อาการของภาวะสมองเสื่อม

ภาวะสมองเสื่อมสามารถประจักษ์ได้โดยการลืมที่เพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพความคิดริเริ่มลดลงการวิจารณ์ที่อ่อนแอความยากลำบากในการปฏิบัติงานประจำความยากในการเลือกคำละเมิดการคิดเชิงนามธรรมความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ การแสดงออกของ "ภาวะที่ไม่ใช่ความรู้ความเข้าใจ" ของภาวะสมองเสื่อม ได้แก่ ความผิดปกติของการนอนหลับการเดินหลงใหลภาวะซึมเศร้าโรคจิตและความผิดปกติทางพฤติกรรมอื่น ๆ อาการ "non-negative" ของภาวะสมองเสื่อมมักจะทำให้ชีวิตของผู้ป่วยหยุดชะงักและเป็นเหตุผลหลักในการไปพบแพทย์

หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะสมองเสื่อมควรเก็บรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยเองและจากผู้ที่รับทราบข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วย ในช่วงแรกแพทย์ควรให้ความสำคัญกับการระบุความยากลำบากของผู้ป่วยในกิจกรรมประจำวันของครอบครัวเนื่องจากอยู่ที่นี่ว่าสัญญาณแรกของความบกพร่องทางสติปัญญามักจะปรากฏขึ้นและจะสังเกตได้จากญาติ ๆ อย่างรอบคอบไม่ใช่โดยแพทย์

สัญญาณที่เร็วที่สุดและถาวรของภาวะสมองเสื่อมเป็นโรคความจำระยะสั้น กฎระเบียบหลงลืมและคำสั่งซื้อมีแนวโน้มที่จะนำสิ่งที่อยู่ในสถานที่ที่เพิ่มขึ้นไม่สอดคล้องกันเล็ก ๆ ในกิจกรรมตามปกติดูเหมือนบาง - ทั้งหมดของลักษณะพฤติกรรมเหล่านี้เห็นคนที่รักเป็นหลัก มีความยากลำบากที่มีคะแนน (เช่นเงิน) ไม่สามารถที่จะใช้เครื่องใช้ในครัวเรือน (เช่นโทรศัพท์) หรือปัญหาอื่น ๆ ในการทำงานหรือที่บ้านกิจกรรมที่ก่อนหน้านี้ไม่ได้เป็นเฉพาะกับผู้ป่วยได้รับเป็น ภาวะสมองเสื่อมจะค่อยๆลดลงในช่วงของความสนใจการลดลงของกิจกรรมการด้อยค่าของหน่วยความจำที่เพิ่มมากขึ้นและการลดการวิพากษ์วิจารณ์ ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการพยายามหาทางไปยังสถานที่ที่เป็นที่รู้จักเผยให้เห็นการสับสนบางส่วนในสถานที่และเวลา อาจมีการหลอกลวงของความรู้สึกภาพหลอนลดการควบคุมพฤติกรรมซึ่งเป็นที่ประจักษ์โดยตอนของความตื่นเต้นและพฤติกรรมห่าม การกระทำนี้จะอธิบายการกระทำของความรุนแรงการดื่มแอลกอฮอล์เกินความเบี่ยงเบนทางเพศพฤติกรรมทางสังคม ผู้ป่วยกลายเป็นประมาทในเสื้อผ้าและรก; ในขั้นตอนสุดท้ายของความมักมากในกามพัฒนาการ มีความเพียรและคำพูด บางครั้งการพูดอาจมีการสลายตัวที่ก้าวหน้า รูปแบบของความพิการทางสมองใด ๆ ที่ agnosia และ apraxia มักจะเข้าร่วมสามารถพัฒนา การเดินผิดปกติ - dysbasia ในกรณีที่รุนแรง disorientation amnestic ในพื้นที่เวลาล้อมรอบเรื่องสถานการณ์ในบุคลิกภาพของตัวเอง (ผู้ป่วยไม่รู้จักตัวเองในกระจก), mutism

การปรากฏตัวหรือไม่มีอาการของ somatic ขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะสมองเสื่อม แต่ในกรณีใด ๆ จะมีความอ่อนเพลียทางร่างกายโดยรวมการลดลงของน้ำหนักตัวการปราบปรามของหน้าที่ต่อมไร้ท่อ ภาวะสมองเสื่อมสามารถเข้าถึงขั้นตอนสุดท้ายของการสลายตัวของการทำงานของจิตใจ - ขั้นตอนของ marasmus โดยส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยนอนบนเตียงและเสียชีวิตจากโรคปอดบวมหรือโรคในกระแสเลือดอื่น ๆ

ต้องจำไว้ว่าในการวินิจฉัยทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมมีสองข้อ จำกัด ที่สำคัญ ประการแรกการวินิจฉัยโรคสมองเสื่อมไม่ควรทำถ้าผู้ป่วยอยู่ในภาวะสับสน กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือจำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการเสื่อมสภาพของหน้าที่ทางจิตไม่ได้เกิดจากการละเมิดจิตสำนึก ประการที่สองคำว่า "ภาวะสมองเสื่อม" ไม่สามารถใช้งานได้กับการทำหน้าที่ของสมองที่ซับซ้อนเช่นความจำเสื่อมความพิการทางสมองโรคประสาทหรือ apraxia แม้ว่าภาวะสมองเสื่อมอาจรวมกับอาการเหล่านี้ได้ดี

ภาวะสมองเสื่อมมักเป็นกลุ่มอาการไม่เป็นโรค การวินิจฉัยความแตกต่างของสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมมักบ่งบอกความเสียหายของสมองอินทรีย์เป็นเรื่องยากเนื่องจากมีจำนวนมากของโรคที่สามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะสมองเสื่อม สำหรับการปฐมนิเทศที่ประสบความสำเร็จในวงกลมของโรคเหล่านี้จะมีการเสนออัลกอริธึมการวินิจฉัยที่สะดวกซึ่งจะมีการวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างโรคทั้งสามกลุ่ม เรากำลังพูดถึงภาวะซึมเศร้าโรคสมองเมตาบอลิซึมที่เป็นพิษและโรคสมองที่เกิดขึ้นจริง ในขั้นตอนที่สองการค้นหาการวินิจฉัยจะลดลงอย่างมากซึ่งช่วยในการวินิจฉัยโรคได้อย่างมาก

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าบางครั้งถูกตีความผิดเป็นภาวะสมองเสื่อม เนื่องจากความจริงที่ว่าภาวะซึมเศร้าพร้อมกับการลดลงของหน่วยความจำการละเมิดความสนใจการลดช่วงของความสนใจและแรงจูงใจอาจคล้ายกับภาวะสมองเสื่อม กิจกรรมประจำวันที่นี่ในชีวิตประจำวันยังเป็นอุปสรรคซึ่งกันและกันสามารถใช้เป็นข้ออ้างสำหรับความสงสัยในภาวะสมองเสื่อมได้ รูปแบบของภาวะซึมเศร้านี้เรียกว่า pseudodementia และสามารถย้อนกลับได้ภายใต้อิทธิพลของ antidepressants

ทางเลือกอื่นในการวินิจฉัยโรคที่มีภาวะสมองเสื่อมเป็นโรคที่เกิดจากการเผาผลาญสารพิษ หลายสาเหตุที่เป็นไปได้ (มึนเมายาขาดร่างกาย) ต้องตรวจคัดกรองความผิดปกติของการเผาผลาญอาหาร นอกเหนือไปจากความรู้ของภาพทางคลินิกจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ที่สำคัญ แต่มักจะ underappreciated สองเครื่องหมายของ encephalopathy สารพิษการเผาผลาญอาหาร แรกสำหรับหลังรัฐชั่วคราวของความสับสนเป็นปกติมาก บางครั้งรัฐสับสนพัฒนาเป็นอาการเริ่มแรกของโรคหลอดเลือดสมอง dysmetabolic ประการที่สองเครื่องหมายสำคัญอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับภาพ EEG ในโรคเหล่านี้ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนถ้า EEG ไม่พบสัญญาณของการชะลอตัวของกิจกรรม bioelectric กล่าวคือแทนที่ของสเปกตรัมคลื่นเพื่อลดกิจกรรมที่อัลฟาปกติและเพิ่มขึ้นในการเป็นตัวแทนของคลื่นช้า (theta และเดลต้าช่วง) การปรากฏตัวของ encephalopathy พิษเผาผลาญอาหารเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมที่ อาจถูกเรียกเข้าสู่คำถาม นี้รายละเอียดที่สำคัญในภาพโดยรวมของ EEG สามารถสังเกตได้ในโรคอื่น ๆ แต่ไม่มีตัวตนที่ทำให้การวินิจฉัยของ encephalopathy พิษเผาผลาญไม่น่ามาก มักจะเป็นเพียงการยกเลิกของยาเสพติดผู้ต้องสงสัยว่าเป็นไปได้ "ผู้ร้าย" มึนเมาอดีต juvantibus ยืนยันการวินิจฉัยเพราะมันจะนำไปสู่การถดถอยของรัฐของความสับสนและภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุ

สุดท้ายกลุ่มที่สามของโรคที่สามารถเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมเป็นตัวแทนจากโรคโดยตรง (หลัก) ที่มีผลต่อเนื้อเยื่อสมอง พวกเขาสามารถ unifocal (ตัวอย่างเช่นเนื้องอกหรือโลหิตจาง subdural) หรือ multifocal (เช่นหลาย infarctions)

การอธิบายถึงสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมภายในกลุ่มอาการของระบบประสาทนี้จำเป็นต้องมีการตรวจอย่างสมบูรณ์ การไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทในหลายกรณีทำให้การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาเป็นเรื่องยากมาก การเจาะด้วยเอวและ CT มักจะช่วยในการจำแนกลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างถูกต้อง แต่มีข้อยกเว้น ยกตัวอย่างเช่นบางส่วนของ infarcts lacunar อาจเล็กเกินไปสำหรับการตรวจพบ; เช่นเดียวกับอาการของ CT ฝ่อของสมองในโรคความเสื่อมจำนวนมากสามารถเป็นขั้นตอนหนึ่งของการเกิดโรคจะแยกไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุในคนที่มีสุขภาพวัยเดียวกัน ทั้ง MRI หรือโพซิตรอนเอกซเรย์ปล่อยก๊าซเรือนกระจกหรือ EEG ทำแผนที่มักจะไม่ช่วยในการวินิจฉัยแยกโรคในกลุ่มของผู้ป่วยนี้ ในเวลาเดียวกันการวินิจฉัยที่ถูกต้องของการเกิดโรคของสมองที่นำไปสู่ภาวะสมองเสื่อมเป็นสิ่งที่สำคัญมากเพราะการรักษาบางครั้งอาจนำไปสู่การถดถอยของภาวะสมองเสื่อม (เช่นการอพยพคั่งหรือการกำจัดของปัจจัยเสี่ยงในบางรูปแบบของหลอดเลือดสมองเสื่อม)

ในภาวะสมองเสื่อม "ความเสื่อม" (เช่นภาวะสมองเสื่อมในโรคความเสื่อมของระบบประสาท) รูปแบบต่างๆเกิดขึ้นที่ภาวะสมองเสื่อมอาจเป็นเพียงอาการของโรคทางระบบประสาท (โรคอัลไซเมอร์โรค Pick's) พวกเขาจึงสามารถเรียกว่า dementias "บริสุทธิ์" (ยกเว้นกฎนี้จะอธิบายเมื่อโรครวมกับ extrapyramidal หรือเสี้ยม) พวกเขาส่วนใหญ่เป็นเปลือกนอก โรคอัลไซเมอร์เกี่ยวข้องกับแผลที่สำคัญของบริเวณสมองส่วนท้ายหลัง โรคของ Pick เป็นโรคที่หาได้ยากมากซึ่งมีผลต่อส่วนข้างหน้าของซีกโลกก่อน ("fronto-temporal lobar degeneration") แต่มีรูปแบบที่ทำให้เกิดภาวะสมองเสื่อมพร้อมกับความผิดปกติของมอเตอร์ (เช่นโรคพาร์คินสัน, โรคฮันนี่ฮันติงตัน, อัมพาตไต่สวนด้วยความก้าวหน้าเป็นต้น) นี่คือภาวะสมองเสื่อม "subcortical" ส่วนใหญ่

โรคอัลไซเมอร์เป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมที่พบได้บ่อยที่สุดในประชากรมากกว่า 65 รายและเป็นสาเหตุของภาวะสมองเสื่อมโดยทั่วไปประมาณ 50-60%

โรคนี้เริ่มต้นในวัยกลางหรือวัยชรามากไม่ค่อยเมื่ออายุ 45 ปี อาการที่สำคัญที่สุดคือความเสื่อมโทรมของความจำเสื่อมลงเรื่อย ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นระยะสั้น การด้อยค่าของหน่วยความจำจะมาพร้อมกับการลดประสิทธิภาพการลดวงกลมของความสนใจความรู้สึกทางอารมณ์ ค่อยๆพร้อมกับความผิดปกติทางความรู้ความเข้าใจในการพัฒนาความผิดปกติของการพูดความผิดปกติของการทำงานเชิงภาพและอวกาศซึ่งมีความซับซ้อนมากขึ้นในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย

ปัจจุบันมีการวินิจฉัยประเภทต่อไปนี้ในโรคอัลไซเมอร์: เป็นไปได้น่าจะเป็นไปได้และน่าเชื่อถือ

[1], [2], [3]

ความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมในภาวะสมองเสื่อม

ความผิดปกติเกี่ยวกับพฤติกรรมมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมและอาจแสดงออกโดยความผิดปกติของโรคจิตการพูดหรือความปั่นป่วนในระบบประสาทการเดินสมาธิความผิดปกติของการนอนหลับการเดินหลงใหลการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพ อาการเหล่านี้นำมาซึ่งความทุกข์ทรมานกับผู้ป่วยสร้างปัญหาให้กับผู้ดูแลทำให้พวกเขาใช้แหล่งข้อมูลด้านสุขภาพบ่อยขึ้น พวกเขาเป็นเหตุผลหลักในการหาผู้ป่วยนอกหรือการรักษาพยาบาลฉุกเฉิน ความผิดปกติของพฤติกรรมเป็นเรื่องปกติธรรมดาไม่เหมือนกันและมีการพยากรณ์โรคที่แตกต่างกัน การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพเป็นที่ประจักษ์ในช่วงเริ่มต้นของโรคและมักมีการอธิบายว่าเป็นการ "เหลา" ของลักษณะบุคลิกภาพ premorbid พวกเขายังสามารถแสดงด้วยความหงุดหงิด, ไม่แยแส, การแยกและความบาดหมางจากคนอื่น ๆ ในช่วงหลังของโรคการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพจะตรวจพบในมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่อยู่ในสถาบันการดูแล

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]