การตั้งครรภ์หลายครั้ง: หลักสูตรและภาวะแทรกซ้อน

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

ในกรณีที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งความต้องการของผู้หญิงจะสูงกว่าระบบหัวใจและหลอดเลือดปอดตับไตและอวัยวะอื่น ๆ จะทำงานได้ดี ภาวะมารดาและอัตราการตายในครรภ์หลายครั้งเพิ่มขึ้น 3-7 เท่าเมื่อเทียบกับทารกในครรภ์เดียว ในขณะที่ความสูงของคำสั่งของทารกในครรภ์มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากมารดา ผู้หญิงที่มีโรค somatic รวมกันทราบว่าอาการดังกล่าวลุกลามในเกือบ 100% ของผู้ป่วย

ความถี่ของการตั้งครรภ์ในสตรีที่ตั้งครรภ์หลายรายถึง 45% ในการตั้งครรภ์หลายครรภ์เป็นไปตามกฎเกิดขึ้นก่อนหน้านี้และดำเนินการมากขึ้นกว่าในครรภ์เดียวซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของรก ("hyperplacenta")

ในสตรีมีครรภ์จำนวนมากที่มีฝาแฝดความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำมีพัฒนาการเนื่องจากปริมาณเลือดภายในที่เพิ่มขึ้นและจัดเป็นท้องที่มีครรภ์ผิดปกติ ในกรณีดังกล่าวอัตราการกรองไตจะเพิ่มขึ้นโปรตีนที่ปัสสาวะต่ำหรือไม่มีอยู่และการลดลงของ hematocrit ในการเปลี่ยนแปลงจะแสดงถึงปริมาณเลือดพลาสม่าที่เพิ่มขึ้น ในหญิงตั้งครรภ์เหล่านี้การปรับปรุงที่สำคัญเกิดขึ้นเมื่อนอนหลับพักผ่อนจะสังเกตเห็น

โรคโลหิตจางที่มีความถี่ในการตั้งครรภ์กับฝาแฝดถึง 50-100% ถือเป็น "ปกติ" และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับปริมาณหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ในฐานะที่เป็นองค์ประกอบหลัก - การเพิ่มขึ้นของปริมาณพลาสม่า (ในระดับที่สูงกว่าในการตั้งครรภ์เดี่ยว) ผลลัพธ์ที่ได้คือการลดลงของมูลค่าฮีและฮีโมโกลระดับโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์; ภาวะโลหิตจางทางสรีรวิทยาในการตั้งครรภ์หลายครั้งจะเด่นชัดมากขึ้น เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการสร้างเม็ดเลือดแดงในระหว่างตั้งครรภ์กับฝาแฝดสามารถก่อให้เกิดผู้ป่วยบางรายการขาดธาตุเหล็กของร้านค้าและเล่นบทบาทของทริกเกอร์ในการพัฒนาของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก วิธีที่ดีที่สุดที่จะแยกแยะระหว่าง polyplasmia สรีรวิทยาจากโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กที่แท้จริงในระหว่างตั้งครรภ์กับฝาแฝด - การศึกษารอยเปื้อนเลือด

การตั้งครรภ์หลายครั้งมักมีความซับซ้อนโดยความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งมีความถี่สูงกว่าการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เดียวถึง 10 เท่าและเป็น 34% และ 23% ตามลำดับโดยมีฝาแฝด mono- และ bichoric การพึ่งพาชนิดของรดที่นอนต่ออัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ทั้งสองมีความเด่นชัดมากขึ้น - 7.5% สำหรับ monochorionic และ 1.7% สำหรับ bichorial double

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์หลายครั้งคือการคลอดก่อนกำหนดซึ่งถือได้ว่าเป็นผลมาจากการรุกของมดลูก ในกรณีนี้ยิ่งมีผลต่อแบริ่งมากเท่าไหร่ก็ยิ่งเกิดการคลอดก่อนกำหนดเท่านั้น ดังนั้นในกรณีของคู่จำพวกเป็นกฎที่เกิดขึ้นในช่วง 36-37 สัปดาห์กับสาม - 33.5 สัปดาห์ที่มีสี่เท่า - 31 สัปดาห์

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

ยุทธวิธีการอ้างอิง

เมื่อมีการตั้งครรภ์หลายอาจพัฒนาจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ปกติสำหรับการตั้งครรภ์เดี่ยว: คู่แฝดดาวน์ซินโดรถ่ายของทารกในครรภ์กลับปะแดงตายของทารกในครรภ์ของหนึ่งในผลไม้ที่ผิดปกติ แต่กำเนิดของหนึ่งในตัวอ่อนของแฝดสยามพยาธิวิทยาของโครโมโซมของผลไม้

[1], [2], [3]

Feto - ทารกในครรภ์ถ่ายเลือดดาวน์ซินโดรม

กลุ่มอาการนี้เป็นครั้งแรกที่ Schatz อธิบายไว้ในปีพ. ศ. 2525 ซึ่งเป็นสาเหตุของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซ้ำกันในหลายท้องที่ 5-25% การเสียชีวิตจากครรภ์กับ SFFG มีถึง 60-100%

SFFG พื้นผิวลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ - เรือ anastomosing ระหว่างระบบไหลเวียนเลือดของทารกในครรภ์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงของฝาแฝด monozygotic กับประเภท placentation monochorionic สังเกตใน 63-74% ของการตั้งครรภ์หลาย monozygotic ความน่าจะเป็นของ anastomosis ในฝาแฝด monozygotic กับ bichorial ชนิดของ placentation ไม่มากกว่าในฝาแฝด dizygotic

สำหรับ SFFG มีลักษณะเป็น anastomoses arteriovenous ตั้งอยู่บนพื้นผิวไม่ได้ แต่ในความหนาของรกและเกือบตลอดเวลาผ่านเตียง capillary ของใบเลี้ยง ความรุนแรงของ SFFG (อ่อน, ปานกลาง, รุนแรง) ขึ้นอยู่กับระดับของการแจกจ่ายเลือดผ่าน anastomoses เหล่านี้

ปัจจัยสำคัญในการพัฒนา SFF คือพยาธิสภาพของการพัฒนารกของผลไม้หนึ่งชนิดซึ่งกลายเป็นผู้บริจาค ความต้านทานต่อการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังอีกตัวที่เรียกว่าตัวอ่อนในครรภ์ ดังนั้นสภาพของตัวอ่อนผู้บริจาคที่เรียกว่าผู้ครรภ์จะหยุดชะงักเนื่องจากภาวะ hypovolemia เนื่องจากการสูญเสียเลือดและการขาดออกซิเจนในต่อมน้ำนม ทารกในครรภ์ผู้รับชดเชยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดหมุนเวียนโดย polyuria ในกรณีนี้การเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติกคอลลอยด์จะนำไปสู่การบริโภคของเหลวมากจากเตียงของมารดาผ่านทางรก เป็นผลให้สภาพของทารกในครรภ์ผู้รับจะหยุดชะงักเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจาก hypervolemia

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

การวินิจฉัยการถ่ายเลือดผ่าน feto-fetal

หลายปีที่ผ่านการวินิจฉัยย้อนหลัง SFFG วางไว้ในระยะเวลาที่ทารกแรกเกิดบนพื้นฐานของความแตกต่างในความเข้มข้นของฮีโมโกล (50 กรัม / ลิตรหรือมากกว่า) ในเลือดของฝาแฝดและความแตกต่างของน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิด (20% หรือมากกว่า) อย่างไรก็ตามความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในความเข้มข้นของเลือดและน้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดยังเป็นลักษณะของฝาแฝด bihorialnyh บางส่วนในการเชื่อมต่อนี้ในปีที่ผ่านมาตัวเลขจะเห็นไม่เป็นสัญญาณของอาการถ่าย feto ทารกในครรภ์

จากเกณฑ์การอัลตราโซนิคได้มีการพัฒนาขั้นตอนของกลุ่มอาการของโรคโลหิตจางในครรภ์ - fetal ซึ่งใช้ในการปฏิบัติเพื่อกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการครรภ์:

• ฉันเวที - กระเพาะปัสสาวะของผู้บริจาคในครรภ์ถูกกำหนด;
• ขั้นตอนที่สอง - กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ผู้บริจาคไม่ได้กำหนดสภาพการไหลของเลือด (ในหลอดเลือดแดงที่สะดือและ / หรือหลอดเลือดดำ) ไม่ถือว่าสำคัญ
• ระยะ III - ภาวะที่สำคัญของการไหลเวียนของเลือด (ในหลอดเลือดแดงที่สะดือและ / หรือหลอดเลือดดำ) จากผู้บริจาคและ / หรือผู้รับ
• IV stage - ท้องมานในตัวอ่อนในครรภ์ - ผู้รับ;
• V stage - การเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ทั้งสองราย

สัญญาณ echographic pathognomonic ของ SFFG รุนแรงเชื่อว่าการปรากฏตัวของกระเพาะปัสสาวะที่มีขนาดใหญ่ในผลไม้ของผู้รับด้วย polyuria บนพื้นหลังของ polyhydramnios ทำเครื่องหมายและ "ขาด" ของกระเพาะปัสสาวะของผู้บริจาคทารกในครรภ์กับ anuria ซึ่งเป็นลักษณะการลดลงของกิจกรรมเคลื่อนไหวในพื้นหลังของ oligohydramnios ทำเครื่องหมาย

[13], [14], [15], [16],