โรคไบโพลาร์: อาการ

โรคไบโพลาร์เริ่มต้นด้วยระยะเฉียบพลันของอาการตามด้วยวัฏจักรของการกำเริบและการคลอด อาการกำเริบ - ตอนที่มีอาการรุนแรงมากขึ้นตั้งแต่ 3 ถึง 6 เดือน ตอนเป็นคนขี้เกียจ, ซึมเศร้า, hypomanic หรือผสม (อาการของภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่ง) รอบ - ระยะเวลาตั้งแต่เริ่มต้นของตอนหนึ่งไปอีกช่วงเวลาแตกต่างกันไป Cyclism มีการปรับปรุงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคสองขั้วด้วยการปั่นจักรยานอย่างรวดเร็ว (โดยปกติจะถูกกำหนดเป็น> 4 ตอนต่อปี) บ่อยครั้งที่มีปัญหาในการพัฒนาและการทำงานทางสังคมโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโรคนี้เริ่มต้นเมื่ออายุ 13-18 ปี

อาจมีอาการทางจิต กับโรคจิตคลั่งไคล้คลี่คลายอารมณ์มักจะเพิ่มขึ้น แต่มักมีความหงุดหงิดเปิดปร้นด้วยความผิดพลาด

อาการของโรคสองขั้วสามารถสังเกตได้จากโรคอื่น ๆ โดยไม่ต้องยกเว้นเงื่อนไขเหล่านี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องและการบำบัดที่เหมาะสมเป็นไปไม่ได้ โรค Bipolar ควรจะแตกต่างจากความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาททางการแพทย์หรือสารเสพติดโรคซึมเศร้า, ซึมเศร้าและ Cyclothymia ความผิดปกติทางจิต นอกจากนี้ครอบงำความผิดปกติกับ compulsions จำนวนมากสามารถจำลองการกระทำเด็ดเดี่ยวทางพยาธิวิทยาในโรคสองขั้ว lability อารมณ์ในผู้ป่วยที่มีชายแดนบุคลิกอาจเตือนบางส่วนของคุณสมบัติของโรคอารมณ์สองขั้ว ในผู้ป่วยเด็กมีภาวะซึมเศร้าอาจจะเป็นครั้งแรกของอารมณ์ซึ่งต่อมาพัฒนาเป็นโรคสองขั้ว ตามที่ DSM-IV, การวินิจฉัยของความบ้าคลั่งคำนึงถึงระยะเวลาและลักษณะของอาการระดับของอิทธิพลของพวกเขาในชีวิตประจำวันของผู้ป่วย, การปรากฏตัวของเหตุผลอื่น ๆ ที่สามารถอธิบายได้ว่ารัฐนี้ (โรคที่พบสารเสพติดการสัมผัสกับยาเสพติด)

รายชื่อยาที่ใช้กันแพร่หลายซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ isoenzymes 1A2, 2C, 2D6 หรือ ZA ของ cytochrome P450

1A2

• ยาซึมเศร้า: antidepressants tricyclic ตติยภูมิ, fluvoxamine
• นักประสาทวิทยา: clotapine, haloperidol, olanzapine, thioxanthenes, phenothiazides อื่น ๆ : คาเฟอีน, theophylline, tacrine , verapamil, acetaminophen

2C

• ยาซึมเศร้า: amitriptyline, imipramine, clomipramine, moclobemide, citalopram อื่น ๆ : hexobarbital, diazepam, pheniton, tolbutamide

2D6

• ยาซึมเศร้า: amitriptyline, desipramine, imipramine clomipramine, nortriptyline, trazodone, sertraline, fluoxetine, paroxetine, venlafaxine
• Neleleptics: chlorpromazine, clozapine, perphenazine, galloperidol, risperidone, gioridazine, olanzapine
• Antiaritmiki: enkainid, flekainid, propafenon, meksiletin
• Beta-blockers: labetalol, metoprolol, propranolol, timolol
• Opioids: โคเดอีน, gidrokodonoksikodon
• สารยับยั้งโปรติเอส: ritonavir
• อื่น ๆ : dextromethorphan, amphetamine, diphenhydramine, loratidine
• เบนโซ: alprazolam, clonazepam, midazolam, triazolam, diazepam
• ยาแก้แพ้: astemizole terfenadine, loratidine
• แคลเซียมคู่อริ: diltiazem, felodipine, nifedipine, verapamil
• ยาซึมเศร้า:ยาซึมเศร้า tricyclic ตติยภูมิ, nefazodone, sertraline, venlafaxine
• antiarrhythmic, amiodarone, disopyramide, lidocaine, quinidine
• โปรตีนยับยั้ง: ritonavir, indinavir, saquinavir
• อื่น ๆ : clozapine, carbamazepine, cisapride, dexamethasone, ciclosporin, cocaine, tamoxifen, estradiol, antibiotics-macrolides

ยาบางตัวเช่นยาซึมเศร้า tricyclic ในระดับตติยภูมิหรือ clozapine จะถูกเผาผลาญในหลายวิธี

โรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วแตกต่างจากความผิดปกติทางอารมณ์แบบ unipolar โดยมีหลายขั้นตอน ได้แก่ ความบ้าคลั่งภาวะ hypomania และภาวะซึมเศร้า ภาพทางคลินิกของตอน Mania รวมถึงต่อไปนี้: การยกระดับอารมณ์กวนวาจาคิดอย่างรวดเร็ว, การออกกำลังกายและทางจิตเพิ่มขึ้นเป็นระเบิดของพลังงาน (ที่มีความต้องการที่ลดลงสำหรับการนอนหลับ), หงุดหงิด, ความรู้สึกสว่างพิเศษความคิดหวาดระแวง hypersexuality, หุนหันพลันแล่น

[1], [2], [3], [4]

Mania (ตอนที่ขัน)

ตอนที่คลั่งไคล้ถูกกำหนดให้เป็น 1 สัปดาห์หรือมากกว่าที่สูงอย่างต่อเนื่องใจแตกหรืออารมณ์หงุดหงิดพร้อมกับ 3 หรือเพิ่มเติมอาการซึ่งรวมถึงการเพิ่มขึ้นของความนับถือตนเองหรือโอ้อวดลดความจำเป็นในการนอนหลับช่างพูดช่างเจรจาอารมณ์สูงอย่างต่อเนื่องการบินของความคิดหรือความคิดของการแข่งรถ เพิ่มความว้าวุ่นใจเพิ่มกิจกรรมที่กำหนดเป้าหมายการมีส่วนร่วมมากเกินไปในกิจกรรมความสุขให้กับความเสี่ยงสูงของผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ (เช่น, การบาดเจ็บเสียเงิน) อาการแทรกแซงการทำงาน

โดยปกติผู้ป่วยในชุดรัฐ manic สดใสสดใสและ colorfully; ประพฤติอย่างประณีต ผู้ป่วยสร้างสัมพันธภาพด้วยความสอดคล้องกัน: ความคิดใหม่ ๆ เกิดจากเสียงคำพูดไม่ใช่ความหมาย ผู้ป่วยสามารถฟุ้งซ่านได้อย่างง่ายดายสามารถย้ายจากหัวข้อหรือกิจกรรมหนึ่งไปยังอีกหัวข้อหนึ่ง อย่างไรก็ตามพวกเขามีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าพวกเขาอยู่ในสภาพจิตใจที่สวยงาม การลดการวิพากษ์วิจารณ์และกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นมักนำไปสู่พฤติกรรมล่วงล้ำและอาจเป็นอันตรายได้ ความขัดแย้งระหว่างบุคคลพัฒนาขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่ความคิดที่หวาดระแวงเกี่ยวกับการรักษาที่ไม่เป็นธรรมและการประหัตประหาร การรับรู้ของผู้ป่วยเป็นความเร่งด่วนของความคิดแพทย์สามารถสังเกตเห็นการกระโดดในความคิดซึ่งในอาการที่รุนแรงเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างจากการหยุดชะงักของการเชื่อมโยง associative ในโรคจิตเภท ในผู้ป่วยโรค bipolar ชนิดที่ 1 มีอาการทางจิตเกิดขึ้น ความจำเป็นในการนอนหลับลดลง ผู้ป่วยที่คลั่งไคล้ไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยมีส่วนร่วมในกิจกรรมต่างๆโดยไม่ต้องตระหนักถึงอันตรายทางสังคมโดยธรรมชาติ

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับตอนคลั่งไคล้

• ระยะเวลาที่ชัดเจนโดยมีอารมณ์ที่กระวนกระวายใจการขยายตัวหรือการระคายเคืองที่ยังคงมีอยู่อย่างน้อย 1 สัปดาห์ (หรือต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลา)
• ในช่วงเวลาแห่งความวุ่นวายทางอารมณ์อย่างน้อยสามคนยังคงอยู่อย่างต่อเนื่อง (ถ้าการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ จำกัด อยู่เฉพาะการระคายเคือง - แต่ไม่น้อยกว่าสี่) ของอาการที่ระบุไว้ด้านล่างและความรุนแรงของพวกเขาถึงระดับสำคัญ:
• ประเมินความนับถือตนเองเกินจริงความรู้สึกที่เกินจริงของตนเอง
• ความจำเป็นในการนอนหลับน้อยลง (นอน 3 ชั่วโมงเพียงพอสำหรับการพักผ่อนที่เหมาะสม)
• พูดคุยผิดปกติหรือต้องการพูดคุยอย่างสม่ำเสมอ
• ความคิดกระโดดหรือความรู้สึกส่วนตัวของความคิดล้น
• ไข่ (ให้ความสนใจได้อย่างง่ายดายเปลี่ยนไป stimuli ภายนอกที่ไม่จำเป็นหรือเป็นครั้งคราว)
• การเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมที่กำหนดเป้าหมาย (ทางสังคมในที่ทำงานหรือโรงเรียนทางเพศ) หรือความตื่นตระหนกในจิตวิทยา
• ความกระตือรือร้นที่มากเกินไปสำหรับกิจกรรมที่ทำให้เกิดความสุขแม้จะมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลกระทบอันไม่พึงประสงค์ก็ตาม (เช่นการมีส่วนร่วมในการดื่มสุราการมีเพศสัมพันธ์ไร้ยางอายหรือการลงทุนทางการเงินที่ไม่ยั่งยืน)
• อาการไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับตอนผสม
• โรคอารมณ์จะออกเสียงเพื่อให้ละเมิดของกิจกรรมระดับมืออาชีพของผู้ป่วยหรือกิจกรรมทางสังคมหรือความสัมพันธ์กับคนอื่น ๆ ที่คุ้นเคยกับเขาหรือต้องรักษาในโรงพยาบาลเพราะอันตรายของการกระทำของเขาขนาดตัวเองหรือคนอื่น ๆ หรืออาการโรคจิตที่มีการตรวจพบ
• อาการที่มีอยู่ไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคที่พบได้ทั่วไป (เช่น thyrotoxicosis)

ตาม DSM-IV โรคสองขั้วถูกจำแนกตามลักษณะทางคลินิก ดังนั้นตาม DSM-IV ความผิดปกติแบบขั้วสองชนิดที่แยกได้จากตอนที่มีอาการขาดสมาธิ (hypomaniacal, mixed, depressed หรือ unspecified) หนึ่งครั้ง (ล่าสุดหรือปัจจุบัน); โรคสองขั้วที่มีภาวะ hypomanic หรือ depressive ในปัจจุบันหรือในปัจจุบัน Cyclothymia นอกจากนี้ตาม DSM-IV, ควรชี้แจงสองด้านที่เกี่ยวข้องกับทางเดินของความผิดปกติเช่นไม่ว่าการกู้คืนเต็มระหว่างตอนที่มีการทำเครื่องหมายหรือไม่และไม่ว่าจะมีรูปแบบตามฤดูกาลในการพัฒนาของโรคซึมเศร้าหรือการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของขั้นตอน

ความรุนแรงของความบ้าคลั่งอาจแตกต่างกันไป

Carlson และ Goodwin (1973) ระบุขั้นตอนต่อไป (ความรุนแรง) ของความบ้า

• ขั้นตอนที่ I. กิจกรรมทางจิตประสาทที่เพิ่มขึ้น lability ความรู้สึกไม่หยุดยั้งความรู้สึกที่เกินจริงของความสำคัญในตนเองมากเกินไปความมั่นใจในตนเองความหมกมุ่นทางเพศ; คำวิจารณ์จะถูกเก็บรักษาไว้
• ขั้นที่สอง การพูดและความตื่นตระหนกของจิตบำบัดแสดงอาการซึมเศร้าหรือ dysphoric ความเกลียดชังเปิดความคิดที่กระโดดขึ้นความคิดหวาดระแวงหวาดระแวงหรือความเพ้อคลั่ง
• ขั้นที่ 3 ความสิ้นหวังการโจมตีเสียขวัญความรู้สึกของความสิ้นหวังการกระทำที่ไม่เหมาะสมอย่างรุนแรงการสลายตัวและการรวมกันของการคิดภาพหลอน

ตามศัพท์อื่น ๆ รูปแบบเหล่านี้มีความโดดเด่นขั้นตอนที่ฉันสอดคล้องกับ hypomania ขั้นตอนที่ II - ความบ้าเวที III - คลั่งไคล้คลั่งไคล้ การวินิจฉัยความผิดปกติของโรคสองขั้วในระยะที่สองและโรคจิตเภทมักเป็นเรื่องยากหากไม่มีแหล่งข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผู้ป่วย

รูปแบบผสมผสานหรือ dysphoric ของความบ้าคลั่ง

รูปแบบผสมผสานหรือ dysphoric ของความบ้าคลั่งเป็นเรื่องปกติ แต่ไม่เข้าใจดีกว่ารูปแบบอื่น ๆ ของโรคสองขั้ว พบความผิดปกติแบบผสมใน 40-50% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรค bipolar disorder ตาม DSM-IV คลุ้มคลั่งผสมเป็นลักษณะ lability ความรู้สึกและการรวมกันของอาการงุนงงและอาการซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเกือบทุกวันเป็นเวลาอย่างน้อย 1 สัปดาห์ ตอนผสมมีความเกี่ยวพันอย่างใกล้ชิดกับอาการซึมเศร้า เนื่องจากการพยากรณ์โรคแบบผสมผสานนั้นไม่ค่อยดีนักเมื่อเทียบกับความบ้าคลั่ง "บริสุทธิ์" การรับรู้เป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดวิธีรักษา - ในการรักษาโรคขั้วสองชนิดนี้ยากันชอนมีประสิทธิภาพมากกว่าลิเทียม

ในตอนผสมมีสัญญาณของภาวะซึมเศร้าและความบ้าหรือ hypomania ตัวอย่างที่ธรรมดาที่สุดคือการเปลี่ยนไปสู่ความเบื่อหน่ายที่ความสูงของความบ้าคลั่งหรือความคิดในช่วงตกต่ำ อย่างน้อย 1/3 ของผู้ป่วยที่มีโรคสองขั้วมีอาการผสม อาการที่พบบ่อยที่สุด - อารมณ์ dysphoric สูง tearfulness นอนหลับสั้น, การแข่งรถคิดโอ้อวดจิตกระสับกระส่ายคิดฆ่าตัวตายหลงผิด persecutory หลอนหูไม่แน่ใจและความสับสน ภาวะนี้เรียกว่าคลุ้มคลั่งคลุ้มคลั่ง (นั่นคืออาการซึมเศร้ารุนแรงจะถูกกำหนดในโรคจิตคลั่งไคล้)

โรคสองขั้วที่มีรอบระยะสั้น

การโจมตีความบ้าคลั่งหรือภาวะ hypomania แต่ละครั้งถือเป็นเหตุการณ์แยกต่างหาก ในผู้ป่วยโรค bipolar 1-20% ในช่วงสั้น (รวดเร็ว) พบว่าในช่วง 20% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรคและใน 80% ของผู้ป่วยจะเกิดขึ้นในภายหลัง วัฏจักรสั้น ๆ มักพบบ่อยในสตรีและในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาเริ่มต้นด้วยอาการซึมเศร้า ในผู้ป่วยบางรายมีวัฏจักรสั้นสลับกับคนที่มีความยาว เช่นในกรณีของความบ้าคลั่งผสมการรับรู้ของแบบฟอร์มนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษา

[5], [6]

โรคไบโพลาร์ II

โรคสองขั้วเป็นที่ประจักษ์โดยตอนของ hypomania และภาวะซึมเศร้า การวินิจฉัยมักมีความซับซ้อนเนื่องจาก ลักษณะบุคลิกภาพที่ทับซ้อนกันและจากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยในช่วง hypomaniac รู้สึกมีชีวิตชีวาพลังงานและมองโลกในแง่ดีและแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์เฉพาะเมื่อรัฐนี้ถูกแทนที่ด้วยภาวะซึมเศร้า นอกจากนี้เมื่อผู้ป่วยเหล่านี้ไปพบแพทย์ในช่วงตกต่ำพวกเขามักไม่สามารถอธิบายสภาพของตัวเองได้อย่างแม่นยำในช่วงที่เกิด hypomanic ก่อน

ความแตกต่างระหว่างความคลุ้มคลั่งและ hypomania อยู่ในระดับของความผิดปกติทางจิตเท่านั้น ความผิดปกติของ Hypomanic มีน้อยมากที่มักไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพของผู้ป่วย ในเรื่องนี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องได้รับข้อมูลเกี่ยวกับผู้ป่วยจากแหล่งข้อมูลเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามผู้ป่วยจำนวนมากได้ตั้งข้อสังเกตในช่วงภาวะ hypomaniac ตอนที่มีการเปลี่ยนแปลงในการวิพากษ์วิจารณ์ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรง อายุมัธยฐานของการเริ่มมีอาการของโรคอารมณ์แปรปรวนสองประเภทคือประมาณ 32 ปี ดังนั้นจึงใช้ตำแหน่งกลางระหว่างโรคอารมณ์แปรปรวนสองชนิดและภาวะซึมเศร้า unipolar จำนวนตอนของความผิดปกติทางอารมณ์ในสองขั้วความผิดปกติชนิดที่สองที่มีค่ามากกว่าใน unipolar ภาวะซึมเศร้าและรอบเวลา (เช่นเวลาจากจุดเริ่มต้นของหนึ่งก่อนตอนต่อไปนี้) ในความผิดปกติของสองขั้วประเภท II เป็นมากขึ้นกว่าในผมชนิดโรคสองขั้ว

ถ้าผู้ป่วยอยู่ในขั้นตอนซึมเศร้าในความโปรดปรานของประเภทความผิดปกติของสองขั้วบ่งชี้: ต้นอายุที่เริ่มมีอาการปรากฏตัวของโรคสองขั้วในต่อไปของญาติที่มีประสิทธิภาพของลิเธียมที่ก่อนหน้านี้การเตรียมการตอนความถี่สูงของเอพ hypomania เหนี่ยวนำยาเสพติด

[7], [8]

Gipomaniya

Hypomania ตอนเป็นตอนที่แยกต่างหากนาน 4 วันหรือมากกว่าซึ่งแตกต่างจากอารมณ์ปกติของผู้ป่วยนอกภาวะซึมเศร้า ตอนนี้มีลักษณะ 4 หรือมากกว่าอาการที่มีการสังเกตในช่วงคลั่งไคล้ แต่อาการเหล่านี้มีความรุนแรงน้อยลงดังนั้นการทำงานไม่ได้มีนัยสำคัญอย่างมีนัยสำคัญ

เกณฑ์การวินิจฉัยของ hypomaniac ตอน

• ช่วงเวลาที่แยกออกมาชัดเจนโดยมีอารมณ์กระปรี้กระเปร่าการขยายตัวหรือการระคายเคืองอย่างเห็นได้ชัดซึ่งแตกต่างจากอารมณ์ตามปกติปกติ (ไม่ตกต่ำ) สำหรับผู้ป่วยและยังคงมีอยู่อย่างน้อย 4 วัน
• ในช่วงเวลาแห่งความวุ่นวายทางอารมณ์อย่างน้อยสาม (ถ้าการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ จำกัด อยู่ที่การระคายเคือง - อย่างน้อยก็สี่) อาการต่อไปนี้จะปรากฏอยู่เสมอและความรุนแรงของพวกเขาถึงระดับมาก:
• ประเมินความนับถือตนเองเกินจริงความรู้สึกที่เกินจริงของตนเอง
• ความจำเป็นในการนอนหลับน้อยลง (นอน 3 ชั่วโมงเพียงพอสำหรับการพักผ่อนที่เหมาะสม)
• พูดคุยผิดปกติหรือต้องการพูดคุยอย่างสม่ำเสมอ
• ก้าวกระโดดของความคิดหรือความรู้สึกอัตนัยของการล้นด้วยความคิด
• ความสับสน (ความสนใจได้อย่างง่ายดายสลับไปสิ่งกระตุ้นภายนอกที่ไม่จำเป็นหรือเป็นครั้งคราว)
• การเพิ่มประสิทธิภาพของกิจกรรมที่กำหนดเป้าหมาย (ทางสังคมในที่ทำงานหรือโรงเรียนทางเพศ) หรือความตื่นตระหนกในจิตวิทยา
• ความกระตือรือร้นที่มากเกินไปสำหรับกิจกรรมที่ทำให้เกิดความสุขแม้จะมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดผลกระทบอันไม่พึงประสงค์ก็ตาม (เช่นการมีส่วนร่วมในการดื่มสุราการมีเพศสัมพันธ์ไร้ยางอายหรือการลงทุนทางการเงินที่ไม่ยั่งยืน)
• ตอนที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในชีวิตของผู้ป่วยที่ไม่ปกติสำหรับเขาในกรณีที่ไม่มีอาการความผิดปกติของอารมณ์และการเปลี่ยนแปลงในชีวิตของผู้ป่วยที่เห็นได้ชัดให้กับผู้อื่น
• ความผิดปกติไม่รุนแรงจนเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำลายกิจกรรมทางวิชาชีพของผู้ป่วยกิจกรรมทางสังคมของเขาไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและมีอาการทางจิต
• อาการที่มีอยู่ไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคที่พบได้ทั่วไป (เช่น thyrotoxicosis)

Cyclothymia

Cyclotymia เป็นโรคสองขั้วที่อารมณ์แปรปรวนและความผิดปกติทางจิตน้อยกว่าในประเภท I BPAR อย่างไรก็ตาม cyclothymia เช่นเดียวกับความผิดปกติของ dysthymic สามารถเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางจิตและความพิการอย่างรุนแรง

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ cyclothymia

• การปรากฏตัวของระยะเวลาอาการของโรคประจำตัวและช่วงเวลาของอาการซึมเศร้า (ไม่เป็นไปตามเกณฑ์ของอาการซึมเศร้าที่สำคัญ) ซึ่งจะมีการทำซ้ำหลาย ๆ ครั้งเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี หมายเหตุ: ในเด็กและวัยรุ่นระยะเวลาของอาการควรมีอย่างน้อย 1 ปี
• เป็นเวลา 2 ปี (ในเด็กและวัยรุ่นเป็นเวลา 1 ปี) อาการข้างต้นหายไปไม่เกิน 2 เดือนติดต่อกัน
• ในช่วง 2 ปีแรกนับจากเริ่มมีอาการไม่พบอาการซึมเศร้าคลุ้มคลั่งหรือผสม

หมายเหตุ: หลังจาก 2 ปีแรก (ในเด็กและวัยรุ่น - หลังจาก 1 ปี) โรคที่อาจจะเกิดขึ้นของเอพคลั่งไคล้หรือผสมของความรู้สึกไม่สบาย (กรณีนี้การวินิจฉัยพร้อมกันกับโรค bipolar I และ Cyclothymia) หรือที่สำคัญตอนซึมเศร้า (ในกรณีนี้ทั้งการวินิจฉัยว่ามีความผิดปกติของสองขั้วชนิด II และ cyclothymia)

• อาการที่แสดงอยู่ในเกณฑ์แรกไม่สามารถอธิบายได้ดีขึ้นโดยความผิดปกติ Schizoaffective พวกเขาจะไม่ปรากฏพื้นหลัง EA ของโรคจิตเภทโรคจิตเภทโรค schizophreniform โรคหลงผิดหรือไม่ได้ระบุโรคจิต - ความผิดปกติ
• อาการที่มีอยู่ไม่ได้เกิดจากการกระทำทางสรีรวิทยาโดยตรงของสารภายนอก (รวมถึงสารเสพติดหรือยาเสพติด) หรือโรคที่พบได้บ่อยๆ (เช่น thyrotoxicosis)

[9]

ความผิดปกติของ comorbid และปัจจัยอื่น ๆ ที่มีผลต่อการรักษา

ในหลักสูตรของโรค, การปฏิบัติตามของผู้ป่วยและการเลือกใช้ยาเสพติดได้รับผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญโดยโรค comorbid และจำนวนของปัจจัยอื่น ๆ

การเสพสารเสพติด

ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาในผู้ป่วยที่มีโรคสองขั้วการพึ่งพาโรคประจำตัวหรือการใช้สารออกฤทธิ์ทางจิตมักพบบ่อยกว่าโรคทางจิตขั้นพื้นฐานอื่น ๆ โรคสองขั้วเกิดขึ้นใน 2-4% ของผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรังที่ได้รับการรักษาภายใต้โครงการพิเศษเช่นเดียวกับใน 4-30% ของผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วยการติดยาเสพติดโคเคน ตามกฎความผิดปกติของขั้วและ cyclothymia พบได้บ่อยในกลุ่มคนที่ทำ psychostimulants เกินกว่าผู้ที่อยู่ใน opioids และ sedatives หรือ hypnotics ในทางตรงกันข้าม 21-58% ของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคซึมเศร้าพบว่ามีการใช้สารเสพติด ด้วยการรวมกันของโรคสองขั้วและการใช้สารเสพติดการปฏิบัติตามข้อกำหนดที่ลดลงจะบ่งชี้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอีกต่อไป ความยากลำบากในการวินิจฉัยยังเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้ยาเกินผิดสามารถยับยั้ง hypomania หรือ mania และการผกผันของอาการเหล่านี้เป็นอาการซึมเศร้ามากมาย

[10], [11], [12],

ความผิดปกติอื่น ๆ

การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่า 8-13% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคสองขั้วมีความผิดปกติของการครอบงำและโรคซึมเศร้า 7-16% มีความตื่นตระหนกและ 2-15% มี bulimia

การรักษาทั้งสามรัฐด้วยยาซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคไบโพลาร์เป็นเรื่องยาก ถ้าผู้ป่วยที่มีโรค bipolar มีความผิดปกติของ panorbic comorbid การใช้ benzodiazepine จะถูก จำกัด ด้วยความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการพึ่งพายาจิตประสาท ในผู้ป่วยที่มีโรคไบโพลาร์ไมเกรนมีมากกว่าค่าเฉลี่ยของประชากร ในทางตรงกันข้ามในการศึกษาหนึ่งพบว่าในผู้ป่วยโรคไมเกรนโรค bipolar เกิดขึ้น 2.9 ครั้งบ่อยกว่าในประชากร โดยเฉพาะอย่างยิ่งความสนใจในเรื่องนี้คือข้อเท็จจริงที่ว่ากรด valproic มีผลในทั้งสองรัฐ

Secondary Mania

ความบ้าคลั่งทุติยภูมิเป็นภาวะที่เกิดจากโรคทางร่างกายหรือระบบประสาทการสัมผัสสารเสพติดการเสพสารเสพติด ความบ้าคลั่งทุติยภูมิมักเกิดขึ้นในยุคต่อมาที่มีประวัติครอบครัว หนึ่งในสาเหตุของความบ้าคลั่งรองอาจจะเป็นแผลบาดเจ็บที่สมองและบ่อยครั้งที่มันเกิดขึ้นในความเสียหายโครงสร้างที่เหมาะสม subcortical (ฐานดอก "caudate" core) หรือพื้นที่เยื่อหุ้มสมองที่มีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับระบบ limbic (ส่วนฐานของเยื่อหุ้มสมองชั่วคราวเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal)

กรณีของความบ้าคลั่งรองอธิบายไว้ในหลายเส้นโลหิตตีบไต, การแก้ไข hypocalcemia, ออกซิเจน, Lyme Borreliosis (โรค) polycythemia, โรคหลอดเลือดสมอง, neurosarcoidosis, เนื้องอก, โรคเอดส์, neurosyphilis และยังอยู่ในการเชื่อมต่อกับเตียรอยด์ที่ยาบ้า Baclofen, bromides, bromocriptine , captopril, cimetidine โคเคน cyclosporine, disulfiram, ยาหลอนประสาท, hydralazine, isoniazid, levodopa, methylphenidate, metrizamide, opioids, procarbazine, protsiklidina, โยฮิมบีน ในความโปรดปรานของธรรมชาติที่สองของความบ้าคลั่งอาจบ่งชี้: เริ่มต้นสายการขาดความเจ็บป่วยทางจิตในประวัติศาสตร์ครอบครัวจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของร่างกายหรือทางระบบประสาทได้รับการแต่งตั้งที่ผ่านมาของยาเสพติดใหม่

โรคไบโพลาร์ไม่มีที่ไหนเลยที่จำแนกได้

โรคไบโพลาร์ไม่มีที่ไหนเลยที่จำแนกหมายถึงความผิดปกติที่มีลักษณะขั้วบวกที่ชัดเจนซึ่งไม่เป็นไปตามเกณฑ์สำหรับโรคสองขั้วอื่น ๆ

[13], [14],