โรคซึมเศร้า: การรักษา

การรักษาที่เหมาะสมอาการของโรคซึมเศร้ามักหายไป ภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยสามารถรักษาโดยใช้การสนับสนุนโดยทั่วไปและจิตบำบัด ภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางและรุนแรงจะได้รับการรักษาด้วยยาจิตบำบัดหรือการรวมกันของพวกเขาและบางครั้งก็มีการใช้การรักษาด้วย electroconvulveive ผู้ป่วยบางรายต้องการยาหรือยาผสมมากกว่าหนึ่งชนิด ในการปรับปรุงสภาพอาจใช้เวลา 1 ถึง 4 สัปดาห์สำหรับการให้ยาในปริมาณที่แนะนำ ภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีมากกว่าหนึ่งตอนมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกครั้ง; ดังนั้นในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องใช้ยารักษาโรคซึมเศร้าเป็นเวลานาน

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าจะได้รับการรักษาตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยที่มีความตั้งใจฆ่าตัวตายอย่างรุนแรงโดยเฉพาะหากได้รับการสนับสนุนจากครอบครัวไม่เพียงพอจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีที่มีอาการทางจิตหรืออาการอ่อนเพลียทางร่างกาย

ในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตอาการจะหายภายในไม่กี่เดือนหลังจากหยุดใช้ surfactants หากภาวะซึมเศร้าเกิดจากความผิดปกติของร่างกายหรือความเป็นพิษของเภสัชวิทยาการรักษาควรมุ่งเน้นไปที่ความผิดปกติเหล่านี้เป็นหลัก หากการวินิจฉัยเป็นที่น่าสงสัยถ้าอาการรบกวนการทำงานหรือถ้าแนวโน้มการฆ่าตัวตายเกิดขึ้นความรู้สึกของความสิ้นหวัง, การรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าหรือความคงตัวของอารมณ์อาจเป็นประโยชน์

[1], [2]

การสนับสนุนเบื้องต้น

แพทย์จำเป็นต้องดูผู้ป่วยเป็นรายสัปดาห์หรือรายสองสัปดาห์เพื่อสนับสนุนเขาให้ข้อมูลที่จำเป็นและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงสภาพ โทรศัพท์สามารถเติมเต็มการเข้าชมแพทย์ ผู้ป่วยและครอบครัวของเขาอาจกังวลเกี่ยวกับความคิดในการมีโรคทางจิต ในสถานการณ์เช่นนี้แพทย์สามารถช่วยอธิบายว่าภาวะซึมเศร้าเป็นภาวะทางการแพทย์ที่ร้ายแรงที่เกิดจากความผิดปกติทางชีวภาพและต้องได้รับการรักษาเป็นพิเศษและภาวะซึมเศร้านั้นส่วนใหญ่จะสิ้นสุดลงในตัวเองและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี ผู้ป่วยและญาติของเขาต้องมั่นใจว่าภาวะซึมเศร้าไม่ใช่ข้อบกพร่องของตัวละคร (เช่นความเกียจคร้าน) อธิบายให้ผู้ป่วยทราบว่าเส้นทางที่จะฟื้นตัวจะไม่ง่ายจะช่วยให้เขาในภายหลังรับมือกับความรู้สึกสิ้นหวังและปรับปรุงความร่วมมือกับแพทย์

การส่งเสริมให้ผู้ป่วยค่อยๆขยายกิจกรรมประจำวัน (เช่นการเดินออกกำลังกายเป็นประจำ) และปฏิสัมพันธ์ทางสังคมควรจะสมดุลกับการรับรู้ถึงความต้องการของผู้ป่วยในการหลีกเลี่ยงกิจกรรมต่างๆ แพทย์ควรแนะนำผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการถูกกล่าวหาตัวเองและอธิบายว่าความคิดที่มืดมนเป็นส่วนหนึ่งของโรคและพวกเขาจะผ่านไป

จิตบำบัด

จิตบำบัดส่วนบุคคลมักจะอยู่ในรูปแบบของการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจพฤติกรรม (การบำบัดบุคคลหรือกลุ่ม) ในตัวเองมักจะมีประสิทธิภาพในรูปแบบอ่อนของภาวะซึมเศร้า การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมใช้มากขึ้นเพื่อเอาชนะความเฉื่อยและความคิดด้วยตนเองของผู้ป่วยโรคซึมเศร้า อย่างไรก็ตามการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดถ้าใช้ควบคู่กับยาซึมเศร้าในการรักษาภาวะซึมเศร้าในระดับปานกลางและรุนแรง การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับพฤติกรรมสามารถปรับปรุงทักษะการเผชิญปัญหาและเพิ่มผลประโยชน์จากการสนับสนุนและคำแนะนำในการขจัดความผิดเพี้ยนทางความคิดซึ่งขัดขวางการกระทำที่ปรับตัวและกระตุ้นให้ผู้ป่วยค่อยๆเรียกคืนบทบาททางสังคมและอาชีพ การบำบัดครอบครัวสามารถช่วยลดการไม่ลงรอยกันและความตึงเครียดระหว่างคู่สมรสได้ ไม่จำเป็นต้องใช้จิตบำบัดในระยะยาวยกเว้นในกรณีที่ผู้ป่วยมีความขัดแย้งระหว่างบุคคลเป็นเวลานานหรือไม่มีการตอบสนองต่อการบำบัดในระยะสั้น

ตัวยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin (SSRIs)

ยาเหล่านี้ป้องกันการดูดซึม serotonin ใหม่ [5-hydroxytryptamine (5-HT)] SSRIs ได้แก่ citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine และ sertraline แม้ว่ายาเหล่านี้มีกลไกการทำงานที่คล้ายกัน แต่ความแตกต่างในคุณสมบัติทางคลินิกของพวกเขาก็เป็นตัวกำหนดความสำคัญของการเลือก SSRIs มีขอบเขตการรักษาที่กว้าง; พวกเขาค่อนข้างง่ายในการนัดหมายไม่ค่อยจำเป็นต้องปรับขนาดยา (ยกเว้น fluvoxamine)

การยับยั้งฤทธิ presynaptic 5-HT, SSRIs ช่วยเพิ่มการกระตุ้นของ postsynaptic serotonin receptor 5-HT SSRIs ทำหน้าที่คัดเลือกเฉพาะในระบบ 5-HT แต่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับตัวรับ serotonin ประเภทต่างๆ ดังนั้นพวกเขาไม่เพียง แต่กระตุ้น 5-HT-รับซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับผลยากล่อมประสาทและ anxiolytic พวกเขายังกระตุ้นและ 5-HT ซึ่งมักจะทำให้เกิดความวิตกกังวลนอนไม่หลับเสื่อมสมรรถภาพทางเพศและผู้รับ 5-HT ซึ่งมักจะนำไปสู่ความเกลียดชังและ อาการปวดหัว ดังนั้น SSRIs สามารถทำหน้าที่ขัดแย้งและก่อให้เกิดความวิตกกังวล

ผู้ป่วยบางรายอาจจะดูเหมือนไม่สบายใจมากขึ้นซึมเศร้าและความวิตกกังวลในช่วงสัปดาห์หลังจากที่เริ่มต้นของการรักษาด้วย SSRIs หรือเพิ่มขนาดยาที่ ผู้ป่วยและครอบครัวของเขาควรจะเตือนความเป็นไปได้นี้และได้รับคำแนะนำในการเรียกแพทย์ถ้าอาการของคุณเลวลงในระหว่างการรักษา สถานการณ์เช่นนี้จะต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบตั้งแต่ในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กและวัยรุ่นมีความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้นถ้ากระสับกระส่าย, ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้นจะไม่ได้รับการยอมรับในเวลาและไม่ได้ตัด การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าเด็กและวัยรุ่นเป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายการกระทำและพยายามฆ่าตัวตายในสามเดือนแรกของการ SSRIs (การระมัดระวังที่คล้ายกันนอกจากนี้ยังจะต้องใช้สิทธิในเรื่องเกี่ยวกับ modulators ของสารยับยั้ง serotonin reuptake ของ serotonin, norepinephrine และ dopamine reuptake ยับยั้งด้วย norepinephrine) ; แพทย์จำเป็นต้องรักษาความสมดุลระหว่างความจำเป็นและความเสี่ยงทางคลินิก

มีความผิดปกติทางเพศ (โดยเฉพาะความยากลำบากในการบรรลุความสำเร็จความใคร่และความหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ในผู้ป่วย 1/3 ขึ้นไป บาง SSRIs ก่อให้เกิดส่วนเกินของน้ำหนักตัว อื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง fluoxetine ทำให้สูญเสียความอยากอาหารในช่วง 2-3 เดือนแรก SSRIs มีขนาดเล็ก anticholinergic ผล adrenolytic และผลต่อหัวใจ conduction. การระงับประสาทมีน้อยหรือไม่สำคัญ แต่ในช่วงสัปดาห์แรกของการรักษาผู้ป่วยบางรายมีแนวโน้มที่จะง่วงนอนตอนกลางวัน ผู้ป่วยบางรายพบอาการอุจจาระคลายและท้องร่วง

การโต้ตอบยาเป็นเรื่องที่หายาก อย่างไรก็ตาม fluoxetine, paroxetine และ fluvoxamine สามารถยับยั้ง isoenzymes CYP450 ซึ่งอาจนำไปสู่ปฏิกิริยาของยาได้ ยกตัวอย่างเช่น fluoxetine และ fluvoxamine อาจยับยั้งการเผาผลาญอาหารของ beta-blockers บางชนิดรวมทั้ง propranolol และ metoprolol ซึ่งอาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและ bradycardia

Modulators ของ serotonin (5-HT- บล็อกเกอร์)

ยาเหล่านี้สกัดกั้น 5-HT-receptors ส่วนใหญ่และยับยั้งการรับ 5-HT และ norepinephrine ใหม่ modulators ของ serotonin รวม nefazodone, trazodone และ mirtazapine modulators ของ serotonin มี antidepressant และ anxiolytic ผลและไม่ก่อให้เกิดความผิดปกติทางเพศ ซึ่งแตกต่างจากยาต้านอาการซึมเศร้าส่วนใหญ่ nefazodone ไม่สามารถยับยั้ง REM-sleep และส่งเสริมให้รู้สึกผ่อนคลายหลังการนอนหลับ Nefazodone มีนัยสำคัญรบกวนการทำงานของเอนไซม์ตับที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของยาเสพติดการใช้มันเกี่ยวข้องกับความไม่เพียงพอของตับ

Trazodone อยู่ใกล้กับ nefazodone แต่ไม่สามารถยับยั้งการรับ reuptake ของ presynaptic 5-HT ได้ ในทางตรงกันข้ามกับ nefazodone, trazodone ทำให้เกิด priapism (ใน 1 ใน 1000 กรณี) และเช่นเดียวกับ norepinephrine blocker สามารถนำไปสู่ความดันเลือดต่ำได้ (เกี่ยวกับ postural) มีฤทธิ์เป็นยาขับปัสสาวะ (> 200 มก. / วัน) มี จำกัด ส่วนใหญ่มักจะมีการกำหนดไว้ในปริมาณ 50-100 มิลลิกรัมก่อนนอนในผู้ป่วยหดหู่กับการนอนไม่หลับ

Mirtazapine ยับยั้งการฟื้นตัวของ serotonin และ block adrenergic autoreceptors ตลอดจน receptors 5-HT และ 5-HT เป็นผลให้กิจกรรม serotonergic มีประสิทธิภาพมากขึ้นและเพิ่มกิจกรรม noradrenergic โดยไม่มีความผิดปกติทางเพศและคลื่นไส้ มันไม่ได้มีผลข้างเคียงการเต้นของหัวใจปฏิสัมพันธ์น้อยที่สุดด้วยเอนไซม์ตับที่เกี่ยวข้องในการเผาผลาญอาหารของยาเสพติดและยาเสพติดโดยทั่วไปยอมรับอย่างดียกเว้นใจเย็นและน้ำหนักไกล่เกลี่ยโดยการปิดล้อมของฮีสตามี H, -receptors

สารยับยั้งการกลับมารับ serotonin และ norepinephrine

การเตรียมการดังกล่าว (เช่น venlafaxine, duloxetine) มีกลไกที่สองของการกระทำของ 5-HT และ norepinephrine เช่นเดียวกับ tricyclic ซึมเศร้า อย่างไรก็ตามวิธีการที่เป็นพิษของ SSRIs คลื่นไส้เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยที่สุดในช่วงสองสัปดาห์แรก venlafaxine มีข้อได้เปรียบที่มีศักยภาพบางกว่า SSRIs: มันอาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในผู้ป่วยบางรายมีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงหรือวัสดุทนไฟเช่นเดียวกับอันเนื่องมาจากระดับต่ำของโปรตีนที่มีผลผูกพันและเกือบขาดการปฏิสัมพันธ์กับเอนไซม์ในตับมีส่วนร่วมในการเผาผลาญยาเสพติดมีความเสี่ยงต่ำของการมีปฏิสัมพันธ์กับการบริหารงานด้วยกัน กับยาอื่น ๆ อย่างไรก็ตามการยกเลิกอย่างกะทันหันของยาเสพติดมักจะมีอาการถอน (หงุดหงิด, วิตกกังวล, คลื่นไส้) Duloxetine มีความคล้ายคลึงกับ venlafaxine ในด้านประสิทธิผลและผลข้างเคียง

Dopamine - norepinephrine reuptake ยับยั้ง

ด้วยกลไกที่ไม่ได้ทำการศึกษาอย่างสมบูรณ์ยาเหล่านี้มีผลดีต่อหน้าที่ของ catecholaminergic, dopaminergic และ noradrenalinergic ยาเหล่านี้ไม่ส่งผลต่อระบบ 5-HT

ปัจจุบัน bupropion เป็นยาชนิดเดียวในชั้นนี้ มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่มีความกังวลเกี่ยวกับการขาดสมาธิสั้นการขาดสมาธิในการเสพติดโคเคนและผู้ที่พยายามเลิกสูบบุหรี่ Bupropion ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยน้อยมากและไม่มีผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ Bupropion สามารถทำให้เกิดอาการชักได้ในผู้ป่วยที่ได้รับการเสริมมอร์ฟีน 150 มก. สามครั้งต่อวันที่ได้รับการรักษา 0.4% ของผู้ป่วยที่ได้รับความคงตัว 200 มก. (SR) 2 ครั้งต่อวันหรือ

450 mg ของการดำเนินการเป็นเวลานาน (XR) 1 ครั้งต่อวัน]; ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี bulimia Bupropion ไม่มีผลข้างเคียงทางเพศและมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ น้อยแม้ว่าจะยับยั้งเอนไซม์ตับ CYP2D6 ความว้าวุ่นที่เกิดขึ้นบ่อยๆจะอ่อนแอลงเมื่อใช้รูปแบบการปลดปล่อยที่ล่าช้าหรือยืดยาว Bupropion อาจทำให้เกิดความวุ่นวายในหน่วยความจำระยะสั้นขึ้นอยู่กับขนาดของยาซึ่งจะกลับคืนมาหลังการลดขนาดยา

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterocytic antidepressants

กลุ่มของยาเสพติดนี้ก่อนหน้านี้การรักษาด้วยกรอบองค์ประกอบรวมถึง tricyclic (เอมีนในระดับอุดมศึกษาและ amitriptyline imipramine และเอมีนรองและสารของพวกเขาและ desipramine nortriptyline) การแก้ไขและซึมเศร้า tricyclic heterocyclic ยาเสพติดเหล่านี้เพิ่มความพร้อมของ norepinephrine และในระดับหนึ่ง 5-HT การปิดกั้นการดูดซึมของพวกเขาใหม่ในรอยแยก synaptic ลดลงเป็นเวลานานในกิจกรรมของ-adrenergic ผู้รับของเยื่อ postsynaptic อาจจะเป็นเรื่องธรรมดาที่จะมีทั้งหมดของกิจกรรมยากล่อมประสาท แม้จะไม่มีประสิทธิภาพ แต่ยาเหล่านี้มักไม่ค่อยใช้เนื่องจากเป็นพิษในยาเกินขนาดและมีผลข้างเคียงมากมาย ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุดของยากล่อมประสาทชนิดเอชซีโรไซคลิคเกี่ยวข้องกับอาการกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของพวกเขา histamine-blocking และ a-adrenolytic effects geterotsikliki หลายคนมีคุณสมบัติ anticholinergic ที่แข็งแกร่งและดังนั้นจึงไม่เหมาะกับวัตถุประสงค์ของผู้สูงอายุผู้ป่วยที่มี hyperplasia อ่อนโยนต่อมลูกหมากโตหรือโรคต้อหิน, ท้องผูกเรื้อรัง ยากล่อมประสาททุกชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง maprotiline และ clomipramine ลดเกณฑ์การเกิดอาการหงุดหงิด

สารยับยั้ง monoamine oxidase (MAOI)

ยาเสพติดเหล่านี้ยับยั้งการชะล้างออกซิเดชันของ 3 ชั้นของเอมีน biogenic (noradrenaline, dopamine และ serotonin) และ phenylethylamine อื่น ๆ MAOI ไม่มีผลกระทบ l เพราะมีผลเพียงเล็กน้อยต่ออารมณ์ปกติ ความสำคัญหลักของพวกเขาคือการกระทำที่มีประสิทธิภาพเมื่อ antidepressants อื่น ๆ ไม่ได้ผล (เช่นกับภาวะซึมเศร้าที่ผิดปรกติเมื่อ SSRIs ไม่ช่วย)

MAOIs จดทะเบียนเป็นซึมเศร้าในตลาดสหรัฐ (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) จะกลับไม่ได้และไม่ได้รับเลือก (ยับยั้ง MAO-A และ MAO-B) พวกเขาสามารถทำให้เกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงถ้าใช้พร้อมกันยาเสพติดติกหรืออาหารที่มี tyramine หรือโดพามีน ผลกระทบนี้จะเรียกว่าปฏิกิริยาชีสชีสสุกตั้งแต่มีจำนวนมากของ tyramine MAOIs ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะความกลัวของการเกิดปฏิกิริยาดังกล่าว เพิ่มเติมเลือกและพลิกกลับ MAOIs (เช่น moclobemide, befloksaton) ที่บล็อก MAO-A ยังไม่ได้รับการกระจายในสหรัฐอเมริกา; ยาเหล่านี้แทบไม่ก่อให้เกิดการมีปฏิสัมพันธ์ดังกล่าว เพื่อป้องกันไม่ให้ hypertonic และ krizov ไข้ผู้ป่วยที่ใช้ MAOIs ต้องหลีกเลี่ยง sympathomimetics (เช่น pseudoephedrine) Dextromethorphan, reserpine, meperidine และเบียร์มอลต์, ไวน์, เชอร์รี่, เหล้าหวานอาหารบางอย่างที่มี tyramine หรือโดพามีน (เช่น กล้วย, ถั่ว, สารสกัดจากยีสต์มะเดื่อกระป๋อง, ลูกเกด, โยเกิร์ตชีสครีมซอสถั่วเหลืองเกลือปลาเฮอริ่งยอง, ตับ, หมักอย่างยิ่งเนื้อ) ผู้ป่วยจะต้องมีแท็บเล็ต 25 มิลลิกรัมของ chlorpromazine และทันทีที่สัญญาณของการเกิดปฏิกิริยาความดันโลหิตสูงที่จะมี 1 หรือ 2 เม็ดก่อนที่จะถึงห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุด

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (บางครั้งเกิดขึ้นใน graniltsipromina) ความวิตกกังวล, คลื่นไส้, เวียนหัว, ขาซีดขาวและการเพิ่มน้ำหนัก MAOIs ไม่สามารถใช้ร่วมกับยาแก้ซึมเศร้าคลาสสิกอื่น ๆ จะต้องจัดขึ้นอย่างน้อย 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา (5 สัปดาห์สำหรับ fluksetina ตั้งแต่เขาครึ่งชีวิตยาว) ระหว่างการรับสองชั้นของยาเสพติด ใช้ MAOIs และซึมเศร้าที่มีผลต่อระบบ serotonin (เช่น SSRIs, nefazodone) อาจทำให้เกิดโรคจิตกลุ่มอาการของโรคมะเร็ง (มะเร็ง hyperthermia การสลายตัวของกล้ามเนื้อไตล้มเหลวชักในกรณีที่รุนแรง - ผู้ป่วยที่เสียชีวิตการ MAOIs และต้องรักษาโรคหืด, ป้องกันอาการแพ้ การรักษาท้องถิ่นหรือดมยาสลบควรได้รับการปฏิบัติจิตแพทย์และอายุรแพทย์ทันตแพทย์หรือวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์ใน Neuropsychopharmacology

ทางเลือกและวัตถุประสงค์ของยาในการรักษาภาวะซึมเศร้า

เมื่อเลือกยาเสพติดหนึ่งสามารถนำโดยลักษณะของการตอบสนองต่อการใช้ก่อนหน้านี้ที่เฉพาะเจาะจงยากล่อมประสาท กล่าวอีกนัยหนึ่ง SSRIs เป็นตัวยาที่ใช้ในการเลือกครั้งแรก แม้ว่า SSRIs ต่าง ๆ จะมีประสิทธิภาพโดยทั่วไปในกรณีทั่วไป แต่คุณสมบัติของยาเฉพาะชนิดนี้จะพิจารณาถึงความเหมาะสมที่มากขึ้นหรือน้อยกว่าในผู้ป่วยเฉพาะราย

หากยา SSRIs ไม่ได้ผลก็สามารถใช้ยาอื่นในกลุ่มนี้ได้ แต่ยาต้านอาการซึมเศร้าของคนอื่นมีแนวโน้มที่จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น Tranylcypromine ในปริมาณสูง (20-30 มก. ต่อวัน 2 ครั้งต่อวัน) มักจะมีประสิทธิภาพในภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อยาหลังจากที่ได้รับการบริหารตามลำดับของยาซึมเศร้าอื่น ๆ ควรได้รับการแต่งตั้งจากแพทย์ที่มีประสบการณ์กับ MAOI ในกรณีของภาวะซึมเศร้าทน, การสนับสนุนทางจิตวิทยาของผู้ป่วยและคนที่เขารักเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

การนอนไม่หลับผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปของ SSRIs จะได้รับการรักษาโดยการลดปริมาณหรือโดยการเพิ่มจำนวนเล็กน้อยของ trazodone หรือยากล่อมประสาทยากล่อมประสาทอื่น อาการคลื่นไส้และการคลายตัวของเก้าอี้ที่เกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของการรักษามักจะผ่านไปในขณะที่อาการปวดหัวรุนแรงไม่ได้หายไปเสมอไปและต้องได้รับคำสั่งจากชั้นอื่น ควรถอนยา SSRIs ในกรณีที่มีอาการหงุดหงิด (บ่อยๆขึ้นกับ fluoxetine) ด้วยความใคร่ลดลงความอ่อนแอ anorgasmia เนื่องจาก SSRIs การลดขนาดยาหรือการให้ยาในระดับอื่นสามารถช่วยได้

ซึมเศร้า

ยาเสพติด	ปริมาณเริ่มต้น	ปริมาณการบำรุงรักษา	ข้อควรระวัง
เฮ			มีข้อห้ามในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ภาวะหงุดหงิดและโรคต้อหิน, ต่อมลูกหมากโตต่อมไทรอยด์ อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ orthostatic นำไปสู่น้ำตกและกระดูกหัก; ก่อให้เกิดผลกระทบจากแอลกอฮอล์ เพิ่มระดับของยารักษาโรคจิตในเลือด
Amitriptyline	25 มก. 1 ครั้ง	50 มก. 2 ครั้ง	ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
Amoxapine	25 มก. 2 ครั้ง	200 มก. 2 ครั้ง	อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกิดจาก extrapyramidal
Clomipramine	25 มก. 1 ครั้ง	75 มก. 3 ครั้ง	ลดเกณฑ์การหดเกร็งในขนาด> 250 มก. / วัน
Dezipramin	25 มก. 1 ครั้ง	300 มก. 1 ครั้ง	ไม่ใช้ในผู้ป่วยที่อายุต่ำกว่า 12 ปี
Doksepin	25 มก. 1 ครั้ง	150 มก. 2 ครั้ง	ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
อิมิพรามีน	25 มก. 1 ครั้ง	200 มก. 1 ครั้ง	อาจทำให้การทำงานหนักและฝันร้ายที่เพิ่มขึ้น
Maprotilin	75 มก. วันละครั้ง	225 มก. 1 ครั้ง	-
Nortriptilin	25 มก. 1 ครั้ง	150 มก. 1 ครั้ง	มีประสิทธิภาพในการรักษาหน้าต่าง
Protriptyline	5 มก. 3 ครั้ง	20 มก. 3 ครั้ง	ยากที่จะให้ยาเนื่องจากเภสัชจลนศาสตร์เชิงซ้อน
Trimipramine	50 มก. 1 ครั้ง	300 มก. 1 ครั้ง	ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
HAD			เมื่อรับประทานร่วมกับ SSRIs หรือ nefazodone การพัฒนา serotonin syndrome เป็นไปได้ ภาวะความดันโลหิตสูงที่เป็นไปได้เมื่อทำร่วมกับยาซึมเศร้าอื่น ๆ ยา sympathomimetic หรือยาเลือกอื่น ๆ อาหารและเครื่องดื่มบางประเภท
Isocarboxazid	10 มก. 2 ครั้ง	20 มก. 3 ครั้ง	ก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำ orthostatic
Fenelzin	15 mg Zraza	30 มก. 3 ครั้ง	ก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำ orthostatic
Tranylcypromine	10 มก. 2 ครั้ง	30 มก. 2 ครั้ง	ก่อให้เกิดความดันเลือดต่ำ มีผลกระตุ้นยาบ้าเหมือนมีความเสี่ยงของการทำผิดกฎเกี่ยว
SIOZ
Escitalopram	10 มก. 1 ครั้ง	20 มก. 1 ครั้ง	-
Fluoxetine	10 มก. 1 ครั้ง	60 มก. 1 ครั้ง	มีครึ่งชีวิตที่ยาวนาน ยาแก้ซึมเศร้าเพียงชนิดเดียวที่มีประสิทธิผลในเด็ก
Fluvoxamine	50 มก. 1 ครั้ง	150 มก. 2 ครั้ง	อาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของระดับ theophylline, warfarin, clozapine ในเลือด
Paroxetine	20 mg 1 ครั้ง 25MrCR1 ครั้ง	50 mg ทุกๆ 62.5 เท่าของ MrCR1 ครั้ง	มีความเป็นไปได้สูงที่จะมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างสารที่ใช้งานและ TCAs, carbamazepine, antipsychotics, antiarrhythmics 1C กว่า SSRIs อื่น ๆ อาจทำให้เกิดการปราบปรามการหลั่งออกมาได้
Sertraline	50 มก. 1 ครั้ง	200 มก. 1 ครั้ง	ในหมู่ SSRIs เกิดขึ้นมากที่สุดของการคลายของอุจจาระ
Citalopram	20 มก. 1 ครั้ง	40 มก. วันละครั้ง	ลดความเป็นไปได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเนื่องจากมีผลต่อเอนไซม์ CYP450 น้อยลง

สารยับยั้งการกลับมารับ serotonin และ norepinephrine

Duloxetine	20 มก. 2 ครั้ง	30 มก. 2 ครั้ง	การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตและความดัน diastolic อาจทำให้เกิดความผิดปกติทางเดินปัสสาวะเล็กน้อยในผู้ชาย
Venlafaxine	25 mg 3 ครั้ง 37.5MrXR1 ครั้ง	125 มก. ของ Zraz ในเวลา 225MrXR1 ครั้ง	ความดันโลหิตสูง ไม่ค่อยมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น (ไม่ขึ้นกับปริมาณยา) อาการของการยกเลิกด้วยการหยุดชะงักอย่างรวดเร็ว

Modulators ของ serotonin (5-HT บล็อกเกอร์)

Mirtazapine	15 มก. 1 ครั้ง	45 มก. 1 ครั้ง	ทำให้น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและมีอาการระงับประสาท
Nefazodon	100 มก. 1 ครั้ง	300 มก. 2 ครั้ง	อาจทำให้เกิดการด้อยค่าของตับ
Trazodon	50 มก. 3 ครั้ง	100-200 มก. 3 ครั้งต่อวัน	อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ orthostatic

Dopamine และ norepinephrine reuptake inhibitors

Bupropion	100 มก. 2 ครั้ง	150 MrSR zrazy	มีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มี bulimia และมีแนวโน้มที่จะเป็นอาการชัก
	150MrSR1 ครั้ง	450 มก. X 1 ครั้ง	สามารถโต้ตอบกับ TCAs เพิ่มความเสี่ยงของการชัก; อาจทำให้เกิด
	150 mg XL 1 ครั้ง		ความบกพร่องของหน่วยความจำที่ขึ้นกับปริมาณการใช้งานสำหรับเหตุการณ์ล่าสุด

MAOIs - สารยับยั้งเอนไซม์ monoamine tricyclic ซึมเศร้า - TCAs, CR - ปล่อยอย่างต่อเนื่อง XR - ปลดปล่อย 5-HT - 5 hydroxytryptamine (serotonin), อาร์ - ล่าช้า, XL - ปล่อยขยาย

ควรให้ยา SSRIs ที่มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าในตอนเช้า ถ้าหากใช้ยาลดความชุ่มชื้นแบบเฮเทอโรไซคลิคก่อนนอนแล้วจะไม่มีอาการระงับประสาทเพิ่มขึ้นผลข้างเคียงจะลดลงในตอนกลางวันและซับซ้อนจะดีขึ้น MAOIs มักจะได้รับในตอนเช้าหรือก่อนอาหารกลางวันเพื่อหลีกเลี่ยงการกระตุ้นมากเกินไป

การตอบสนองต่อยารักษาโรคซึมเศร้าส่วนใหญ่จะสังเกตได้ใน 2-3 สัปดาห์ (บางครั้งตั้งแต่วันที่ 4 ถึงวันที่ 8 เป็นต้นไป) ในตอนแรกของภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยหรือปานกลางควรให้ยาซึมเศร้าเป็นเวลา 6 เดือนแล้วค่อยลดลงเป็นเวลา 2 เดือน หากมีอาการซึมเศร้าร้ายแรงหรือซ้ำ ๆ หรือมีความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายควรมีการให้ยาที่ช่วยในการให้การรักษาอย่างสมบูรณ์แบบในระหว่างการรักษา ในภาวะซึมเศร้าโรคจิตควรใช้ยา venlafaxine หรือ heterocyclic สูงสุด (เช่น nortriptyline) ในช่วง 3-6 สัปดาห์; ถ้าจำเป็นอาจจะเพิ่มจิตเวช (เช่น risperidone ตั้งแต่ 0.5-1 มิลลิกรัมรับประทานวันละสองครั้งค่อย ๆ เพิ่มขึ้นถึง 1 มิลลิกรัม 4-8 ครั้งต่อวัน, ยา olanzapine เริ่มต้นจาก 5 1 มิลลิกรัมรับประทานวันละครั้งและ ค่อยๆเพิ่มขึ้นเป็น 10-20 มิลลิกรัมวันละครั้ง quetiapine เริ่มต้นที่ 25 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้งและค่อยๆเพิ่มเป็น 200-375 มก. ต่อวัน 2 ครั้งต่อวัน) เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดพัฒนาการของความผิดปกติในช่วงปลายเดือนควรให้ยาลดความอิดโรยในขนาดที่ให้ผลดีที่สุดและเลิกใช้โดยเร็วที่สุด

เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคมักจำเป็นต้องใช้การรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าตั้งแต่ 6 ถึง 12 เดือน (ไม่เกิน 2 ปีสำหรับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 50 ปี) ยาลดอาการซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง SSRIs ควรจะค่อยๆค่อยๆลดลง (ลดขนาดยาลง 25% ต่อสัปดาห์) การถอนตัวจากขั้นตอนเดียวของ SSRIs อาจทำให้เกิด serotonin syndrome (คลื่นไส้, หนาวสั่น, ปวดกล้ามเนื้อ, เวียนศีรษะ, วิตกกังวล, หงุดหงิด, นอนไม่หลับ, เมื่อยล้า)

ผู้ป่วยบางรายใช้สมุนไพร สาโทเซนต์จอห์นสามารถมีประสิทธิภาพในภาวะซึมเศร้าเล็กน้อยแม้ว่าข้อมูลเหล่านี้จะขัดแย้งกัน สาโทเซนต์จอห์นสามารถโต้ตอบกับคนอื่น ๆ ได้

Electroconvulive therapy ในการรักษาโรคซึมเศร้า

ในการรักษาภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงกับคิดฆ่าตัวตาย, ซึมเศร้ากับความปั่นป่วนหรือจิตหน่วงเหนี่ยว, ซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์ในกรณีของความล้มเหลวของการรักษาก่อนหน้านี้มักจะถูกนำมาใช้บำบัด ผู้ป่วยที่ปฏิเสธการรับประทานอาหารต้องได้รับการบำบัดแบบ electroconvulive เพื่อป้องกันผลร้ายแรง การรักษาด้วย Electroconvulveive ยังมีประสิทธิภาพในภาวะซึมเศร้าโรคจิต ประสิทธิภาพในการบำบัดด้วย electroconvulveive 6-10 ครั้งสูงและวิธีนี้สามารถช่วยชีวิตได้ หลังจากได้รับการบำบัดแบบ electroconvulsive มีอาการกำเริบจึงจำเป็นต้องใช้ยาเสริมหลังสิ้นสุดการบำบัดด้วยไฟฟ้า

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

การบำบัดด้วยแสงในการรักษาโรคซึมเศร้า

การบำบัดด้วยแสงสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาล การรักษาสามารถทำได้ที่บ้านโดยใช้โคมไฟ 2500-10 000 ลักซ์ที่ระยะ 30-60 ซม. สำหรับ 30-60 นาทีต่อวัน (ใช้เวลานานกว่ากับแหล่งกำเนิดแสงที่มีความรุนแรงน้อยกว่า) สำหรับผู้ป่วยที่เข้านอนตอนดึกและตื่นขึ้นในตอนเช้าตรู่การส่องไฟจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดในตอนเช้าซึ่งบางครั้งอาจมีการเปิดรับ 5-10 นาทีระหว่าง 15 ถึง 19 ชั่วโมง