โรคหลอดเลือดสมอง: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองมีสองขั้นตอน ประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องสร้างความเป็นจริงของการอุดตันของหลอดเลือดแดงซึ่งโดยปกติจะได้รับการยืนยันจากลักษณะของโรคและลักษณะของอาการ ประการที่สองควรระบุสาเหตุของการบดเคี้ยว ขั้นตอนที่สองไม่สำคัญต่อการเลือกวิธีการรักษาแบบเร่งด่วนเนื่องจากการรักษาในกรณีส่วนใหญ่ของโรคหลอดเลือดสมองตีบนั้นดำเนินไปในลักษณะเดียวกัน (โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของโรค) และรวมถึงมาตรการในการป้องกันสมองและเรียกคืนปริมาณโลหิต อย่างไรก็ตามการสร้างสาเหตุของการบดเคี้ยวเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกวิธีการรักษาเพื่อป้องกันอาการขาดเลือดที่ตามมา

มีประโยชน์ในการเปรียบเทียบภาวะขาดเลือดในสมองและหัวใจล้มเหลวแม้ว่าจะมีความแตกต่างกันอย่างชัดเจนระหว่างคนเหล่านี้ก็ตาม กับความคืบหน้าอย่างรวดเร็วในการพัฒนาวิธีการรักษาภาวะขาดเลือดขาดเลือดหัวใจความก้าวหน้าในการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดสมองดูเจียมเนื้อเจียมตัวมากขึ้นและเกิดขึ้นช้ากว่า การวาดภาพเปรียบเทียบระหว่างการขาดเลือดในสมองและหัวใจอาจเป็นไปได้ที่จะหาแนวทางใหม่ ๆ ในการรักษาภาวะขาดเลือดในสมองขึ้นอยู่กับความสำเร็จที่ได้รับจากความไม่เพียงพอของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

วิธีการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นที่รู้กันดีในหมู่แพทย์และอาการทางคลินิกของภาวะนี้มีไว้สำหรับผู้ป่วยและญาติ ดังนั้นอาการปวดหลังด้านหลังของกระดูกสันหลังหายใจถี่เหงื่อและอาการอื่น ๆ ของความล้มเหลวของระบบไหลเวียนโลหิตมักทำให้ผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือด้านการแพทย์ฉุกเฉิน เมื่อเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดผู้ป่วยจะปรึกษาแพทย์ทันทีเมื่อมีอาการที่ซับซ้อนขึ้นรวมถึงอาการปวดอย่างรุนแรงและความรู้สึกใกล้ตาย ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่ไม่ได้รับความเจ็บปวดโอกาสในการวินิจฉัยและรักษาโรคได้ทันท่วงทีจะลดลงอย่างมากเช่นในผู้ป่วยโรคเบาหวานมักเกิดขึ้น

ในเวลาเดียวกันเนื่องจากจังหวะไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดผู้ป่วยมักไม่ให้ความสำคัญกับอาการเริ่มแรก นี้ล่าช้าในการแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์และดังนั้นการรักษามักจะล่าช้าจนกว่าจะถึงเวลาที่ความเสียหายสมองกลายเป็นกลับไม่ได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่ตื่นขึ้นมาด้วยมือที่เป็นอัมพาตอาจไม่ทราบว่าความอ่อนแอเกิดจากข้อเท็จจริงที่ว่าเขา "นอน" แขนระหว่างนอนหลับหรือมีโรคหลอดเลือดสมอง แม้จะสงสัยว่าเป็นสิ่งที่มากกว่าการบีบอัดเส้นประสาทผู้ป่วยมักจะล่าช้าแสวงหาความช่วยเหลือทางการแพทย์ในความหวังของการปรับปรุงธรรมชาติ

วิธีการวินิจฉัยที่ใช้ในภาวะหัวใจขาดเลือดมีความน่าเชื่อถือมากกว่าคนที่ใช้ในภาวะขาดเลือดในสมองอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดจากหัวใจจะได้รับการปรับปรุงโดยใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ซึ่งโดยปกติจะสามารถเข้าถึงได้ง่ายและสามารถตีความข้อมูลได้ง่าย ECG ให้ข้อมูลที่สำคัญมากรวมถึงตอนก่อนหน้านี้ของ ischemia, reversibility ของ ischemia ปัจจุบัน, การแปลของโซนขาดเลือดเก่าและใหม่.

ตรงกันข้ามในโรคหลอดเลือดสมองการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกเพียงอย่างเดียว ในกรณีนี้แพทย์ควรตระหนักถึงอาการทางคลินิกที่เกิดจากการบดเคี้ยวเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงในสมอง แม้ว่าการอุดตันของเรือขนาดใหญ่เช่นหลอดเลือดแดงสมองกลางทำให้เกิดโรคที่จำได้ง่ายการอุดตันของหลอดเลือดขนาดเล็กอาจมีอาการที่ยากต่อการตีความ นอกจากนี้ในกรณีของการบาดเจ็บจากโรคเลือดออกก่อนหน้าการรับรู้ของแผลใหม่เป็นเรื่องยาก

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองไม่มีขั้นตอนง่ายๆเช่น ECG แม้ว่าการตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) สามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองได้ แต่ก็มักจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงในขณะที่อาการเพิ่งปรากฏตัวขึ้นและการรักษาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุด ในเรื่องนี้ความรับผิดชอบพิเศษในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองอยู่กับแพทย์ผู้ที่ต้องเชื่อมต่อกับกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นพร้อมกับการสูญเสียหน้าที่ในอ่างของเรือโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในขั้นตอนเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบงานหลักของ neuroimaging คือการไม่รวมสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาทเช่นตกเลือดเนื้องอกหรือเส้นโลหิตตีบหลาย ในการพัฒนาเฉียบพลันของความบกพร่องทางระบบประสาท CT ควรทำทันทีและ MRI - หลังจาก 1-2 วันเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองถ้าอาการทางระบบประสาทยังคงมีอยู่ เพื่อหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองร่วมกับวิธีการอื่น ๆ การใช้แอนจีโอกราฟเรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRA)

[1], [2], [3]

การวินิจฉัยเรือที่ได้รับผลกระทบ

โรคหลอดเลือดสมองตีบเป็นที่ประจักษ์โดยการพัฒนาเฉียบพลันของข้อบกพร่องทางระบบประสาทโฟกัสลักษณะของการอุดตันของหนึ่งในหลอดเลือดแดงของสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยนำเสนอข้อร้องเรียนที่สะท้อนการสูญเสียความสามารถในการทำงานของแผนกหนึ่งของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งสอดคล้องกับกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดงโดยเฉพาะ เงื่อนไขของการวินิจฉัยที่ถูกต้องคือความรู้ทั้งกายวิภาคศาสตร์การทำงานและลำเลียงของสมองเนื่องจากอาการทางคลินิกของโรคจะขึ้นอยู่กับเรือที่ได้รับผลกระทบ การรักษาแบบเร่งด่วนที่พัฒนาขึ้นจนถึงปัจจุบันควรเริ่มต้นก่อนที่วิธีการ neuroimaging สามารถยืนยันการแปลและขนาดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ ดังนั้นการวินิจฉัยโรคควรทำได้อย่างรวดเร็วและขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก

โรคหลอดเลือดสมองเป็นลักษณะการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว - ลักษณะอาการที่เกิดขึ้นช้าๆไม่ได้เป็นลักษณะของภาวะขาดเลือดในสมอง เริ่มต้นช้าเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่ occlusion ต่อเนื่องของเรือขนาดเล็กจำนวนมากเกิดขึ้น ในกรณีนี้การตรวจสอบอย่างละเอียดจะเปิดเผยประเภทของความคืบหน้าขั้นตอนลักษณะของหลาย ๆ ตอนเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ขาดเลือดเล็ก ๆ ภาวะแทรกซ้อนเล็ก ๆ หลาย ๆ อันนำไปสู่การพัฒนาภาวะสมองเสื่อมของหลอดเลือดซึ่งสามารถแยกแยะได้จากโรคอัลไซเมอร์โดยมีอาการทางระบบประสาทส่วนกลางและบาดแผลหลายต่อเนื่องของ MRI และ CT

ในวัดโรคหลอดเลือดสมองตีบกำหนดขนาดของเรือได้รับผลกระทบการบาดเจ็บของสมองโฟกัสและตามความชุกของอาการทางระบบประสาท: อุดเรือขนาดใหญ่มักจะทำให้เกิดข้อบกพร่องทางระบบประสาทอย่างกว้างขวางมากขึ้นในขณะที่การบดเคี้ยวของเรือขนาดเล็ก - ความผิดปกติทางระบบประสาทที่ จำกัด มากขึ้น ส่วนลึกของสมอง perfused เรือแหลมยาวที่มีใจโอนเอียงไปสู่การพัฒนาของการบดเคี้ยวที่มีการก่อตัวของลักษณะเล็กกล้ามสมองโฟกัส อาการที่เกี่ยวข้องกับการอุดตันของเส้นเลือดขนาดเล็กมักจะเรียกว่า lacunar ตั้งแต่ในกรณีเหล่านี้ในการชันสูตรศพในโครงสร้างของสมองลึกมักจะมีการระบุรูขุมขนได้ดี (ช่องว่าง) แผลที่หลอดเลือดของสมองนำไปสู่ลักษณะของอาการที่สอดคล้องกันเรียกว่าตามลำดับจังหวะ lacunar

แม้ว่าบัตรประจำตัวของเรือได้รับผลกระทบคือกุญแจสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของโรคหลอดเลือดสมองก็มีเพียงค่า จำกัด ในการพิจารณาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองเป็นเพราะความสามารถของเรือได้รับผลกระทบและการแปลการบดเคี้ยวเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างสาเหตุ เพื่อแก้ปัญหานี้จำเป็นต้องตรวจสอบต้นลำไส้ทั้งหมดใกล้บริเวณ occlusion เพื่อหาแหล่งที่เป็นไปได้ของ embolism แม้ว่าเรือเจาะขนาดเล็กอาจได้รับความเสียหายและหลักบ่อยครั้งพวกเขายังถูกปิดกั้น emboli มีภาวะหลอดเลือดแดงที่มีต้นกำเนิด-อาจจะเป็นเรือขนาดใหญ่ที่ออกจากหลอดเลือดแดงนี้หรือ emboli ขนาดเล็กออกมาจากหัวใจ นอกจากนี้แหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันอาจเป็นช่องทางที่เกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะ - ถ้ามีเลือดไหลออกทางด้านขวาไปทางซ้ายในหัวใจ

[4], [5]

วิธีการ neuroimaging และความคืบหน้าของการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ

ไม่มีความเห็นพ้องกันเกี่ยวกับระยะเวลาในการทำ neuroimaging ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากในช่วงเริ่มมีอาการพวกเขาสามารถที่จะไม่รวมก้อนเนื้องอกหรือตกเลือดได้ ถ้าอาการที่เกิดจากการขาดเลือดขาดเลือดการเปลี่ยนแปลงในสมองของ MRI และ CT จะไม่ปรากฏขึ้นจนกระทั่งไม่กี่ชั่วโมงต่อมา นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากการขาดเลือดขาดเลือดยังไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยวิธีการวิจัยเหล่านี้เป็นเวลาหลายวัน สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นโดยข้อเท็จจริงที่ว่าจำนวนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มี CT และ MRI จำนวนมากไม่พบการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสเลย

การทราบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในโรคหลอดเลือดสมองช่วยให้เข้าใจว่าทำไม CT และ MRI มีความสำคัญทางคลินิกอย่าง จำกัด ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากสมองอาจมีการขาดดุลพลังงานเป็นเวลาหลายชั่วโมงทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระดับการแพร่กระจายของเลือด กับการหยุดไหลเวียนของเลือดที่สมบูรณ์เช่นการจับกุมหัวใจการขาดพลังงานจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่นาที ด้วยระดับต่ำสุดของการขาดเลือดขาดเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อสารอาหารสมองการขาดพลังงานอาจเกิดขึ้นหลังจากผ่านไป 6 ชั่วโมงหรือมากกว่า นี่คือเวลาที่สามารถนำมาใช้ในการเปลี่ยนแปลงสารในสมองที่สามารถตรวจพบได้โดยการตรวจสอบทางจุลชีววิทยา แม้จะมีพลังงานไม่เพียงพอการเปลี่ยนแปลงทางจุลชีววิทยาอาจมีน้อยมากตามที่ระบุโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของภาวะโลหิตจางในการชันสูตรพลิกศพ ดังนั้นถ้าเกิดความเสียหายจากอัลไซเมอร์ขึ้นในทันทีทันใดนั้นในระหว่างการชันสูตรพลิกศพการเปลี่ยนแปลงใหญ่ในสมองที่ปรากฏในช่วงเวลาที่เสียชีวิตและไม่เกี่ยวข้องกับแผลขาดเลือดหลักจะได้รับการเปิดเผย การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการขาดเลือดขาดเลือดเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบของสมองไหลเวียนไปเป็นเวลาหลายชั่วโมง

ระดับของภาวะขาดเลือดจะเป็นตัวกำหนดความเร็วและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในบริเวณที่เกิดภาวะหัวใจขาดเลือด การเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงที่สุดคือการตายของเนื้อเยื่อลักษณะการสูญเสียเนื้อเยื่อโครงสร้างที่สมบูรณ์ ความเสียหายที่รุนแรงน้อยกว่าจะปรากฏขึ้นโดยการสูญเสียการเลือกของเซลล์ประสาทที่มีการเก็บรักษาของ glia และโครงสร้างเนื้อเยื่อ ในทั้งสองกรณีเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อสมองเกิดการสะสมน้ำส่วนเกินจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำ เฉพาะในภายหลังเมื่อพื้นที่ของสมองถูกจัดระเบียบใหม่เนื้อเยื่อจะลดลง

ใน CT และ MRI มักจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วง 6-24 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มมีอาการ จากสองวิธีของ neuroimaging MRI มีความไวสูงกว่าเพราะดีกว่าระบุการสะสมของน้ำ - โซนนี้ในภาพ T2 น้ำหนักดู hyperintensive การแทรกแซงของ MRI ที่เก่ากว่าจะมีรูปแบบของโซนที่มีความร้อนสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T1

เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในสมองเป็นลักษณะของจังหวะขาดเลือดจึงจำเป็นต้องใช้เวลา MRI และ CT ไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ในช่วงชั่วโมงแรกของการเกิดโรค แต่สามารถแยกสาเหตุอื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท ในผู้ป่วยทุกรายที่มีข้อบกพร่องเกี่ยวกับระบบประสาทที่เด่นชัดจำเป็นต้องมีการผ่าตัดระบบประสาทอย่างเร่งด่วนซึ่งส่วนใหญ่เป็น CT เพื่อไม่ให้เกิดโรคอื่น ๆ เช่นการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ MRI ควรล่าช้าอย่างน้อย 1 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

การวินิจฉัยสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

โรคหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดแดงและการฝ่าฝืนปริมาณเลือดของพื้นที่เฉพาะของสมอง การกำหนดสาเหตุของการบดเคี้ยวเป็นสิ่งจำเป็นในการเลือกวิธีการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในระยะยาว เมื่อต้องการทำเช่นนี้จำเป็นต้องตรวจสอบเตียงหลอดเลือดบริเวณใกล้กับบริเวณที่เกิดการอุดกั้น ยกตัวอย่างเช่นการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงหัวใจวายอาจอยู่ในหัวใจเส้นเลือดใหญ่หรือหลอดเลือดแดง สาเหตุของการอุดตันของเรือเล็ก ๆ ที่ออกจากหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงอาจเป็นเส้นเลือดอุดตันที่อยู่ในระดับใดระหว่างหัวใจและลำไส้ที่ให้

แม้ว่าจะเป็นเรื่องยากที่จะต่อต้านการทดลองที่จะสมมติว่าลักษณะของการเริ่มต้นและการจัดตั้งเรือที่ได้รับผลกระทบสามารถช่วยในการกำหนดสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าสัญญาณเหล่านี้ไม่น่าเชื่อถือ ตัวอย่างเช่นแม้ว่าจังหวะกับการพัฒนาเฉียบพลันของอาการซึ่งทันทีสูงสุดถึงต้นกำเนิดมัก embolic, รูปแบบคล้ายกันเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีแผลบริเวณง่ามของเส้นเลือดซึ่งอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ความสามารถของเรือได้รับผลกระทบยังไม่ช่วยในการกำหนดสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง ในแง่หนึ่งเรือเล็ก ๆ อาจอุดตันได้ด้วยถุงน้ำดีที่เกิดขึ้นในหัวใจหรือบริเวณส่วนปลายของหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ ในทางกลับกันลูเมนของเรือสามารถปิดด้วยแผ่นโลหะที่อยู่ในตำแหน่งของเนื้อร้ายจากทางเดินภายในหรือเป็นผลมาจากความเสียหายหลัก นอกจากนี้ยังมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับแนวคิดของโรค lacunar แสดงให้เห็นว่าในหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เจาะอาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางชนิด แม้ว่าขั้นตอนนี้เรียกว่า lipogialinosis มีอยู่จริง แต่ก็สามารถอธิบายถึงโรคหลอดเลือดสมองได้เฉพาะเมื่อพยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดแดงไม่ได้รับการยกเว้น

"สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง" และ "ปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง" ด้วยเช่นกัน สาเหตุเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่รับผิดชอบโดยตรงในการพัฒนาการบดเคี้ยวของหลอดเลือดแดง กระบวนการเหล่านี้อาจรวมถึงการก่อตัวเป็นก้อนเลือดในห้องโถงซ้ายหลอดเลือดของผนังหลอดเลือดรัฐ hypercoagulable ในเวลาเดียวกันปัจจัยเสี่ยงที่ระบุรัฐที่เพิ่มโอกาสในการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจัยเหล่านี้มักมีหลายอย่างและสามารถโต้ตอบกันได้ ดังนั้นการสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากการสูบบุหรี่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงด้านสรีรวิทยาและทางชีวเคมีต่างๆมีหลายวิธีที่จะนำไปสู่ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองได้เพิ่มขึ้นรวมถึงการเกิดภาวะ hypercoagulation ที่ทำให้เกิดการสูบบุหรี่หรือความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะหลอดเลือดแดงขึ้น

ผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้มีความซับซ้อน ตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับหลอดเลือดแดงในหลายระดับรวมถึงหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ที่เจาะทะลุหลอดเลือดแดงใหญ่ภายในและบริเวณการแยกตัวของ carotid นอกจากนี้ยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจห้องบนและกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดหัวใจอุดตันได้

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบผู้ป่วยเพื่อตัดสินว่าโรคหลอดเลือดสมองเกิดจากความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานการสูบบุหรี่หรือปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ เพียงอย่างเดียว แต่ควรมีการกำหนดเงื่อนไขพื้นฐานซึ่งจะนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดแดงโดยตรง นี่ไม่ใช่แค่ความสนใจด้านการศึกษาเนื่องจากการบำบัดเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองภายหลังได้รับการพิจารณาโดยคำนึงถึงสาเหตุ

[6], [7], [8]

วิธีการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือด

ได้มีการพัฒนาเทคนิคการไม่รุกรานจำนวนหนึ่งที่สามารถเปิดเผยบาดแผลของหัวใจหรือเส้นเลือดที่ทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดสมองได้ กลยุทธ์ทั่วไปคือการระบุถึงสาเหตุที่เป็นไปได้อย่างรวดเร็วซึ่งจำเป็นต้องมีการแก้ไขในทันทีเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองครั้งที่สอง การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ตามกฎเงื่อนไขที่มีความเสี่ยงสูงจากโรคหลอดเลือดสมองต้องใช้ warfarin ในขณะที่ความเสี่ยงต่ำจะใช้แอสไพริน

ในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะขาดเลือดในแอ่งน้ำหลอดเลือดก่อนหน้าการตรวจร่างกายของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะแสดงการตรวจไม่พบการบุกรุกของหลอดเลือดแดงส่วนใหญ่เพื่อบ่งชี้ถึง endarterectomy ของ carotid ประสิทธิผลของการผ่าตัดลบคราบจุลินทรีย์ในหลอดเลือดใน endarterectomy ได้รับการถกเถียงกันมาหลายปีเนื่องจากการขาดหลักฐานทางคลินิกที่ชัดเจน การศึกษาเกี่ยวกับ endarterectomy ในผู้ป่วยที่เป็นโรค TIA หรือ stroke แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของการผ่าตัด ในฐานะที่เป็นประโยชน์ที่สำคัญของวิธีการที่ถูกพบเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการตีบมากกว่า 70% ระดับของการตีบควรจะนำเข้าบัญชีหลักในการกำหนดตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงความพ่ายแพ้ของ carotid ที่เกิดจากสมองขาดเลือด

วิธีการที่ไม่รุกรานแบบมาตรฐานสำหรับการตรวจสอบการแยกตัวของ carotid คือการสแกนอัลตราซาวนด์แบบสองด้าน (Ultrasonography) ซึ่งจะให้ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือหากได้รับการฝึกฝนโดยผู้เชี่ยวชาญ ทางเลือกของเขาคือ MRA ซึ่งมีข้อดีหลายอย่าง ถ้าอัลตราซาวด์ดูเพล็กซ์ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการแยกส่วนของเส้นเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแล้วด้วยความช่วยเหลือของ MRA สามารถตรวจดูหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงภายในรวมถึงบริเวณของกาลักน้ำได้ นอกจากนี้ด้วยความช่วยเหลือของ MRA มันเป็นไปได้ที่จะได้รับภาพของหลอดเลือดแดงที่มีกระดูกสันหลังและวงกลม Willis ทั้งหมด บนมืออื่น ๆ , ultrasonography เพล็กซ์ซึ่งแตกต่างจาก MPA ไม่ให้ผู้ป่วยต้องพักยาวในรัฐนิ่งภายใต้เงื่อนไขซึ่งบ่อยกระตุ้นทึบและดังนั้นจึงสะดวกสบายมากขึ้น แม้ว่าความถูกต้องของ MRA ในการระบุแผลของการแยกตัวของ carotid จะเทียบเคียงได้กับความแม่นยำของ ultrasonography แบบ duplex แต่ก็ยังไม่ได้ศึกษาในลักษณะเดียวกัน ในทางตรงกันข้ามกับ MRA การตรวจอัลตราซาวด์แบบอ่านเพล็กซ์ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับอัตราการไหลเวียนโลหิตซึ่งจะช่วยเติมเต็มข้อมูลทางกายวิภาค

เนื่องจาก ultrasonography duplex สามารถทำได้เร็วขึ้นควรทำเร็ว ๆ นี้หลังจากที่ผู้ป่วยเข้าสู่แผลในอ่างหลอดเลือดก่อน ด้วยผลเชิงลบ MRA สามารถดำเนินการในภายหลังเพื่อระบุพยาธิสภาพในระดับอื่น ๆ ของระบบหลอดเลือด ด้วยความล่าช้า MRA ความเป็นไปได้ในการระบุบริเวณที่ขาดเลือดด้วย MRI จะเพิ่มขึ้น

Angiography ยังคงเป็นมาตรฐานทองคำในการศึกษาเกี่ยวกับหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตามการดำเนินการดังกล่าวเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่พบได้จากโรคหลอดเลือดสมองและความตายซึ่งเท่ากับ 0.5% เนื่องจากการมีเทคนิคการอัลตราซาวนด์และการสะท้อนด้วยคลื่นวิทยุแบบไม่รุกรานการทำ angiography ควรดำเนินการเฉพาะเพื่อแก้ไขปัญหาที่เฉพาะเจาะจงคำตอบที่อาจส่งผลต่อการเลือกวิธีการรักษา

Transcranial Doplerography (TKD) เป็นอาหารเสริมที่มีประโยชน์ซึ่งช่วยในการระบุรอยโรคของหลอดเลือดในสมอง แม้ว่า TCD ไม่อนุญาตให้เราได้รับรายละเอียดของภาพเป็น ultrasonography แบบ duplex การวัดความเร็วในการไหลของเลือดและอัตราการเต้นของหัวใจจะให้ข้อมูลที่สำคัญเกี่ยวกับแผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือดของหลอดเลือดของวง Willis ยกตัวอย่างเช่นถ้า MRA มีการเปลี่ยนแปลงหลอดเลือดแดงที่เกิดจากเส้น basilar, หลอดเลือดแดงสมองกลาง TCD จะให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่อาจมีความสำคัญสำหรับการตีความ angiograms ในสมอง

ในขณะที่อัลตราซาวนด์และ MRA ให้ข้อมูลเกี่ยวกับหลอดเลือดในกระเพาะนอกและภายในการทำ echocardiography เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการระบุแหล่งที่มาของเส้นเลือดอุดตันของหัวใจ Echocardiography แสดงในกลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกัน 2 กลุ่ม คนแรกเป็นคนที่มีโรคหัวใจซึ่งตรวจพบว่ามีอาการผิดปกติหรือเป็นไปตามการตรวจทางคลินิก (ตัวอย่างเช่นในอาการที่เกิดจากอาการหัวใจวายหรือโรคหัวใจอื่น ๆ ) กลุ่มที่สองรวมถึงผู้ป่วยที่เป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองยังไม่ชัดเจน ในประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการจัดประเภทเป็น "cryptogenic" แต่หลายคนก็ได้เปิดเผยพยาธิวิทยาหัวใจที่ซ่อนอยู่ซึ่งก่อให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดแดงหรือการทำลายระบบการแข็งตัวของเลือด ด้วยการตรวจเพิ่มเติมอย่างเข้มข้นในกรณีส่วนใหญ่คุณสามารถกำหนดลักษณะของแผลของหลอดเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ MRA เพื่อตรวจไม่พบหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ภายในลำไส้

งานวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่า echocardiography transthoracic มักไม่ได้ระบุสาเหตุโรคหลอดเลือดสมองในกรณีที่ไม่มีประวัติทางการแพทย์พยาธิวิทยาบ่งบอกถึงการเต้นของหัวใจและการตรวจสอบทางกายภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือดยังไม่ได้ตรวจพบความผิดปกติใด ๆ ที่ทำให้มันทำไม่ได้ใช้ในผู้ป่วยที่มี cryptogenic จังหวะ นี้ยังเป็นจริงสำหรับผู้ป่วยโรคอ้วนและผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองที่มีข้อมูลมากขึ้นเทคนิคอื่น - transezofagalnaya echocardioscopy (FEC) TEK - วิธีการเลือกในกรณีเหล่านั้นเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุพยาธิวิทยาของหลอดเลือดสมอง เมื่อสอบสวนอัลตราซาวนด์ FEC ถูกแทรกเข้าไปในหลอดอาหารที่ดีกว่าการสำรวจหัวใจซึ่งไม่ได้ถูกบดบังด้วยซี่โครงและแสงในกรณีนี้ ดังนั้นเราจึงสามารถประเมินสถานะของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ช่วยให้คุณสามารถระบุขนาดใหญ่หรือยื่นออกมาเข้าไปในเซลล์ของเนื้อเยื่อเรือ atherosclerotic ในหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งที่มาของเส้นเลือด ในกรณีที่ไม่มีของโรคหัวใจและหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดอาจจะเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมแข็งตัวหรือได้มา เงื่อนไขบางอย่างเช่นโรคเครื่องแต่งกายเจ้าสาวโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นในการแข็งตัวของเลือดบนพื้นหลังของโรคมะเร็งที่สามารถเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง แต่เพียงผู้เดียวในผู้ป่วยที่มีสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดสมองได้รับผลกระทบ เงื่อนไขอื่น ๆ สามารถเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น ซึ่งรวมถึงตัวอย่างเช่นมีแอนติบอดีปอดซึ่งมักพบในผู้สูงอายุและเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมอง ในขณะที่จังหวะกรณี cardioembolic ที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดสมอง hypercoagulation แสดงให้เห็นการรักษาระยะยาวกับ warfarin