ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง: อาการ

อาการของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมีความแตกต่างกัน: ระยะเวลาการให้ยาและอาการกำเริบของโรคแตกต่างกันขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิก (แบบคลินิก) ของโรคระยะของโรคและปัจจัยอื่น ๆ

[1], [2], [3], [4], [5]

อาการปวด

การแปลความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับความพ่ายแพ้ของตับอ่อน:

• ความเจ็บปวดใน hypochondrium ซ้ายไปทางซ้ายของสะดือเกิดขึ้นเมื่อหางตับอ่อนได้รับผลกระทบ,
• ปวดบริเวณด้านเหนือเส้นด้านซ้ายของเส้นมัธยฐาน - มีความเสียหายกับร่างกาย,
• ปวดที่ด้านขวาของเส้นมัธยฐานในเขต Shoffar - ด้วยพยาธิสภาพของหัวตับอ่อน

ความเสียหายของอวัยวะทั้งหมดอาการปวดจะกระจายอยู่ในธรรมชาติในรูปแบบของ "เข็มขัด" หรือ "ครึ่งเข็มขัด" ในช่องท้องส่วนบน อาการปวดพัฒนาหรือเพิ่มขึ้น 40-60 นาทีหลังจากรับประทานอาหาร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเผ็ดทอดไขมัน) ความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นในตำแหน่งนอนอยู่ด้านหลังและอ่อนตัวลงในท่านั่งพร้อมกับเอียงเล็กน้อยไปข้างหน้า เธอสามารถฉายรังสีไปยังพื้นที่หัวใจไปยังสะบ้าซ้ายไหล่ซ้ายเลียนแบบการเกิด Stenocardia และบางครั้งไปยังบริเวณด้านนอกของอุ้งเชิงกราน

อาการปวดอาจเป็นระยะเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวันโดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีอาการรุนแรงและเป็นไขมันแอลกอฮอล์หรือเป็นประจำ ความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นตลอดเวลาเจ็บปวดที่เจ็บปวดต้องใช้ยาแก้ปวดอย่างรุนแรงจนปวดเมื่อยตามินซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างมากเนื่องจากในอนาคตอาจทำให้ติดยาเสพติดได้

บางครั้งในที่ที่มีอาการอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบอาการปวดจะหายไปได้อย่างสมบูรณ์ - รูปแบบที่เรียกว่าเจ็บปวด

เป็นสาเหตุหลักของอาการปวดในตับอ่อนอักเสบเรื้อรังจะเพิ่มความดันในท่อของความผิดปกติของการหลั่งตับอ่อนรั่วไหลเนื่องจากตลอดจนการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ sclerotic ในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากและเนื้อเยื่อโดยรอบที่นำไปสู่การระคายเคืองของปลายประสาท

อาการปวดถาวรเนื่องจากผลกระทบที่เหลือของการอักเสบในตับอ่อนและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเช่น pseudocyst, ตีบหรือหินท่อตับอ่อน, papillitis หดหรือ plexitis แสงอาทิตย์ทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้

ในระหว่างการกำบังของโรคตับอ่อนที่ขยายขึ้นสามารถกดดันให้เกิดช่องท้องช่องท้องทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง ในกรณีนี้ผู้ป่วยมีลักษณะท่าทาง - นั่งเอนตัวไปข้างหน้า บ่อยครั้งเนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงผู้ป่วย จำกัด ตัวเองเพื่อการรับประทานอาหารซึ่งเป็นหนึ่งในเหตุผลของการลดน้ำหนัก

ควรสังเกตว่านอกเหนือไปจากความเจ็บปวด (ซึ่งอาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของโรค ) อาการอื่น ๆ ของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังมักปรากฏในระยะหลัง ๆ ของโรค

มักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังสังเกตอาการต่างๆป่วยขาดหรือการสูญเสียความกระหาย, พ่นอากาศน้ำลายไหล, คลื่นไส้, อาเจียนท้องอืดโรคอุจจาระ (ท้องเสียเด่นหรือสลับท้องเสียและท้องผูก) อาเจียนของการบรรเทาไม่นำ

ผู้ป่วยหลายรายบ่นเรื่องความอ่อนแอทั่วไปความเหนื่อยล้าความอึดอัดใจการนอนไม่หลับ

การเปลี่ยนแปลงที่แสดงออกในหัวตับอ่อนกับตับอ่อนอักเสบ (อาการบวมน้ำหรือพังผืด) อาจทำให้เกิดการบีบอัดท่อน้ำดีร่วมกับการพัฒนาโรคดีซ่าน

อาการของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังนอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับระยะของโรคนี้ครั้งที่สองและขั้นตอนที่สามคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นในการละเมิดของการขับถ่ายและต่อมไร้ท่อทำงานของตับอ่อนอาการรุนแรงมากขึ้นและการปรับเปลี่ยนหยาบที่ตรวจพบโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและวิธีการบรรเลง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปวดประจำเดือนและอาการปากมดลูกความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตเพิ่มมากขึ้นการย่อยอาหารและการดูดซึมในลำไส้รวมทั้งวิตามินจะหยุดชะงัก คลีนิคมีอาการท้องร่วง (เรียกว่าโรคท้องร่วงตับอ่อน) ที่มีไขมันสูง (เป็นการยากที่จะล้างห้องน้ำ) ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตัวลดลง ในบางกรณีที่มีภาวะตับอ่อนอักเสบเป็นเวลานานจะทำให้ความเจ็บปวดลดลงหรือการหายตัวไปอย่างสมบูรณ์

ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ

การขาดตับอ่อนของตับอ่อนภายนอกเป็นลักษณะการละเมิดกระบวนการย่อยอาหารและการดูดซึมของลำไส้การพัฒนาการเจริญเติบโตของแบคทีเรียส่วนเกินในลำไส้เล็ก เป็นผลให้ผู้ป่วยมีอาการท้องร่วง, steatorrhea, ท้องอืด, สูญเสียความกระหาย, การสูญเสียน้ำหนัก ต่อมามีอาการลักษณะของ hypovitaminosis

การขาดตับอ่อนภายนอกจะรุนแรงขึ้นโดยสาเหตุต่อไปนี้:

• การกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ไม่เพียงพอเนื่องจากการขาดสารเอนโคไคเนสและน้ำดี
• การรบกวนการผสมเอนไซม์กับ chyme อาหารที่เกิดจากความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็ก
• การทำลายและการใช้งานของเอนไซม์เนื่องจากการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ในลำไส้ส่วนบน
• การขาดโปรตีนในอาหารที่มีการสร้าง hypoalbuminemia และเป็นผลให้เกิดการละเมิดเอนไซม์ของเอนไซม์ตับอ่อน

สัญญาณเริ่มแรกของภาวะตับอ่อนตับอ่อนคือ steatorrhea ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อการหลั่งของตับอ่อนลดลง 10% เมื่อเทียบกับบรรทัดฐาน steatorrhea เบาเป็นกฎไม่ได้มาพร้อมกับอาการทางคลินิก ความถี่ของโรคอุจจาระร่วงแตกต่างกันไปตั้งแต่ 3 ถึง 6 ครั้งต่อวันมีอาการอุจจาระร่วงมาก ๆ ไม่เป็นระเบียบและอ่อนล้า steatorrhea ลดลงและสามารถหายไปได้หากผู้ป่วยลดปริมาณอาหารที่เป็นไขมันหรือใช้เอนไซม์ตับอ่อน

ส่วนมากของการสูญเสียน้ำหนักผู้ป่วยได้รับการตั้งข้อสังเกตเนื่องจากโรคตับอ่อนอักเสบออ่นและความผิดปกติของการย่อยอาหารและการดูดซึมกระบวนการในลำไส้ แต่ยังเนื่องจากข้อ จำกัด ของปริมาณของอาหารเพราะความเจ็บปวด การสูญเสียน้ำหนักมักจะนำไปสู่การสูญเสียความกระหาย, การยึดมั่นในสัจจะเพื่ออาหารที่เข้มงวดป่วยบางครั้งอดอาหารเพราะกลัวการกระตุ้นการโจมตีของความเจ็บปวดและข้อ จำกัด ของการรับสมัครผู้ป่วยโรคเบาหวานแทรกซ้อนคาร์โบไฮเดรตหลักสูตรของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

การขาดวิตามินที่ละลายในไขมัน (A, D, E และ K) ไม่ค่อยเกิดขึ้นและส่วนใหญ่ในผู้ป่วยที่มีภาวะ steatorrhea ที่รุนแรงและเป็นเวลานาน

[6], [7], [8], [9], [10]

ภาวะต่อมไร้ท่อ

ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยพัฒนาความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในรูปแบบของอาการ hypoglycemic และเพียงครึ่งหนึ่งของพวกเขาสังเกตเห็นอาการทางคลินิกของโรคเบาหวาน การพัฒนาของความผิดปกติเหล่านี้ขึ้นอยู่กับความพ่ายแพ้ของเซลล์ของอุปกรณ์เกาะซึ่งส่งผลให้เกิดการขาดไม่เพียง แต่ของอินซูลินเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกลูคากอน นี้อธิบายถึงลักษณะเฉพาะของโรคเบาหวานจากตับอ่อน: แนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือด, ความจำเป็นในการใช้อินซูลินในปริมาณต่ำ, การพัฒนาที่คมชัดของ ketoacidosis, โรคหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

การวิจัยวัตถุประสงค์

Palpating ตับอ่อนเป็นไปได้เฉพาะกับ cystic และกระบวนการเนื้องอก.

เมื่อมองเห็นช่องท้องบริเวณที่เจ็บปวดและจุดดังกล่าวจะถูกระบุ:

• เขต Shoffar -ระหว่างเส้นแนวตั้งที่ผ่านสะดือและทวิภาคของมุมที่เกิดจากเส้นแนวตั้งและแนวนอนผ่านสะดือ ความรุนแรงในบริเวณนี้เป็นเรื่องปกติมากที่สุดสำหรับการอักเสบของหัวตับอ่อน;
• เขต Gubergritsa-Skulsky มีความคล้ายคลึงกับเขตShoffarแต่จะอยู่ทางด้านซ้าย ความรุนแรงในบริเวณนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบของเนื้อตัวในตับอ่อน;
• จุด Dejardin -ตั้งอยู่ 6 ซม. เหนือสะดือตามแนวเชื่อมสะดือกับโพรงด้านขวา ความรุนแรงที่จุดนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการอักเสบของหัวตับอ่อน;
• จุด Gubergritsa -คล้ายคลึงกับจุด Desjardins แต่ตั้งอยู่ทางซ้ายมือ ความรุนแรงที่จุดนี้สังเกตเห็นได้จากการอักเสบของหางของตับอ่อน
• จุด Mayo-Robson -ตั้งอยู่ที่ชายแดนด้านนอกและกึ่งกลางของเส้นที่เชื่อมต่อกับสะดือและตรงกลางของซุ้มประตูด้านซ้าย ความรุนแรงที่จุดนี้เป็นลักษณะของการอักเสบของหางของตับอ่อน
• พื้นที่ของมุมกระดูกเชิงกรานด้านซ้าย-กับการอักเสบของร่างกายและหางของตับอ่อน

ผู้ป่วยหลายรายมีสัญญาณบวกของGrot - การยุบตัวของไขมันในตับอ่อนในบริเวณที่มีการคาดการณ์ของตับอ่อนที่ผนังหน้าท้อง อาจมีอาการของ "หยดแดง" - มีจุดแดงบนผิวหนังบริเวณหน้าท้องหน้าอกหลังและสีผิวสีน้ำตาลทั่วตับอ่อน

อาการ Dyspeptectic (อาการอาหารไม่ย่อยของตับอ่อน) - เป็นเรื่องปกติสำหรับโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเป็นอาการกำเริบหรือรุนแรงของโรค โรคซึมเศร้าเป็นที่ประจักษ์โดยการหลั่งน้ำลายที่เพิ่มขึ้นเร่าร้อนกับอากาศหรือกินอาหาร, คลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียความกระหาย, รังเกียจอาหารไขมัน, ท้องอืดท้องเฟ้อ

การสูญเสียน้ำหนัก-พัฒนาขึ้นเนื่องจากข้อ จำกัด ในอาหาร (การอดอาหารลดอาการปวด) รวมทั้งการละเมิดหน้าที่ของตับอ่อนและการดูดซึมในลำไส้ การสูญเสียความอยากอาหารยังก่อให้เกิดการสูญเสียน้ำหนัก การลดลงของน้ำหนักตัวจะเด่นชัดในรูปแบบรุนแรงของตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและมีอาการอ่อนเพลียทั่วไปเวียนศีรษะ

อาการท้องเสียในกระเพาะอาหารและดาวน์ซินโดรมของการย่อยอาหารและการดูดซึมไม่เพียงพอเป็นลักษณะของรูปแบบที่รุนแรงและยาวนานของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีการด้อยค่าอย่างเด่นชัดของการทำงานของต่อมทอนซิลของตับอ่อน โรคอุจจาระร่วงเกิดจากการขับถ่ายของเอนไซม์ตับอ่อนและการย่อยอาหารในลำไส้ องค์ประกอบที่ผิดปกติของ chyme ระคายเคืองในลำไส้และทำให้เกิดอาการท้องร่วง มีนัยสำคัญและการละเมิดการหลั่งของฮอร์โมนทางเดินอาหาร นี่คือลักษณะของการเปิดตัวของปริมาณมากเหม็นเหม็นเหม็นอับกับไขมันส่อง (steatorrhea) และชิ้นส่วนของอาหารไม่ได้แยกแยะ

ตรวจหาอาการบวก (อาการปวดเมื่อกดระหว่างขาของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่จุดยึดกระดูกไหปลาร้า) ในผู้ป่วยมีการขาดดุลในน้ำหนักตัว บนผิวของหน้าอก, หน้าท้อง, หลัง, คุณสามารถหาจุดเล็ก ๆ สีแดงสดใสรอบ 1-3 มิลลิเมตรในขนาดที่ไม่ได้หายไปเมื่อกด (Tuzhilin อาการ) - สัญญาณของการกระทำของเอนไซม์ตับอ่อนเปิดใช้งานได้ นอกจากนี้ผิวแห้งและเป็นสะเก็ด, glossitis, stomatitis เนื่องจาก hypovitaminosis เป็นปกติ

หลักสูตรและภาวะแทรกซ้อนของตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง

ในช่วงตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโดยไม่ต้องรักษาโดยทั่วไปมีความก้าวหน้าที่มีมากขึ้นหรือน้อยออกเสียงไม่ค่อยหรือมักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาของการกำเริบและทุเลาค่อยๆสิ้นสุดโฟกัสและ (หรือ) กระจายการลดลงของเนื้อเยื่อตับอ่อนรูปแบบมากขึ้นหรือน้อยกระจายคลุ้งส่วนเส้นโลหิตตีบ (fibrosis) เกิดขึ้น pseudocysts ระบบ ductal ความผิดปกติของอวัยวะสลับส่วนการขยายตัวและตีบมักจะประกอบด้วยช่องอัดลับ (vsleds โปรตีน tvie แข็งตัว) microlites มักจะเกิดขึ้นต่อมกลายเป็นปูนโฟกัสคลุ้ง (calcific ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) เป็นโรคดำเนินไปตั้งข้อสังเกตบางอย่างสม่ำเสมอกับแต่ละกำเริบมักจะน้อยมักจะตรวจพบในเลือดส่วนตับอ่อนและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ (เห็นได้ชัดเนื่องจากกระบวนการ sclerotic ความก้าวหน้า) ฟังก์ชั่นที่ถูกรบกวนมากขึ้นของอวัยวะที่สำคัญของระบบย่อยอาหาร

ภาวะแทรกซ้อนของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรังฝีซีสต์หรือตับอ่อน calcifications เบาหวานรุนแรงเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำม้ามการพัฒนาของแผลเป็นอักเสบตีบท่อหลักและ BAN กับการพัฒนาของโรคดีซ่าน cholangitis และอื่น ๆ . พื้นหลังยาวที่ไหลผ่านไปได้ตับอ่อนมะเร็งรอง ตับอ่อน

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของตับอ่อนสามารถ tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" น้ำในช่องท้องและลำไส้ฝี mezhpetlevoy น้ำในช่องท้องตับอ่อนอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของโรคก็จะพบในผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโรคตับอ่อนอักเสบอ่กับ hypoalbuminaemia (เนื่องจากความผิดปกติของการย่อยอาหารในลำไส้และการขาดกรดอะมิโนดูดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง) หนึ่งในสาเหตุของอาการท้องมานในตับอ่อนอักเสบนอกจากนี้ยังอาจเป็นภาวะเลือดอุดตันของหลอดเลือดของระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล