กลาก Seborrheic

กลาก Seborrheic (คำพ้องความหมาย: ผิวหนังอักเสบ seborrheic, โรคผิวหนัง disseborrheic, โรคของ Unna) เป็นโรคผิวหนังเรื้อรังบนพื้นฐานของการละเมิดฟังก์ชั่นหลั่งของต่อมไขมันที่พบในพื้นที่ที่อุดมไปด้วยต่อมไขมัน

[1], [2], [3], [4]

ระบาดวิทยาของกลาก seborrheic

อุบัติการณ์เฉลี่ยของโรคในกลุ่มประชากรคือ 3-5% แต่ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมันเป็นเรื่องธรรมดามาก: 30 ถึง 80% มันมักจะเริ่มในช่วงวัยแรกรุ่น แต่สามารถพัฒนาได้ทุกวัย ผู้ป่วยส่วนใหญ่ป่วยก่อนอายุ 30 หลังจาก 50 ปีความเสี่ยงในการพัฒนาโรคเพิ่มขึ้นอีกครั้ง ผู้ชายป่วยบ่อยขึ้น ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคือมีอาการคันกำเริบโดยเหงื่อออก เงื่อนไขมักเลวลงในฤดูหนาว

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

สาเหตุและการเกิดโรคของกลาก seborrheic

สาเหตุและการเกิดโรคของกลาก seborrheic ยังไม่ได้รับการศึกษาเพียงพอ ปัจจัยทางพันธุกรรม, การเพิ่มขึ้นของต่อมไขมัน, การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในการทำงานของต่อมไขมัน, แบคทีเรียที่พบในปากของรูขุมขนและต่อมไขมัน, ความเครียดและปฏิกิริยาภูมิแพ้มีบทบาทสำคัญในการพัฒนา

การทำงานผิดปกติของต่อมไขมันเป็นปัจจัยโน้มถ่วงที่สำคัญ ในทารกแรกเกิดต่อมไขมันจะทำงานเนื่องจากการสร้างแอนโดรเจนภายนอกดังนั้นกลาก seborrheic สามารถพัฒนาในเด็กอายุไม่เกิน 3 เดือน ในวัยต่อมากิจกรรมของต่อมไขมันลดลงดังนั้นการพัฒนาของกลาก seborrheic เกิดขึ้นบ่อยครั้งน้อย ผลของแอนโดรเจนอธิบายการเกิดโรคบ่อยในผู้ชาย การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในซีบัมยังไม่ได้รับการพิสูจน์

บทบาทของระบบประสาทจะถูกระบุโดยข้อเท็จจริงเช่นการเชื่อมต่อระหว่างโรคพาร์กินสันและกลาก seborrheic ในกรณีของโปลิโอไมเอลิติสหรือซิริน - โกมิเลียการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเส้นประสาท trigeminal ผู้ป่วยมักจะเน้นว่าความเครียดทำให้อาการทางผิวหนังแย่ลง อาการของโรคมีความเด่นชัดมากขึ้นในช่วงฤดูหนาว เมื่อขาดธาตุสังกะสีหรือโรคทางเดินปัสสาวะอักเสบทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคผิวหนัง seborrheic เพิ่มขึ้น มีความผิดปกติของการเผาผลาญของกรดไขมันที่จำเป็นคือ การขาดวิตามินบียังสามารถทำให้เกิดโรคผิวหนังที่คล้ายกัน

บทบาทที่เป็นไปได้ของยีสต์ Malassezia (Pityrosporum) ในการพัฒนาของผิวหนังอักเสบ seborrheic กำลังได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง การเชื่อมต่อได้รับการยืนยันจากความจริงที่ว่าในการรักษากลาก seborrheic กับยาต้านเชื้อราลดลงอาการของโรคและการลดลงของการล่าอาณานิคมของผิวหนังของ Malassezia จำนวนเซลล์ยีสต์บนผิวของผู้ป่วยสูงกว่าค่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ (5 * 10 ⁵ซม. ²ในสุขภาพที่ดีและ 9.2 x 10 ⁵ซม. ^-2ในผู้ป่วยที่มีกลาก seborrheic) เฟส mycelial ของเชื้อราในกลาก seborrheic เกิดขึ้นใน 26% ของผู้ป่วย (ในกรณีที่มีสุขภาพ - ใน 6% ของกรณี) เป็นที่เชื่อกันว่ากลาก seborrheic เป็นปฏิกิริยาที่เฉพาะเจาะจงของผิวหนังเพื่อ Malassezia การศึกษาความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยที่มีกลาก seborrheic เป็นผลมาจากกิจกรรมของเชื้อราคล้ายยีสต์: ความสัมพันธ์ของแอนติบอดี titers กับ Malassezia กับความรุนแรงของกลาก seborrhoeic ของหนังศีรษะ

บทบาทของสาเหตุไม่เพียง แต่จะเกิดจากเชื้อ Malassezia ของยีสต์เท่านั้น ตัวอย่างเช่นในทารกบางคนที่ทุกข์ทรมานจากกลาก seborrheic, อาณานิคมจำนวนมากของ Candida albicans หว่านจากอุจจาระและจากพื้นผิวของผิวหนังและการทดสอบการใช้งานและปฏิกิริยาของการเปลี่ยนแปลงเม็ดเลือดขาวยืนยันการปรากฏตัวของความไว มันเป็นที่รู้จักกันเกี่ยวกับข้ามแอนติเจนของ C. Albicans และ Malassezia

อย่างไรก็ตามมีความเป็นไปได้ที่กลุ่มผู้ป่วยที่แตกต่างกันจะมีพยาธิกำเนิดที่เฉพาะเจาะจงของตัวเองเนื่องจากตัวอย่างเช่นเซลล์ Malassezia มีการเพาะเมล็ดบ่อยครั้งมากในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องรุนแรงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีภูมิคุ้มกันวิทยา กลาก Seborrheic ยังเป็นหนึ่งในเครื่องหมายที่สำคัญที่สุดของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี

[14], [15]

อาการที่เกิดจากกลาก seborrheic

อาการของกลาก seborrheic มีลักษณะแนวโน้มที่แน่นอนเรื้อรังกำเริบบ่อยและยากที่จะรักษา การขาดเครื่องสำอางสามารถนำไปสู่ปัญหาทางจิตใจในผู้ป่วยทำให้เกิดการละเมิดการปรับตัวทางสังคม ข้อร้องเรียนหลักของผู้ป่วยคือมีอาการคันกำเริบโดยเหงื่อออก

[16], [17], [18], [19]

กลาก seborrheic เด็ก

กลาก seborrheic เด็กมักจะเกิดขึ้นในช่วงหกเดือนแรกของชีวิตของเด็กและมักจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในไม่กี่เดือน เด็กที่เป็นโรคอ้วนมักจะป่วย แผลที่เกิดขึ้นบนผิวหนังของหนังศีรษะ แต่ผิวของใบหน้าในพื้นที่ของคิ้วและรอยพับ nasolabial อาจได้รับผลกระทบงอของแขนขาร่างใหญ่พับอาจมีส่วนร่วมในกระบวนการของการแพร่กระจาย ในส่วนหนังศีรษะของหัวชั้นไขมันที่ล้อมรอบด้วยรอยแตกของเกล็ดสีเหลือง - gneiss เกิดขึ้น เผยแพร่จุดโฟกัสของการติดเชื้อซึ่งมีการแปลเป็นจำนวนมากคล้ายกับโรคสะเก็ดเงิน แต่มีแนวโน้มที่จะรักษาได้อย่างรวดเร็ว

ผื่นเกิดขึ้นในสถานที่ที่โดดเด่นด้วยเนื้อหาที่สูงของต่อมไขมัน - ใบหน้า, หนังศีรษะ, หน้าอก, ภูมิภาค interscapular, เท่าใหญ่ อาการส่วนใหญ่มักแสดงโดยการมีสีแดงอักเสบและจุดโฟกัสแทรกซึมเล็กน้อยด้วยโครงร่างที่ผิดปกติโดยมีเกล็ดสีเหลืองและเปลือกโลกบนพื้นหลังภาวะเลือดคั่ง แผลมีรูปแบบของการระบายน้ำขนาดใหญ่จุดโฟกัสคล้ายแผนที่ทางภูมิศาสตร์หรือรอบที่มีขอบเขตที่ชัดเจนของจุดโฟกัสหลายจุดคล้าย pityriasis versicolor ด้วยความรู้สึกส่วนตัวที่รุนแรง - มีอาการคัน, แสบร้อน - excoriations, รอยแตกปรากฏขึ้น, การติดเชื้อครั้งที่สองเข้าร่วม ท่อของต่อมไขมันดูขยาย

บนใบหน้าของแผลมักจะอยู่รอบ ๆ จมูกใน nasolabial เท่าผิวของคิ้ว ในผู้ป่วยบางรายมีการเสื่อมสภาพหลังจากการสัมผัสกับแสงแดดหรือหลังจากการฉายรังสีอัลตราไวโอเลต ในร่างกายการแทรกซึมมักจะไม่รุนแรงเนื่องจากการปฏิเสธตาชั่งเนื่องจากเหงื่อออก รอยพับขนาดใหญ่อาจได้รับผลกระทบ - ซอกใบขาหนีบภาพทางคลินิกเตือนความทรงจำของ candidiasis หรือ intertrigo

บนหนังศีรษะมีผื่นที่ชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะรวม บางครั้งก็มีแผลรวมของหนังศีรษะคล้ายกับเปลือก จุดโฟกัสมักจะไปทางด้านหลังศีรษะด้านข้างของคอบริเวณ retroauricular บ่อยครั้งในภูมิภาค retroauricular, รอยแตกการรักษาที่ยาวนานจะเกิดขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อรอง ในใจกลางของกระดูกสันอกหรือระหว่างสะบักไหล่, แผลจะอยู่ในรูปของจุดโฟกัส hyperemic แทรกซึม

Seborrheic erythroderma เป็นภาวะแทรกซ้อนของกลาก seborrheic และเกิดขึ้นเมื่อแพ้การรักษาภายนอกหรือเป็นผลมาจากการสัมผัสที่ไวต่อการสัมผัส

[20],

การวินิจฉัยกลาก seborrheic

การวินิจฉัยกลาก seborrheic ไม่ก่อให้เกิดปัญหาและขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกทั่วไปของโรค ปัญหาหลักคือการวินิจฉัยแยกโรคกับสะเก็ดเงินที่หยาบคายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพ่ายแพ้ของหนังศีรษะ ในโรคสะเก็ดเงินผื่นจะขึ้นอยู่กับการเจริญเติบโตของเส้นผมมีการแทรกซึมมากขึ้นปอกเปลือกจะแห้งมากขึ้น กลาก Seborrheic มีแนวโน้มที่จะได้รับการรักษากว่าโรคสะเก็ดเงิน ด้วยความพ่ายแพ้ของรอยพับขนาดใหญ่จำเป็นต้องจดจำเกี่ยวกับ candidiasis หรือ intertrigo เมื่อ seborrheic erythroderma ควรได้รับการยกเว้นกลุ่มอาการของโรคเซซารี

[21], [22], [23]

การรักษากลาก seborrheic

การรักษากลาก seborrheic สามารถเป็นได้ทั้งในท้องถิ่นและในระบบและขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะกำเริบการรักษาจึงเป็นระยะยาวและมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไข seborrhea การรักษาด้วยยาแก้อักเสบและยาต้านจุลชีพ

ในรูปแบบที่รุนแรงน้อยลงของกลาก seborrheic ที่มีการแปลของรอยโรคบนผิวหนังที่เรียบเนียนใช้ครีม, ครีมหรือยาแก้ปัญหาเชื้อราที่ใช้ 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ การละลายไขมันบนใบหน้าจะดำเนินการด้วยสารละลายแอลกอฮอล์ด้วยการเติมกรดซาลิไซลิก (2-3%) หรือเรซอร์โซลอล (2%) ในระหว่างวันให้ใช้ผงที่มีกำมะถัน สำหรับผิวหน้าแนะนำให้ใช้ผลิตภัณฑ์ erythromycin (โลชั่นซีเนอริต) หรือคีโตโคนาโซล (ครีม Nizoral) ค้างคืนการรักษาอาการแห้งสำหรับกลาก seborrheic จะถูกระบุ: โลชั่นสังกะสีด้วย clioquinol (5%) และ / หรือ ichthiol (2-5%) เช่นเดียวกับกำมะถัน (2-5%) จุดโฟกัสการร้องไห้ได้รับการปฏิบัติอย่างดีด้วยสารละลายน้ำสีเขียวสดใส 1%

Corticosteroids ท้องถิ่นเป็นหนึ่งในวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับกลาก seborrheic Corticosteroids มีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพ แต่การใช้งานในระยะยาวของพวกเขาถูก จำกัด โดยผลข้างเคียง - การปรากฏตัวของฝ่อผิวหนัง telangiectasia, สิว, ผิวหนังอักเสบ perioral ในเด็กคอร์ติโคสเตียรอยด์ควรได้รับการกำหนดด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษเนื่องจากการดูดซึมของผิวหนังเพิ่มขึ้น ครีม Corticosteroid ของกิจกรรมต่ำ - prednisone และ hydrocortisone - ถูกกำหนดให้กับใบหน้า

ยาต้าน seborrheic ที่มีสาร keratolytic และยาต้านจุลชีพที่ใช้สำหรับล้างหัว: ซีลีเนียมซัลไฟด์ (แชมพูวิชี Dercos กับซีลีเนียมซัลไฟด์), กรดซาลิไซลิกทาร์ ("T-gel", "Friderm-Tar") Ketoconazole (แชมพู Nizoral) ที่ใช้งานกับเชื้อราเหมือนยีสต์ lipophilic (2 ครั้งต่อสัปดาห์) จะถูกระบุ ทิงเจอร์ผม Antiseborrheic ประกอบด้วยกำมะถัน, กรดซาลิไซลิ, resorcinol หรือ estrogens ไม่ใช่สตรี สำหรับผลระยะสั้นนั้นสารละลายแอลกอฮอล์ของกลูโคคอร์ติคอยมีการแสดงบางครั้งด้วยการเติมน้ำมันดิน ด้วยกระบวนการการอักเสบที่รุนแรงกลูโคคอร์ติคอยด์จะถูกกำหนดในจุดโฟกัส แนะนำให้ใช้ครีมโลชั่นหรือเจลเป็นฐาน

ในกรณีที่รุนแรงของโรคที่โดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของ foci กับการอักเสบที่รุนแรงและชั้นฝังแน่นของเกล็ด keratolytics เช่นกรดซาลิไซลิหรือการเตรียมน้ำมันดินถ่านหินจะใช้ในการลบหลัง หลังจากการขัดผิวจะมีการเตรียมยาต้านเชื้อราและ corticosteroid ในพื้นที่ นอกจากนี้ยังแนะนำให้ใช้ยาแก้แพ้ให้เตรียมแคลเซียมและในกรณีของการติดเชื้อแบคทีเรียจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะ

ด้วยความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาภายนอกแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านจุลชีพระบบภายในหนึ่งสัปดาห์: ketoconazole (200 มก. / วัน), terbinafine (250 มก. / วัน), fluconazole (100 มก. / วัน), itraconazole (200 มก. / วัน) ผลกระทบของ ketoconazole และ itraconazole ได้รับการศึกษาอย่างเต็มที่มากที่สุด Fluconazole และ terbinafine มีประสิทธิภาพน้อยกว่ากับ Malassezia แต่ยังใช้ในการรักษากลาก seborrheic

ในกรณีที่รุนแรงยา sebosupressive ถูกกำหนดเช่น isotretinoin ซึ่งช่วยลดกิจกรรมและขนาดของต่อมไขมันได้ถึง 90% และยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ มันแสดงให้เห็นว่าการบริหารยาทุกวันในขนาดยา 0.1 ถึง 0.3 มก. / กก. น้ำหนักตัวนำไปสู่การปรับปรุงใน seborrhea รุนแรงหลังจาก 4 สัปดาห์ของการรักษา

การรักษาที่ซับซ้อนของกลาก seborrheic รวมถึง antihistamines, วิตามิน, ยาระงับประสาท, ยาเสพติดที่จะทำให้ปกติการทำงานของระบบทางเดินอาหารและในกรณีของการติดเชื้อรอง - ตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียและ eubiotics