กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: การพยากรณ์โรคและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาในผู้ป่วยนอก

การออกกำลังกายค่อยๆเพิ่มขึ้นในช่วง 3-6 สัปดาห์แรกหลังคลอด การเริ่มต้นใหม่ของกิจกรรมทางเพศซึ่งมักเป็นห่วงผู้ป่วยและกิจกรรมทางกายอื่น ๆ ในระดับปานกลางได้รับการสนับสนุน หากความสามารถในการทำงานของหัวใจดีขึ้นเป็นเวลา 6 สัปดาห์หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกลับไปทำกิจกรรมตามปกติได้ โปรแกรมที่มีเหตุมีผลของการออกกำลังกายโดยคำนึงถึงไลฟ์สไตล์อายุและสภาวะของหัวใจช่วยลดความเสี่ยงต่อการเป็นโรคขาดสารไอโอดีนและเพิ่มความเป็นอยู่โดยรวม

ควรใช้ระยะเวลาที่เฉียบพลันของโรคและการรักษา ACS เพื่อพัฒนาแรงจูงใจที่ต่อเนื่องของผู้ป่วยในการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง ในการประเมินสถานะทางร่างกายและอารมณ์ของผู้ป่วยและเมื่อพูดถึงพวกเขากับผู้ป่วยที่จำเป็นต้องพูดคุยเกี่ยวกับวิถีชีวิต (รวมถึงการสูบบุหรี่, อาหาร, การทำงานและการใช้เวลาว่างที่จำเป็นสำหรับการออกกำลังกาย) เพราะการกำจัดของปัจจัยเสี่ยงที่สามารถปรับปรุงการพยากรณ์โรค

ผลิตภัณฑ์สมุนไพร ยาบางตัวสามารถลดความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตได้อย่างน่าเชื่อถือหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายแล้วควรใช้ยาเหล่านี้ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามหรือไม่สามารถทนต่อยาได้

Acetylsalicylic acid ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความถี่ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายจาก 15 ถึง 30% แนะนำให้ใช้แอสไพรินทันทีที่ได้รับยา 81 mg วันละครั้ง ข้อมูลชี้ให้เห็นว่าการให้วัคซีน warfarin ร่วมกับ acetylsalicylic acid หรือไม่มียาช่วยลดอัตราการเสียชีวิตและความถี่ของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเรื้อรัง

B-adrenoblockers ถือว่าเป็นยามาตรฐาน มากที่สุดที่มีขกั้น (เช่น acebutolol, atenolol, metoprolol, propranolol, timolol) ลดอัตราการตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายประมาณ 25% เป็นเวลาอย่างน้อย 7 ปี

ACE inhibitors ถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย ยาเหล่านี้สามารถให้การป้องกันในระยะยาวของหัวใจ, การปรับปรุงฟังก์ชัน endothelial. ถ้าสารยับยั้ง ACE เป็นสารที่ไม่ทนต่อการแพ้ตัวอย่างเช่นเนื่องจากมีอาการไอหรือผื่นแพ้ (แต่ไม่พบอาการบวมน้ำที่หลอดเลือดหรือไตวาย) พวกเขาสามารถถูกแทนที่ด้วยยา blocker receptor angiotensin II

ผู้ป่วยยังแสดงตัวยับยั้ง HMG-CoA reductase (statins) การลดปริมาณคอเลสเตอรอลหลังจากที่กล้ามเนื้อหัวใจตายจะช่วยลดอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นจากการขาดเลือดและอัตราการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นซ้ำในผู้ป่วยที่มีระดับคอเลสเตอรอลสูงหรือปกติ อาจเป็นประโยชน์ statins ผู้ป่วยที่ได้รับกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่คำนึงถึงเนื้อหาของคอเลสเตอรอลเดิม หลังจากที่ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ตรวจพบภาวะไขมันผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ HDL ต่ำหรือการเพิ่มขึ้นของปริมาณของไตรกลีเซอไรด์อาจจะแสดง fibrates ทดลอง แต่ประสิทธิภาพของพวกเขายังไม่ได้รับการยืนยัน การรักษาด้วยการลดไขมันจะแสดงเป็นเวลานานถ้าไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญจากนั้น

การพยากรณ์โรคกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ปวดหัวไม่เสถียร ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มี angina unstable พัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายภายใน 3 เดือนของเหตุการณ์; เกิดการตายอย่างกะทันหัน การระบุข้อมูลการเปลี่ยนแปลงของข้อมูล ECG ร่วมกับอาการเจ็บหน้าอกบ่งชี้ถึงความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเสียชีวิตที่ตามมา

กล้ามเนื้อหัวใจตายโดยไม่รวมส่วนSTและมีความสูง อัตราการเสียชีวิตโดยรวมประมาณ 30% และ 50-60% ของผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลเหล่านี้ตาย (มักจะเกิดจากกระเป๋าหน้าท้องภาวะ) อัตราการตายของโรงพยาบาลอยู่ที่ประมาณ 10% (ส่วนใหญ่เกิดจากการช็อกจากหัวใจ) แต่แตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะหัวใจล้มเหลว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ตายเนื่องจากการช็อต cardiogenic มีการรวมกันของอาการหัวใจวายหลังกล้ามกับ cardiosclerosis หรือกล้ามเนื้อหัวใจตายใหม่ส่งผลกระทบอย่างน้อย 50% ของมวลกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย ห้าลักษณะทางคลินิกคาดการณ์อัตราการตาย 90% ในผู้ป่วยที่มี STHM: อายุ (31% ของการเสียชีวิตทั้งหมด), ความดันโลหิตต่ำ (24%) ระดับ> 1 (15%), อัตราการเต้นหัวใจสูง (12%) และการแปลหน้า (6%) . อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานและสตรีสูงขึ้นเล็กน้อย

อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลประถม 8-10% ในปีแรกหลังเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วง 3-4 เดือนแรก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะคงที่ภาวะหัวใจล้มเหลวฟังก์ชั่นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องต่ำและภาวะขาดเลือดถาวรเป็นเครื่องหมายที่มีความเสี่ยงสูง ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ใช้การทดสอบความเครียดด้วยเครื่องวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจก่อนการปลดปล่อยผู้ป่วยจากโรงพยาบาลหรือภายใน 6 สัปดาห์หลังจากนั้น ผลการทดสอบที่ดีโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูล ECG เกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดี ในอนาคตการสำรวจมักไม่จำเป็น ความอดทนต่ำต่อการออกกำลังกายมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

สถานะของการทำงานของหัวใจหลังจากการฟื้นตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับจำนวนกล้ามเนื้อหัวใจที่ทำงานได้หลังจากรอดชีวิตจากการโจมตีแบบเฉียบพลัน รอยแผลเป็นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายก่อนหน้านี้จะทำให้เกิดแผลใหม่ ในกรณีที่เกิดความเสียหาย> 50 ของมวลกล้ามเนื้อด้านซ้ายอายุขัยยาวไม่น่าเป็นไปได้

การจำแนกเชื้อและการเสียชีวิตจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน *

ชั้น	2	อาการ	อัตราตายของโรงพยาบาล%
1	ปกติ	ไม่มีร่องรอยของความล้มเหลวของ ventricular ซ้าย	3-5
ครั้งที่สอง	ลดลงเล็กน้อย	ความล้มเหลวของ LV ถึงปานกลางถึงปานกลาง	6-10
III	ลดลง	ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องอย่างรุนแรง, อาการบวมน้ำที่ปอด	20-30
IV	ระดับความล้มเหลวอย่างรุนแรง	ช็อกจาก Cardiogenic: ความดันเลือดแดงในหลอดเลือดแดง, หัวใจเต้นเร็ว, ความรู้สึกบกพร่อง, แขนขาเย็น, ระดับออกซิเจน, การขาดออกซิเจน	> 80

กำหนดเมื่อการตรวจสอบซ้ำของผู้ป่วยในระหว่างการเจ็บป่วย ตรวจสอบว่าผู้ป่วยหายใจอากาศในห้องหรือไม่