องค์กรการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรค

การระบุผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคเป็นระบบที่มีการจัดระเบียบอย่างเป็นระบบและได้รับการสนับสนุนโดยเอกสารด้านกฎระเบียบของสถาบันดูแลสุขภาพซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อระบุตัวบุคคลที่สงสัยว่าเป็นวัณโรคแล้วตามด้วยการตรวจเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยโรคนี้

[1], [2], [3],

การระบุผู้ป่วยเมื่อทำการรักษา

หนึ่งในความสำคัญในระบบของมาตรการป้องกันวัณโรคในสภาพสมัยใหม่คือการตรวจหาวัณโรคในสถานบริการด้านสุขภาพในรูปแบบต่างๆของผู้ที่ใช้ในการรักษาพยาบาล การระบุผู้ป่วยวัณโรคในกลุ่มผู้ที่ต้องการการรักษาพยาบาลในสถาบันของเครือข่ายการรักษาโดยทั่วไปจะดำเนินการโดยพนักงานของสถาบันเหล่านี้

ผู้ป่วยอาจมีการตรวจสอบ:

• มีอาการของโรคหลอดลมอักเสบเกี่ยวกับการหายใจ (อาการระบบทางเดินหายใจ):
  • การมีไอเป็นเวลานาน (มากกว่า 2-3 สัปดาห์) โดยมีเสมหะออก:
  • ภาวะโลหิตจางและการตกเลือดในปอด
  • อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวกับการหายใจ
• มีอาการมึนเมามากกว่า 2-3 สัปดาห์
  • อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น
  • อ่อนแอ;
  • การขับเหงื่อเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในเวลากลางคืน
  • การสูญเสียน้ำหนักตัว

ในเงื่อนไขของการจัดตั้งบริการสาธารณสุขในรูปแบบใด ๆ บุคคลทุกคนที่มีอาการของโรคระบบทางเดินหายใจจะได้รับการรักษา:

• การตรวจร่างกาย: การศึกษาร้องเรียนการตรวจร่างกายการตรวจร่างกาย
• การศึกษาในห้องปฏิบัติการ: ตรวจเสมหะสามครั้งโดยใช้กล้องจุลทรรศน์ (ถ้ามี) สำหรับ acid-fasting mycobacteria โดยใช้การย้อมสี Tsiol-Nelsen
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ของอวัยวะที่หน้าอกในปริมาณที่สามารถเข้าถึงได้สำหรับสถาบัน (ตัวเลือกที่ดีที่สุดคือการใช้ฟลูออเรสเซนต์แบบดิจิตอล) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อวัณโรคมีอาการของโรค ดังนั้นการตรวจเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์ในผู้ที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับวัณโรคที่น่าสงสัยคือวิธีที่เร็วที่สุดในการระบุจุดปากกาที่เป็นอันตรายในเชิงระบาด ตัวอย่างที่ 1 และ 2 ของเสมหะจะถูกนำไปพบกับแพทย์ในวันที่ได้รับการรักษา (ช่วงเวลา 1.5-2 ชั่วโมง) จากนั้นให้เขาได้รับจานสำหรับเก็บเสมหะในตอนเช้าก่อนเข้ารับการตรวจครั้งที่สองกับแพทย์

หากผู้ป่วยอยู่ห่างไกลจากสถานพยาบาลหรืออยู่ในสภาพที่ไม่พึงประสงค์เขาจะเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 2-3 วันเพื่อทำการตรวจ

ในการตั้งถิ่นฐานระยะไกลมีความจำเป็นที่จะต้องฝึกให้เจ้าหน้าที่พยาบาลหรือบุคลากรทางการแพทย์คนอื่น ๆ ในเทคนิคการเก็บและรักษาเสมหะ ในการรักษาโรคปอดและอื่น ๆ ที่สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการดูแลสุขภาพผู้ป่วยประเภทใดซึ่งได้รับผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลันและเรื้อรังการอักเสบของระบบทางเดินหายใจ, กล้องจุลทรรศน์ smear เสมหะย้อมสีโดย Ziehl-Nelsenu - ส่วนประกอบที่จำเป็นของการสำรวจ ควรจัดส่งเสมหะให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในห้องปฏิบัติการ ถ้าเรื่องนี้เป็นไปไม่ได้วัสดุที่ถูกเก็บไว้ในตู้เย็นที่อุณหภูมิของอากาศ 4-10 องศาเซลเซียสหากห้องปฏิบัติการตั้งอยู่ห่างจากสิ่งอำนวยความสะดวกในการดูแลสุขภาพให้ค่าใช้จ่ายของวัสดุสำหรับการวิจัยดำเนินการ 1 หรือ 2 ครั้งต่อสัปดาห์

ในกรณีที่ไม่มีแบคทีเรียกรดอย่างรวดเร็วในทั้งสามรอยเปื้อนเสมหะตรวจสอบ แต่การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกและภาพรังสีของการอักเสบในปอดอาจดำเนินการทดสอบของการรักษาเป็นเวลานานถึง 2 สัปดาห์ในวงกว้างสเปกตรัมยาปฏิชีวนะ เมื่อมันไม่ได้จำเป็นต้องใช้สูตรที่มีฤทธิ์ต้านวัณโรค (streptomycin, กานามัยซิน, amikacin, capreomycin, rifampicin, rifabutin กลุ่ม fluoroquinolones et al.) หากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลควรให้ผู้ป่วยไปที่สถาบันป้องกันวัณโรค

หากอุปกรณ์ที่จำเป็นมีอยู่ในสถานพยาบาลทุกแห่งส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาลบำบัดและโรงพยาบาลโรคปอดบวมควรใช้วิธีการวิจัยแบบใช้เครื่องมือในการวินิจฉัยโรควัณโรคทางจุลพยาธิวิทยาและจุลชีววิทยา การตรวจสอบที่รุกรานจะดำเนินการในโรงพยาบาลหรือถ้าเป็นไปได้ในโรงพยาบาลหนึ่งวัน day หรือเงื่อนไขการแทนที่อื่น ๆ

ขอบเขตของการตรวจสอบผู้ป่วยที่สงสัยวัณโรคจะถูกกำหนดโดยความจำเป็นในการได้รับการยืนยันที่เชื่อถือได้หรือไม่รวมการวินิจฉัยวัณโรค ถ้าเป็นไปไม่ได้ในสถาบันนี้เพื่อให้แน่ใจว่ามีการวิจัยที่จำเป็นผู้ป่วยควรได้รับการส่งต่อไปยังสถานบริการสุขภาพที่มีโอกาสดังกล่าว

จุดสูติกรรมในคลินิกผู้ป่วยนอกโรงพยาบาลประจำอำเภอ, คลินิกผู้ป่วยนอกควรจะเก็บรวบรวมและวิเคราะห์ร้องเรียนและรำลึกดำเนิน triply กล้องจุลทรรศน์ smear เสมหะมีสีของ Ziehl-Nelsenu เพื่อตรวจหาแบคทีเรียกรดอย่างรวดเร็วทำให้เลือดและปัสสาวะทดสอบทั่วไปและในเด็กและวัยรุ่น - Mantoux tuberculin test

ในระดับของโรงพยาบาลในเขตเทศบาลเมืองในการวิจัยครั้งนี้ควรจะเพิ่มการตรวจเอ็กซ์เรย์ (X-ray) ของผู้ป่วยและให้คำปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญที่จำเป็นของการเกิดโรคนอกปอดเมื่อระบุ (วิทยาวิทยาการศัลยแพทย์กระดูกนรีแพทย์จักษุแพทย์ ฯลฯ .. )

ในสถาบันการศึกษาในระดับภูมิภาคระดับภูมิภาคระดับชาติและรัฐบาลกลางตรวจสอบอาจจะเสริมด้วยวิธีการที่มีเทคโนโลยีสูง radiodiagnostics (เอกซ์เรย์คำนวณถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน) การตรวจส่องกล้องภูมิคุ้มกันและวิธีพิเศษของผู้เชี่ยวชาญด้านการตรวจสอบสำหรับเซลล์วิทยาพยาธิวิทยาและจุลนอกปอด การศึกษาชิ้นเนื้อเยื่อ ในโรงพยาบาลขนาดใหญ่และคลินิกรักษาผ่าตัดปอดและตัวชี้วัดที่มันสามารถใช้เป็นวิธีทางอณูพันธุศาสตร์ในการตรวจหาเชื้อวัณโรคที่มีเทคโนโลยีการบุกรุกการวินิจฉัยการผ่าตัด

ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังสถาบันป้องกันวัณโรคเพื่อยืนยันหรือยกเว้นการวินิจฉัยวัณโรคและให้ผู้ป่วยบันทึกไว้

เพื่อประเมินระดับขององค์กรของการตรวจสอบเวลาที่เหมาะสมของผู้ป่วยวัณโรคตัวชี้วัดและเกณฑ์ต่อไปนี้จะใช้:

• ความครอบคลุมของประชากรโดยการคัดกรองการตรวจสอบ (ควรเป็น 60-70% ของจำนวนคนที่อาศัยอยู่ในดินแดน);
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีวัณโรคที่ใช้งานได้เปิดเผยในระหว่างการตรวจสุขภาพระหว่างผู้ที่เข้ารับการรักษาครั้งแรก (70-75%);
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่ตรวจพบอย่างแข็งขันโดยกล้องจุลทรรศน์ smear เสมหะในหมู่ผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมดที่มีอวัยวะในระบบทางเดินหายใจ - ตรวจไม่นาน (ไม่เกิน 10%);
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีวัณโรคเป็นเส้น ๆ เป็นวัณโรคในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ (ไม่เกิน 1-1.5%);
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยวัณโรคในปีแรกของการติดตามผลในบรรดาคนที่เสียชีวิตจากวัณโรค
• สัดส่วนของผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคที่เกิดจากการติดเชื้อในผู้ที่เสียชีวิตด้วยวัณโรค (5%) และในกลุ่มที่ได้รับการลงทะเบียนครั้งแรก (1%)

การตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่

ภายใต้การตรวจสอบการใช้งานของวัณโรคในรัสเซียเป็นที่เข้าใจกันทั่วไปว่าเป็นบัตรประจำตัวของผู้ป่วยในหลักสูตรของการสำรวจที่จัดทำโดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีอาการของวัณโรค การตรวจสอบการใช้งานของวัณโรคจะดำเนินการที่การตรวจคัดกรองมวล (คัดกรอง) ตรวจสอบ (ตามธรรมเนียมเรียกว่า "ป้องกัน") เมื่อตรวจสอบความเสี่ยงหรือในระหว่างการตรวจสอบของผู้ที่นำไปใช้กับโรงพยาบาลเกี่ยวกับโรคใด ๆ และบ่นของกระบวนการที่ไม่ใช่วัณโรค

ความรับผิดชอบในการทำงานในการตรวจสอบผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานได้ทันท่วงทีเกิดจากหัวหน้าส่วนของสถาบันทางการแพทย์ หัวหน้าหน่วยงานสาธารณสุขของเทศบาลและ Rospotrebnadzor ดูแลการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรค ความช่วยเหลือเกี่ยวกับองค์การและระเบียบวิธีการมีให้โดยแรงงานของสถาบันป้องกันวัณโรค

หลายปีที่ผ่านพื้นฐานของประชาชนที่ใช้งานของวัณโรคของระบบทางเดินหายใจในผู้ใหญ่ในรัสเซียเป็นวิธี fluorography ของการวิจัยดำเนินการในประชากรทั่วไปทุก 1-2 ปี มวลสำรวจ x-ray ครอบคลุมส่วนใหญ่ของประชากรและอนุญาตให้มีบัตรประจำตัวของผู้ป่วยที่มีเชื้อวัณโรคของระบบทางเดินหายใจในขั้นตอนที่ค่อนข้างแรกของโรคส่วนใหญ่กับกระบวนการ จำกัด อาการทางคลินิกเล็กน้อยรุนแรงของโรคหรือขาดสมบูรณ์ของพวกเขา

ระบบการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรคอยู่ในระหว่างการปรับปรุงและเปลี่ยนไปใช้เทคโนโลยีขององค์กรและวิธีการวิจัยใหม่ ๆ

ในสภาพปัจจุบันการตรวจหาวัณโรคในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคส่วนใหญ่เป็นที่ยอมรับว่าเป็นวัณโรคที่สำคัญที่สุดในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะเดียวกันสามารถใช้วิธีการตรวจหาวัณโรคได้ทุกวิธี

เพื่อระบุผู้ป่วยวัณโรคอย่างกระตือรือร้นมีสามวิธีคือ

• ray (ส่วนใหญ่เป็นวิธีการ fluorographic โดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้อุปกรณ์เอ็กซ์เรย์ดิจิตอล) วิธีนี้ใช้เพื่อตรวจหาวัณโรคในผู้ใหญ่และวัยรุ่น
• การตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะและปัสสาวะในคนที่มีอาการของโรคทางเดินหายใจและโรคไต ใช้สำหรับการตรวจร่างกายผู้ใหญ่วัยรุ่นและเด็ก ๆ
• การวินิจฉัย tuberculin ใช้เป็นวิธีการคัดกรองสำหรับการตรวจเด็กและในส่วนของวัยรุ่น

สิ่งสำคัญในการตรวจหาวัณโรคคือวิธีการตรวจสอบ fluorographic เมื่อตรวจสอบฟลูออเรสโกแบบฟอร์มวัณโรคจะพบได้ในระยะเริ่มแรกเมื่ออาการของโรค (อัตนัยและเป้าหมาย) ขาดหรือแสดงออกน้อย วิธีจุลชีววิทยาในการตรวจเสมหะเป็นวิธีการที่สำคัญมากในการระบุผู้ป่วยที่มีรูปแบบการติดเชื้อวัณโรค

กลุ่มประชากรต่อไปนี้จะได้รับการสำรวจปีละ 2 ครั้ง:

• ทหารรับราชการทหารที่กำลังรับราชการทหาร
• พนักงานของโรงพยาบาลคลอดบุตร (แผนก);
• บุคคลที่อยู่ในการติดต่อใกล้ชิดในประเทศหรือมืออาชีพกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรค;
• บุคคลที่ถูกถอนออกจากบันทึกการจำหน่ายในสถาบันป้องกันวัณโรคเฉพาะทางที่เกี่ยวข้องกับการรักษา - และ - ป้องกันโรค - ภายใน 3 ปีแรกหลังจากที่ถูกเพิกถอน
• คนที่ได้รับความเดือดร้อนจากวัณโรคและผู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในปอด - ภายใน 3 ปีแรกนับจากเวลาที่ตรวจพบโรค
• ที่ติดเชื้อ HIV;
• ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและสถาบันจิตเวช
• บุคคลที่ได้รับการปล่อยตัวจากศูนย์กักขังและสถานที่ราชทัณฑ์ก่อนการพิจารณาคดี - ในช่วง 2 ปีแรกหลังการปลดปล่อย
• นักโทษที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบถูกคุมขังในศูนย์กักกันก่อนการพิจารณาคดีและผู้ถูกคุมขังที่อยู่ในสถานที่ประนอมหนี้

กลุ่มประชากรต่อไปนี้จะได้รับการสำรวจปีละครั้ง:

• ผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ไม่เป็นระบบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจระบบทางเดินอาหารระบบสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน:
• ผู้ที่ได้รับ corticosteroid, รังสีและ cytostatic therapy;
• บุคคลที่อยู่ในกลุ่มทางสังคมที่มีความเสี่ยงสูงต่อวัณโรค:
  • ไม่มีที่อยู่อาศัยที่เฉพาะเจาะจง
  • ผู้อพยพผู้ลี้ภัยผู้หนีภัยภายใน
  • อยู่ในสถาบันการดูแลสังคมผู้ป่วยในและสถาบันดูแลสังคมสำหรับผู้ที่ไม่มีที่อยู่อาศัยและอาชีพโดยเฉพาะ
• คนที่ทำงาน:
  • ในบริการทางสังคมสำหรับเด็กและวัยรุ่น
  • ในสถานบริการทางทันตกรรมทางการแพทย์สถานพยาบาลและสถานศึกษาและศูนย์พัฒนาการศึกษาสำหรับเด็กและวัยรุ่น

การสอบทางการแพทย์วิสามัญเพื่อตรวจหาวัณโรคขึ้นอยู่กับ:

• คนที่อาศัยอยู่ร่วมกับหญิงตั้งครรภ์และทารกแรกเกิด
• พลเมืองที่ได้รับคัดเลือกให้รับราชการทหารหรือเข้ารับราชการทหารตามสัญญา
• บุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรก

เมื่อวิเคราะห์ความครอบคลุมของประชากรโดยการตรวจและสัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่จำเป็นต้องเปรียบเทียบตัวบ่งชี้เหล่านี้กับระดับอุบัติการณ์ของวัณโรค

ลดความครอบคลุมของประชากรโดยการตรวจคัดกรองและลดคุณภาพของการตรวจเหล่านี้สร้างภาพลวงตาของความเป็นอยู่ซึ่งไม่อนุญาตให้มีการพัฒนามาตรการที่เหมาะสมในเวลาที่เหมาะสมเพื่อปรับปรุงการตรวจหาผู้ป่วยวัณโรค

ในปี 2548 มีผู้ป่วย 51594 คนที่เป็นวัณโรคที่ใช้งานอยู่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจคัดกรอง

ดังนั้นโดยไม่ต้องใช้วิธีฟลูออเรสโกประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ (49.5%) จะยังคงไม่รู้จักและไม่ควรใช้มาตรการป้องกันและป้องกันโรคกับพวกเขาและคนรอบข้าง การวิเคราะห์ผลของวิธีการวิจัยทางแบคทีเรียเพื่อการตรวจสอบผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่เป็นหลักจะยืนยันถึงการใช้งานที่ไม่เพียงพอและความจำเป็นในการปรับปรุงการทำงานในทิศทางนี้

ประสิทธิภาพของการตรวจสอบ fluorographic ขึ้นอยู่กับ:

• บัญชีเต็มรูปแบบของบุคคลที่อยู่ภายใต้การสำรวจและการวางแผนการสำรวจของพวกเขา;
• การจัดสอบในตู้ฟลูออเรสโก
• การจัดระเบียบการสำรวจบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ระบุ

การวางแผนการสำรวจการจัดองค์กรและการรายงานจะจัดขึ้นโดยหัวหน้าสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันโรคตามบันทึกประชากรของแต่ละบุคคลตามหลักเกณฑ์เกี่ยวกับอาณาเขตหรืออาณาเขตการผลิต การสำรวจจะดำเนินการในสำนักงานฟลูออเรสโกของห้องคลีนิก, โรงพยาบาล, หอพักวัณโรคที่สถานที่พำนัก, ณ สถานที่ทำงาน, เมื่อต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาข้อมูลทั้งหมดในระดับพื้นที่สำหรับการประมวลผลทางสถิติและทางการแพทย์ซึ่งเป็นไปได้ถ้ามีระบบข้อมูลเดียว ระบบควรมีให้สำหรับสถาบันทางการแพทย์ในกรณีที่มีการสอบซ้ำของผู้ป่วย การแนะนำระบบดังกล่าวจะช่วยให้:

• ลดภาระรังสีในผู้ป่วย
• ไม่รวมการสำรวจซ้ำ
• ใช้ความเป็นไปได้ของการศึกษาย้อนหลังของการศึกษา X-ray ปีที่ผ่านมา ลดระยะเวลาของการวินิจฉัยและเป็นผลให้เริ่มต้นในเวลาก่อนหน้าการรักษาอย่างเพียงพอ;
• ระบุกระบวนการวัณโรคในระยะแรกของการพัฒนาซึ่งจะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและนำไปสู่การลดอัตราการตาย
• สร้างธนาคารข้อมูลสำหรับการวิเคราะห์ทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับแนวโน้มในการพัฒนากระบวนการวัณโรคและการแลกเปลี่ยนข้อมูล

เมื่อคัดกรองตรวจสอบ fluorography ยกเว้นวัณโรคเปิดเผยเปลี่ยนแปลง posttuberkuloznye มะเร็งปอดโรคปอดระยะแพร่กระจายเนื้องอกอ่อนโยน, Sarcoidosis pneumoconiosis ถุงลมโป่งพอง, pneumofibrosis adhesions, calcifications, พยาธิสภาพของเม็ดเลือด, โรคหัวใจ, scoliosis กระดูกสันหลังตัวเลือกการพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของซี่โครง ฯลฯ

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของเทคโนโลยีดิจิตอลในการวินิจฉัยด้วยรังสีเอ็กซ์ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาทำให้สามารถลดปริมาณของผู้ป่วยได้หลายครั้งและใช้ประโยชน์จากการประมวลผลภาพคอมพิวเตอร์ การแนะนำให้ใช้เทคนิคการถ่ายภาพด้วยกล้องดิจิทัลในเชิงปฏิบัติช่วยให้ทัศนคติต่อสถานะการตรวจสอบฟลูออเรสโกและเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของวิธีการตรวจหาวัณโรคและโรคปอดอื่น ๆ เป็นที่น่ายินดีที่ทราบว่าอุตสาหกรรมในประเทศในปัจจุบันสามารถให้บริการในประเทศด้วยระบบฟลูออเรสเซนต์แบบดิจิตอลที่มีคุณภาพดี ในเวลาเดียวกันค่าใช้จ่ายของพวกเขาต่ำกว่าค่าใช้จ่ายต่างประเทศประมาณ 4-5 เท่า

ขั้นตอนใหม่ในการปรับปรุงเทคโนโลยีดิจิตอลในรังสีวิทยาพิจารณาการสร้างเครื่องมือดิจิตอลปริมาณต่ำของรุ่นต่อไปที่มีความละเอียดสูง (ระหว่าง 2.3 และ 1 เส้นมมอบไอน้ำและสูงกว่า) ช่วยให้ไม่เพียง แต่จะระบุการเปลี่ยนแปลงในปอด แต่ยังให้การวินิจฉัยวัณโรคในช่วงเริ่มต้น

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

การตรวจหาวัณโรคในเด็กและวัยรุ่น

คุณลักษณะของวัณโรคในเด็กมีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยาของระบบน้ำเหลืองทั้งต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ในช่องอกและร่วมช้าของการเปลี่ยนแปลงเฉพาะภายในพวกเขา การแปลของตัวแทนสาเหตุในระบบน้ำเหลือง - หนึ่งในเหตุผลที่ จำกัด เป็นไปได้ของการยืนยันแบคทีเรียของการวินิจฉัย (อย่างน้อย 90% ของเด็กและ 50% ของวัยรุ่นที่เพิ่งวินิจฉัยวัณโรคปอดและต่อมน้ำเหลืองในช่องอกไม่ได้ MBT) ในกรณีนี้การวินิจฉัยของวัณโรคจะขึ้นอยู่กับการรวมกันของประวัติทางการแพทย์ของผลลัพธ์ของวัณโรคทางคลินิกและผลการวิจัยรังสีและผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การเลือกวิธีการในการทำวิจัยกำหนดลักษณะอายุทางชีวภาพของเด็กและเยาวชนและเยาวชน เป็นผลให้ลักษณะของหลักสูตรของการติดเชื้อวัณโรคในเด็ก วัตถุประสงค์ของเครือข่ายทางการแพทย์และการป้องกันโดยทั่วไปในพื้นที่ในศูนย์เด็กเล็ก (อนุบาลโรงเรียน) ปฏิบัติงานทั่วไปแพทย์ครอบครัวจะรวม tuberculin มวล, การดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคของทารกแรกเกิดที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนในโรงพยาบาลอีกครั้งฉีดวัคซีนบีซีจี

[11], [12],

การตรวจหาวัณโรคเมื่อต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์

เมื่อต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์วัณโรคจะตรวจพบในเด็กและวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า 40-60% ในเด็กส่วนใหญ่ที่ครอบงำในปีแรกของชีวิต ในกรณีนี้เป็นกฎรูปแบบที่พบมากที่สุดและรุนแรงจะพบ ทารกเกือบทั้งหมดที่เป็นวัณโรคมาก่อนถึงแผนกการแพทย์ทั่วไปโดยมีการวินิจฉัยเช่นโรคปอดบวมการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีที่ไม่มีพลวัตในทางบวกในการรักษาความสงสัยของวัณโรคเกิดขึ้นหลังจากที่เด็ก ๆ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเด็กแผนกเฉพาะวัณโรค

นักเรียนวัยรุ่น (นักเรียนในสถาบันการศึกษาระดับมัธยมศึกษาที่ทำงานไม่ได้จัด) ควรตรวจสอบโดยใช้วิธี X-ray (fluorographic) ในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อมีการอ้างอิงถึงแพทย์หากไม่ได้จัดทำฟลูออเรสเซนต์ในปีปัจจุบัน
• เมื่อพูดถึงแพทย์ที่มีอาการที่สามารถจะสงสัยวัณโรค (หลักสูตรยืดเยื้อปอดของโรค (มากกว่า 14 วัน), ปอดไหล, กึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังต่อมน้ำเหลือง, erythema nodosum โรคเรื้อรังของตา, ระบบทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ );
• ก่อนได้รับการแต่งตั้งให้เป็นผู้รักษากายภาพบำบัด
• ก่อนได้รับการแต่งตั้งการบำบัดด้วย corticosteroid;
• บ่อยครั้งและระยะยาววัยรุ่นที่ไม่ดีจะตรวจสอบในช่วงกำเริบโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาของการฟลูออเรสก่อนหน้านี้

[13], [14], [15],

ตรวจหาวัณโรคในระหว่างการตรวจสอบป้องกัน

ทำการตรวจวินิจฉัย tuberculin โดยใช้ปฏิกิริยา Mantoux กับ 2 tuberculin units (TE) แก่เด็กและวัยรุ่นที่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรค ตัวอย่างจะทำปีละหนึ่งครั้งจากหนึ่งปี เด็กและวัยรุ่นที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคจะได้รับการทดสอบทุก 6 เดือนนับจากอายุ 6 เดือนเพื่อรับวัคซีน

การฟลูออเรสโทเรียให้กับวัยรุ่นในที่ทำงานหรือโรงเรียน การทำงานในธุรกิจขนาดเล็กและไม่มีการรวบรวมไว้ใน polyclinics และ PDD

Fluorography ดำเนินการโดยวัยรุ่นตั้งแต่ 15 ถึง 17 ปีต่อปีและในอนาคตตามรูปแบบของการตรวจสอบของประชากรผู้ใหญ่ - อย่างน้อย 1 ครั้งใน 2 ปี วัยรุ่นที่เข้าเรียนในสถาบันการศึกษาจากภูมิภาคอื่น ๆ ของรัสเซียและประเทศ CIS จะได้รับการฟลูออเรสชั่นหากยังไม่ได้รับหรือได้รับมากกว่า 6 เดือนนับ แต่วันที่เข้าเรียน

ก่อนคลอดของเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของการตั้งครรภ์การฟลูออไรซ์จะดำเนินการโดยบุคคลทุกคนที่จะอาศัยอยู่กับเด็กในอพาร์ทเมนต์เดียวกัน

การทดสอบแบคทีเรียเพื่อวินิจฉัยวัณโรคจะดำเนินการถ้าเด็กมี:

• โรคทางเดินหายใจเรื้อรัง (ตรวจเสมหะ);
• โรคเรื้อรังของระบบปัสสาวะ (ปัสสาวะ);
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (ตรวจสอบน้ำไขสันหลังอักเสบเกี่ยวกับวัณโรค mycobacterium, fibryne film)

การตรวจจับระหว่างการตรวจสอบโดยการติดต่อ เมื่อระบุกรณีใด ๆ รูปแบบการใช้งานของวัณโรค (คนป่วย, สัตว์ป่วย) สัมผัสเขาเด็กและวัยรุ่นเป็นภาคบังคับที่จะปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคและสังเกตยาวัณโรคในหน่วยแยกแก๊ส IV ที่เป็นไปได้ติดต่อ:

• ครัวเรือน (ครอบครัวที่เกี่ยวข้อง);
• อาศัยอยู่ในอพาร์ตเมนต์เดียวกัน
• อาศัยอยู่บนบันไดหนึ่ง;
• อยู่ในอาณาเขตของสถาบันวัณโรค
• อาศัยอยู่ในครอบครัวของผู้เลี้ยงปศุสัตว์ที่มีสัตว์เลี้ยงในฟาร์มป่วยหรือทำงานในฟาร์มวัณโรคที่ไม่ได้เป็นถิ่น

กุมารแพทย์ผู้ป่วยนอกทั่วไปเครือข่ายการดูแลสุขภาพจะต้องสามารถระบุเด็กที่มีความเสี่ยงของการพัฒนาวัณโรคดำเนินมาตรการการวินิจฉัยและการรักษาและการป้องกันที่จำเป็นในส่วนของกลุ่มเหล่านี้ของเด็กที่ถูกต้องและเป็นระบบใช้วิธีการในการตรวจสอบการติดเชื้อวัณโรคและป้องกันไม่ให้เกิดการพัฒนาของโรคในวัยเด็ก

[16], [17], [18], [19],

การระบุวัณโรคในสถาบันของเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไป

ในสถาบันของเครือข่ายทางการแพทย์โดยทั่วไปจะมีการวินิจฉัยวัณโรคด้วยโรคที่ไม่ใช่วัณโรคหลัก เมื่อต้องการทำเช่นนี้:

• รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับความไวต่อ tuberculin ในปีที่ผ่านมาและข้อมูลเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกัน BCG ด้วยวัคซีน;
• ดำเนินการตรวจวินิจฉัย tuberculin บุคคล
• เด็กและวัยรุ่นได้รับการแนะนำโดย phthisiatrist;
• เกี่ยวกับคำแนะนำของการดำเนินการ phthisiatrician tuberculin ทางคลินิกการตรวจเอ็กซ์เรย์ ฯลฯ

การตรวจหาวัณโรคในผู้ป่วยวัณโรค

หนึ่งในงานของ PDD คือการจัดให้มีการตรวจทางคลินิกหลักของเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อวัณโรค (GDU 0, IV และ VI) ขั้นต่ำในการวินิจฉัยที่จำเป็นสำหรับการสำรวจที่ดำเนินการภายใต้สภาวะ PDD ได้แก่

• ความคุ้นเคยกับการตรวจร่างกายและการตรวจร่างกายของเด็กและวัยรุ่นจากกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรค
• การตรวจวินิจฉัย tuberculin บุคคล
• การตรวจวิเคราะห์ทางห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดและปัสสาวะ)
• การตรวจวินิจฉัยทางแบคทีเรีย: กล้องจุลทรรศน์เรืองแสงและการแสดงออกของปัสสาวะเสมหะหรือรอยเปื้อนจากคอบนวัณโรค mycobacterium (สามครั้ง);
• การตรวจเอกซเรย์ X-ray และ (หรือ)

[20], [21], [22],

การกำกับดูแลผู้ป่วย

กิจกรรมที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของสถาบันป้องกันวัณโรคคือการสังเกตการณ์ผู้ป่วย รูปแบบและวิธีการทำงานของแผนกจ่ายยามีการเปลี่ยนแปลงไปตลอดหลายปีที่มีสถาบันป้องกันการติดเชื้อวัณโรค พื้นฐานของทุกกลุ่มปฏิบัติการยา (1938 1948 1962 1973 .. 1988 1995) หลักการของระยะยาว (2-4 ปี) ติดตามความต้านทานของการรักษาหลังจากการรักษาที่ซับซ้อน

ในการเชื่อมต่อกับการลดประสิทธิภาพของการรักษาผู้ป่วยวัณโรคเพิ่มขึ้นในจำนวนของแบคทีเรีย (3 ครั้งในช่วง 15 ปี) หลักการของการผูกพันการสังเกตยาสิ่งอำนวยความสะดวกต่อต้านวัณโรคที่ได้รับการแก้ไข กรอบกฎหมายของระบบใหม่ของการสังเกตยาและหนี้สินของสถาบันป้องกันวัณโรคกลายเป็นกฎหมายของรัฐบาลกลาง "ในการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย" การตัดสินใจของรัฐบาลรัสเซียในการดำเนินการจำนวนกฎหมาย 892 25 ธันวาคม 2001 .. คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซีย№ 109 จาก 02 มีนาคม 2546 โดยพิจารณาจากหลักการของการสังเกตการณ์เกี่ยวกับยาของสถาบันวัณโรคที่ได้รับการแก้ไขแล้วจำนวนเชื้อเชิญที่ลงทะเบียน ผู้เชี่ยวชาญด้านวัณโรคและมุ่งเน้นไปที่ผู้ป่วยที่อยู่ในความต้องการของการรักษา หลักการต่อไปนี้ขึ้นอยู่กับกลุ่มยาใหม่:

• ความถูกต้องของการกำหนดกิจกรรมของกระบวนการวัณโรคและการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน
• ความถูกต้องและตรงเวลาในการแก้ปัญหาการรักษาวัณโรคทางคลินิก
• ยืนยันความคงอยู่ของการรักษาในการสังเกตของผู้ป่วยในกลุ่มควบคุม;
• การทำหลักสูตรป้องกันการกำเริบของโรคตามข้อบ่งชี้

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

กลุ่มการสังเกตและการลงทะเบียนของผู้ใหญ่

มีหลายกลุ่มของการสังเกตการณ์ dispensary (GDN) และบัญชี (GDU) ของผู้ใหญ่ contingents ของสถาบันป้องกันวัณโรค

กลุ่มของการสังเกตการณ์การจ่ายยา 0 (GDM 0)

กลุ่มนี้ประกอบด้วยบุคคล (GDN 0A) และในการวินิจฉัยความแตกต่าง (GDN OB) การวินิจฉัยโรคจะดำเนินการทั้งในผู้ป่วยที่เคยเข้ารับการรักษาตัวในสถาบันป้องกันวัณโรคและในผู้ป่วยที่ลงทะเบียนก่อนหน้านี้ ระยะเวลาในการวินิจฉัยและช่วงติดตามผลใน HDU 0 ควรเป็น 2-3 สัปดาห์และไม่เกิน 3 เดือนสำหรับการทดสอบ

หลังจากเสร็จสิ้นการวินิจฉัยระยะเวลาในการกำหนดรูปแบบการใช้งานของผู้ป่วยวัณโรคแปลงเป็นโปครั้งที่หนึ่งในการระบุโรค nontubercular หรือผู้ป่วยวัณโรคที่ไม่ใช้งานจะถูกลบออกจากบัญชีและส่งไปยังคลินิกที่มีคำแนะนำที่เหมาะสม บุคคลที่ลงทะเบียนใน GDU III, IV ที่มีความต้องการที่จะกำหนดกิจกรรมของการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่จะไม่ถูกโอนไป GDU 0. ปัญหาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขโดยการตรวจสอบและตรวจสอบผู้ป่วยดังกล่าวในกลุ่มบำบัดเดียวกัน

กลุ่มการสังเกตการณ์การจ่ายยา I (PHD I)

ใน GDU ฉันรวมผู้ป่วยที่มีวัณโรคในรูปแบบที่ใช้งานอยู่: ในกลุ่มย่อย IA- ด้วยโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใน IB- ด้วยการกลับเป็นซ้ำของวัณโรค ทั้งสองกลุ่มย่อยแบ่งย่อยอีก 2 ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของแบคทีเรียในผู้ป่วย: IA (MBT +), IA (MBT-), IB (MBT +) และ IB (MBT-) นอกจากนี้ในกลุ่มนี้ IB กลุ่มย่อยจะแยกสำหรับผู้ป่วยที่ขัดจังหวะการรักษาโดยธรรมชาติหรือผู้ที่ไม่ได้ตรวจสอบทันเวลาเมื่อสิ้นสุดการรักษา (เช่นผลของการรักษายังไม่ทราบ) กลุ่มผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคของอวัยวะทางเดินหายใจถูกกำหนดให้เป็น IA TOD ซึ่งเป็นกลุ่มของผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคที่มีภาวะปอดบวมและการแปลภาษา - IA TVL

ปัญหาของการลงทะเบียนผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยและถอนตัวจากบัญชีนี้จะถูกตัดสินโดย CEAC หรือ KEK ในการนำเสนอ phthisiatrician หรือผู้เชี่ยวชาญที่เหมาะสมในสถาบันป้องกันวัณโรค (แผนกวัณโรค) ระยะเวลาของการติดตามผลใน GDU I จะพิจารณาจากระยะเวลาของการหายตัวไปของสัญญาณของวัณโรคที่ใช้งานของระบบทางเดินหายใจ แต่ไม่ควรเกิน 24 เดือนนับจากวันที่ลงทะเบียน หลังจากการหายตัวไปของสัญญาณของการรักษาวัณโรคที่ใช้งานได้ถือว่าสมบูรณ์และมีประสิทธิภาพและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทางคลินิกจะถูกถ่ายโอนไปยัง GDU III เพื่อควบคุมการคงอยู่ของการรักษาต่อไปและเหตุผลสำหรับการถ่ายโอนไปยังกลุ่ม III

กลุ่มการสังเกตการณ์การจ่ายยา II (GDN II TOD, GDN II TVL)

ใน GDU II พบว่าผู้ป่วยที่มีวัณโรคเป็นวัณโรคที่เป็นโรคเรื้อรังมักพบการขับถ่ายของแบคทีเรียและการทำลายล้าง กลุ่มประกอบด้วย 2 กลุ่มย่อย ในกลุ่มย่อย IIA ผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาอย่างเข้มข้นจะสังเกตเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือซึ่งเป็นไปได้ที่จะบรรลุการรักษาทางคลินิกและการถ่ายโอนผู้ป่วยไปยัง GDN III ในกลุ่มย่อย PB ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีกระบวนการที่หายไปนานต้องได้รับการบูรณะทั่วไปการรักษาอาการและเป็นระยะ (หากมีหลักฐาน) การรักษาด้วยการบำบัดวัณโรค เวลาการสังเกตการณ์ใน GDU II ไม่ จำกัด

รูปแบบที่ใช้งานของเรื้อรังวัณโรค - ยาว (มากกว่า 2 ปี) ความผันผวน (ให้อภัยอาการกำเริบ) สำหรับโรคที่เก็บไว้สัญญาณภาพรังสีและทางคลินิกของกระบวนการวัณโรคกิจกรรมแบคทีเรีย รูปแบบการใช้งานของวัณโรคเรื้อรังเกิดขึ้นเนื่องจากการตรวจสอบในช่วงปลายของการเกิดโรค, ระเบียบและลักษณะการรักษาไม่เพียงพอรัฐร่างกายภูมิคุ้มกันหรือโรคแทรกซ้อนเกิดขึ้นพร้อมกันวัณโรค

ไม่ได้รับอนุญาตให้ย้ายจาก GDU I ไปยังผู้ป่วยที่เป็น GDN II ที่ได้รับการรักษาโดยไม่มีการทำลายล้างและการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย เพื่อยืนยันความทนทานของการรักษา นี่คือความแตกต่างพื้นฐานระหว่างระบบสังเกตการณ์ GDN II กับอดีต

กลุ่มของการลงทะเบียนยาที่สาม (GDU III TOD GDU III TVL)

ใน GDU III (การควบคุม) ผู้ที่รักษาวัณโรคจะได้รับการพิจารณาด้วยการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ขนาดใหญ่หรือเล็กหรือไม่มีเลย GDU III เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของวัณโรค ในกลุ่มนี้ความคงอยู่ของการรักษาทางคลินิกและความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคนี้จะได้รับการตรวจสอบหลังจากเสร็จสิ้นการสังเกตใน GDU I และ II

เวลาในการสังเกตขึ้นอยู่กับขนาดของการเปลี่ยนแปลงที่เหลือและปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการรุนแรงขึ้น ระยะเวลาในการสังเกตบุคคลที่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในช่วงที่มีปัจจัยกำเริบคือ 3 ปีโดยมีการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ โดยไม่มีปัจจัยทำให้อาการหนักขึ้น 2 ปีโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ 1 ปี

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเปิดวัณโรคในผู้ป่วยโรค GDU III เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของจำนวน relapses เกิดขึ้นบนมือข้างหนึ่งเนื่องจากมีการประเมินผลกิจกรรมของกระบวนการ (การรักษา) ที่ไม่ถูกต้องเมื่อถ่ายโอนไปยัง GDU III ในอีกทางหนึ่งเนื่องจากมีการเปิดใช้งานจริงของโรค ในเรื่องนี้ขอแนะนำให้เพิ่มเวลาในการสังเกตใน GDU III ถึง 5 ปี

บัญชีเงินฝาก IV (GDU IV)

ใน GDU IV รวมถึงคนที่ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรค มีกลุ่มย่อยอยู่ 2 กลุ่ม ในกลุ่มย่อยของ IVA จะมีการพิจารณาบุคคล (ครอบครัวญาติอพาร์ทเมนต์) กับผู้ป่วยที่มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่โดยมีการติดเชื้อแบคทีเรียที่เป็นที่ยอมรับและไม่เป็นที่รู้จัก ระยะเวลาในการสังเกตในกลุ่มนี้ จำกัด อยู่ที่หนึ่งปีหลังจากสิ้นสุดการรักษาที่มีประสิทธิภาพของผู้ป่วยวัณโรคอยู่ในการระบาดหรือหลังจากการตายของผู้ป่วยจากวัณโรค คนเหล่านี้ได้รับการทำเคมีบำบัดสองหลักสูตรเป็นเวลา 3 เดือนเป็นเวลา 1 ปีหลังจากที่มีการระบุแหล่งที่มาของเชื้อ มีการตรวจร่างกายบุคคลที่ติดต่อกับวัณโรคป่วยเป็นประจำ 2 ครั้งต่อปี

ในกลุ่มย่อย IVB ผู้ที่มีการติดต่ออย่างมืออาชีพและมีประสิทธิผลกับผู้ป่วยวัณโรคและสัตว์ตลอดจนบุคคลทุกคนจะได้รับการพิจารณา ที่มีการติดต่อกับ bakteriovydelitelyami ในสถานที่ทำงาน ระยะเวลาที่อยู่ในการบริหารภาษีของรัฐ IVB จะถูกกำหนดโดยระยะเวลาการทำงานในเงื่อนไขของอันตรายจากการประกอบอาชีพและการติดต่อการผลิตบวก 1 ปีหลังจากการสิ้นสุดของ การตรวจสอบซับซ้อนซับซ้อนดำเนินการอย่างน้อยปีละหนึ่งครั้ง บุคคลที่เป็นสมาชิกของ GDH นี้จะแนะนำกิจกรรมด้านสุขภาพโดยทั่วไป (โดยเฉพาะในโรงพยาบาลที่พักอาศัย) การใช้วัณโรคในเด็กเป็นไปตามข้อบ่งชี้

กลุ่มของการสังเกตการณ์การจัดส่งและการลงทะเบียนของเด็ก

การจัดกลุ่มนี้จะรวมกันเป็นหนึ่งเดียวสำหรับเด็กวัยเริ่มต้นวัยสูงอายุและวัยรุ่น กลุ่มเด็กและวัยรุ่นที่ต้องลงทะเบียนกับเภสัชกรแบ่งออกเป็น 5 กลุ่มหลัก

กลุ่ม Zero (0)

ในกลุ่มที่เป็นศูนย์เด็กและวัยรุ่นจะสังเกตเห็นเพื่อชี้แจงลักษณะของความไวในเชิงบวกต่อ tuberculin และ (หรือ) เพื่อทำกิจกรรมการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเพื่อยืนยันหรือไม่รวมวัณโรคในการแปลภาษาใด ๆ

กลุ่มแรก (I)

ในผู้ป่วยกลุ่ม I มีวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ในกลุ่มมี 2 กลุ่มย่อย:

• กลุ่มย่อย IA ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยวัณโรคขั้นสูงและซับซ้อน
• subgroup IB รวมถึงผู้ป่วยที่มีวัณโรคตัวเล็กและไม่ซับซ้อน

กลุ่มที่สอง (II)

ในผู้ป่วยกลุ่ม II ที่มีรูปแบบวัณโรคที่เป็นวัณโรคในการใช้ภาษาท้องถิ่นและระยะเรื้อรังของโรค ผู้ป่วยสามารถสังเกตได้ในกลุ่มนี้โดยการรักษาอย่างต่อเนื่อง (รวมทั้งบุคคล) และมากกว่า 24 เดือน

กลุ่มที่สาม (III)

ในกลุ่มที่สามเด็กและวัยรุ่นที่มีความเสี่ยงต่อการกลับเป็นซ้ำของวัณโรคในพื้นที่ใดก็ได้ ประกอบด้วย 2 กลุ่มย่อย:

• กลุ่มย่อย IIIA รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ที่มีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคที่เหลืออยู่
• กลุ่มย่อย IIIB ซึ่งรวมถึงบุคคลที่ย้ายจากกลุ่ม I และ II รวมทั้งกลุ่มย่อย IIIA

กลุ่มที่สี่ (IV)

ในกลุ่มที่สี่เด็กและวัยรุ่นที่มีการติดต่อกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรคจะได้รับการพิจารณา ในกลุ่มมี 2 กลุ่มย่อย:

• กลุ่มย่อย IVA รวมถึงบุคคลที่เป็นญาติพี่น้องและอพาร์ทเมนต์ที่ติดต่อกับเครื่องกำเนิดเชื้อแบคทีเรียเช่นเดียวกับการติดต่อกับตัวหารแบคทีเรียในสถาบันเด็กและวัยรุ่น เด็กและวัยรุ่นที่อาศัยอยู่ในอาณาเขตของสถาบันวัณโรค:
• กลุ่มย่อย IVB ซึ่งรวมถึงบุคคลที่ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่โดยไม่มีการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย อาศัยอยู่ในครอบครัวของผู้เลี้ยงปศุสัตว์ที่ทำงานในฟาร์มที่ไม่สมบูรณ์ในวัณโรคเช่นเดียวกับในครอบครัวที่มีสัตว์ป่วยด้วยวัณโรค

กลุ่มที่ห้า (V)

ในกลุ่มที่ห้าเด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวม (antituberculous vaccinations) มี 3 กลุ่มย่อย:

• กลุ่มย่อย VA, รวมผู้ป่วยที่มีแผลทั่วไปและร่วมกัน;
• subgroup VB ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่มีแผลในท้องถิ่นและมีข้อ จำกัด
• กลุ่มย่อย VB ซึ่งรวมถึงผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นที่ไม่ได้ใช้งานทั้งที่เพิ่งระบุและย้ายจากกลุ่มย่อย VA และ VB

กลุ่มที่หก (VI)

ในกลุ่มที่หกคนที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาวัณโรคในท้องถิ่น ประกอบด้วย 3 กลุ่มย่อย:

• กลุ่มย่อย VIA ซึ่งรวมถึงกรณี "และวัยรุ่นในช่วงต้นของการติดเชื้อวัณโรคหลัก (การเปิดของปฏิกิริยา tuberculin):
• กลุ่มย่อย VIB ซึ่งรวมถึงเด็กและวัยรุ่นที่ติดเชื้อในเด็กก่อนหน้านี้ที่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อวัณโรคมากเกินไป
• กลุ่มย่อย VIB ซึ่งรวมถึงเด็กและวัยรุ่นที่มีความไว tuberculin เพิ่มขึ้น

คำจำกัดความที่ใช้ในการสังเกตการณ์ทางเภสัชกรรมและคำนึงถึงกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค

วัณโรคของกิจกรรมที่น่าสงสัย คำนี้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงวัณโรคในปอดและอวัยวะอื่นซึ่งเป็นกิจกรรมที่ไม่ชัดเจน

วัณโรคที่ใช้งานอยู่ รูปแบบวัณโรคที่ใช้งานอยู่เป็นกระบวนการอักเสบเฉพาะที่เกิดจากเชื้อวัณโรคที่เป็นสาเหตุหลักของเชื้อวัณโรคและพิจารณาจากอาการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและรังสีเอกซ์ (x-ray) ผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคที่มีวัณโรคจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาโรคการวินิจฉัยการป้องกันการแพร่ระบาดการฟื้นฟูสมรรถภาพและกิจกรรมทางสังคม

ปัญหาของการลงทะเบียนของผู้ป่วยรายใหม่ของวัณโรคและถอดถอนจากบัญชีนี้ตัดสินใจ TSVKK (KEK) เพื่อส่ง TB หรือสถาบันผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้องวัณโรคดี (เขตปกครองวัณโรค) เกี่ยวกับการดำเนินการภายใต้การสังเกตการณ์การจ่ายยาและการหยุดการสังเกตของผู้ป่วยจะแจ้งให้สถาบันการป้องกันวัณโรคเป็นลายลักษณ์อักษรพร้อมกับกรอกข้อความแจ้ง วันที่แจ้งจะถูกบันทึกลงในสมุดบันทึกพิเศษ

การรักษาทางคลินิกคือการหายตัวไปของสัญญาณทั้งหมดของกระบวนการวัณโรคที่ใช้งานอยู่อันเป็นผลมาจากการรักษาหลัก เกณฑ์สำหรับประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยวัณโรค:

• การหายตัวไปของอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของการอักเสบของ tuberculous;
• การหยุดยั้งการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรียอย่างต่อเนื่องโดยยืนยันด้วยการศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเลี้ยง
• การถดถอยของอาการทางเรขาคณิตที่เหลือของวัณโรคบนพื้นหลังของการบำบัดอย่างเพียงพอในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมา

ความต้านทานต่อยาหลายชนิดของเชื้อโรค - ความต้านทานของเชื้อวัณโรคจากเชื้อวัณโรคต่อยาต้านวัณโรคสองตัวหรือมากกว่ายกเว้นความต้านทานต่อ isoniazid และ rifampicin ในเวลาเดียวกัน

ความต้านทานต่อยาหลายตัวของเชื้อสาเหตุคือความต้านทานของเชื้อวัณโรคที่มีต่อเชื้อ mycobacteria tuberculosis และ isoniazid และ rifampicin โดยไม่คำนึงถึงการมีหรือไม่มีความต้านทานต่อยาต้านวัณโรคอื่น ๆ

ความต้านทานต่อการเกิด monoresistance ของสารก่อมะเร็งคือความต้านทานของเชื้อวัณโรค (Mycobacterium tuberculosis) ต่อยาต้านวัณโรคหนึ่งตัว (ใด ๆ )

การให้ความสำคัญกับโรคระบาด (โฟกัสของโรคติดต่อ) คือตำแหน่งของแหล่งที่มาของการติดเชื้อและบริเวณโดยรอบซึ่งการแพร่ระบาดของเชื้อโรคติดต่อสามารถทำได้ ผู้ที่เข้ามาติดต่อกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือคนที่สัมผัสแบคทีเรียไวรัส การให้ความสำคัญกับโรคระบาดจะถูกนำมาพิจารณา ณ ที่ที่อยู่อาศัยจริงของผู้ป่วย สิ่งอำนวยความสะดวกในการป้องกันโรควัณโรค (สำนักงานสำนักงาน) ถือว่าเป็นแหล่งเพาะเชื้อวัณโรค บนพื้นฐานนี้แรงงานของสถาบันป้องกันการติดเชื้อวัณโรคจะถูกส่งไปยังบุคคลที่ติดต่อกับสารก่อมะเร็งจากแบคทีเรียและ GDB IVB คิด

Bacteriovideliteli - ผู้ป่วยที่มีวัณโรคในรูปแบบที่ใช้งานอยู่ซึ่งแบคทีเรียทางชีวภาพและ / หรือวัสดุทางพยาธิสภาพที่ปล่อยออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกได้พบเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย Mycobacterium tuberculosis ผู้ป่วยที่มียศวัณโรคนอกปอดเป็นแบคทีเรียในเชิงบวกในกรณีที่ตรวจพบเชื้อวัณโรคในการปฏิบัติของ fistulas ปัสสาวะเลือดประจำเดือนหรือสารคัดหลั่งของอวัยวะอื่น ๆ ผู้ป่วยดังกล่าวถือเป็นอันตรายต่อแบคทีเรียสำหรับคนอื่น ผู้ป่วยที่ได้รับเชื้อ Mycobacterium tuberculosis เมื่อเจาะเมล็ดเนื้อเยื่อหรือวัสดุผ่าตัดเป็นแบคทีเรียจะไม่ได้รับการพิจารณา

ผู้ป่วยจะถูกนำมาเป็นตัวขับถ่ายของแบคทีเรียในกรณีต่อไปนี้:

• ในการปรากฏตัวของข้อมูลทางคลินิกและข้อมูลทางพันธุกรรมซึ่งบ่งบอกถึงกิจกรรมของกระบวนการวัณโรค ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะถูกนำเข้าบัญชีแม้จะมีการตรวจหาเชื้อวัณโรค mycobacteria เพียงครั้งเดียว:
• ในการตรวจหาเชื้อวัณโรค mycobacterium 2 เท่าโดยวิธีการตรวจทางจุลชีววิทยาในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ในกรณีนี้แหล่งที่มาของการปลดปล่อยแบคทีเรียอาจเป็น endobronchitis, การพัฒนาของต่อมน้ำเหลือง caseous ในหลอดลมหลอดลมหรือการสลายตัวของ foci ขนาดเล็กที่เป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบโดยวิธี roentgenological,

ตรวจจับเดียวของเชื้อวัณโรคในผู้ป่วยในกรณีที่ไม่มี SRA III อาการทางคลินิกและรังสียืนยันการเปิดวัณโรคต้องใช้ทางคลินิกเชิงลึกรัศมีวิธีการในห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเครื่องมือในโรงพยาบาลเพื่อสร้างแหล่งที่มาของการแยกเชื้อแบคทีเรียและการมีหรือไม่มีของวัณโรคการกำเริบของโรค

ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นวัณโรคควรตรวจเสมหะอย่างละเอียด (ล้างน้ำหลอดหลอดอาหาร) และพยาธิวิทยาอื่น ๆ ที่ถอดออกได้อย่างน้อย 3 ครั้งโดยการแบคทีเรียและการหว่านก่อนเริ่มการรักษา การตรวจทางจุลชีววิทยาและรังสีวิทยาจะดำเนินการภายในหนึ่งเดือนนับจากจุดเริ่มต้นของการรักษาและทำซ้ำ 1 ครั้งภายใน 2-3 เดือนจนกว่าจะสิ้นสุดการสังเกตใน GDM I.

แบคทีเรีย (abacillation) - การหายตัวไปของแบคทีเรียวัณโรค myco จัดสรรจากสภาพแวดล้อมภายนอกของของเหลวทางชีวภาพและอวัยวะผิดปกติออกจากผู้ป่วยได้รับการยืนยันด้วยสองเชิงลบต่อเนื่อง (กล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรม) การศึกษาในช่วงเวลา 2-3 เดือนหลังจากการวิเคราะห์เชิงลบเป็นครั้งแรก

ในตอนท้ายของการทำลายล้างวัณโรคในช่องที่เต็มไปด้วยหรือสุขอนามัย (รวมถึงหลังจาก thoracoplasty และ kavernotomii) ผู้ป่วยที่ถูกลบออกจาก Registry ระบาดวิทยาหลังจาก 1 ปีนับจากเวลาของการหายตัวไปของการแยกเชื้อแบคทีเรีย

ปัญหาของการตั้งค่าผู้ป่วยในการลงทะเบียนแบคทีเรียไวรัสและการลบออกจากบัญชีนี้จะถูกตัดสินโดย CEC ที่นำเสนอของแพทย์ที่เข้าร่วมกับทิศทางของการแจ้งเตือนที่สอดคล้องกันไปยังศูนย์กลางของ Rospotrebnadzor

การเปลี่ยนแปลงที่เหลือ posttuberkuloznye - แผลจนใจหนาแน่นและจุดโฟกัสขนาดต่างๆแผลเป็นเส้นใยและการเปลี่ยนแปลงตับแข็ง (รวมทั้งฟันผุสุขอนามัยที่เหลือ) ชั้นเยื่อหุ้มปอดการเปลี่ยนแปลงหลังการผ่าตัดปอดเยื่อหุ้มปอดและอวัยวะอื่น ๆ และเนื้อเยื่อส่วนเบี่ยงเบนการทำงานกำหนดหลังจากการตรวจสอบของทางคลินิก รักษา

การเปลี่ยนแปลงที่เหลือน้อย - เดี่ยว (ไม่เกิน 3 ซม.), ขนาดเล็ก (ไม่เกิน 1 ซม.), ความหนาแน่นและความดันโลหิตสูง, การพังผืด จำกัด (ภายใน 2 เซ็กเมนต์) การเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ทั้งหมดเป็นการเปลี่ยนแปลงที่เหลือทั้งหมด

วัณโรคที่ทำลายคือรูปแบบที่ใช้งานอยู่ของกระบวนการวัณโรคโดยมีการสลายตัวของเนื้อเยื่อโดยใช้วิธีการวิจัยรังสี วิธีหลักในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและเนื้อเยื่อคือการฉายรังสี (X-ray: ภาพรวมรังสีเอกซ์ในการคาดการณ์ทางตรงและด้านข้าง, การตรวจเอกซเรย์ประเภทต่างๆเป็นต้น) นอกจากนี้ด้วยวัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์อวัยวะสืบพันธุ์อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์) มีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง การปิดผนึก (การรักษา) ของโพรงเสื่อมเรียกว่าการหายตัวไปได้รับการยืนยันโดยวิธีการตรวจทางรังสีเอกซ์และวิธีอื่น ๆ

ความคืบหน้า - การเกิดขึ้นของสัญญาณใหม่ของกระบวนการวัณโรคที่ใช้งานอยู่หลังจากช่วงเวลาของการปรับปรุงหรือเพิ่มประสิทธิภาพของสัญญาณที่มีอยู่ของโรคเมื่อสังเกตเห็นใน GDU I และ II ก่อนที่จะวินิจฉัยการรักษาทางคลินิก ผู้ป่วยมีอาการกำเริบและความก้าวหน้าของวัณโรคผู้ป่วยจะสังเกตเห็นในกลุ่มของเอกสารการจำหน่ายที่พวกเขา (GDN I, II) การเริ่มต้นของการกำเริบหรือความคืบหน้าบ่งชี้ถึงการรักษาที่ไม่สำเร็จและต้องได้รับการแก้ไข

อาการกำเริบ - การปรากฏตัวของสัญญาณของวัณโรคที่ใช้งานในบุคคล ที่เคยได้รับการรักษาโรคนี้และได้รับการรักษาให้หายขาดเมื่อสังเกตเห็นในโรงพยาบาลเด็กแห่งชาติของรัฐ III หรือถูกนำออกจากบัญชีที่เกี่ยวข้องกับการกู้คืน ผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ถือว่าเป็นผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ การกลับมาทำวัณโรคที่เกิดขึ้นในบุคคลที่หายตัวเองและผู้ที่ไม่ได้ลงทะเบียนก่อนหน้านี้ในเครื่องตรวจวัณโรคถือเป็นกรณีใหม่ของโรค

การรักษาหลักสำหรับผู้ป่วยวัณโรคคือการรักษาที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงขั้นตอนการให้ความช่วยเหลือและการให้ความช่วยเหลือโดยมุ่งเป้าไปที่การรักษาทางวัณโรคในกระบวนการที่ใช้งานได้ วิธีการหลักในการรักษาคือการบำบัดด้วยยาผสมกับยาต้านวัณโรค: การให้ยาต้านวัณโรคหลายตัวพร้อมกันแก่ผู้ป่วยตามแผนการมาตรฐานที่ได้รับการอนุมัติและการแก้ไขรายบุคคล หากมีข้อบ่งชี้ควรใช้วิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

ปัจจัยที่มีผลต่อการลดความต้านทานต่อการติดเชื้อวัณโรคการลดน้ำหนักของกระบวนการวัณโรคและการชะลอการรักษา เพื่อภาระรวมถึง:

• ปัจจัยทางการแพทย์: โรคที่ไม่เป็นวัณโรคเงื่อนไขทางพยาธิวิทยานิสัยไม่ดี
• ปัจจัยทางสังคม: ความเครียดรายได้ต่ำกว่าขั้นต่ำยังชีพขั้นต่ำสภาพที่อยู่อาศัยที่ไม่ดีเพิ่มกำลังการผลิต
• ปัจจัยทางวิชาชีพ: ติดต่อกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรคอย่างต่อเนื่อง

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเครียดจะถูกนำมาพิจารณาเมื่อสังเกตผู้ป่วยในกลุ่มที่ได้รับการรักษาเมื่อเลือกรูปแบบของการรักษาและดำเนินมาตรการป้องกัน:

การวินิจฉัยโรค เมื่อผู้ป่วยลงทะเบียนกับวัณโรคที่ใช้งานอยู่ (GDN I) การวินิจฉัยจะได้รับการกำหนดดังนี้: เรียกว่าโรค (วัณโรค) บ่งบอกถึงรูปแบบทางคลินิก, การแปล, ระยะ, การปรากฏตัวของการขับถ่ายของเชื้อแบคทีเรีย ตัวอย่างเช่น

• วัณโรค, แทรกซึม, พูด้านบนของปอดขวา (S1, S2) ในระยะของการสลายและการเพาะ, MBT +;
• ไส้ติ่งอักเสบเกี่ยวกับหลอดเลือดของกระดูกสันหลังของทรวงอกที่มีการทำลายเนื้อเยื่อกระดูกสันหลัง TVIII-IX, MBT-;
• วัณโรคไตด้านขวา, cavernous, MBT +

เมื่อถ่ายโอนผู้ป่วยไปยัง GDU II (ผู้ป่วยวัณโรคเรื้อรัง) รูปแบบทางคลินิกของวัณโรคจะถูกระบุด้วยข้อมูลที่พบในขณะที่ทำการถ่ายโอน ตัวอย่างเช่นถ้าการลงทะเบียนเป็นรูปแบบการแทรกซึมของวัณโรค และสนามโรคเสียเปรียบรูปวัณโรคปอด fibrocavernous (หรือเก็บไว้กับการล่มสลาย tuberkuloma ขนาดใหญ่หรือโดยไม่ได้) ในตั๋วเงิน epicrisis Fibro-cavitary วัณโรคปอด (หรือ tuberkuloma) จะต้องระบุ

เมื่อถ่ายโอนผู้ป่วยในการควบคุมกลุ่มการวัดแสง (หน่วยแยกแก๊ส III) การวินิจฉัยเป็นสูตรดังนี้: "การรักษาทางคลินิกรูปแบบของวัณโรคที่แตกต่างกัน (เปิดเผยวินิจฉัยหนักมากที่สุดในช่วงระยะเวลาของการเจ็บป่วย) การปรากฏตัวของ (ใหญ่เล็ก) การเปลี่ยนแปลง posttuberkuloznyh ตกค้างในแบบฟอร์ม (ระบุธรรมชาติและความชุก การเปลี่ยนแปลง) ». ตัวอย่างเช่น

• การรักษาทางคลินิกของวัณโรคปอดแพร่ระบาดกับการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้น posttuberculous ที่เหลืออยู่ในรูปแบบของ foci ขนาดเล็กจำนวนมากหนาแน่นและ fibrosis อย่างกว้างขวางในด้านบนของปอด;
• การรักษาทางคลินิกของวัณโรคปอดด้วยการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ขนาดใหญ่ในรูปแบบของรัฐหลังจากการผ่าตัดที่ประหยัดของกลีบด้านบน (S1, S2) ของปอดด้านขวา

สำหรับผู้ป่วยที่มีวัณโรคนอกระบบวัณโรคการวินิจฉัยเป็นไปตามหลักการเดียวกัน ตัวอย่างเช่น

• การรักษาทางคลินิกของกระเพาะ coxitis เกี่ยวกับท่อที่ด้านขวากับการหยุดชะงักบางส่วนของการทำงานร่วมกัน;
• การรักษาทางคลินิกของวัณโรคโพรงของไตด้านขวา

[29], [30], [31],