โรคตับอักเสบเรื้อรัง: การจำแนกประเภท

В 1968 г. De Groot и et al, ในวารสาร Lancet ตีพิมพ์การจัดประเภทของโรคตับอักเสบเรื้อรังซึ่งได้รับการอนุมัติจากสมาคมยุโรปเพื่อการศึกษาเรื่องตับ การจำแนกประเภทนี้ขึ้นอยู่กับการแยกลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง ผู้เขียนเสนอให้แยกแยะรูปแบบทางจุลพยาธิวิทยาต่อไปนี้ของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง.

1. โรคตับอักเสบเรื้อรังถาวร - เป็นลักษณะการแทรกซึมอย่างรุนแรงของเซลล์ lymphoid ของเขตข้อมูลพอร์ทัล (พอร์ทัลตับอักเสบ) การแทรกซึมเหล่านี้ไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อตับพวกเขาไม่ทำให้เกิดความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของแผ่นรอยต่อ (ชั้นของเซลล์ตับที่แยกเขตพอร์ทัลจากตับ) ใน hepatocytes การเปลี่ยนแปลง dystrophic อาจเกิดขึ้นได้ การแพร่กระจายของเซลล์ Kupffer ที่อาจเกิดขึ้นการพัฒนาพังผืดของพังผืด.
2. โรคตับอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง (в คำว่าก้าวร้าวถูกแทนที่ด้วยโรคตับอักเสบที่ใช้งานจากการพิจารณาทางด้านลอจิสติก).

ด้วยรูปแบบของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังนี้การแทรกซึมของเชื้อที่ยึดติดกับพอร์ทัลและต่อไปทำลายแผ่นชายแดนทำให้เกิดการบุกรุกของตับในไตอาการอักเสบจากระดับปานกลางถึงรุนแรงจะสังเกตเห็น ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับนี้ในภายหลังเริ่มจัดสรรโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังกับกิจกรรมปานกลางและเด่นชัด.

ในโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีกิจกรรมในระดับปานกลางมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายในเนื้อเยื่อขนาดเล็กของเซลล์ตับในพลาญค์ที่อยู่ติดกับช่องพอร์ทัล ตามกฎการแทรกซึมที่อักเสบและการตายของขั้นตอนที่เจาะไม่เกินกลางของ lobules.

ในโรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีกิจกรรมการทำเครื่องหมายพัฒนา multilobular, mostovvdnye portotsentralnye (กล้องเชื่อมต่อข้อมูลไปยังตับพื้นที่ภาคกลาง) และปอร์โตพอร์ทัล (การเชื่อมต่อข้อมูลพอร์ทัลที่อยู่ติดกัน) necroses มันจะสร้างสิ่งที่จำเป็นทั้งหมดสำหรับการละเมิดของ Architectonics ของ lobules ตับและในการพัฒนาในอนาคตของโรคตับแข็ง.

В หลังจากนั้นผู้เขียนจำนวนมากได้ระบุรูปที่เรียกว่าnecrotizing ของโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง.

В 1971 г. Popper и หลักฐานทั้งหมดได้แสดงให้เห็นถึงรูปแบบของโรคตับอักเสบเรื้อรังแบบ lobular. มันเป็นลักษณะเนื้อร้ายขนาดเล็กในโซนที่สองหรือสามของ acini และแทรกซึมเซลล์ limfovdno intralobular ซึ่งเป็นอย่างมากมากกว่าการแทรกซึมของผืนพอร์ทัล (เด่นเด่นชัด intralobular แผลพอร์ทัลและ periportal).

В 1974 г в г. Acapulco (Mexico) ได้นำมาใช้ในการจำแนกโรคตับเรื้อรังระหว่างประเทศ การจำแนกประเภทนี้ยังคงมีหลักการเกี่ยวกับการแบ่งแยกเชื้อไวรัสตับอักเสบเรื้อรังแบบเดิม ๆ ออกเป็นส่วน ๆ อย่างไรก็ตามได้มีการถกเถียงกันอยู่ว่าสาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรังเป็นไวรัสตับอักเสบบีหรือ A ที่ได้รับการถ่ายทอดอย่างรุนแรงปัจจัยทางจริยธรรมอื่น ๆ ถือว่าไม่ได้รับการพิสูจน์.

В 1994 г. World Congress of Gastroenterologists ในลอสแอนเจลิสนำคำแนะนำของคณะทำงานระหว่างประเทศเกี่ยวกับศัพท์ใหม่และคำศัพท์เกี่ยวกับโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับ ขอแนะนำให้รวมองค์ประกอบทางจริยธรรมในการวินิจฉัยโรคตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งของตับในทุกกรณีที่เป็นไปได้.

การตั้งชื่อและนิยามของโรคตับอักเสบเรื้อรัง
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง - โรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (HBV), นาน 6 เดือนหรือมากกว่าและสามารถนำไปสู่โรคตับแข็งหรือเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง.

การแสดงออกของการมีส่วนเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง น่าจะหมายถึงความเป็นไปได้ดังต่อไปนี้:

• โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง B ร่วมกับโรคตับแข็งที่มีอยู่แล้ว;
• เรื้อรังไวรัสตับอักเสบบีดำเนินควบคู่ไปกับโรคตับแข็งที่มีชื่อเดียวกันและกำหนดระดับของกิจกรรมของกระบวนการ.

2. โรคตับอักเสบเรื้อรัง D - โรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบ D (HDV) в ร่วมกับการติดเชื้อ HBV ที่กินเวลานาน 6 เดือนหรือมากกว่าและสามารถนำไปสู่โรคตับแข็งหรือเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง.
3. โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง C - โรคตับอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสตับอักเสบซีนาน 6 เดือนหรือมากกว่าและสามารถนำไปสู่โรคตับแข็งหรือเกี่ยวข้องกับโรคตับแข็ง.
4. โรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีลักษณะเป็นอย่างอื่น - โรคอักเสบของตับนาน 6 เดือนหรือมากกว่าและเกิดจากเชื้อไวรัสที่ไม่ทราบชื่อหรือไม่ทราบ.
5. โรคตับอักเสบชนิด autoimmune - (โดยปกติจะมี hypergamma-globulinemia และ autoantibodies ของเนื้อเยื่อ) ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะอ่อนแอต่อการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน.
6. โรคไวรัสตับอักเสบบีเรื้อรังไม่ได้จัดว่าเป็นไวรัสหรือภูมิต้านทานผิดปกติ - โรคตับอักเสบเป็นเวลานาน 6 เดือนหรือมากกว่าซึ่งมีคุณสมบัติของไวรัสและ / หรือตับอักเสบ autoimmune แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะสร้างไวรัสหรือ autoimmune ปัจจัยสาเหตุอย่างชัดเจน.
7. โรคตับอักเสบเรื้อรังที่เกิดจากยาเสพติด - โรคอักเสบของตับนาน 6 เดือนหรือมากกว่าเนื่องจากผลข้างเคียงของยา ผลข้างเคียงของยาอาจโกหก:

• พิษโดยตรงของยาหรือสาร;
• ปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาหรือสารเมตาโบไลท์ของมัน.

8. โรคขาด A2-antitrypsin ตับ - โรคตับเรื้อรังรวมกับหรือเกิดจากความผิดปกติของ autosomal ด้อยของการเผาผลาญโปรตีนที่เกิดขึ้นในกรณีทั่วไปที่มีค่าซีรั่มที่ต่ำผิดปกติของ-antitrypsin (ยับยั้งซีรั่มและโปรติเอส) โรคตับสามารถนำไปสู่โรคตับอักเสบเรื้อรังหรือโรคตับแข็งของตับหรือเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้.
9. โรคตับแข็งน้ำดี.
10. primary sclerosing cholangitis.
11. โรคตับของ Wilson-Konovalov.

ข้อกำหนดที่ล้าสมัยและไม่เหมาะสมที่จะใช้คือ:

• โรคตับอักเสบเรื้อรังถาวร;
• โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่;
• เรื้อรังที่ไม่ทำลายพยาธิ cholangitis ทำลาย;
• periangiocholitis;
• พอร์ทัลโรคตับแข็ง;
• โรคตับแข็งหลังครก;
• โรคตับแข็งตับอักเสบ;
• โรคตับแข็งของตับ;
• โรคระบบประสาทอ่อน nigricidal.

คำแนะนำในการไม่ใช้คำว่าโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เรื้อรังโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานได้และโรคตับอักเสบเรื้อรังที่เรื้อรังจะอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าประเภทเหล่านี้เป็นตัวแทนของระบบสำหรับการประเมินระดับของกระบวนการอักเสบในตับ ตัวแปรทางสัณฐานวิทยาของโรคตับอักเสบเรื้อรังมีความสัมพันธ์กับระดับของกิจกรรม.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuerв 1995 г. เสนอการจัดหมวดหมู่ โรคตับอักเสบเรื้อรังซึ่งในความเห็นของพวกเขาช่วยให้การรับรู้ของข้อมูลทางคลินิกโรคทางจุลชีววิทยาและทางจุลชีววิทยาที่มีอยู่ทั้งหมด การจำแนกแบ่งออกเป็น 3 ส่วนหลัก ๆ ได้แก่ สาเหตุการเกิดอาการและขั้นตอนของโรค.

ผู้เขียนเห็นความแตกต่างของรูปแบบทางจุลชีววิทยาต่อไปนี้ โรคตับอักเสบเรื้อรังโรคไวรัสตับอักเสบบี, โรคไวรัสตับอักเสบ C, D โรคไวรัสตับอักเสบตับอักเสบ autoimmune (ประเภทที่ 1, 2, 3), ยากระตุ้นตับอักเสบเรื้อรังโรคตับอักเสบเรื้อรังของสาเหตุที่ไม่รู้จัก (ไวรัสตับอักเสบ cryptogenic).

ระดับของกิจกรรม โรคตับอักเสบเรื้อรังจะพิจารณาจากระดับความรุนแรงความรุนแรงและความลึกของกระบวนการระคายเคืองและการอักเสบ.

เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของโรคตับอักเสบเรื้อรังผู้เขียนแนะนำให้ใช้ดัชนีทางเนื้อเยื่อ Knodell (HAI-ดัชนี).

สาเหตุของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

• โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง D
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง E
• โรคตับอักเสบเรื้อรัง G
• โรคตับอักเสบชนิด autoimmune
  • ประเภทที่ 1
  • ประเภทที่ 2
  • พิมพ์ z
• ยาตับอักเสบที่ก่อให้เกิดยา
• ไวรัสตับอักเสบ Cryptogenic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ส่วนประกอบของดัชนีกิจกรรมทางจุลพยาธิวิทยา (Knodell, 1981)

ส่วนประกอบ	ช่วงคะแนนแบบดิจิทัล
1. เนื้อตายเพลิซิคอลที่มีหรือไม่มีเนื้อตายในเส้นขอบ	0-10
2. ความเสื่อมและความหงุดหงิดในช่องท้อง	0-4
3. การตายของพอร์ทัล	0-4
4. Phibroses	0-4

หมายเหตุ:

1. ระดับของกิจกรรมสะท้อนถึงองค์ประกอบสามประการแรกส่วนที่สี่คือขั้นตอนของกระบวนการ
2. ดัชนีกิจกรรมทางจุลชีววิทยาได้จากการบวกตัวเลขของส่วนประกอบสามตัวแรก

ขึ้นอยู่กับดัชนีทางจุลพยาธิวิทยาสามารถแยกแยะความแตกต่างได้ 4 ระดับคือน้อยที่สุดปานกลางรุนแรงปานกลางรุนแรงและสัมพันธ์กับรูปแบบของโรคตับอักเสบเรื้อรังตามคำศัพท์เก่า ๆ

เพื่อประเมินระดับความรุนแรงของโรคตับอักเสบเรื้อรังระดับแอลกอฮอล์ในเลือดและข้อมูลทางคลินิก

• การไหลแบบนุ่มนวล - กิจกรรม ALAT มีค่าน้อยกว่า 3 บรรทัด
• การไหลปานกลาง - กิจกรรม ALT ตั้งแต่ 3 ถึง 10 บรรทัดฐาน
• กระแสไฟฟ้าที่หนัก - มากกว่า 10 บรรทัดฐาน

หลักสูตรทางคลินิกได้รับการประเมินบนพื้นฐานของสามวิธีหลัก ๆ :

• การใช้แบบสอบถามที่มีรายชื่อของอาการ (ความเมื่อยล้า, คลื่นไส้, ปวดท้องเบื่ออาหาร) ที่ผู้ป่วยแสดงให้เห็นระดับของผลกระทบของอาการเหล่านี้บนเขาไม่มีผล (0) หรือมีผลกระทบต่อเล็กน้อย (1) ปานกลาง (2) สวยมาก (3) มาก (4);
• การใช้รูปแบบอะนาล็อกนาน 10 ซม. ยาวจบจาก "ขาด" เป็น "สภาพที่รุนแรงมากขึ้นฉันไม่เคยมีประสบการณ์" ซึ่งผู้ป่วยทำเครื่องหมายที่จุดที่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการแต่ละครั้ง
• การใช้ระดับ Karnofsky โดยที่ผู้ป่วยถูกถามเพื่อควบคุมอาการของพวกเขาขึ้นอยู่กับวิธีที่พวกเขารับมือกับปัญหาในชีวิตประจำวันนั่นคือ ประเมินผลของอาการของโรคที่มีต่อคุณภาพชีวิต

ขั้นตอนของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

ขั้นตอนของโรคตับอักเสบเรื้อรังจะแยกตามความรุนแรงและความชุกของการเป็นพังผืดและการเกิดโรคตับแข็ง ในโรคตับอักเสบเรื้อรังเนื้อเยื่อเส้นใยจะถูกสร้างขึ้นภายในและรอบ ๆ ท่าทางพอร์ทัลรวมกับกระบวนการอักเสบโดยเนื้อเยื่อบริเวณริมฝีปาก (port-portal septums) หรือเจาะเข้าไปในตับของตับและไปถึงเส้นเลือดในตับกลาง (port-central septa)

โรคตับแข็งของตับเป็นลักษณะของ nodules parenchymal ของการฟื้นฟูล้อมรอบด้วย septa fibrotic ซึ่งนำไปสู่การละเมิด architectonics การละเมิดการไหลเวียนของเลือดและพอร์ทัลความดันโลหิตสูง

ดังนั้นในมุมมองของคำแนะนำข้างต้นของ World Congress of Gastroenterologists ใน Los Angeles (1994) ข้อเสนอของ Desmet et al. (1995) การจำแนกโรคไวรัสตับอักเสบเรื้อรังในปัจจุบันสามารถนำเสนอในรูปแบบต่อไปนี้:

เครื่องหมายทางพันธุศาสตร์และรูปแบบของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

โรคตับอักเสบบีเรื้อรัง

• ระยะการทำซ้ำ (HBeAg-positive chronic hepatitis) - เครื่องหมายทางซีรั่ม: HBeAg, HBcAbIgM แอนติเจนก่อน S, DNA polymerase, DNA-HBV
• ขั้นตอนการผสมผสาน (ไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่พึงประสงค์) - เครื่องหมายทางระบบภูมิคุ้มกัน: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg ลบไวรัสตับอักเสบเรื้อรังที่มีเชื้อไวรัสที่เก็บไว้ (HBVe-กลายพันธุ์ที่แตกต่างกัน) - เครื่องหมายทางภูมิคุ้มกันดีเอ็นเอ
  โพลิเมอร์ดีเอ็นเอไวรัสตับอักเสบบี, NVsAYdM แอนติเจนก่อน-S HBeAb

โรคตับอักเสบเรื้อรัง D

• เครื่องหมายทาง Serological ของระยะจำลอง HDV-RNA, แอนติบอดีต่อ D-antigen IgM และ IgG

โรคตับอักเสบซีเรื้อรัง C

• เครื่องหมาย Serological ของระยะการจำลองแบบ: HCV-PHK, HCVcoreAblgM และ IgG

โรคตับอักเสบเรื้อรัง G

• HGV-PHK

โรคตับอักเสบชนิด autoimmune (type 1)

• แอนติบอดีต่อแอนติเจนนิวเคลียร์หรือกล้ามเนื้อเรียบ

โรคตับอักเสบชนิดภูมิคุ้มกันอัตโนมัติ (ชนิดที่ 2)

• แอนติบอดีต่อ microsomes ตับและไตชนิด I กับ cytochrome P-450 11 D6

โรคตับอักเสบชนิด autoimmune (type 3)

• แอนติบอดีต่อแอนติบอดีตับ

ยาตับอักเสบที่ก่อให้เกิดยา

• ในหลายกรณีแอนติบอดีแอนติบอดีและแอนติบอดีต่อ microsomes ตับ - ไต

ระดับของโรคตับอักเสบเรื้อรัง

• โรคตับอักเสบเรื้อรังที่มีกิจกรรมน้อยที่สุด
• โรคตับอักเสบเรื้อรังชนิดต่ำ
• โรคตับอักเสบเรื้อรังปานกลาง
• โรคตับอักเสบเรื้อรังรุนแรง

[8], [9], [10]

ระดับ (ขั้นตอน) ของการเกิดพังผืด

• ไม่มีการพังทลาย
• ออกเสียงชัด ๆ
• fibrosis ปานกลาง
• fibrosis รุนแรง
• โรคตับแข็งของตับ

[11], [12], [13],