อาการหลักของโรคข้อเข่าเสื่อม

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยไม่สามารถระบุเวลาและเหตุผลได้อย่างถูกต้องเมื่อมีอาการแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมปรากฏขึ้น เป็นเวลานานพอสมควรแม้ในที่ที่มีการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาและสัญญาณภาพรังสีก็ไม่แสดงอาการ

สัญญาณเริ่มต้นที่พบบ่อยที่สุดของโรคคือการกระจายปวดข้อไม่ถาวรมักจะเกิดขึ้นในระหว่างหรือทันทีหลังจากที่โหลดในข้อต่อ สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นยังมีอาการตึงตอนเช้าไม่เกิน 30 นาที บางครั้งมีอาการปวดเล็กน้อยในเนื้อเยื่อ periarticular (กล้ามเนื้อส่วนใหญ่) ปริมาณของการเคลื่อนไหวในข้อต่อค่อยๆลดลงโดยไม่มีการสังเกต ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยอาจบ่นว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา (หลายปี / หลายปี) มันกลายเป็นเรื่องยากมากขึ้นสำหรับเขาที่จะก้มใส่ถุงเท้าเพราะความรู้สึกตึงในข้อสะโพก

ในกรณีที่หายากอาการแรกของโรคข้อเข่าเสื่อมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์) หลังจากได้รับบาดเจ็บ อาจได้รับบาดเจ็บในกรณีนี้มีบทบาทของ "ทริกเกอร์" สำหรับอาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อซึ่งเป็นอาการมาเป็นเวลานาน

สัญญาณหลักและอาการของโรคข้อเข่าเสื่อม (โดย Dieppe PA, 1995, แก้ไข)

อาการ

• ลักษณะของ "ความเจ็บปวด" เชิงกล (เกิดขึ้น / เพิ่มขึ้นกับภาระที่ข้อต่อในตอนเย็น; สงบลงในเวลากลางคืน)
• ความฝืดในตอนเช้า (<30 นาที)
• จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหว
• ความสามารถในการทำงานลดลง (ความยากในการใส่ถุงเท้า ฯลฯ )

สัญญาณของ

• จุดที่เจ็บปวดบริเวณขอบของข้อต่อ (ความอ่อนโยนต่อการคลำของเนื้อเยื่อ periarticular)
• ลักษณะของความหนาทึบตามขอบของพื้นที่รอยต่อ
• crepitations หยาบ (คลิกหรือติดขัด)
• อาการเล็กน้อยของการอักเสบ ("ปริมาตรน้ำเย็น")
• การเคลื่อนไหวที่ จำกัด และเจ็บปวด
• ความรู้สึกของ "ความตึงเครียด" ในข้อต่อ
• ความไม่แน่นอน (สัญญาณของกระดูกที่รุนแรง / การทำลายข้อต่อ)

ปัจจัยที่อาจมีผลต่อผลลัพธ์ของโรคข้อเข่าเสื่อม

• อายุที่เริ่มต้นของโรคการแข่งขันและเพศ
• โรคอ้วนและปัจจัยอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคข้อเข่าเสื่อม
• การใช้ข้อต่อที่เหมาะสมมากเกินไป
• ระดับของการพัฒนากล้ามเนื้อ periarticular และปกคลุมด้วยเส้น
• ข้อต่อเสถียรภาพ
• ปฏิกิริยาของกระดูกและเนื้อเยื่อไขข้อ
• การทับถมของคริสตัล
• ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคม
• ยาและการบำบัดอื่น ๆ

โรคข้อเข่าเสื่อมเป็นโรคที่ไม่มีอาการทางระบบดังนั้นโรคแทรกซ้อนมักเกี่ยวข้องกับข้อต่อ / ข้อต่อที่ได้รับผลกระทบอยู่เสมอ ภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่รวมถึงการพัฒนาของกลุ่มอาการ periarticular รอง (Bursitis, tendovaginitis ฯลฯ ), กลุ่มอาการอุโมงค์ที่เกิดจากการก่อตัวของ osteophytes ขนาดใหญ่หรือความผิดปกติของข้อต่อ ความผิดปกติอย่างรุนแรงของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบสามารถทำให้เกิดการแตกหักที่สองและเนื้อร้ายกระดูกปลอดเชื้อ

[1], [2], [3], [4], [5]

ความเจ็บปวด

อาการที่สำคัญที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมคือไม่ต้องสงสัยความเจ็บปวดจากการศึกษาเปรียบเทียบได้แสดงให้เห็นถึงความแตกต่างในลักษณะเชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ Osteoarthrosis มีลักษณะเฉพาะด้วยความเจ็บปวด“ เชิงกล” คือ ที่เกิดขึ้น / เพิ่มขึ้นในระหว่างการโหลดในข้อต่อและลดลงในส่วนที่เหลือ ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง (นาที / ชั่วโมง) หลังจากที่เริ่มมีอาการของข้อต่อ (มักจะน้อยกว่า - ทันทีหลังจากที่โหลด) และอาจอยู่ได้นานหลายชั่วโมงหลังจากหยุด ธรรมชาติของอาการปวดเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม: กระบวนการอักเสบในข้อต่อ (โรคไขข้อรวมทั้งไขข้ออักเสบ) ซึ่งแตกต่างจากความเสื่อมมีลักษณะโดยธรรมชาติของอาการปวด "อักเสบ" (เกิด / เพิ่มขึ้นในเวลากลางคืน ร่วมกัน) ผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะบ่นว่ามีอาการปวดเมื่อยและในเวลากลางคืน แต่ในเวลาเดียวกันพวกเขามักจะกังวลเกี่ยวกับอาการปวดข้อระหว่างการออกกำลังกายเช่น "ความเจ็บปวดทางกล"

อาการปวดที่เกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นไม่ได้เด่นชัดเหมือนกับโรคไขข้อท้องถิ่นมากขึ้นแม้ว่าจะมีการลุกลามของโรคอย่างต่อเนื่อง ในระดับหนึ่งความรุนแรงของโรคโดยรวมสามารถพิจารณาได้จากลักษณะของความเจ็บปวดความคงอยู่ของมันในโรคข้อเข่าเสื่อม ตัวอย่างเช่นในตอนแรกความเจ็บปวดในข้อต่อเฉพาะนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวและจะหายไปเมื่อมันหยุด ต่อมาความเจ็บปวดในข้อ (s) กังวลและที่เหลือกำเริบโดย exertion ในที่สุดความเจ็บปวดก็รบกวนผู้ป่วยในเวลากลางคืน และถึงแม้ว่าจะมีการรับรู้ถึงความเจ็บปวดในข้อต่อ แต่ในความเป็นจริงแล้วกลไกของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นมีความเกี่ยวข้องกับ synovitis เช่นเดียวกับโรคไขข้อ เมื่ออาการปวด synovitis เกิดขึ้นเมื่อเพิ่มขึ้นจากเตียงด้วยความรู้สึกตึง ("เจล") ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นตามมาด้วยการโหลด อาการปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่ออาจเกิดจากการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อ periarticular และความเจ็บปวดที่เกิดจากการออกจากเชิงกรานเนื่องจากการพัฒนาของ osteophytes เป็นท้องถิ่นกำเริบโดยการคลำของข้อต่อ นอกจากนี้ในโรคข้อเข่าเสื่อมอาการปวดอาจเกิดจากพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นด้วยความวิตกกังวลและความหดหู่รวมถึงการละเมิดกิจกรรมมอเตอร์เป็นต้น

ในการศึกษาทางระบาดวิทยาและคลินิกพบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความรุนแรงของความเจ็บปวดในผู้ป่วยกลุ่มต่าง ๆ ที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม

ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่ตรวจพบในภาพรังสีของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบนั้นมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการแสดงอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อม ในเวลาเดียวกันผู้เขียนของการศึกษานี้ทราบว่าแม้การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดอย่างมีนัยสำคัญเกี่ยวกับภาพรังสีอาจจะไม่มีอาการ J. Cashnaghan (1991) ชี้ให้เห็นว่าอาการเจ็บปวดนั้นรุนแรงในผู้หญิงที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมากกว่าผู้ชาย ผลลัพธ์ของ MN Summers et al. (1988) แสดงความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความเจ็บปวดและความวิตกกังวล / ภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อม

การศึกษาความเจ็บปวดในผู้ป่วยโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นเรื่องของการศึกษาหลายครั้ง FA Hart (1974) อธิบายอาการปวดหกชนิดในโรคข้อเข่าเสื่อม ผลการศึกษารายละเอียดของความเจ็บปวดในผู้ป่วย 500 รายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อพ่วงยืนยันข้อมูลนี้ ดังนั้นตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดคือความเจ็บปวดเมื่อเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือพักผ่อนบนแขนขา ตามที่ผู้เขียนมักจะพบว่าความเจ็บปวดดังกล่าวเกิดขึ้นภายในไม่กี่วินาที / นาทีหลังจากเริ่มมีอาการของการโหลดแบบคงที่หรือแบบไดนามิกและอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากสิ้นสุด ผู้ป่วยบางรายบ่นว่ามีอาการปวดแหลมที่ไม่แน่นอนซึ่งสอดคล้องกับการเคลื่อนไหวบางอย่างในข้อต่อหรือการสวมใส่ที่เหมือนกัน อื่น ๆ - โดยธรรมชาติของความเจ็บปวดในขณะที่พวกเขาพบว่ามันยากที่จะระบุตำแหน่งของมัน ในขณะที่ผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมแสดงอาการเจ็บปวดจากการเคลื่อนไหวในข้อต่อหรือพักแขนขามีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่แสดงอาการปวดที่พักผ่อนและประมาณ 30% แสดงอาการปวดตอนกลางคืน มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการตรวจความรุนแรงของอาการปวดในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบขัดขวางกิจกรรมประจำวันหรือทำให้นอนไม่หลับ ตามกฎแล้วในกรณีเหล่านี้ภาพรังสีของข้อต่อแสดงการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและก้าวหน้าอย่างรวดเร็วซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกระดูก subchondral

อาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมมักมาพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดในระหว่างการคลำบริเวณข้อต่อ ผู้ป่วยอาจระบุว่ามีจุดปวดหลายจุดที่ตั้งอยู่ตามพื้นที่ข้อต่อและในพื้นที่ของกล้ามเนื้อโครงร่างที่อยู่ติดกัน

กลไกของอาการปวดข้อในโรคข้อเข่าเสื่อมยังคงเป็นเรื่องของการอภิปราย ปัจจัยที่มีผลต่อการเกิดอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถแบ่งออกเป็นปัจจัยท้องถิ่นระบบและระบบประสาทส่วนกลาง

การเปลี่ยนแปลงโครงร่างของพื้นผิวข้อต่อโรคกระดูกพรุนและปัจจัยเชิงกลอื่น ๆ ในท้องถิ่นสามารถทำให้เกิดการรับน้ำหนักที่ผิดปกติของเอ็นข้อต่อข้อต่อและข้อ จำกัด อื่น ๆ กลไกดังกล่าวอาจมีบทบาทสำคัญในการปรากฏตัวของความเจ็บปวดในโครงสร้าง periarticular และในความเจ็บปวดเฉียบพลันที่เกิดขึ้นในข้อต่อระหว่างการเคลื่อนไหว

ปัจจัยที่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมและสาเหตุที่เป็นไปได้ของการเกิดโรค (โดย Dieppe PA, 1995)

ปัจจัยที่มีผลต่อความรุนแรงของอาการปวดใน OA	สาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวดใน OA
เวทีเอ็กซ์เรย์ ป๊อป (ในผู้หญิงความเจ็บปวดเด่นชัดกว่าในผู้ชาย) อายุ (ความเจ็บปวดน้อยลงอย่างชัดเจนในวัยหนุ่มสาว และวัยชรา) รองรับหลายภาษา (อาการปวดจะเด่นชัดน้อยลงในโรคข้อเข่าเสื่อมของ ข้อต่อของมือ, เด่นชัดมากขึ้นใน coxarthrosis) ปัจจัยทางจิตวิทยา (ความวิตกกังวล ซึมเศร้า)	ความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น synovitis การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อรอบนอก (การยืดของเอ็น, เอ็น, เอ็น, ฯลฯ ) เชิงกรานหนา การเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อ periarticular fibromyalgia การเปลี่ยนแปลงโดยระบบประสาทส่วนกลาง

เป็นที่ทราบกันดีว่าในโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นความดันภายในเส้นเลือดในกระดูก subchondral เพิ่มขึ้นเนื่องจากความยากลำบากในการไหลเวียนของเลือดดำ การลดความดันภายในหลอดเลือดช่วยลดความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม เป็นที่เชื่อกันว่ากลไกนี้มีหน้าที่ในการรักษาอาการปวดที่เด่นชัดซึ่งเป็นอาการติดทนนานซึ่งปรากฏเพียงลำพังในเวลากลางคืน บางทีหนึ่งในแหล่งที่มาของความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมคือเชิงกรานซึ่งหนาขึ้นอันเป็นผลมาจาก osteophytes และ chondrophytes

Synovitis อ่อนมักจะมาพร้อมกับโรคข้อเข่าเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะต่อมาและอาจนำไปสู่ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้น การลดความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อมในการตอบสนองต่อการรักษา NSAIDs แสดงให้เห็นกลไกนี้

ความเจ็บปวดที่เกิดจากการอักเสบเป็นเรื่องที่ได้รับความสนใจอย่างจริงจังมานานและขณะนี้มีการศึกษากลไกของความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบอย่างจริงจัง มันแสดงให้เห็นว่าอาการปวดใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของความไวของเซลล์ประสาทเฉพาะ, nociceptors ซึ่งสร้างสัญญาณที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นความเจ็บปวด การเพิ่มขึ้นของความไวของโนซิเซ็ปเตอร์ปฐมภูมิในเนื้อเยื่อรอบนอกที่ได้รับผลนั้นนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของกิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ส่งสัญญาณไปยังไขสันหลังและระบบประสาทส่วนกลาง แต่ต้องเน้นว่ากิจกรรมไฟฟ้าที่เกิดขึ้นเอง ตัวเหนี่ยวนำที่มีประสิทธิภาพของความไวต่อความเจ็บปวดนั้นเป็นส่วนประกอบที่มีคุณสมบัติในการยับยั้งการอักเสบ ได้แก่ bradykinins, histamine, neurokinins, ส่วนประกอบ, ไนตริกออกไซด์ซึ่งมักพบในจุดโฟกัสของการอักเสบ ในปีที่ผ่านมาความสนใจมากขึ้นและมากขึ้นจะจ่ายให้กับ prostaglan-dinam การสะสมซึ่งมีความสัมพันธ์กับความรุนแรงของการอักเสบและ hyperalgesia อย่างไรก็ตามพรอสตาแกลนดินเองไม่ได้เป็นผู้ไกล่เกลี่ยความเจ็บปวดพวกมันเพิ่มความไวของโนซิเซ็ปเตอร์ต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ เท่านั้น พวกเขาดูเหมือนจะ "รวม" โนซิเซ็ปเตอร์ปกติ ("เงียบ") ในสภาวะที่พวกมันรู้สึกตื่นเต้นจากเอฟเฟกต์ต่างๆ

การละเมิดชีวกลศาสตร์ในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบก่อให้เกิดการพัฒนาของกลุ่มอาการ periarticular รอง - bursitis, tenosynovitis ฯลฯ เมื่อมีประวัติและการตรวจสอบผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมมันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อตรวจสอบว่าอาการปวดที่เกิดจากความเสียหายโดยตรง

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมมักจะบ่นถึงความเจ็บปวดในกล้ามเนื้อ periarticular ในการคลำ เชื่อกันว่าจุดอ่อนของกล้ามเนื้อที่ทำการเคลื่อนไหวในข้อต่ออาจเป็นสาเหตุหนึ่งของความเจ็บปวด นี่คือหลักฐานจากการลดความเจ็บปวดในผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองในที่ทำแบบฝึกหัดเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ quadriceps ของต้นขา

JH Kellgren (1939) ชี้ไปที่ "แรงขับ" ของความเจ็บปวดและความเจ็บปวดในระหว่างการคลำจากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบไปยังกล้ามเนื้อที่ทำการเคลื่อนไหวในข้อต่อ ปรากฏการณ์นี้อาจอธิบายการเกิดขึ้นของความเจ็บปวดบ่อยครั้งที่ "ใกล้" กับข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจมีอาการของ fibromyalgia นอกจากนี้ MN Summers et al. (1988) ชี้ให้เห็นถึงความสำคัญของกลไกประสาทส่วนกลางในการสร้างความเจ็บปวดในโรคข้อเข่าเสื่อม

[6], [7], [8]

Skovannosty

ความรู้สึกตึงในข้อต่อเป็นอาการที่พบบ่อยของผู้ป่วย ความแข็งมักจะมีลักษณะโดยความยากลำบากของการเคลื่อนไหวครั้งแรกปรากฏการณ์ของการร่วม "แช่แข็ง" หลังจากช่วงเวลาที่เหลือโดยการ จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อได้รับผลกระทบ ตามปกติแล้วความแข็งตึงของโรคข้อเข่าเสื่อมใช้เวลาไม่กี่นาที (ไม่เกิน 30 นาที) และเกิดขึ้นได้เฉพาะในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ

สาเหตุของความฝืดในโรคข้อเข่าเสื่อมยังไม่ทราบ การร้องเรียนเกี่ยวกับข้อต่อ "แช่แข็ง" หลังจากช่วงเวลาที่เหลือสามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลเชิงกลอย่างง่าย (ความหนาของแคปซูลข้อต่อ ฯลฯ ) ความฝืดในตอนเช้าเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 30 นาที) ซึ่งสังเกตได้ในผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมอาจเกิดจากการพัฒนาของ synovitis (โดยการเปรียบเทียบกับความฝืดในตอนเช้าในโรคไขข้ออักเสบ)

[9], [10], [11]

จำกัด ช่วงของการเคลื่อนไหว

การ จำกัด ขอบเขตของการเคลื่อนไหวเป็นข้อร้องเรียนบ่อยครั้งของผู้ป่วยที่เป็นโรคข้อเข่าเสื่อม มันมักจะมาพร้อมกับข้อร้องเรียนของความเจ็บปวดในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่มีความเจ็บปวดสูงสุดที่เกิดขึ้นที่ระดับความสูงของการเคลื่อนไหวที่ จำกัด Chondrophytosis และ osteophytosis, การเปลี่ยนแปลงร่วม, ความหนาของแคปซูลข้อต่อช่วย จำกัด ขอบเขตของการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบจากโรคข้อเข่าเสื่อม หลังอาจอธิบายความยากลำบากในการรักษาช่วงของการเคลื่อนไหวที่มีอยู่ในข้อต่อได้รับผลกระทบ

[12], [13], [14], [15], [16]

ความหนาทึบของระยะขอบของข้อ

ความหนาของข้อต่อมักจะคลำได้ดีและอาจเจ็บปวด พร้อมกับ crepitations หยาบซึ่งเป็นความรู้สึกในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อที่ได้รับผลกระทบหนาทึบของขอบข้อเป็นสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม มีการตรวจพบว่ามีการสำลักของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบในช่วงปลายของโรคข้อเข่าเสื่อมสามารถได้ยินได้จากระยะไกล สาเหตุที่เป็นไปได้ของ crepitus ในโรคข้อเข่าเสื่อมพร้อมกับการก่อตัวของฟองก๊าซในของเหลว synovial ซึ่ง "ระเบิด" ในระหว่างการเคลื่อนไหวในข้อต่อคือความขรุขระของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อที่ได้รับผลกระทบ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแยกแยะความแตกต่าง crepitations และความรู้สึกของ crunchs หยาบเมื่อย้ายในข้อต่อปกติ หลังเป็นกฎมักจะได้ยินในระยะทางและแสดงถึงหนึ่งหรือหลายปรากฏการณ์เสียงแยกไม่คงที่ในระหว่างการเคลื่อนไหวในการร่วมกัน รู้สึกว่ามีการเผาผลาญ (มักจะได้ยินน้อยกว่า) ในข้อต่อเสมอและตลอดการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

การก่อตัวของความหนาแน่น ("กระดูก") ตามขอบของพื้นที่ร่วมเป็นลักษณะของ osteoarthritis มือ: ความเป็นปมของความใกล้ชิดระหว่าง interphalangeal เรียกว่าโหนด Bouchard และปลาย interphalangeal เป็นปมของ Heberden โดยทั่วไปจะพบความหนาทึบที่หนาแน่นตามแนวรอยแยกของข้อต่ออื่น ๆ โดยเฉพาะที่หัวเข่า

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Crepitus

การเผาศพเป็นหนึ่งในสัญญาณการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญของโรคข้อเข่าเสื่อม Crepitus ใน osteoarthritis จะต้องแตกต่างจาก crunch ในข้อต่อในคนที่มีสุขภาพสาเหตุของการที่อาจเป็นฟองก๊าซในของเหลว synovial ที่ระเบิดระหว่างการเคลื่อนไหว

[23], [24], [25], [26], [27]

Synovitis

ส่วนใหญ่มักจะ synovitis ในโรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นในข้อต่อหัวเข่า ในผู้ป่วยที่มี synovitis ธรรมชาติของความเจ็บปวดที่เปลี่ยนแปลง: มันเกิดขึ้นในหลายกรณีทันทีหลังจากที่วางอยู่บนขาและในช่วงปกติ (ไม่นาน) เดิน ความเจ็บปวด "เริ่มต้น" ดังกล่าวไม่ได้หายไปอย่างสมบูรณ์ในส่วนที่เหลือและในผู้ป่วยบางรายจะได้รับจังหวะที่ไม่ จำกัด (ผู้ป่วยไม่สามารถระบุเวลาของความเข้มข้นที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของพวกเขาได้อย่างชัดเจน) โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบกับโรคหนองในที่สามารถแสดงอาการอ่อนปานกลางปานกลางอย่างมีนัยสำคัญ ความชุกมี จำกัด และกระจาย; ขึ้นอยู่กับหลักสูตร - หลักกำเริบและบ่อยครั้งที่เกิดขึ้นอีก การปรากฏตัวและความเข้มของ synovitis มีความสัมพันธ์กับขั้นตอน X-ray ของ gonarthrosis

น้อยกว่าปกติ synovitis เกิดขึ้นใน proximal และปลาย interphalangeal ข้อต่อของมือกับการปรากฏตัวของ Heberdain และ / หรือโหนด Bouchard (ประจักษ์โดยอ่อนโยนบวมร่วม hyperemia) ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคไขข้ออักเสบ

สัญญาณของการทำลายของข้อต่อ

ในช่วงปลายของ osteoarthrosis สัญญาณของการถูกทำลายของกระดูกอ่อนกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนรอบพบ: varus deformity ของข้อต่อหัวเข่า (เนื่องจากความเสียหายต่อส่วน tibiofemoral อยู่ตรงกลางของข้อ), ความอ่อนแอของอุปกรณ์เอ็นข้อต่อ, ความไม่มั่นคงของข้อต่อ การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกในโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อสะโพกอาจทำให้แขนขาสั้นลง

อาการทางคลินิกของ synovitis

อาการที่เกิดจาก synovitis	Synovitis
	Subkli-nicheskiy	อ่อนแอ	ปานกลาง	สมควรไอเอ็นจี
ความเจ็บปวด: เวลาที่เกิดความรุนแรง	อ่อนแอมากเมื่อลงบันไดเท่านั้น	ส่วนใหญ่เฉพาะในระหว่างการเดินนาน ๆ ที่เหลือจะหายไป	ปานกลาง เมื่อเดินคนเดียวจะไม่หายไปทันที	แข็งแรง ขารองรับ
เพิ่มอุณหภูมิของผิวเหนือข้อต่อ: การจำกัดความเข้ม	อ่อนแอมากในพื้นที่ จำกัด ของพื้นผิวด้านใน	น่าสงสาร ข้ามด้านใน	เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและด้านนอก	ข้อต่อทั้งข้อปานกลาง
Soreness: ความเข้มของการแปล	-	น่าสงสาร โดยภายใน พื้นผิว	เห็นได้ชัด ข้ามช่องว่าง	พื้นผิวข้อต่อทั้งหมดปานกลาง
อาการบวม: ความเข้มในการแปล	-	น่าสงสาร ในพื้นที่ของพื้นผิวด้านในของข้อต่อ	เห็นได้ชัด บนพื้นผิวด้านในและในบริเวณพรีทรีลารี	ข้อต่อรวมปานกลาง
ไหล	-		ความสงสัยของปริมาตรน้ำ	ปริมาตรน้ำเล็กน้อย

โรคข้อเข่าเสื่อมในแต่ละสถานที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่โรคข้อเข่าเสื่อมเกิดขึ้นเมื่อช่วงเวลาของการกำเริบ (วัน / เดือนสามารถสุดท้าย) เมื่อปวดรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของข้อต่อได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญบกพร่องและไหลข้อต่อสามารถปรากฏขึ้นและระยะเวลาของการให้อภัยญาติ ปริมาณหรือฟังก์ชั่นของพวกเขาจะลดลงเล็กน้อยและขาดหายไป ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปีอาจไม่แสดงอาการร้องเรียนใด ๆ

ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วที่สุดของโรคข้อเข่าเสื่อมนั้นเกิดขึ้นที่ข้อต่อของมือซึ่งช้าที่สุด - ในข้อต่อหัวเข่าความพ่ายแพ้ของข้อต่อสะโพกนั้นอยู่ในตำแหน่งกลาง การลุกลามอย่างรวดเร็วหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของอาการทางคลินิกและสัญญาณทางรังสีในระยะเวลาอันสั้นซึ่งวัดได้ในเดือนนั้นพบได้ในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้น การทำลายเนื้อเยื่อกระดูกนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า สำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อของมือและข้อต่อสะโพกปรากฏการณ์ของการพัฒนาย้อนกลับของอาการทางคลินิกที่ไม่เพียง แต่ยังมีการอธิบายสัญญาณรังสี สัญญาณการถ่ายภาพรังสีของการเปลี่ยนแปลงในกายวิภาคของข้อต่อไม่สัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิกของโรคข้อเข่าเสื่อมและความพิการของผู้ป่วย

[28], [29], [30], [31]

ลักษณะเฉพาะของโรคข้อเข่าเสื่อมที่มีการแปลที่แตกต่างกัน

โรคข้อเข่าเสื่อมปฐมภูมิที่พบมากที่สุดส่งผลกระทบต่อกลุ่มข้อต่อที่รับน้ำหนักมากที่สุด (หัวเข่าสะโพกข้อต่อกระดูกสันหลังส่วนปลาย) และการรับแรงแบบไดนามิก (ข้อต่อและข้อต่อ interphalangeal ปลายมือ) อาการของโรคข้อเข่าเสื่อมแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล

[32], [33], [34], [35], [36], [37]