ความพ่ายแพ้ของ oculomotor (III) เส้นประสาท (n Oculomotorius)

การวินิจฉัยเกี่ยวกับความเสียหายของเส้นประสาทในช่องท้องโดยเฉพาะเป็นไปได้ใน 5 ระดับดังต่อไปนี้:

1. บริเวณนิวเคลียร์ของเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบและกระดูกสันหลังในลำตัวของสมอง
2. ลำต้นของเส้นประสาทในพื้นที่ subarachnoid
3. โพรงจมูก
4. วงโคจรด้านบน
5. Glaznica

ความพ่ายแพ้ด้านเดียวที่ระดับของนิวเคลียร์ที่ซับซ้อนหรือรากของเส้นประสาทที่สามในลำตัวของสมอง

ความพ่ายแพ้ของทั้งนิวเคลียสของเส้นประสาทที่สาม	Ipsilateral - อัมพาตที่สมบูรณ์ของเส้นประสาทที่ 3 ภาวะปริยาย - พยาธิและภาวะสมองผิดปกติ rectus superior
ความพ่ายแพ้ของแต่ละนิวเคลียสของนิวเคลียร์ที่ซับซ้อน	อัมพาตที่เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใด ๆ (เช่น M. Rectus ด้อยกว่า)
แยกความเสียหายไปยังนิวเคลียสของ m levator	พยาธิระบาดที่แยกได้
ความพ่ายแพ้ของ Paramedian mesencephalon	อาการ Plus-minus (โรคพยาธิตัวต่อตัวและการหดตัวของเปลือกตา
แผลที่แยกจากรากของเส้นประสาท III	หรือเป็นอัมพาตที่สมบูรณ์ของเส้นประสาทที่ 3 ที่มีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของ innervation นักเรียน
ความพ่ายแพ้ของรากของเส้นประสาทที่สาม, นิวเคลียสแดงและส่วนบนของ cerebellum	Ipsilateral อัมพาตของเส้นประสาทที่สามกับ ataxia contralateral และ tremorateral (Claude-Claude syndrome)
พ่ายแพ้ของรากของเส้นประสาทที่สามและตัวนำที่ขาของสมอง	Ipsilateral อัมพาตของเส้นประสาทที่สามและ transildateral hemiparesis (Weber-Weber syndrome)
ความพ่ายแพ้ของรากของเส้นประสาทที่สามของนิวเคลียสแดงสารสีดำและภูมิภาค subthalamic	Ipsilateral อัมพาตของเส้นประสาทที่สามของเส้นประสาทและการเคลื่อนไหว choreiform contralateral (Benedicts syndrome - strongenedikt)

ความเสียหายต่อลำตัวของเส้นประสาทที่สามในพื้นที่ใต้วงแขน

มีอัมพาตที่สมบูรณ์ของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาทที่สามมีหรือไม่มีการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ; การเคลื่อนไหวของลูกตาขึ้นและลงเป็นไปไม่ได้

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่สามในโพรงไซนัส

มีอัมพาตของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาท iii (ด้วยความเจ็บปวดหรือความเจ็บปวดไม่ได้) กับ (หรือไม่มี) ร่วม IV แผล, VI ประสาท (ophthalmoplegia) เป็นและฉัน V สาขาประสาทซินโดรมฮอร์เนออยู่ข้างเดียว

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่สามในช่องว่างวงบน

มีอัมพาตของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาทที่สามมีหรือไม่มี IV, VI และสาขาแรกของเส้นประสาท V มักจะ exophthalmos

ความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่สามในวงโคจร

มีอัมพาตของกล้ามเนื้อ innervated โดยเส้นประสาทที่สามคือ หากมีเส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องการลดความรุนแรงของภาพจะลดลง exophthalmos ที่เป็นไปได้ chemosis

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความเสียหายต่อเส้นประสาทที่สาม

โรคระบบประสาทและ mononeuropathy (โรคเบาหวาน ฯลฯ ). โป่งพองเนื้องอก tuberkuloma กล้ามสมองโรคไข้สมองอักเสบที่ทำลายโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การบาดเจ็บจากการด้อยค่าของกลีบขมับในหลุมสมองกางอาการ Tolosa ล่าไซนัสอุดตัน carotid-โพรงกะโหลก , มีภาวะหลอดเลือดดำ-จุกเริมโรคตาโคจร psevdotumor, ต่อมใต้สมองโรคลมชัก "เส้นประสาทโรคหลอดเลือดสมอง" ซิฟิลิส hypoplasia พิการ แต่กำเนิดของเส้นประสาทไมเกรนโรคตา, vasculitis, Sarcoidosis, เชื้อเชื้อและการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ โรคระบบประสาทหลังการฉีดวัคซีนและโรคอื่น ๆ ยังไม่ได้ระบุสาเหตุของเส้นประสาทที่แยกอัมพาต III - ประมาณ 30% ของทุกกรณี

โรคที่จำลองความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทที่สาม: thyrotoxicosis, myasthenia gravis, ophthalmoplegia, ตาเหล่ที่เป็นมิตร, ophthalmoplegia ภายนอกที่ก้าวหน้า

อาการของแผลที่เส้นประสาทที่เหลืออยู่ที่สาม

• ความอ่อนแอของ levator เป็นที่ประจักษ์โดย ptosis ที่สมบูรณ์เนื่องจากการที่สายตาสั้นมักจะขาด
• rectus ด้านข้างที่ไม่ใช่ counteracting นำตาไปยังตำแหน่งหลัก
• กล้ามเนื้อส่วนบนที่หดตัวจะทำให้เกิด intortus ของดวงตาในขณะที่ส่วนที่เหลือขยายตัวเมื่อพยายามมองลง
• ตะกั่วธรรมดา tk กล้ามเนื้อ rectus ภายนอกจะยังคงอยู่
• ความอ่อนแอของ rectus ด้านใน จำกัด การลดลง
• ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อเฉียงและบนลดการยกตัวขึ้น
• ความอ่อนแอของ rectus ล่าง จำกัด การทรุดตัว
• ความพ่ายแพ้ของเส้นใยปรสิตคือสาเหตุของการขยายตัวของนักเรียนด้วยการหยุดชะงักของที่พัก

การฟื้นฟูผิดปกติอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของ aneurysm และอาการบาดเจ็บเฉียบพลัน แต่ไม่เป็นเส้นเลือดของ III ChN นี่คือความจริงที่ว่าซองจดหมาย zondoneural ซึ่งได้รับความเสียหายจากบาดแผลและแผลพุพองยังคงอยู่ในพยาธิวิทยา การรุกรานของตาเช่นการยกเปลือกตาบนเมื่อพยายามที่จะนำหรือลดตา (ปรากฏการณ์ของ pseudo-Gracie) เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตผิดปกติของ axons, rhea และ unnerving กล้ามเนื้อไม่เหมาะสม ความผิดปกติของลูกศิษย์ที่เป็นไปได้

สาเหตุของความพ่ายแพ้ที่แยกได้ของคู่ที่สามของเส้นประสาทกะโหลก

1. ความพ่ายแพ้ไม่ทราบสาเหตุ: สาเหตุไม่เป็นที่รู้จักใน 25% ของคดี
2. โรคหลอดเลือดเช่นความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของการบาดเจ็บที่เส้นประสาทสมองที่สามโดยไม่ทำให้เกิดความผิดปกติของนักเรียนดังนั้นผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องวัดความดันโลหิตน้ำตาลกลูโคสในเลือดและการตรวจปัสสาวะ ในกรณีส่วนใหญ่การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 6 เดือน ผู้ป่วยเบาหวานที่สามแพ้คู่ของเส้นประสาทสมองมักจะมาพร้อมกับอาการปวดรอบดวงตาและบางครั้งอาการของโรคเบาหวานครั้งแรกดังนั้นการปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่ไม่ได้ช่วยให้ความแตกต่างของเส้นเลือดและโรคเบาหวานแผล III เส้นประสาทสมอง
3. การบาดเจ็บโดยตรงและทุติยภูมิต่อเยื่อบุผนังใต้ผิวหนังที่มีรอยบากเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยๆ อย่างไรก็ตามความพ่ายแพ้ของคู่ที่สามของเส้นประสาทสมองหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยไม่ได้มาพร้อมกับการสูญเสียสติควรแจ้งเตือนแพทย์เกี่ยวกับการปรากฏตัวเป็นไปได้ของเนื้องอกในกระดูกพื้นฐานซึ่งเป็นสาเหตุของความตึงเครียดของเส้นประสาท
4. หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงตีบหลังในการเชื่อมต่อกับ carotid ภายในเป็นเหตุผลที่สำคัญมากสำหรับแผลที่เจ็บปวดที่แยกได้ของเส้นประสาทสมองที่สามที่มีความผิดปกติของการเกิดช่องว่าง
5. สาเหตุอื่น ๆ : เนื้องอกซิฟิลิสและ vasculitis กับคอลลาเจน

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาความพ่ายแพ้ของคู่ที่สามของเส้นประสาทกะโหลก

การรักษาแบบไม่ผ่าตัดเป็นการใช้ปริซึมของ Fresnel ถ้ามุมของการโก่งมีขนาดเล็กการปิดกั้นด้านเดียวเพื่อขจัดความแตกต่างของสายตา (ถ้ามีการพังทลายลงบางส่วนหรือลดลง) และการฉีดยา CI toxin boiulinum ใน rectus ด้านข้าง intactial เพื่อป้องกัน contracture ของมันจนกว่าจะมีการเบี่ยงเบนจะลดลงหรือมีเสถียรภาพ

การรักษาด้วยการผ่าตัดเช่นเดียวกับแผลที่เกิดจากเส้นประสาทเกี่ยวกับประสาทตาอื่น ๆ ควรได้รับการพิจารณาหลังจากสิ้นสุดการปรับปรุงโดยธรรมชาติเท่านั้นโดยปกติจะใช้เวลาไม่เกิน 6 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการ