วัณโรคปฐมภูมิ: การเกิดโรค

วัณโรคปฐมภูมิคือความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำเหลืองปอด pleura และบางครั้งในอวัยวะอื่น ๆ : ไตข้อต่อกระดูกกระดูก โซนของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงอาจมีขนาดเล็กมากและยังคงซ่อนอยู่ระหว่างการตรวจ มีความเสียหายเป็นจำนวนมากมักพบในการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการฉายรังสีของผู้ป่วย.

วัณโรคปฐมภูมิมีอยู่สามรูปแบบ:

• มึนเมา tuberculous;
• วัณโรคของต่อมน้ำหือในทรวงอก;
• วัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อน.

[1], [2], [3], [4]

วัณโรคมึนเมา

วัณโรคมึนเมาเป็นวัณโรคปฐมภูมิชนิดแรกที่มีแผลเฉพาะ มันพัฒนาในคนที่มีความบกพร่องในการทำงานที่ค่อนข้างเล็กในระบบภูมิคุ้มกัน เป็นผลให้การก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษที่เกิดขึ้นชั่วคราวแบคทีเรียและโรคโลหิตเป็นพิษในการเสริมสร้างแพเนื้อเยื่อเฉพาะเพื่อเชื้อมัยโคแบคทีเรียและผลิตภัณฑ์การเผาผลาญอาหารของพวกเขาและเพิ่มแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาเนื้อเยื่อที่เป็นพิษและแพ้เด่นชัด

Mycobacteria ที่เป็นพิษต่อวัณโรคส่วนใหญ่อยู่ในระบบน้ำเหลืองค่อยๆตกตะกอนในต่อมน้ำเหลืองและทำให้เกิดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเนื้อเยื่อ lymphoid เป็นผลให้ polyadenopathy - ขนาดเล็กซึ่งเป็นลักษณะของทุกรูปแบบของวัณโรคปฐมภูมิพัฒนา

พิษจากวัณโรคเป็นที่ประจักษ์โดยความผิดปกติของการทำงานที่หลากหลายความไวสูงต่อ tuberculin และ micro-polyadenopathy ระยะเวลาการติดเชื้อวัณโรคเป็นวัณโรคปฐมภูมิไม่เกิน 8 เดือน มันไหลได้ดีกว่าปกติ ปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะเจาะจงจะค่อยๆลดลง granulomas ที่เป็น single tubularular จะต้องได้รับการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เกลือแคลเซียมจะสะสมอยู่ในบริเวณที่มีเนื้อตายเป็นวัณโรคและมีการสร้าง microcalcinates

บางครั้งความเป็นพิษของวัณโรคจะได้รับการรักษาแบบเรื้อรังหรือเกิดขึ้นในรูปแบบวัณโรคปฐมภูมิในท้องถิ่น การพัฒนาย้อนกลับของความเป็นพิษของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นโดยการรักษาด้วยยาต้านวัณโรค

วัณโรคของต่อมน้ำหลืองในทรวงอก

วัณโรคของต่อมน้ำหือระหว่างช่องทวารหนักเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคปฐมภูมิที่ส่งผลต่อกลุ่มต่างๆของต่อมน้ำหลือในช่องอก การอักเสบมักเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองของกลุ่มหลอดลมและหลอดลมโดยปกติจะไม่มีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการเฉพาะของเนื้อเยื่อปอด แผลกระเพาะอาหารของต่อมน้ำหลืองของกลุ่ม bronchopulmonary มักเรียกว่า bronchoadenitis

หลังจากการติดเชื้อ mycobacteria tuberculosis ในต่อมน้ำหลืองจะเกิดปฏิกิริยา hyperplastic กับการก่อตัวของ tubercle granules ในภายหลัง ความคืบหน้าของการอักเสบที่เฉพาะเจาะจงนำไปสู่การเปลี่ยนเนื้อเยื่อ lymphoid ด้วยเม็ดกลม โซนของเนื้อตาย caseous อาจเพิ่มขึ้นตามเวลาและแพร่กระจายไปเกือบทั้งหมดต่อมน้ำเหลือง การเปลี่ยนแปลงการอักเสบที่ไม่สม่ำเสมอและไม่รุนแรงเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเซลล์หลอดลมเส้นเลือดลำเลียงเส้นประสาทเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่อยู่ติดกับต่อมน้ำเหลือง กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปและยึดอื่น ๆ ก่อนหน้านี้ต่อมน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองของ mediastinum ปริมาณความเสียหายภายในประเทศทั้งหมดมีความสำคัญมาก

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับขนาดของต่อมน้ำเหลืองในช่องอกได้รับผลกระทบและธรรมชาติของกระบวนการอักเสบอัตภาพโดดเดี่ยวและ infiltrative tumoroznuyu (เนื้องอก) ในรูปแบบของการเกิดโรค ภายใต้รูปแบบการแทรกซึมเป็นที่เข้าใจส่วนใหญ่เป็นปฏิกิริยา hyperplastic ของเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้อตาย caseous สำคัญและ perifocal infiltration รูปแบบที่เป็นเนื้องอกมีความสัมพันธ์กับเนื้อร้ายที่เป็นเนื้อเยื่อหนักในต่อมน้ำเหลืองและมีปฏิกิริยาแทรกซึมที่อ่อนแอมากในเนื้อเยื่อรอบ ๆ

หลักสูตรของวัณโรคที่ไม่ซับซ้อนของต่อมน้ำหลือในช่องอกมักเป็นที่นิยมมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการวินิจฉัยและการรักษาที่ทันท่วงที การแทรกซึมในปริวรรตนอกจะเกิดขึ้นได้ในกรณีที่เกิดก้อนแคลเซียมที่มีน้ำหนักเพิ่มมากขึ้นทำให้แคปซูลของต่อมน้ำเหลืองมีความชุ่มชื้นและการพัฒนาของ fibrotic จะพัฒนาขึ้น การรักษาด้วยการรักษาทางคลินิกกับการเกิดการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้นเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยภายใน 2-3 ปีนับจากเริ่มมีอาการ

วัณโรคของต่อมน้ำหือในทรวงอกอาจทำให้เกิดแผลที่จำเพาะของเนื้อเยื่อในปอด การทำงานของ Lymphohematogenous และ bronchogenic ของกระบวนการนี้พบได้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติในระบบภูมิคุ้มกันซึ่งจะลึกซึ้งยิ่งขึ้นกับภูมิหลังของวัณโรค บ่อยขึ้นนี้เกิดขึ้นกับการตรวจสอบสายของโรคและการรักษาไม่เพียงพอ

วัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อน

วัณโรคปฐมภูมิเป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของวัณโรคปฐมภูมิส่งผลกระทบต่อวิธีการที่วัณโรคหลักเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของเชื้อโรคและความผิดปกติสำคัญของภูมิคุ้มกันของเซลล์

Ghon ซับซ้อน - รูปแบบของวัณโรคทางคลินิกหลักในท้องถิ่นที่มีอยู่ในสามส่วนของแผลที่เฉพาะเจาะจง: หลักส่งผลกระทบต่อการเกิดปฏิกิริยา perifocal วัณโรคต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและพื้นที่เชื่อมต่อ lymphangitis วัณโรคของพวกเขา

วัณโรคหลักที่มีแผลปอดและต่อมน้ำหลืองสามารถพัฒนาได้สองวิธี เมื่อติดเชื้อ aerogenic ขนาดใหญ่ที่มีเชื้อวัณโรครุนแรงที่เว็บไซต์ของการแนะนำของพวกเขาเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดปอดเกิดขึ้นส่งผลกระทบต่อหลักเป็น acinar หรือ caseous พื้นที่ปอดบวม lobular perifocal อักเสบ ผลกระทบจะอยู่ในส่วนที่ระบายอากาศได้ดีของปอดโดยปกติจะเป็น subpleural ปฏิกิริยาการอักเสบจะขยายไปยังผนังของหลอดเลือดน้ำเหลือง Mycobacterium tuberculosis ที่มีการไหลเวียนของน้ำเหลืองแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำหลืองในระดับภูมิภาค การดำเนินงานของเชื้อมัยโคแบคทีเรียนำไปสู่การ hyperplasia ของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและการพัฒนาของการอักเสบซึ่งหลังจากเฟส exudative สั้นเชิญชมได้มาเป็นตัวละครที่เฉพาะเจาะจง

ดังนั้นซับซ้อนจะเกิดขึ้นประกอบด้วยพื้นที่ได้รับผลกระทบของปอด, lymphangitis เฉพาะและเขตของการอักเสบ tuberculous ในต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค

นอกจากนี้ด้วยการติดเชื้อ aerogenic, เชื้อวัณโรค mycobacterium สามารถเจาะผ่านเยื่อบุผิวที่ยังคงของหลอดลมใน perbronchial lymphatic plexus และ ต่อไปในต่อมน้ำหลืองของรากของปอดและแสงซึ่งเกิดการอักเสบที่เฉพาะเจาะจง ในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกับพวกเขามีปฏิกิริยาอักเสบที่ไม่จำเพาะเกิดขึ้น ความผิดปกติที่เกิดขึ้นทำให้เกิด lymphostasis และ lymphatic dilatation

เป็นไปได้ที่ทางเดินลาดถอยหลัง lymphogenous กับการแพร่กระจายของการอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองไปยังผนังของหลอดลมที่อยู่ติดกัน mycobacteria สามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อปอดและวิธี bronchogenic การแนะนำให้ mycobacteria เข้าไปในเนื้อเยื่อของปอดทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบซึ่งมักจะยึดขั้วหลอดลมอักเสบหลายชนิดและมีหลาย acini และ lobules การอักเสบได้อย่างรวดเร็วกลายเป็นตัวละครที่เฉพาะเจาะจง: มีบริเวณที่มีเนื้อต่อเป็นเนื้อแท้ล้อมรอบด้วยเม็ด ดังนั้นหลังจากความพ่ายแพ้ของต่อมน้ำหลือในช่องท้องจะมีส่วนประกอบของปอดของวัณโรคหลักที่ซับซ้อน

ในวัณโรคหลักที่ซับซ้อนมีการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงโดยเฉพาะที่ระบุว่าเป็นพารากัยและไม่เฉพาะเจาะจง อย่างไรก็ตามแนวโน้มยังคงเป็นโรคที่เป็นอันตรายต่อโรค การพัฒนากลับกันช้า ผลบวกจะได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการตรวจวินิจฉัยเบื้องต้นของวัณโรคปฐมภูมิที่ซับซ้อนและมีการรักษาที่เหมาะสมอย่างทันท่วงที

ด้วยการพัฒนาย้อนกลับของวัณโรคหลักที่ซับซ้อนการแทรกซึมของปริทะลุจะค่อยๆสลายไปเม็ดจะเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยมวลที่เป็นก้อนจะชั่งลงและอิ่มตัวด้วยเกลือแคลเซียม แคปซูลไฮยีนพัฒนาขึ้นรอบ ๆ จุดที่เกิดขึ้นใหม่ ค่อยๆเกิดขึ้นที่ตำแหน่งของส่วนของปอดจุดโฟกัสของ Gon จะเกิดขึ้น เมื่อเวลาผ่านไปจุดโฟกัสของ Gon อาจอยู่ภายใต้การทำให้แข็งตัว ในต่อมน้ำเหลืองกระบวนการซ่อมแซมที่คล้ายกันเกิดขึ้นค่อนข้างช้าและยังส่งผลให้เกิดการก่อตัวของ calcinates การรักษา lymphangitis จะมาพร้อมกับการทำให้เนื้อเยื่อ peribronchial และ perivascular

การก่อเตา Gon ในเนื้อเยื่อปอดและการก่อตัวของ calcifications ในต่อมน้ำเหลือง - การยืนยันทางสัณฐานวิทยาของการรักษาทางคลินิกของวัณโรคซับซ้อนหลักซึ่งเกิดขึ้นหลังจากที่ค่าเฉลี่ยของ 3.5-5 ปีหลังจากเริ่มมีอาการของโรค

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงวัณโรคปฐมภูมิบางครั้งอาจได้รับความก้าวหน้าเรื้อรังเป็นคลื่น ในต่อมน้ำเหลืองพร้อมกับการเกิดก้อนหินที่เกิดขึ้นช้าๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยากลุ่มใหม่ของต่อมน้ำหลืองจะค่อยๆมีส่วนร่วม, ซ้ำคลื่นของการแพร่กระจาย lymphOematogenous กับแผลของปอดไม่เปลี่ยนแปลงก่อนหน้านี้จะสังเกตเห็น Foci ของ hematogenic ฉายเกิดขึ้นในอวัยวะอื่น ๆ : ไต, กระดูก, ม้าม

ด้วยวัณโรคปฐมภูมิทุกรูปแบบกระบวนการย้อนหลังของกระบวนการวัณโรคและการรักษาทางคลินิกจะมาพร้อมกับการตายของเชื้อ mycobacteria ส่วนใหญ่และการกำจัดออกจากร่างกาย อย่างไรก็ตามเชื้อแบคทีเรียบางชนิดจะเปลี่ยนเป็นรูปตัว L และยังคงอยู่ในวัณโรคที่เกิดภายหลังวัณโรค mycobacteria มีภูมิคุ้มกันต่อต้านวัณโรคที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อซึ่งให้ความต้านทานต่อมนุษย์ต่อการติดเชื้อวัณโรคจากภายนอก