ต้อหิน: การเกิดโรค

ความดันภายในลูกขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย:

1. ภายในตามีเครือข่ายที่กว้างขวางของหลอดเลือด ความสำคัญของความดันภายในช่องปากจะเป็นตัวกำหนดระดับเสียงของหลอดเลือดการเติมเลือดของพวกเขาสถานะของผนังหลอดเลือด;
2. ภายในตาการไหลเวียนของของเหลวภายในลูกตา (กระบวนการผลิตและการไหลออก) จะไหลเวียนอย่างต่อเนื่องซึ่งจะเติมช่องด้านหลังและด้านหลังของดวงตา ความเร็วและความต่อเนื่องของการแลกเปลี่ยนของเหลวการแลกเปลี่ยนระหว่างลูกตายังกำหนดความสูงของความดันภายในลูกตา;
3. มีบทบาทสำคัญในการควบคุมความดันภายในตานอกจากนี้ยังมีกระบวนการเผาผลาญอาหารที่เกิดขึ้นภายในตาอีกด้วย พวกเขามีลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในเนื้อเยื่อของดวงตาโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการบวมของคอลลอยด์แก้ว;
4. ความยืดหยุ่นของแคปซูลของตา - sclera - นอกจากนี้ยังมีความสำคัญในการควบคุมของความดันภายในลูกตา แต่น้อยกว่าปัจจัยข้างต้น ด้วยโรคต้อหินเซลล์ประสาทและเส้นใยตายดังนั้นการเชื่อมต่อระหว่างตากับสมองจึงแตกหัก ตาแต่ละดวงเชื่อมต่อกับสมองโดยเส้นใยประสาทจำนวนมาก เส้นใยเหล่านี้เก็บรวบรวมไว้ในแผ่นใยแก้วนำแสงและออกมาจากด้านหลังของดวงตาในคานที่สร้างเส้นประสาทตา ในกระบวนการของการชราตามธรรมชาติแม้แต่คนที่มีสุขภาพจะสูญเสียเส้นประสาทบางส่วนไปตลอดชีวิตของเขา ในผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินเส้นใยประสาทจะตายเร็วขึ้น.

นอกจากความตายของเส้นใยประสาทแล้วโรคต้อหินยังทำให้เนื้อเยื่อตาย Atrophy (ขาดสารอาหาร) ของเส้นประสาทเส้นประสาทคือการเสียชีวิตบางส่วนหรือสมบูรณ์ของเส้นใยประสาทที่ก่อให้เกิดเส้นประสาทตา.

กับการเสื่อมของเยื่อแก้วตาในเส้นประสาทเส้นประสาทการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้จะสังเกตเห็น: บนแผ่นดิสก์ dents พัฒนาเรียกว่าการขุดค้นการตายของเซลล์ glial และหลอดเลือด กระบวนการของการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ช้ามากบางครั้งอาจใช้เวลาหลายปีหรือหลายสิบปี ในด้านของการขุดค้นของเส้นประสาทเส้นประสาทดิสก์ตามขอบของดิสก์ที่มีเลือดออกขนาดเล็กการหดตัวของหลอดเลือดและโซนของการฝ่อของโรคหลอดเลือดหรือเนื้อเยื่อหลอดเลือดหรือเยื่อหุ้มเซลล์เป็นไปได้ นี่เป็นสัญญาณของการตายของเนื้อเยื่อรอบแผ่นดิสก์.

С การสูญเสียเส้นใยประสาทจะมาพร้อมกับการลดลงของฟังก์ชั่นภาพ ในช่วงเริ่มต้นของโรคต้อหินมีเพียงการละเมิดการรับรู้สีและการปรับตัวที่มืด (ผู้ป่วยเองอาจไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้) ในอนาคตผู้ป่วยเริ่มบ่นจากแสงจ้า.

การละเมิดภาพที่พบมากที่สุดคือข้อบกพร่องในช่องมองภาพ fallout ในฟิลด์มุมมอง นี้เกิดจากการปรากฏตัวของปศุสัตว์ มี scotomas แน่นอน (สูญเสียการมองเห็นที่สมบูรณ์ในบางส่วนของเขตข้อมูลของการมองเห็น) และญาติ (ลดการมองเห็นเฉพาะในบางส่วนของมุมมอง) เนื่องจากในโรคต้อหินการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏขึ้นอย่างช้าๆผู้ป่วยมักไม่ได้สังเกตเห็นอาการเหล่านี้เนื่องจากความรุนแรงของภาพจะถูกเก็บรักษาไว้แม้ในกรณีที่มีการลดลงของช่องมองเห็น บางครั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคต้อหินจะมีความรุนแรงถึงขีดสุดที่ 1.0 และอ่านข้อความขนาดเล็กแม้ว่าเขาจะมีอาการทางสายตาที่รุนแรง.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ค่าความดันภายในลูกตา

บทบาททางสรีรวิทยาของความดันลูกตาอยู่ในความจริงที่ว่ามันรักษาทรงกลมที่มั่นคงของดวงตาและความสัมพันธ์ของโครงสร้างภายในของมันอำนวยความสะดวกในกระบวนการเผาผลาญอาหารในโครงสร้างเหล่านี้และการกำจัดผลิตภัณฑ์การเผาผลาญออกจากตา

ความดันภายในลูกปลาที่มั่นคงเป็นปัจจัยหลักในการปกป้องดวงตาจากการเปลี่ยนรูประหว่างการเคลื่อนไหวของลูกตาและเมื่อกระพริบ ความดันภายในถุงช่วยปกป้องเนื้อเยื่อตาจากอาการบวมในกรณีที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดภายในตาความดันเลือดสูงขึ้นและความดันโลหิตลดลง การไหลเวียนของความชื้นในน้ำจะทำให้ส่วนต่างๆของดวงตา (เลนส์และพื้นผิวด้านในของกระจกตา) ตลอดเวลาทำให้เกิดการมองเห็น

ระบบระบายน้ำของตา

ความชื้นที่เป็นน้ำจะเกิดขึ้นในร่างกายของ ciliary (1.5-4 mm / min) โดยมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่ไม่ใช่สีและในกระบวนการของการตรวจอัลตราซาวนด์จากเส้นเลือดฝอย จากนั้นความชื้นในน้ำจะเข้าสู่ห้องด้านหลังและผ่านทางลูกศิษย์จะผ่านเข้าสู่ห้องก่อน ส่วนด้านนอกของห้องก่อนเรียกว่ามุมของห้องก่อน กำแพงก่อนหน้าของมุมจะเกิดขึ้นจากข้อต่อ corneoscleral, ด้านหลังโดยรากของม่านตาและปลายโดยร่างกาย ciliary

ส่วนหลักของระบบระบายน้ำของดวงตาคือห้องก่อนและมุมของห้องก่อน โดยปกติปริมาณของหน้าห้องของ 0.15-0.25 ซม3เนื่องจากความชื้นถูกผลิตออกมาอย่างต่อเนื่องและไหลออกไปตาจะยังคงรูปร่างและเสียงอยู่เสมอ ความกว้างของห้องด้านหน้าเป็น 2.5-3 มม. ความชื้นของห้องด้านหน้าแตกต่างจากพลาสมาเลือด: ความถ่วงจำเพาะ 1.005 (พลาสมา - 1.024); ต่อ 100 มิลลิลิตร - 1.08 กรัมของสารแห้ง pH เป็นกรดมากกว่าของพลาสม่า; วิตามินซีสูงกว่าพลาสมา 15 เท่า; โปรตีนน้อยกว่าในพลาสม่า 0.02% ความชื้นของห้องด้านหน้าจะผลิตโดยเยื่อบุผิวของกระบวนการของร่างกาย ciliary สามกลไกของการพัฒนาจะสังเกต:

1. การหลั่งสารออกฤทธิ์ (75%);
2. การแพร่กระจาย;
3. ultrafiltration จากเส้นเลือดฝอย

ความชื้นในห้องด้านหลังล้างร่างของแก้วและพื้นผิวด้านหลังของเลนส์ ความชุ่มชื้นของห้องก่อนจะทำให้ห้องก่อนที่ผิวของเลนส์และพื้นผิวด้านหลังของกระจกตา ในมุมของห้องด้านหน้าเป็นระบบระบายน้ำของดวงตา

ผนังด้านหน้าของมุมหน้าห้องเป็นร่อง scleral ผ่านที่ลำแสงจะถูกโยนทิ้ง - trabecula ซึ่งมีรูปร่างแหวน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและมีโครงสร้างชั้น แต่ละชั้น 10-15 ชั้น (หรือแผ่น) ทั้งสองด้านถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุผิวและแยกออกจากชั้นที่อยู่ติดกันโดยส่วนที่เต็มไปด้วยความชุ่มชื้น ช่องเสียบถูกเชื่อมต่อด้วยรู หลุมในชั้นต่างๆของ trabecula ไม่ตรงกับแต่ละอื่น ๆ และจะกลายเป็นแคบเมื่อเข้าใกล้คลองหมวกกันน็อก กะบังลม Trabecular ประกอบด้วยสามส่วนหลัก: traveulae uveal ซึ่งอยู่ใกล้กับ ciliary ร่างกายและม่านตา; trabeculae และ yukstakanalikulyarnoy เนื้อเยื่อ corneoscleral ซึ่งประกอบด้วยเซลล์และเนื้อเยื่อเส้นใยหลวมและมีความต้านทานที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรั่วไหลของน้ำอารมณ์ขันจากตา อารมณ์ขันน้ำรั่วไหลผ่าน trabeculum คลอง Schlemm และไหลออกจากที่นั่นผ่านช่องทาง 20-30 เก็บบางคลอง Schlemm หรือผู้สำเร็จการศึกษาช่องท้องดำซึ่งเป็นจุดสิ้นสุดของการรั่วไหลของอารมณ์ขันในน้ำ

ดังนั้นช่อง trabeculae, หมวกและช่องเก็บของหมวกกันน็อกคือระบบระบายน้ำของดวงตา ความต้านทานการเคลื่อนที่ของของเหลวผ่านระบบระบายน้ำมีความสำคัญมาก มันเป็น 100,000 ครั้งมากกว่าความต้านทานต่อการเคลื่อนไหวของเลือดตลอดทั้งระบบหลอดเลือดของมนุษย์ นี้จะให้ระดับที่จำเป็นของความดันภายในลูกตา ของเหลวในถุงน้ำตาเป็นอุปสรรคในช่องปากกระบอกและหมวกนิรภัย จะรักษาโทนสีของดวงตา

[7], [8]

พารามิเตอร์อุทกพลศาสตร์

พารามิเตอร์อุทกพลศาสตร์กำหนดสภาวะของอุทกพลศาสตร์ของดวงตา พารามิเตอร์ทางอุทกพลศาสตร์นอกเหนือจากความดันภายในช่องปากรวมถึงความดันของการไหลออกปริมาตรของความชื้นในน้ำเล็กน้อยอัตราการก่อตัวและความง่ายในการไหลออกจากตา

ความดันการไหลออกคือความแตกต่างระหว่างความดันและความดันภายในลูกตาในหลอดเลือดดำที่เกี่ยวกับเส้นประสาท (P0 - PV) แรงดันนี้ดันของเหลวผ่านระบบระบายน้ำของดวงตา

ปริมาณความชื้นในน้ำ (F) คืออัตราการไหลออกของความชื้นน้ำที่แสดงเป็นลูกบาศก์มิลลิเมตรต่อนาที

ถ้าความดันภายในลูกปลามีความเสถียร F แสดงให้เห็นถึงอัตราการไหลออกซึ่งเป็นอัตราการเกิดความชื้นในน้ำ ค่าที่ระบุปริมาณของเหลว (มิลลิเมตรต่อลูกบาศก์มิลลิเมตร) ไหลออกจากดวงตาใน 1 นาทีต่อ 1 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความดันของการไหลออกเรียกว่าสัมประสิทธิ์ของความสะดวกในการไหลออก (C)

พารามิเตอร์ทางอุทกพลศาสตร์เกี่ยวข้องกับสมการ ค่าของ P0 สามารถหาได้ด้วย tonometry, C - ด้วยความช่วยเหลือของภูมิประเทศค่า PV จะแตกต่างกันตั้งแต่ 8 ถึง 12 mm Hg ศิลปะ ตัวบ่งชี้นี้ในสภาวะทางคลินิกไม่ได้กำหนด แต่จะมีค่าเท่ากับ 10 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ สมการข้างต้นให้ค่าที่ได้คำนวณค่าของ F.

ในกรณีของการใช้เทคนิคการสะกดจิตสามารถคำนวณปริมาณน้ำในช่องปากที่ผลิตและบริหารในหน่วยเวลาและเพื่อบันทึกการเปลี่ยนแปลงความดันภายในลูกตาต่อหน่วยของเวลาด้วยสายตา

โดยปริมาตรของของไหล P เป็นสัดส่วนโดยตรงกับค่าความดันของการกรอง (P0 - PV)

C - ค่าสัมประสิทธิ์ของความสะดวกในการไหลออก ได้แก่ 1 นาทีจากการไหลของตา 1 มม. ³โดยมีแรงกดบนดวงตา 1 มิลลิเมตร

F เท่ากับปริมาณนาทีของของเหลว (การผลิตต่อ 1 นาที) และ 4.0-4.5 มม. ³ / นาที

PB - ตัวบ่งชี้ของ Becker ในบรรทัดฐาน PB มีค่าน้อยกว่า 100

ค่าสัมประสิทธิ์ความแข็งของดวงตาจะวัดได้: C น้อยกว่า 0.15 - การไหลออกเป็นสิ่งที่ยาก F มากกว่า 4.5 - การให้น้ำในลูกตามากเกินไป ทั้งหมดนี้สามารถแก้ปัญหาของการกำเนิดของความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้น

การตรวจสอบความดันภายในลูกตา

วิธีการประมาณคือการศึกษา palpation สำหรับการวัดความดันภายในลูกตาอย่างถูกต้อง (โดยใช้เครื่องบ่งชี้แบบดิจิตอล) ให้ใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่าเครื่องวัดแรงโน้มถ่วง ในประเทศของเรามีการใช้เครื่องวัดเสียงในประเทศของศาสตราจารย์มอสโกอายคลินิก LN Maklakova มันได้รับการเสนอโดยผู้เขียนในปี 1884 กรัม. Tonometer ประกอบด้วยโลหะทรงกระบอก 4 ซม. ความสูงและชั่งน้ำหนัก 10 กรัมบนพื้นผิวด้านบนและด้านล่างของเสากลมที่ทำจากแผ่นกระจกสีขาวซึ่งก่อนที่จะวัดความดันหล่อลื่นชั้นแอ่งน้ำหมึกพิเศษ ในรูปแบบนี้ tonometer บนด้ามจับจะถูกนำมาถึงตาของผู้ป่วยที่นอนและปล่อยออกมาได้อย่างรวดเร็วไปยังศูนย์กลางของกระจกตาก่อนการดมยาสลบ tonometer จะถูกลบออกในขณะที่โหลดตกลงไปบนกระจกตาที่มีน้ำหนักทั้งหมดซึ่งสามารถตัดสินได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าพื้นที่ด้านบนของเครื่องโทมิเตอร์วัดที่จุดนี้อยู่เหนือที่จับ tonometer ที่เป็นธรรมชาติจะทำให้แผลกระจกตาลดลงความดันในลูกตาลดลง ในช่วงเวลาของแบนราบของสีที่ยังคงอยู่บนกระจกตาและจะเกิดขึ้นบนแผ่นวงกลม tonometer หมึกไร้ซึ่งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่ใหญ่ที่สุดและสามารถตัดสินสถานะของความดันลูกตา ในการวัดเส้นผ่าศูนย์กลางนี้ให้พิมพ์รอยเว้าของแผ่นดิสก์บนกระดาษที่ชุบแอลกอฮอล์ การแสดงผลนี้จะถูกทับด้วยระดับโปร่งใสการอ่านขนาดจะถูกแปลงเป็นมิลลิเมตรปรอทด้วยตารางพิเศษของ Professor Golovin

ระดับปกติของความดันตาที่แท้จริงอยู่ในช่วง 9 ถึง 21 มม. ปรอท, มาตรฐานมาตรฐานสำหรับเครื่องวัดระดับ Maklakov ขนาด 10 กรัมมีค่าตั้งแต่ 17 ถึง 26 มม. ปรอท มีมวล 5 กรัม - ตั้งแต่ 1 ถึง 21 มม. ปรอท ศิลปะ ความดันใกล้ 26 มิลลิเมตรปรอท ถือว่าเป็นสิ่งที่น่าสงสัยถ้าแรงดันสูงกว่าตัวเลขที่ระบุไว้แล้วเห็นได้ชัดว่าเป็นพยาธิวิทยา ความดันในลูกตาไม่สามารถระบุได้ตลอดเวลาในแต่ละวัน ดังนั้นด้วยความสงสัยของความดันในลูกตาที่เพิ่มขึ้นจำเป็นต้องมีการวัดที่เป็นระบบ ด้วยเหตุนี้คุณควรนิยามแนวความคิดที่เรียกว่าเส้นกราฟรายวัน: ความดันวัดได้ตั้งแต่ 7 โมงเย็นถึง 6 โมงเย็น ความดันในตอนเช้าสูงกว่าตอนเย็น ความแตกต่างระหว่างพวกเขามากกว่า 5 มิลลิเมตรถือว่าเป็นทางพยาธิวิทยา ในกรณีที่มีข้อสงสัยผู้ป่วยจะอยู่ในโรงพยาบาลซึ่งจะมีการตรวจสอบความดันภายในลูกตาอย่างเป็นระบบ

ความดันในช่องท้องไม่เพียงขึ้นอยู่กับความผันผวนของแต่ละบุคคลเท่านั้น แต่ยังสามารถเปลี่ยนแปลงในช่วงชีวิตและโรคตาและโรคที่พบได้ทั่วไป การเปลี่ยนแปลงอายุในความดันลูกตามีขนาดเล็กและไม่มีอาการทางคลินิก

ระดับของความดันภายในลูกขึ้นอยู่กับการไหลเวียนของความชื้นน้ำในดวงตาหรือ hydrodynamics ของดวงตา hemodynamics ของดวงตา (กล่าวคือการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำของตา) มีผลต่อสถานะของกลไกการทำงานทั้งหมดรวมถึงการควบคุมอุทกพลศาสตร์ของดวงตา