ระบาดวิทยาของวัณโรค

ระบาดวิทยาของวัณโรค - ส่วนวัณโรคศึกษาแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรคเส้นทางของการติดเชื้อความชุกของวัณโรคเป็นโรคติดเชื้อในประชากรที่ไม่พึงประสงค์จากภายนอกและปัจจัยภายนอกที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการการแพร่ระบาดและอันตรายมากที่สุดประชากรโรควัณโรค.

การระบาด - การแพร่กระจายของโรคติดเชื้อของมนุษย์ในพื้นที่ใด ๆ อย่างมากเกินอัตราการเกิดปกติ (5-6 ครั้ง) อัตราการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ของโรคทำให้เกิดการระบาดของโรคระบาดและกระบวนการแพร่ระบาดระยะยาวที่มีการชะลอตัวลง (เป็นเวลาหลายปี) และการชะลอตัวลงอย่างรวดเร็ว หลังรวมถึงวัณโรค.

[1], [2], [3], [4], [5],

วิธีการแพร่เชื้อวัณโรค

ส่วนที่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการแพร่ระบาดคืออ่างเก็บน้ำของการติดเชื้อวัณโรคแหล่งที่มาของประชากรอ่อนแอและเส้นทางการแพร่กระจายของเชื้อ

อ่างเก็บน้ำของการติดเชื้อวัณโรคประกอบด้วยคนที่ติดเชื้อ mycobacteria วัณโรคซึ่งบางส่วนมีอาการป่วยในช่วงชีวิตของพวกเขา สัตว์บางชนิดถูกเรียกไปที่อ่างวัณโรค อ่างเก็บน้ำประกอบไปด้วยสองส่วนคือศักยภาพ (ติดเชื้อ แต่ไม่ใช่คนป่วย) และมีการใช้งานอยู่ (ผู้ป่วยระบุและไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่)

แหล่งที่มาของวัณโรคคือคนที่เป็นวัณโรคและสัตว์ Isolating mycobacterium tuberculosis ในสภาพแวดล้อมภายนอก

ประชากรอ่อนแอ - คนที่ติดเชื้อวัณโรคจากเชื้อแบคทีเรีย mycobacterium วัณโรคที่อ่อนแอต่อวัณโรค

เนื่องจากเชื้อทนกับปัจจัยหลายด้านสิ่งแวดล้อมและเก็บไว้นานในสารต่างๆ (ของเหลวหรือเสมหะแห้งสารคัดหลั่งของผู้ป่วยอื่น ๆ และอาหารอื่น ๆ .) วัณโรคแล้วติดเชื้อวัณโรคเกิดขึ้นในรูปแบบต่างๆ

• Air-drop เป็นวิธีหลักในการติดเชื้อ ในกรณีนี้หยดละอองขนาดเล็กที่สุดของเสมหะที่บรรจุ mycobacterium tuberculosis เข้าไปใน alveoli ที่อันตรายที่สุดคือผู้ป่วยที่มีการขับถ่ายแบคทีเรียจำนวนมหาศาลซึ่งแม้ในระหว่างการสนทนาปกติจะกระจายตัวของเสมหะที่ติดเชื้อ การแพร่กระจายของละอองลอยยังเกิดขึ้นได้ด้วยไอรุนแรงจามการสนทนาที่ดัง ละอองลอยที่สเปรย์ (หยดคลองเสมหะที่มีขนาดเล็กที่สุดที่มีขนาดไมครอนถึง 5 ไมครอน) จะถูกเก็บไว้ในอากาศของห้องที่ปิดสนิทนานถึง 60 นาทีจากนั้นจะปักหลักบนพื้นเฟอร์นิเจอร์ ผนัง, เสื้อผ้า, ผ้าลินิน, อาหาร, ฯลฯ เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการติดเชื้อคือห้องปิดอากาศถ่ายเทได้ไม่ดีที่ผู้ป่วยเป็นไอ
• การติดเชื้อจากฝุ่นละอองในอากาศเกิดขึ้นเมื่อสูดดมฝุ่นละอองที่มีเชื้อ mycobacteria รวมอยู่ในตัวพวกเขาตัวอย่างเช่นเมื่อปล่อยเสื้อผ้าออก ผ้าปูที่นอนและผ้าปูที่นอนในบ้านแบคทีเรีย
• ทางเดินอาหารในการติดเชื้อเป็นไปได้เมื่อกินอาหารที่ปนเปื้อนด้วยผลิตภัณฑ์ mycobacteria ในบรรดาสัตว์มีสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมมากกว่า 50 ชนิดและจำนวนนกชนิดเดียวกันที่อ่อนแอต่อวัณโรค ในบรรดาสัตว์เหล่านี้วัวและแพะอาจมีส่วนร่วมในการติดเชื้อของมนุษย์ ในกรณีนี้การติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อมีการแพร่เชื้อ mycobacteria จากวัวผ่านนมและผลิตภัณฑ์จากนมบ่อยครั้งมากเมื่อบริโภคในเนื้อสัตว์หรือเมื่อสัมผัสโดยตรงกับสัตว์ วัณโรคของสุนัขแมวแกะสุกรไม่มีความสำคัญทางระบาดวิทยาอย่างรุนแรง
• ติดต่อทางเดินของการติดเชื้อผ่านผิวหนังและเยื่อเมือกสามารถสังเกตได้ในบุคคลที่ทำงานโดยตรงกับวัฒนธรรมของเชื้อวัณโรคหรือเชื้อวัณโรค (ตัวอย่างเช่นผู้ชำนาญพยาธิวิทยาคนงานในห้องปฏิบัติการ) เช่นเดียวกับที่สามารถจับคนงานของอุตสาหกรรมสัตว์ที่ติดต่อกับสัตว์ป่วย
• การติดเชื้อของมดลูก (หายากมาก) เป็นไปได้ถ้าอุปสรรคของรกแตกหรือเป็นผลมาจากการกลืนน้ำคร่ำที่มี mycobacteria ปัจจุบันไม่มีความสำคัญทางระบาดวิทยาของเส้นทางการแพร่กระจายนี้

การติดเชื้อและวัณโรค

วัณโรคเป็นโรคติดเชื้อที่มีระยะเวลานานระหว่างการติดเชื้อ (การติดเชื้อ) และการพัฒนาของโรค หลังจากมนุษย์สัมผัสกับสารที่ติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อโรคแล้วมีความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อของคนที่มีสุขภาพดีซึ่งขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของเชื้อโรคเช่นเดียวกับความอ่อนแอของร่างกายมนุษย์ การขับถ่ายของแบคทีเรียหนึ่งชนิดต่อปีสามารถแพร่เชื้อได้เฉลี่ยประมาณ 10 คน โอกาสในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• เมื่อสัมผัสกับวัณโรคที่ป่วยด้วยการปล่อยแบคทีเรียขนาดใหญ่
• มีการติดต่อกับแบคทีเรียไวรัสนาน ๆ ครั้ง (อยู่ในครอบครัวการอยู่ในสถาบันปิดการติดต่อทางวิชาชีพ ฯลฯ );
• ใกล้ชิดกับ bakteriovydelitelem (อยู่กับผู้ป่วยในห้องเดียวกันในกลุ่มปิด)

หลังจากการติดเชื้อ mycobacteria การเกิดโรคที่เด่นชัดทางคลินิกเป็นไปได้ ความน่าจะเป็นของโรคในคนที่ติดเชื้อที่มีสุขภาพดีตลอดชีวิตคือประมาณ 10% การพัฒนาวัณโรคเป็นหลักขึ้นอยู่กับสถานะของระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์ (ปัจจัยภายใน) รวมทั้งจากการติดต่อซ้ำกับ mycobacteria tuberculosis (การติดเชื้อจากภายนอก) ความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเพิ่มขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ในปีแรกหลังจากการติดเชื้อ:
• ในช่วงวัยแรกรุ่น
• กับการติดเชื้อซ้ำกับ mycobacteria tuberculosis:
• ในการติดเชื้อเอชไอวี (ความน่าจะเป็นเพิ่มขึ้น 8-10% ต่อปี);
• (โรคเบาหวาน ฯลฯ ):
• ระหว่างการรักษาด้วย glucocorticoids และ immunosuppressants

วัณโรคไม่ได้เป็นเพียงทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังเป็นปัญหาทางสังคม ความสำคัญในการพัฒนาของโรคที่มีความสะดวกสบายทางจิตวิทยาเสถียรภาพทางการเมืองและสังคมมาตรฐานการครองชีพของวัสดุการรู้หนังสือสุขาภิบาล วัฒนธรรมประชากรทั่วไปสภาพที่อยู่อาศัยความพร้อมในการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพเป็นต้น

บทบาทของการติดเชื้อครั้งแรกการเปิดใช้งานภายในและการติดเชื้อจากภายนอก

การติดเชื้อวัณโรคปฐมภูมิเกิดขึ้นในระหว่างการติดเชื้อขั้นต้นของคน เป็นกฎนี้ทำให้เกิดภูมิคุ้มกันเฉพาะอย่างเพียงพอและไม่นำไปสู่การพัฒนาของโรค

การติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคเข้าสู่ร่างกายและการคูณเป็นไปได้

แบคทีเรียชนิดนี้มีการติดต่อกับแบคทีเรียที่เป็นเวลานานและติดต่อกันเป็นเวลานาน mycobacterium tuberculosis ซ้ำ ๆ และในปริมาณมากเข้าสู่ร่างกาย ในกรณีที่ไม่มีภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงการติดเชื้อซ้ำใหญ่ (หรือการติดเชื้อซ้ำอีกครั้ง) มักเป็นสาเหตุของการเกิดวัณโรคที่มีความก้าวหน้าขึ้น

แม้ในที่ที่มีภูมิคุ้มกันเฉพาะที่พัฒนาขึ้นหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกก่อนหน้าการติดเชื้อในช่วงปลายยังสามารถนำไปสู่การพัฒนาของโรคได้ นอกจากนี้การติดเชื้อจากภายนอกอาจทำให้ผู้ป่วยวัณโรครุนแรงขึ้น

การเปิดใช้งานวัณโรคที่เกิดขึ้นใหม่จากกิจกรรมที่เก็บสะสมไว้หรือเกิดภาวะปฐมภูมิทุติยภูมิหรือทุติยภูมิในอวัยวะที่รุนแรงขึ้น สาเหตุที่เป็นไปได้ - ภูมิคุ้มกันลดลงเนื่องจากการมีภูมิหลังหรือการกำเริบของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การติดเชื้อเอชไอวีสถานการณ์เครียดภาวะทุพโภชนาการการเปลี่ยนแปลงสภาพความเป็นอยู่ ฯลฯ การเปิดใช้งานภายในเป็นไปได้ในบุคคลประเภทต่างๆดังต่อไปนี้

• คนที่ติดเชื้อที่ไม่เคยมีอาการของวัณโรคที่ใช้งานอยู่:
• ในคนที่ได้รับการผ่าตัดวัณโรคที่ใช้งานอยู่และคนที่หายขาดทางการแพทย์ (เมื่อติดเชื้อแล้วคนรักษาวัณโรคของเชื้อ Mycobacterium สำหรับชีวิตในร่างกายนั่นคือการรักษาทางชีววิทยาเป็นไปไม่ได้);
• ในผู้ป่วยที่มีกิจกรรมลดลงของกระบวนการวัณโรค

ความเป็นไปได้ที่จะมีการเปิดใช้งาน endogenous ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อช่วยให้วัณโรคสามารถรักษาแหล่งติดเชื้อได้แม้ว่าผู้ป่วยที่ติดเชื้อและไม่ติดต่อทั้งหมดจะหายขาดในทางคลินิกก็ตาม

การควบคุมกระบวนการแพร่ระบาดของโรควัณโรค

การปรากฏตัวของผู้ป่วยวัณโรคที่มีการขับถ่ายของแบคทีเรีย (ระบุและไม่ระบุ) ช่วยให้สามารถรักษาผู้ป่วยรายใหม่ได้ แม้ในกรณีของการติดเชื้อวัณโรครักษาถังแบคทีเรียจะยังคงมีอยู่ตราบใดที่มีประชากรที่มีจำนวนมากของผู้ติดเชื้อที่มีโอกาสในการทำสัญญาวัณโรคเนื่องจากการเปิดใช้ภายนอก ดังนั้นการพูดคุยเกี่ยวกับชัยชนะเหนือวัณโรคจะเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่คนรุ่นใหม่ที่ไม่ได้รับเชื้อที่โตขึ้นเท่านั้น ในเรื่องนี้กิจกรรมการป้องกันโรคที่เกิดขึ้นกับสุขภาพในหมู่ประชากรทั้งหมดมีความสำคัญเป็นพิเศษโดยเน้นกลุ่มเสี่ยง

เป้าหมายของการทำงานของวัณโรคคือการสร้างการควบคุมกระบวนการแพร่ระบาดของโรควัณโรคซึ่งจะส่งผลต่อการลดอุบัติการณ์ที่แท้จริง อัตราการตายและความชุกของวัณโรค สำหรับเรื่องนี้จำเป็นต้องมีมาตรการหลายอย่าง มีวัตถุประสงค์เพื่อลดจำนวนแหล่งที่มาของการติดเชื้อการปิดกั้นเส้นทางการส่งลดอ่างเก็บน้ำและเพิ่มภูมิคุ้มกันของประชากรต่อการติดเชื้อ

[6], [7], [8], [9], [10],

มาตรการลดจำนวนแหล่งที่มาของวัณโรค

• การระบุผู้ป่วยด้วยวัณโรคโดยใช้วิธีการทั้งหมดที่มีอยู่โดยการช่วยในการตรวจร่างกายของผู้ป่วยเป็นกลุ่มรวมถึงการตรวจร่างกายเมื่อพูดถึงแพทย์ผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยวัณโรค การเพิ่มความครอบคลุมและคุณภาพของการตรวจสอบเชิงป้องกันตามกฎจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดในระยะสั้น
• การรักษาทางคลินิกของผู้ป่วยวัณโรคส่วนใหญ่ (ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่และผู้ป่วยจากห้องปฏิบัติการป้องกันวัณโรค) นี้จะเป็นไปได้ที่มีการใช้วิธีการรักษาที่ครอบคลุม (ยาเคมีบำบัดควบคุมการบำบัด nosotropic ยุบบำบัดสำหรับตัวชี้วัด - การรักษาผ่าตัดสปา ฯลฯ ) และการจัดตั้งของโหมดการสุขาภิบาลอย่างเพียงพอ

มาตรการเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อวัณโรค

• การเข้ารับการรักษาแบคทีเรียในโรงพยาบาลวัณโรคจนกระทั่งสิ้นสุดการขับถ่ายของแบคทีเรีย
• ดำเนินมาตรการเพื่อ จำกัด การแพร่ระบาดของเชื้อในสถาบันป้องกันวัณโรค (มาตรการด้านการบริหารการตรวจสอบด้านสิ่งแวดล้อมการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล)
• การดำเนินมาตรการป้องกันการแพร่ระบาดของโรค (การฆ่าเชื้อโรคในปัจจุบันและสุดท้าย chemoprophylaxis ของรายชื่ออื่น ๆ ) ในศูนย์ของการติดเชื้อวัณโรค (ในสถานที่ในการเข้าพักของผู้ป่วยในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพทั้งหมดที่ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยวัณโรคในสถาบันบริการ TB)

มาตรการลดอ่างเก็บน้ำวัณโรคและเพิ่มภูมิคุ้มกันของประชากรให้เป็นโรค

ถูกสั่งให้ทำงานร่วมกับประชากรที่ติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ

• การป้องกันการเกิดวัณโรคในผู้ป่วยที่หายขาดเนื่องจากการใช้ชุดมาตรการป้องกัน (ขั้นตอนการปรับปรุงสุขภาพการรักษาสถานพยาบาลและการรักษาด้วยยาต้านอาการกำเริบ)
• ดำเนินการฉีดวัคซีนป้องกันเชื้อวัณโรคของประชากร
• ยกระดับมาตรฐานการครองชีพของประชากรการปรับปรุงสภาพความเป็นอยู่การพัฒนาความรู้ด้านสุขศาสตร์วัฒนธรรมทั่วไป ฯลฯ

ตัวบ่งชี้ลักษณะกระบวนการแพร่ระบาด

งานหลักของการวิเคราะห์กระบวนการระบาดคือชี้แจงลักษณะและความรุนแรงของการแพร่ระบาดของเชื้อวัณโรคระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อวิธีการแพร่เชื้อโรคและระบุถึงพื้นที่ที่มีความสำคัญในมาตรการป้องกันโรคระบาด

การวิเคราะห์สถานการณ์การระบาดจะดำเนินการตามตัวชี้วัดที่เข้มข้นซึ่งอธิบายการแพร่กระจายของปรากฏการณ์ ตัวชี้วัดที่สำคัญอย่างยิ่งที่ทำให้กระบวนการแพร่ระบาดของโรควัณโรคเป็นอัตราการตายการเจ็บป่วยการเจ็บป่วย (ความชุก) และการติดเชื้อ

ตัวชี้วัดที่มีการใช้กันอย่างแพร่หลายจะใช้ในการอธิบายโครงสร้างของปรากฏการณ์ (ตัวอย่างเช่นน้ำหนักที่เฉพาะเจาะจงของวัณโรคทางการแพทย์ในทุกรูปแบบ)

ควรคำนึงถึงค่าสัมบูรณ์เมื่อวางแผนปริมาณของมาตรการป้องกันวัณโรค (ภาระของแพทย์การคำนวณความจำเป็นในการเตรียมการการวางแผนจำนวนและรายละเอียดของเตียง ฯลฯ )

ตัวบ่งชี้การมองเห็นสะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงในสถานการณ์ทางระบาดวิทยา ตัวบ่งชี้ของปีเริ่มต้น (หรือฐาน) ปีเป็น 100% และตัวชี้วัดของปีต่อ ๆ มาคำนวณจากความสัมพันธ์ดังกล่าว

เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจว่าการมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างตัวบ่งชี้จะเป็นตัวบ่งชี้ถึงสถานการณ์การแพร่ระบาดของโรคในภูมิภาคนี้และจะเป็นภาพสะท้อนโดยอ้อมเกี่ยวกับระดับองค์กรในการดูแลป้องกันวัณโรคต่อประชากร

อัตราการตายจากวัณโรคเป็นตัวบ่งชี้ทางสถิติที่แสดงโดยอัตราส่วนของจำนวนผู้เสียชีวิตจากวัณโรคต่อประชากรรายปีเฉลี่ยในเขตปกครองเฉพาะในช่วงเวลาหนึ่ง (เช่นในช่วงปีที่รายงาน)

การวิเคราะห์อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาสัดส่วนของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้เสียชีวิตและสัดส่วนของผู้ป่วยที่เสียชีวิตในปีแรกของการติดตามผล การเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคเป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดสำหรับความไม่ดีต่อสุขภาพของกระบวนการแพร่ระบาด

ตัวบ่งชี้อัตราการเกิดวัณโรคหรือการตรวจพบคือจำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่ตรวจพบและจดทะเบียนใหม่ในอาณาเขตการบริหารที่เฉพาะเจาะจงในช่วงเวลาหนึ่ง (เช่นในช่วงปีที่รายงาน) อัตราอุบัติการณ์นี้รวมถึงจำนวนผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นผู้เสียชีวิตแล้ว

จำเป็นต้องแยกแยะอัตราการเกิดของวัณโรคและอุบัติการณ์ที่แท้จริงในเขตปกครอง

อัตราอุบัติการณ์สะท้อนให้เห็นเฉพาะกรณีของโรคที่ตรวจพบและนำเข้าบัญชีโดยการลงทะเบียนอย่างเป็นทางการและขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้โดยตรง:

• ความครอบคลุมและคุณภาพของการดำเนินการตรวจสอบเชิงป้องกันของประชากรสำหรับวัณโรค;
• องค์กรและคุณภาพของการตรวจสอบของผู้ป่วยเมื่อพูดถึงแพทย์ที่มีอาการที่น่าสงสัยของวัณโรค
• ระดับของการลงทะเบียนของกรณีที่ระบุ;
• ระดับของอุบัติการณ์ที่แท้จริงของวัณโรค

ในการปฏิบัติงานผู้จัดสุขภาพของ phthisiatrician จะต้องประเมินคุณภาพของงานเครือข่ายทางการแพทย์ทั่วไปเพื่อระบุผู้ป่วยที่เป็นวัณโรค หากในเขตปกครองการปกครองความครอบคลุมของประชากรโดยการตรวจสอบป้องกันต่ำก็เป็นไปได้ที่จะประมาณจำนวนผู้ป่วย undiagnosed ในปีก่อนหน้า ในการทำเช่นนี้จำเป็นต้องทราบจำนวนผู้ที่ตรวจพบเชื้อโรคเป็นอย่างมากโดยทั่วไปซึ่งโดยปกติแล้วกรณีดังต่อไปนี้:

• ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคที่เป็นเส้นโลหิต
• บุคคลที่ระบุว่าเป็นต้อ;
• บุคคลที่เสียชีวิตด้วยวัณโรคในปีแรกหลังการตรวจพบ

เมื่อคำนวณอัตราการตายจากวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซียการตายจากผลของวัณโรคยังถูกนำมาพิจารณาด้วย อย่างไรก็ตามจำนวนคนดังกล่าวมีขนาดเล็กและไม่ส่งผลต่ออัตราการเสียชีวิตอย่างมีนัยสำคัญ

การคำนวณอัตราการเกิดอุบัติการณ์ในสหพันธรัฐรัสเซียแตกต่างจากอัตราการเกิดของ WHO WHO สำหรับทุกประเทศคำนวณอัตราอุบัติการณ์ซึ่งรวมถึงจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่และการกลับเป็นซ้ำของวัณโรค สำนักงาน WHO ยุโรปยังมีกลุ่มของผู้ป่วยที่มีประวัติที่ไม่รู้จักในอัตราอุบัติการณ์

ความรุนแรง (ชุกกระบวนของผู้ป่วย) - เป็นตัวบ่งชี้ทางสถิติของจำนวนญาติของผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งาน (กรณีใหม่กำเริบหลังจากที่เลิกจ้างเริ่มต้นของหลักสูตรของยาเคมีบำบัดหลังจากความล้มเหลวของยาเคมีบำบัดผู้ป่วยเรื้อรังและคนอื่น ๆ .) ลงทะเบียนที่ I และ II GDU ณ สิ้นปีรายงานในเขตปกครอง

การติดเชื้อของเชื้อวัณโรคจากเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จะพิจารณาจากเปอร์เซ็นต์ของจำนวนคนที่มีอาการ Mantoux บวกกับ 2 TE (ยกเว้นคนที่เป็นภูมิแพ้ postvaccinal) ในกลุ่มที่ได้รับการสำรวจ

ในกรณีที่มีการฉีดวัคซีนอย่างต่อเนื่องของทารกแรกเกิดและการหดตัว (การวินิจฉัยความแตกต่างระหว่างโรคภูมิแพ้ที่ติดเชื้อและหลังการฟักเฟือ) การใช้อัตราการติดเชื้ออาจเป็นอุปสรรคต่อการฉีดวัคซีน ดังนั้นจึงใช้ตัวบ่งชี้ที่ระบุความเสี่ยงต่อการติดเชื้อประจำปี - ร้อยละของผู้ที่ได้รับการติดเชื้อครั้งแรกกับวัณโรค mycobacteria

เพื่อประเมินสถานการณ์การแพร่ระบาดของวัณโรคจะใช้ตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงระดับขององค์กรในการดูแลป้องกันวัณโรคสำหรับประชากรด้วยเช่นกัน คนสำคัญคือความคุ้มครองของประชากรที่มีการตรวจสอบป้องกันวัณโรคประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยรวมทั้งตัวบ่งชี้ที่บ่งบอกถึงประสิทธิภาพของมาตรการป้องกันในจุดเน้นของการติดเชื้อ

รายชื่อบุคคลที่จดทะเบียนและแนวทางในการคำนวณตัวบ่งชี้ไม่ได้เป็นที่สิ้นสุดและไม่อาจปฏิเสธได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยวัณโรคที่เป็นโรคหลอดเลือดตีบก็จะถูกเรียกไปยังผู้ป่วยที่ระบุไว้ในช่วงปลาย นอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายที่เสียชีวิตในปีแรกของการติดตามผลและพบว่าเสียชีวิตอาจตายไม่ได้จากการตรวจหาเชื้อวัณโรคขั้นปลาย แต่จากความคืบหน้าเฉียบพลันของกระบวนการ อย่างไรก็ตามข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลที่ระบุไว้ในข้อความมีอยู่จะมีการคำนวณและตรวจสอบเป็นประจำทุกปีและสามารถหาได้จากรูปแบบรายงานสถิติที่ได้รับอนุญาต

ปัจจัยเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวัณโรค

ปรากฏการณ์ของ "การคัดเลือก" ของวัณโรคโรคที่ติดเชื้อวัณโรค mycobacterium ของบุคคลได้รับการสนใจของนักวิจัยและกระตุ้นให้พวกเขามองหาสาเหตุที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรค การวิเคราะห์การแพร่ระบาดของเชื้อวัณโรคอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ย่อมนำไปสู่ข้อสรุปว่าการอพยพประชากรและปัจจัยทางสังคมส่วนใหญ่มีต้นกำเนิดมากที่สุดและมีนัยสำคัญในแง่ของผลกระทบ นี้สามารถพิสูจน์ได้โดย:

• ระบาดของการระบาดของโรควัณโรคในระหว่างกระบวนการพัฒนาเมือง (จากยุคกลางในยุโรป);
• ความชุกของโรควัณโรคในกลุ่มคนชั้นต่ำสุดของประชากรในเขตเมืองที่อาศัยอยู่ในสภาพที่แออัดและสกปรก
• การเพิ่มขึ้นของความชุกของวัณโรคในช่วงเวลาของสงครามภาวะทางเศรษฐกิจและสังคมและการเปลี่ยนแปลงทางด้านประชากรศาสตร์

กลไกที่พบโดยทั่วไปในการแพร่เชื้อวัณโรคอย่างรวดเร็วในการตั้งค่าเหล่านี้ถือได้ว่าเป็นการเพิ่มจำนวนผู้ที่ติดต่อกับคนไข้ที่เป็นโรควัณโรคที่เพิ่มขึ้น (เช่นมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อวัณโรค) ปัจจัยสำคัญคือการลดลงของความต้านทานโดยทั่วไปของร่างกายกับคนส่วนใหญ่ที่อยู่ภายใต้เงื่อนไขของความเครียดที่ยืดเยื้อภาวะทุพโภชนาการและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย ในเวลาเดียวกันแม้ว่าในสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างมากและเมื่อมีการติดต่อใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคที่แยกตัวจากวัณโรควัณโรควัณโรคไม่ได้พัฒนาเป็นเวลานานในบางประเภทของคน ซึ่งบ่งชี้ถึงความแตกต่างของความต้านทานแต่ละบุคคลที่เกี่ยวกับพันธุกรรมกับวัณโรค ควรตระหนักว่าวัสดุที่ใช้อยู่ในปัจจุบันไม่อนุญาตให้เกิดกลุ่มเสี่ยงต่อโรควัณโรคขึ้นอยู่กับการศึกษาลักษณะทางพันธุกรรมของบุคคลที่แตกต่างกัน

จำนวนมากของการศึกษา (ส่วนใหญ่ดำเนินการในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20) เพื่อวิเคราะห์ปัจจัยภายนอกและภายนอกหรือชุดค่าผสมที่เพิ่มความเสี่ยงต่อวัณโรค วิธีการและอุดมการณ์ของการศึกษาเหล่านี้จึงแตกต่างกันไปและผลที่ได้นั้นขัดแย้งกัน (และบางครั้งก็เป็นปฏิปักษ์ diametrically) ว่าขณะนี้มีระดับความมั่นใจเพียงพอแล้วจึงเป็นไปได้ที่จะพูดถึงเฉพาะกลุ่มสามปัจจัยพื้นฐานที่กำหนดความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคโดยวัณโรค:

• การสัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยวัณโรค (ในประเทศและอุตสาหกรรม);
• โรคต่างๆและเงื่อนไขที่ลดความต้านทานของสิ่งมีชีวิตและสร้างสภาวะสำหรับการพัฒนาวัณโรค
• ปัจจัยทางเศรษฐกิจสังคมสิ่งแวดล้อมภายในประเทศการผลิตและปัจจัยอื่น ๆ

ปัจจัยเหล่านี้สามารถส่งผลกระทบต่อทั้งสองขั้นตอนต่าง ๆ ของกระบวนการระบาดวิทยาและการเกิดพยาธิสภาพของการพัฒนารูปแบบทางคลินิกของวัณโรคในบุคคล micro- macrosocium หรือประชากร (สังคม)

อิทธิพลนี้จะดำเนินการในลำดับที่กำหนด:

• การติดเชื้อ
• การติดเชื้อแฝง (subclinical);
• รูปแบบที่แสดงออกทางคลินิกของโรค:
• รักษา, ความตาย, หรือรูปแบบปัจจุบันเป็นโรคเรื้อรังของโรค

โดยทั่วไปการศึกษาเกี่ยวกับการจัดสรรกลุ่มเสี่ยงต่อวัณโรคขึ้นอยู่กับการศึกษาย้อนหลังของกรณี ไม่มีร่องรอยของความเป็นไปได้ของบุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อยหนึ่งคนตลอดชีวิต บทบาทของกลุ่มเสี่ยงเฉพาะกลุ่มในอัตราการเกิดวัณโรครวมไม่ได้รับการประเมินอย่างเพียงพอ ในบางกรณีก็ไม่สำคัญดังนั้น ตัวอย่างเช่นผู้ที่ติดต่อกับผู้ป่วยวัณโรคในปีพ. ศ. 2548 คิดเป็นเพียง 2.8% ของผู้ป่วยวัณโรคที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยใหม่ นอกจากนี้ยังมีการผสมผสานปัจจัยเสี่ยงต่างๆเข้าด้วยกันซึ่งเป็นเรื่องยากมากที่จะนำมาพิจารณาในการศึกษาทางสถิติ โรคเดียวกันมีผลต่อความต้านทานโดยรวมของสิ่งมีชีวิตไม่เพียง แต่ในคนที่แตกต่างกัน แต่ยังอยู่ในแต่ละบุคคลขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวและการรวมกันของปัจจัยภายนอกและภายนอกหลายอย่าง

ในรัสเซียกลุ่มความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของวัณโรคจะถูกระบุตามลักษณะทางการแพทย์และสังคมซึ่งสะท้อนอยู่ในเอกสารการกำกับดูแลและเอกสารที่มีอยู่ในปัจจุบัน อย่างไรก็ตามการรวมกันของปัจจัยเหล่านี้และความสำคัญของแต่ละคนเป็นแบบไดนามิกและไม่เท่าเทียมกันแม้ในสภาพของการก่อตัวของดินแดนที่มั่นคง คำนึงถึงความหลากหลายทางสังคมวัฒนธรรมและความแตกต่างทางประชากรศาสตร์ของรัสเซียคำจำกัดความของลักษณะทั่วไปของ "กลุ่มเสี่ยง" ของวัณโรคเป็นปัญหาทางวิทยาศาสตร์และองค์กรที่ร้ายแรง ประสบการณ์ในการทำงานในแต่ละภูมิภาคแสดงให้เห็นว่าเมื่อสร้าง "กลุ่มเสี่ยง" โดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของภูมิภาคแล้วจะสามารถเพิ่มประสิทธิภาพของการสำรวจและประสิทธิผลของการป้องกันวัณโรคในหมู่ประชากรเหล่านี้ได้อย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นดำเนินการในภูมิภาคทูลลาใน 90 ปีของศตวรรษที่ XX การศึกษาได้รับอนุญาตในการพัฒนาและใช้รูปแบบที่แตกต่างสำหรับการตรวจสอบกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงที่แตกต่างกันของวัณโรค เป็นผลให้สามารถตรวจพบผู้ป่วยวัณโรคได้ 87.9% โดยลดปริมาณการตรวจสอบฟลูออเรสโกเป็น 58.7% ผลการศึกษาอื่น ๆ ระบุว่า ที่เพิ่มขึ้นในการคุ้มครองโดยการตรวจสอบป้องกันของกลุ่มเสี่ยงโดย 10% ทำให้สามารถระบุในหมู่พวกเขา 1.6 เท่าของผู้ป่วย ดังนั้นในสภาวะที่ทันสมัยการตรวจสอบวัณโรคควรเป็นจำนวนไม่มากนักเนื่องจากเป็นกลุ่มและมีความแตกต่างขึ้นอยู่กับความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหรือการแพร่ระบาดของโรคในแต่ละกลุ่ม

นอกจากนี้ยังมีข้อสงสัยว่าการรวมกลุ่มผู้ป่วยวัณโรคที่มีความเสี่ยงสูงของผู้อพยพและผู้ลี้ภัยเป็นคนจรจัด การได้รับข้อมูลที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับอุบัติการณ์ของสิ่งเหล่านี้เป็นอุปสรรคต่อความซับซ้อนของการลงทะเบียนการลงทะเบียนและการดำเนินการตรวจสอบเชิงป้องกัน ดังนั้นการจัดสรรกลุ่มเสี่ยงนี้จึงจำเป็นต้องพัฒนามาตรการระหว่างแผนก (เกี่ยวข้องกับเครือข่ายการแพทย์ทั่วไปกระทรวงกิจการภายในและหน่วยงานอื่น ๆ ) เพื่อให้มีส่วนร่วมในการสำรวจ

เป็นเวลาหลายสิบปีโรคต่างๆโรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรังติดเชื้อและ somatic เป็นปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้นของวัณโรค โครงสร้างและจำนวนของ "ความเสี่ยง" ของข้อมูลในบางพื้นที่อาจมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากทั้งภูมิภาคลักษณะที่แท้จริงและคุณภาพของสถานบริการสาธารณสุขในการระบุผู้ที่มีโรคต่าง ๆ การตรวจสอบของพวกเขาและการสังเกตการรักษายา แนวโน้มในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีจำนวนเพิ่มขึ้นอย่างมากในจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวี กลุ่มนี้เป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อวัณโรค วิธีการในการเฝ้าติดตามตรวจหาและป้องกันวัณโรคในผู้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นเวลานานและในหลาย ๆ ด้านแตกต่างจากกิจกรรมที่ดำเนินการในกลุ่มเสี่ยงอื่น ๆ

ดังนั้นจึงมีปัจจัยหลายอย่าง (สังคมอุตสาหกรรมร่างกาย ฯลฯ ) ซึ่งส่งผลร้ายต่อการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรควัณโรคของบุคคลและกลุ่มคน (บ่อยครั้งมากเกินไป) ระดับของผลกระทบเชิงลบของแต่ละปัจจัยเหล่านี้แตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคและมีการเปลี่ยนแปลงตามเวลาแบบไดนามิก สถานการณ์นี้เป็นสิ่งสำคัญในการวิเคราะห์และตรวจสอบอัตราการเกิดวัณโรคในกลุ่มประชากรต่างๆโดยระบุถึงปัจจัยเสี่ยงเฉพาะสำหรับบางภูมิภาคในบางช่วงเวลา

ในขณะที่ RF พระราชกฤษฎีการัฐบาล№ 892 ของ 2001/12/25 "ในการดำเนินการตามกฎหมายของรัฐบาลกลาง" ในการป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคในสหพันธรัฐรัสเซีย "จะมีการกำหนดประชากรที่อยู่ภายใต้การตรวจสอบเพิ่มเติมและตรวจสอบเพื่อตรวจสอบวัณโรค. เหล่านี้รวมทั้งคนที่มีความเสี่ยง สำหรับวัณโรคหรือการกำเริบของโรคเช่นเดียวกับผู้ที่มีโรควัณโรคสามารถนำไปสู่การติดต่อขนาดใหญ่กับการติดเชื้อของกลุ่มใหญ่ของคนรวมทั้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งอ่อนแอ . ในการวัณโรค (. ทารกแรกเกิด, เด็ก, ฯลฯ ) ในกรณีนี้ก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการจัดสรรและการสำรวจกลุ่มเสี่ยงไม่ได้หมายถึงการสิ้นสุดเพื่อมวลสอบประชาชนป้องกันการ - อีกสิ่งหนึ่งก็คือว่ามีความเสี่ยงการสำรวจควรจะใกล้เคียงกับ 100% ในการปฏิบัติตามการสำรวจของหลายหลากที่ ซึ่งน่าเสียดายที่ไม่ได้ถูกนำออกเสมอ

ในปัจจุบันยังไม่มีการกำหนดสถานการณ์การระบาดของโรคที่จำเป็นต่อการสำรวจประชากรทั้งปวงซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะมีความเสี่ยง ในพื้นที่เหล่านั้นของสหพันธรัฐรัสเซียที่อัตราวัณโรคอุบัติการณ์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามากกว่า 100 100 พัน. ประชากรและความครอบคลุมของการสอบป้องกันของประชากรที่อยู่ต่ำกว่า 50% ซึ่งยังเพิ่มอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคมีความจำเป็นต้องตัดสินใจเกี่ยวกับการตรวจสอบการป้องกันของประชากรทั้งหมดที่มีหลายหลาก ไม่น้อยกว่า 1 ครั้งต่อปี

ในเงื่อนไขทางระบาดวิทยาที่ดีขึ้นโดยมีการรายงานข่าวที่ดีอย่างต่อเนื่องของประชากรโดยการตรวจสอบเชิงป้องกันลดอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคซึ่งอัตราการเกิดอุบัติการณ์ยังมีแนวโน้มลดลง การเปลี่ยนไปสู่การตรวจสอบเชิงป้องกันของกลุ่มเสี่ยงที่เป็นกลุ่มเสี่ยงสำหรับวัณโรคเป็นไปได้

[11], [12], [13], [14],

การระบาดของโรควัณโรคในโลก

วัณโรคเป็นโรคที่เก่าแก่ที่สุดของโรคติดเชื้อที่มนุษย์รู้จัก ด้วยความเป็นไปได้สูงที่จะสามารถถกเถียงกันได้ เชื้อวัณโรคที่เป็นเชื้อชีวภาพเป็นเชื้อที่เก่ากว่า Homo sapiens เชื้อวัณโรคปนเปื้อนเชื้อวัณโรคส่วนใหญ่เป็นที่แพร่หลายในทวีปยุโรปตอนใต้เอเชียและแอฟริกาเหนือ

เปิดยุโรปอเมริกาออสเตรเลียนำพวกเขาเข้าไปในส่วนลึกของทวีปแอฟริกา, เพิ่มการติดต่อกับชาวยุโรปในประเทศญี่ปุ่นจะนำไปสู่การเผยแพร่อย่างกว้างขวางของเชื้อวัณโรคและเป็นผลที่จะเป็นโรคมวลของวัณโรคของประชากรพื้นเมืองของภูมิภาคนี้ วิเคราะห์ย้อนหลังแสดงให้เห็นว่ากลุ่มชาติพันธุ์ที่มีปฏิสัมพันธ์ยาวกับเชื้อวัณโรค, ค่อยๆเพิ่มจำนวนของบุคคลที่มีความต้านทาน (หรือค่อนข้างมีเสถียรภาพ) เพื่อวัณโรคในประชากร นั่นคือเหตุผลที่เป็นส่วนหนึ่งของผู้แทนของยุโรปซุปเปอร์ ethnos ซึ่งมีประวัติศาสตร์อันยาวนานของการต่อสู้กับวัณโรคเชื้อวัณโรคในขณะที่อยู่ในระดับต่ำที่ทำให้เกิดโรคเป็นป่วยไม่เกิน 10% ของการติดเชื้อ ในเวลาเดียวกันในหมู่กลุ่มชาติพันธุ์ที่มีการติดต่อกับเชื้อวัณโรคหลังจากที่เริ่มประชุมค่อนข้างที่ผ่านมากับชาวยุโรปอุบัติการณ์วัณโรคสูงมากและยังคงไม่ได้เป็นเพียงทางสังคม แต่ยังมีปัญหาทางชีวภาพ ตัวอย่างเช่นนี่คือความชุกของวัณโรคในหมู่ชาวอเมริกันอินเดียนที่สูงมาก ในละตินอเมริกาท่ามกลางประชากรพื้นเมืองของออสเตรเลียและโอเชียเนีย

การตัดสินความชุกที่แท้จริงของวัณโรคเป็นเรื่องยากไม่เพียงเพราะความแตกต่าง (และในบางครั้ง - ความไม่ลงรอยกันและความไม่สามารถไว้ใจได้) ของข้อมูลทางสถิติ จนถึงปัจจุบันประเทศต่าง ๆ มีแนวทางในการวินิจฉัยวัณโรคและการตรวจวินิจฉัยการวินิจฉัยกรณีพิจารณาลงทะเบียน ฯลฯ ในการเชื่อมต่อกับข้างต้นนักวิจัยหลายคนที่มีการวิเคราะห์ย้อนหลังของการเปลี่ยนแปลงของสถานการณ์การแพร่ระบาดของตัวบ่งชี้ที่ได้รับการสนับสนุนวัณโรคของการตายที่ถูกต้องเน้น descriptiveness และวัตถุประสงค์ในการเปรียบเทียบกับตัวชี้วัดอื่น ๆ

ข้อมูลสถิติแรกเกี่ยวกับอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคอยู่ในช่วงปลายศตวรรษที่ XVII และในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 18 ในเวลานั้นพวกเขาสนใจเฉพาะเมืองในยุโรปบางแห่งเท่านั้น นี่เป็นธรรมชาติอย่างน้อยสองประการ ในตอนแรก ปัญหาการแพร่กระจายมวลของวัณโรคได้กลายเป็นหนึ่งในความสำคัญของมนุษยชาติอย่างแม่นยำเนื่องจากมีการพัฒนาเมืองที่มีผู้ป่วยวัณโรคที่มีการติดต่อใกล้ชิด (และเป็นผลมาจากการติดเชื้อ) ประการที่สองอยู่ในเมืองที่ระดับของการพัฒนายาทำให้เป็นไปได้ในการจัดระเบียบการศึกษาดังกล่าวและเอกสารผลลัพธ์ของพวกเขา

ข้อมูลเหล่านี้ระบุว่าใน XVII, XVIII และครึ่งแรกของศตวรรษที่ XIX วัณโรคเป็นโรคระบาดแพร่หลายและแพร่หลายที่อ้างว่าเป็นจำนวนมากของชีวิตมนุษย์ ในเวลาเดียวกันประชากรในยุโรปยังต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้ออื่น ๆ เช่นไข้ทรพิษไข้ทรพิษและไทฟอยด์โรคซิฟิลิสโรคคอตีบโรคไข้ผื่นแดงเป็นต้น "วัณโรค" เป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของประชากร ดังนั้น ในกรุงลอนดอนในปี ค.ศ. 1669 อัตราการเสียชีวิตจากโรควัณโรคคือ 16% ในปี 1741-19% ในปี 1799 - 26.3% และในปี ค.ศ. 1808 - 28% ใกล้เคียงกับตัวบ่งชี้เหล่านี้คือสัดส่วนของวัณโรคในสาเหตุของการเสียชีวิตในพลีมัท (23%) และใน Breslau แม้ 40% ในกรุงเวียนนาในปี พ.ศ. 1648-1669 วัณโรคคิดเป็น 31% ของการเสียชีวิตของประชากรชาวยิวในท้องถิ่น

ศตวรรษที่ XX เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วที่สุดของความชุกของวัณโรค นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่ามาถึงช่วงศตวรรษที่ XIX - XX เป็นครั้งแรกที่มนุษยชาติมี "เครื่องมือ" ที่มีอิทธิพลต่อวัณโรค การค้นพบ mycobacterium tuberculosis โดย R. Koch ได้รับอนุญาตให้ศึกษาลักษณะเฉพาะของตัวก่อให้เกิดโรคซึ่งถูกใช้ในขั้นแรกเพื่อพัฒนาวิธีการตรวจวินิจฉัยทางแบคทีเรียและการตรวจวินิจฉัย tuberculin และเพื่อสร้างวัคซีนที่เฉพาะเจาะจง ใช้การค้นพบ V.K. Roentgen และการนำเอาวิธีการวิจัยรังสีมาใช้เป็นส่วนใหญ่เป็นการปฏิวัติครั้งที่สองในการพัฒนา phthisiology ด้วยวิธีการวิจัยด้วยรังสีเอ็กซเรย์แพทย์จึงได้ขยายความเข้าใจเกี่ยวกับลักษณะและลักษณะของกระบวนการวัณโรคและ ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นครั้งแรกที่เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยโรคก่อนที่จะเริ่มมีอาการทางคลินิก

การพัฒนาความก้าวหน้าของการแพทย์วิทยาศาสตร์ทางชีวภาพและจำนวนสาขาที่เกี่ยวข้องบูรณาการของสาขาวิชาและการใช้ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีได้ทำให้การแก้ปัญหาที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ในการแก้ไขปัญหาที่ดูเหมือนผ่านไม่ได้ไปหลายชั่วอายุคนของแพทย์และผู้ป่วย - การพัฒนาและการดำเนินงานของยาต้านวัณโรคที่เฉพาะเจาะจง อย่าประมาทการมีส่วนร่วมของวิธีการผ่าตัดในการรักษาการพัฒนาและการใช้ซึ่งในศตวรรษที่ XX ช่วยชีวิตผู้ป่วยวัณโรคนับแสนราย การมีส่วนร่วมในการต่อสู้กับโรควัณโรคได้ดำเนินการโดยระบาดวิทยาการพัฒนาและการใช้ระบบมาตรการทางองค์การการสร้างวิธีการสำหรับการบัญชีสถิติและการติดตามวัณโรค

การปรากฏตัวของข้อมูลที่เชื่อถือได้อย่างเพียงพอทำให้สามารถวิเคราะห์ย้อนหลังรูปแบบและพลศาสตร์ของการระบาดของโรควัณโรคได้ในศตวรรษที่ 20 จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่ XX วัณโรคยังคงเป็นโรคที่แพร่หลาย ในปีพ. ศ. 2443 ในกรุงปารีสมีผู้เสียชีวิต 473 คนต่อ 100,000 คนในกรุงเวียนนา -379 ในสตอกโฮล์ม -311 เป็นต้น ในช่วงหลังการเติบโตทางเศรษฐกิจก่อนสงครามโลกครั้งที่หนึ่งในบางประเทศมีอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคลดลง (อังกฤษเยอรมนีเดนมาร์กเนเธอร์แลนด์สหรัฐอเมริกา) หรือการรักษาเสถียรภาพของตัวบ่งชี้นี้ (ออสเตรียนอร์เวย์ฟินแลนด์ฝรั่งเศส)

ความวุ่นวายทางเศรษฐกิจและสังคมที่เกี่ยวข้องกับสงครามโลกครั้งที่หนึ่งทำให้อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในทุกประเทศในยุโรป และหลังจากนั้นตัวบ่งชี้นี้มีแนวโน้มที่จะเติบโตในอังกฤษออสเตรียเยอรมันอิตาลีและเชโกสโลวะเกีย ในออสเตรียในปีพ. ศ. 2461 อัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคสูงกว่าระดับก่อนสงครามประมาณร้อยละ 56 และในเยอรมนี - 62% อัตราการตายของประชากรในเมืองใหญ่ ๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ลอนดอนเบอร์ลินเวียนนา) ในวอร์ซอโดยปี 1916 อัตราการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นเกือบสามเท่า

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งลักษณะเฉพาะของวัณโรคในกลุ่มอายุต่าง ๆ ของประชากรถูกตั้งข้อสังเกต เด็กที่โตมากที่สุดคือเด็กโตและเด็กเล็ก (15 ถึง 30 ปี) ในหลายประเทศความแตกต่างในอัตราการเสียชีวิตระหว่างชายและหญิงเป็นลักษณะของความสงบสุข ดังนั้นตัวเลขที่สูงขึ้นในหมู่ผู้ชายในประเทศอังกฤษได้รับการปฏิบัติตลอดช่วงสงคราม อัตราส่วนย้อนกลับที่เกิดขึ้นในประเทศสวิสเซอร์แลนด์และเนเธอร์แลนด์ในยามสงบไม่เปลี่ยนแปลงใน พ.ศ. 2458-2307 ในตอนท้ายของสงครามโลกครั้งที่หนึ่งกับฉากหลังของการฟื้นตัวของเศรษฐกิจและการรักษาเสถียรภาพของทรงกลมทางสังคมอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคลดลงในบางประเทศในยุโรปในออสเตรเลีย นิวซีแลนด์และสหรัฐอเมริกา

ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองความตายในประเทศที่ถูกยึดครองเยอรมนีเพิ่มขึ้นอีกครั้งในเยอรมนีและญี่ปุ่นเอง อัตราการตายจากวัณโรคในหลายประเทศและในเมืองใหญ่ ๆ เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเมื่อสงครามยังคงดำเนินต่อไป ในปี 1941-1945 มันเกินกว่าระดับก่อนสงครามในหมู่ชาวอัมสเตอร์ดัม กรุงบรัสเซลส์ประเทศเวียนนา โรม, บูดาเปสต์ 2-2.5 ครั้งและในกรุงเบอร์ลินและกรุงวอร์ซอ - 3-4 ครั้ง

ในเวลาเดียวกันควรคำนึงถึงว่าข้อมูลที่ให้เฉพาะเกี่ยวข้องกับพลเรือนเท่านั้น พวกเขาไม่ได้รวมจำนวนผู้เสียชีวิตจากวัณโรคในกองทัพการจับกุมและค่ายกักกัน ในขณะเดียวกัน ในหมู่นักโทษที่ได้รับการปลดปล่อยจากค่ายกักกันและส่งไปยังสวีเดนมีผู้ป่วยวัณโรค 40 ถึง 50% ในเวลาเดียวกันในหลายประเทศที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในสงครามโลกครั้งที่สอง (เช่นในสวีเดนและสวิสเซอร์แลนด์) อัตราการตายลดลงต่อเนื่อง เสถียรภาพเป็นตัวเลขในแคนาดาและสหรัฐอเมริกาซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการสู้รบ ดังนั้นผลกระทบด้านสุขศาสตร์ของสงครามโลกครั้งที่สองเมื่อวัณโรคไม่เหมือนกันในแต่ละประเทศ นี้เป็นส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการล่มสลายของวัสดุและฐานทางเทคนิคและความสัมพันธ์ทางเศรษฐกิจส่วนใหญ่ของประชากรแออัดเข้มสูงและการย้ายถิ่นที่ไม่สามารถจัดการบางส่วนละเมิดมวลของบรรทัดฐานสุขาภิบาลระส่ำระสายของการบริการสุขภาพและการดูแลรักษาวัณโรคที่

ตลอดเวลามันเป็นเรื่องยากมากที่จะพูดถึงความชุกของวัณโรคที่แท้จริงเพราะความไม่เท่าเทียมกันของข้อมูลทางสถิติที่มาจากประเทศต่างๆ อย่างไรก็ตามในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX งานที่องค์การอนามัยโลกและหน่วยงานด้านสุขภาพของประเทศต่าง ๆ ได้จัดทำขึ้นจึงสามารถจัดทำภาพรวมของตัวบ่งชี้ทางระบาดวิทยาหลักสำหรับวัณโรคในพื้นที่ต่างๆของดาวเคราะห์ของเราได้ ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2540 รายงานประจำปีของ WHO เกี่ยวกับสถานการณ์วัณโรคในโลกกำลังออก ในปีพ. ศ. 2546 รายงานให้ข้อมูลเกี่ยวกับ 210 ประเทศ

ปัจจุบันวัณโรคเป็นที่แพร่หลายในทุกประเทศทั่วโลก อุบัติการณ์การเกิดวัณโรคสูงสุดในทวีปแอฟริกาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีความชุกของเชื้อเอชไอวีสูง มีผู้ป่วยวัณโรครายใหม่ประมาณ 1/4 ราย ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมดในโลกอยู่ใน 6 ประเทศในเอเชีย ได้แก่ อินเดีย ประเทศจีน บังคลาเทศ, อินโดนีเซีย ประเทศปากีสถาน ฟิลิปปินส์

ควรจะกล่าวว่าถ้าในปี 1970 อุบัติการณ์ของวัณโรคในโลกคือประมาณ 70 ต่อ 100,000 แล้วที่จุดเริ่มต้นของศตวรรษที่ XXI ถึงระดับ 130 ต่อ 100,000

ตาม WHO การเพิ่มขึ้นของอัตราอุบัติการณ์ในปัจจุบันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อเอชไอวีที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในทวีปแอฟริกาซึ่งส่งผลให้อัตราการเกิดวัณโรคเพิ่มมากขึ้น

ในยุค 90 ของศตวรรษที่ XX อัตราการเสียชีวิตสูงสุดจากวัณโรคในโลกได้รับการจดทะเบียนแล้ว ในปีพ. ศ. 2538 ตามที่องค์การอนามัยโลก 3 ล้านคนเสียชีวิตจากวัณโรคทุกปี ในปี พ.ศ. 2546 มีผู้เสียชีวิต 1.7 ล้านคน สำหรับช่วง 2545-2546 อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยวัณโรคลดลง 2.3% และในกลุ่มผู้ป่วยวัณโรคที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี 3.5% อย่างไรก็ตามในปัจจุบันทุกๆ 5,000 คนเสียชีวิตทั่วโลก เกี่ยวกับ 98% ของการเสียชีวิตเกิดขึ้นในเยาวชนที่สามารถทำงานได้ ในแอฟริกาวัณโรคเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของหญิงสาว

ในปี พ.ศ. 2546 มีผู้ป่วยวัณโรคจำนวน 8.8 ล้านรายทั่วโลกซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกล้องจุลทรรศน์ในกล้องซอง (plut smear microscopy) จำนวน 3,9 ล้านคน มีผู้ป่วยวัณโรคจำนวน 15.4 ล้านคนในจำนวนนี้ 6.9 ล้านคนเป็นกล้องจุลทรรศน์ในกล้องส่องไสลงเสมหะ ตามที่ WHO ปัจจุบันอัตราการเพิ่มขึ้นของอัตราอุบัติการณ์ในโลกเพิ่มขึ้น 1% ต่อปีส่วนใหญ่เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของอุบัติการณ์ในแอฟริกา ในหมู่ประชากรของทวีปแอฟริกาที่มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีสูงกว่าอัตราการเกิดของวัณโรคจะเพิ่มขึ้นเป็น 400 ต่อ 100,000

อัตราการเกิดอุบัติการณ์แตกต่างกันอย่างมากในหลายประเทศและภูมิภาค ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการพัฒนาทางเศรษฐกิจและสังคมระดับขององค์กรของการดูแลทางการแพทย์และเป็นผลให้วิธีการในการระบุผู้ป่วยคุณภาพของการสำรวจประชากรโดยใช้วิธีการเหล่านี้ครบถ้วนของการลงทะเบียน ตัวอย่างเช่น การตรวจพบผู้ป่วยในประเทศสหรัฐอเมริกาส่วนใหญ่ดำเนินการเนื่องจากการวินิจฉัย tuberculin ของบุคคลที่ได้รับการติดต่อกับวัณโรคป่วย ในกรณีที่ทราบว่าบุคคลที่ได้รับการติดต่อมาก่อนหน้านี้มีวัณโรคใช้วิธีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีและมีเสมหะตรวจสอบโดยใช้วิธีการต่างๆ ในรัสเซียและบางประเทศในอดีตสหภาพโซเวียตที่จะระบุผู้ป่วยวัณโรคปอดจะขึ้นอยู่กับมวลสำรวจ x-ray ของประชากรผู้ใหญ่ตุ่ม-linodiagnostike ในเด็กและวัยรุ่นเสมหะด้วยกล้องจุลทรรศน์จากไอ ในอินเดียประเทศในแอฟริกาและประเทศอื่น ๆ ที่ไม่มีระบบการดูแลทางการแพทย์ที่พัฒนาขึ้นสำหรับประชากรการตรวจหาวัณโรคส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการตรวจเสมหะในผู้ป่วยไอด้วยกล้องจุลทรรศน์ อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญด้าน WHO ในรายงานประจำปีไม่ได้ให้การวิเคราะห์อัตราอุบัติการณ์ในภูมิภาคและประเทศต่างๆในโลกเกี่ยวกับวิธีการตรวจหาและการมีหรือไม่มีการตรวจคัดกรองประชากร ดังนั้นข้อมูลที่ได้จากรายงานประจำปีจึงไม่น่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม WHO แบ่งโลกออกเป็น 6 ภูมิภาคโดยมีอัตราอุบัติการณ์แตกต่างกัน (อเมริกายุโรปตะวันออกเมดิเตอร์เรเนียนตะวันตกแปซิฟิกตะวันออกเฉียงใต้และแอฟริกา)

แต่แม้ในภูมิภาคหนึ่งในประเทศต่างๆเครื่องชี้เหล่านี้มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ถ้าอัตราการเกิดเฉลี่ยในอเมริกาอยู่ที่ 27 ต่อประชากร 100 พันคนการแพร่กระจายในทวีปอเมริกานั้นมีตั้งแต่ 5 ถึง 135 ดังนั้น ตัวอย่างเช่นในปี 2545 ในสหรัฐอเมริกาและแคนาดามีอัตราการเกิดอุบัติเหตุต่อประชากร 100,000 คนคิวบา 8 เม็กซิโก 17 ชิลีปานามา 37 อาร์เจนตินา 54 เฮติ 98, เปรู - 135

ในประเทศแถบยุโรปกลางอัตราการเกิดอุบัติการณ์ก็แตกต่างกันด้วยเช่นในไซปรัสไอซ์แลนด์ -3 ต่อ 100,000 ในสวีเดน -4 มอลตา 6 ในอิตาลี 7 ในประเทศเยอรมนีและอิสราเอล 8 ในออสเตรีย 11 เบลเยียม - 12 -14 ใน Anglin โปรตุเกส - 44. ในยุโรปตะวันออกอุบัติการณ์ของวัณโรคค่อนข้างสูง: ในตุรกีและโปแลนด์ - 26, ฮังการี - 27 ในบอสเนียและเฮอร์เซ - 41 ในประเทศบัลแกเรีย - 42, เอสโตเนีย - 46, อาร์เมเนีย - 47 -52 ในเบลารุส, อาเซอร์ไบจาน - 62, ทาจิกิสถาน - 65, ลิทัวเนีย - 70, เติร์กเมนิสถานและลัตเวีย - 77, อุซเบกิ - 80, ยูเครน - 82 จอร์เจีย - 87, ในมอลโดวา - 88 ในคีร์กีซสถาน -131 ในโรมาเนีย -133 ในคาซัคสถาน -178 โดยรวมในประเทศตะวันตกและยุโรปตะวันออกอัตราการเกิดโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 43 ต่อ 100,000

ในกรณีนี้ตาม WHO ในประเทศในยุโรปในปีพ. ศ. 2545 มีผู้ป่วยวัณโรคที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่จำนวน 373497 รายซึ่งมีอาการกำเริบของวัณโรคและผู้ป่วยรายอื่น สำนักงาน WHO ยุโรประบุ 18 ประเทศที่มีอัตราการเกิดอุบัติการณ์สูงในภูมิภาคยุโรปซึ่งมีผู้ป่วยจำนวน 295,240 ราย เหล่านี้เป็นประเทศของสหภาพโซเวียตอดีตรวมถึงประเทศโรมาเนียและตุรกีซึ่งได้รับการประกาศโดยสำนักงาน WHO ของยุโรปว่าเป็นความสำคัญของการทำงานวัณโรคในแผน "หยุดวัณโรคในภูมิภาคยุโรป" ในช่วงปี พ.ศ. 2550-2558

ในประเทศของอุบัติการณ์เมดิเตอร์เรเนียนตะวันออกเป็นค่าเฉลี่ย 37-100000 ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในประเทศจิบูตีมีประชากร 693,000 คน -. 461-100000 .. ที่เล็กที่สุด - ในสหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ - 3. 100 พันในจอร์แดนเขาคือ 6 100000 , ในอียิปต์ - 16 ในอิหร่าน - 17 ในปากีสถาน - 35 ในอิรัก - 49 ในอัฟกานิสถาน - 60 ในซูดาน - 75

ในแปซิฟิกตะวันตกมีค่าเฉลี่ย 47 ต่อ 100,000 ในออสเตรเลีย 5 ต่อ 100,000 ในนิวซีแลนด์ 9 จีน 36 มาเลเซีย 60 เวียดนาม 119 มองโกเลียและออสเตรเลีย 150 ในฟิลิปปินส์ - 151 ที่ประเทศกัมพูชา - 178

ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้, อุบัติการณ์เฉลี่ยอยู่ที่ 94 ต่อ 100,000 อุบัติการณ์สูงสุดของ 374 ต่อ 100,000 ที่จดทะเบียนในประเทศเล็ก ๆ ของประเทศติมอร์ตะวันออกมีประชากร 739,000 คนที่เล็กที่สุด -... 40 100000 -. ในมัลดีฟส์ . ในประเทศอินเดีย, อุบัติการณ์ประมาณ 101-100000 ในศรีลังกาอัตราอุบัติการณ์ - 47 100 พันในบังคลาเทศ -. 57 -71 ในประเทศอินโดนีเซียในประเทศไทย - 80, เนปาล - 123 ในสาธารณรัฐเกาหลี - 178

อัตราอุบัติการณ์อย่างเป็นทางการในปี 2002 ในบางประเทศของทวีปแอฟริกา :. นามิเบีย - 647 100000, สวาซิแลนด์ - 631 -481 แอฟริกาใต้ซิมบับเว - 461 เคนยา - 254 เอธิโอเปีย - 160 ไนจีเรีย - 32

ในปีพ. ศ. 2545 อัตราการเกิดโรคในแอฟริกาเฉลี่ยอยู่ที่ 148 ต่อ 100000 ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาจำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ในแอฟริกาเพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่า อัตราการเสียชีวิตประจำปีจากวัณโรคเป็นมากกว่า 500,000 คน ระบาดที่เกิดขึ้นใหม่ของวัณโรคในทวีปได้บังคับให้กระทรวงสาธารณสุขของแอฟริกาประกาศสถานการณ์ฉุกเฉินสำหรับวัณโรคในภูมิภาคในปีพศ. 2548

จำนวนผู้ป่วยวัณโรคที่มากที่สุดในตัวเลขสัมบูรณ์ได้รับการตรวจพบเป็นประจำทุกปีในสองประเทศคืออินเดีย (มากกว่า 1 ล้านคน) และจีน (มากกว่า 1.3 ล้านคน)

ในภูมิภาคต่างๆของโลกจำนวนผู้ป่วยที่มากที่สุดในปี 2545 พบในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ (1,487,985 คน), แอฟริกา (992,054 คน) และแปซิฟิกตะวันตก (806112 คน) สำหรับการเปรียบเทียบพบว่ามีเพียง 373,497 คนในภาคกลางและยุโรปตะวันออก 233,648 คนในอเมริกาและ 188,458 ในประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออก

อุบัติการณ์ที่สูงที่สุดได้รับการจดทะเบียนในประเทศต่อไปนี้: นามิเบีย สวาซิแลนด์, แอฟริกาใต้, ซิมบับเว จิบูตี ติมอร์ตะวันออกประเทศเคนยา ที่เล็กที่สุด (ถึง 4 ต่อ 100,000 ประชากรที่รวมอยู่) อยู่ใน Grenada, Barbados, Cyprus, Iceland, Jamaica และ Dominica เปอร์โตริโก, สหรัฐอาหรับเอมิเรตส์ "Zero" อุบัติการณ์ของวัณโรคมีการจดทะเบียนในโมนาโก (ประชากร 34,000 คน)

(. ด้วยข้อยกเว้นของรัสเซียสหรัฐอเมริกาและประเทศอดีตสหภาพโซเวียต) ให้ความจริงที่ใครแนวทางวัณโรคในประเทศส่วนใหญ่ของโลกที่ได้รับการวินิจฉัยส่วนใหญ่โดยรอยเปื้อนเสมหะง่ายเจ็บป่วยโยนควรจะถือว่าเป็นต่ำเกินไป - อุบัติการณ์จริงในหลายประเทศของโลกที่ห่างไกลและสูงกว่า .

วัณโรคที่เป็นวัณโรคแบบหลายวัณโรคได้รับการระบุไว้ในทุก 109 ประเทศที่ WHO หรือคู่ค้ารักษาบันทึกไว้ มีผู้ป่วยรายใหม่ประมาณ 450,000 คนทั่วโลก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้รับการวินิจฉัยว่ามี "ความต้านทานยาเสพติดสูง" หรือ XDR เป็นลักษณะความต้านทานต่อ HR เช่นเดียวกับ fluoroquinolones และหนึ่งในยาเสพติดของบรรทัดที่สองสำหรับการฉีดเข้ากล้าม (kanamycin / amikacin / capreomycin) ในสหรัฐอเมริกา XDR เป็น 4% ของผู้ป่วยทั้งหมดที่มีวัณโรคที่เป็นวัณโรคแบบหลายวัณโรค ในลัตเวีย - 19% ในเกาหลีใต้ - 15%

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XX มนุษยชาติเผยโรคใหม่ที่เป็นอันตราย - การติดเชื้อเอชไอวี กับการแพร่กระจายของการติดเชื้อเอชไอวีในประชากรของคนที่ติดเชื้อ Mycobacterium tuberculosis มีความเสี่ยงอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงของการติดเชื้อวัณโรคที่แฝงอยู่ในวัณโรคที่ใช้งานอยู่ ปัจจุบันวัณโรคเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตของผู้ติดเชื้อเอชไอวี

ในปี 2546 มีผู้ป่วย 674,000 คนที่มีการติดเชื้อวัณโรคและติดเชื้อเอชไอวีทั่วโลก ในปีเดียวกันมีผู้เสียชีวิต 229,000 คน ปัจจุบันการเพิ่มขึ้นของอัตราการเกิดวัณโรคในโลกส่วนใหญ่เกิดจากประเทศในแอฟริกาที่มีอุบัติการณ์การติดเชื้อเอชไอวีสูง

แม้ว่าอัตราการเกิดโรคในโลกจะเพิ่มขึ้น แต่อัตราความชุกและอัตราการเสียชีวิตจากวัณโรคลดลงเล็กน้อย เนื่องจากการแนะนำในหลายประเทศทั่วโลกซึ่งก่อนหน้านี้ยังไม่ได้ให้ความช่วยเหลือแก่ผู้ป่วยที่ได้รับเคมีบำบัดที่ได้รับการควบคุมรวมทั้งตัวเลขที่กลมกลืนกันจากหลายประเทศที่รายงานไปยังองค์การอนามัยโลก

ความชุกของวัณโรคในปี 1990 ในโลกมีประมาณ 309 คนต่อ 100 พันคนในปี 2003 - 245 ต่อ 100 พันคน ในช่วง 2002-2003 อัตราการลดลงของความชุกของวัณโรคคือ 5% ติดเชื้อ mycobacteria วัณโรคในโลกประมาณ 2 พันล้านคนส่วนใหญ่เป็นเพราะความชุกของการติดเชื้อในสิ่งที่เรียกว่า "โลกที่สาม" ประชากรที่ติดเชื้อคืออ่างเก็บน้ำพาสซีฟของการติดเชื้อวัณโรค