะนำในเวลาปกติสำหรับการกู้คืนการฉีดวัคซีนจะดำเนินการได้ไม่เกิน 1 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษา วัคซีนที่มีชีวิตและไม่มีการใช้งานจะได้รับการฉีดวัคซีนให้คนที่ได้รับสเตียรอยด์ในรูปแบบปกติ:

• หลักสูตรระยะสั้น (ไม่เกิน 1 สัปดาห์) ในปริมาณใด ๆ
• ระยะเวลาไม่เกิน 2 สัปดาห์ในขนาดต่ำหรือปานกลาง (สูงสุด 1 มิลลิกรัม / กิโลกรัม / วัน prednisolone);
• ระยะยาวในปริมาณการบำรุงรักษา (เช่น 10 มิลลิกรัม prednisolone ทุกวัน ๆ );
• การบำบัดทดแทนในปริมาณที่ต่ำ (ทางสรีรวิทยา);
• เฉพาะที่: ตา, ในการสูดดม, ในรูปแบบของยาหยอดตา, ภายในข้อต่อ

[9], [10], [11], [12]