โรคย้ำคิดย้ำทำ: เกิดอะไรขึ้น?

พยาธิกำเนิดของโรคครอบงำ - บังคับ

เงื่อนไขที่คล้ายคลึงกับความผิดปกติของการครอบงำซึ่งถูกอธิบายครั้งแรกเมื่อกว่า 300 ปีก่อน ในแต่ละขั้นตอนของการพัฒนาความคิดเกี่ยวกับความผิดปกติครอบงำ - บังคับพวกเขาเปลี่ยนแปลงไปภายใต้อิทธิพลของภูมิปัญญาและวิทยาศาสตร์ของยุค ในทฤษฎีต้นรัฐเช่นความผิดปกติครอบงำ - บังคับถูกอธิบายโดยประสบการณ์ทางศาสนานอกคอก ผู้เขียนชาวอังกฤษของ XVIII - ปลายศตวรรษที่ XVII แสดงภาพดูหมิ่นศาสนาครอบงำเพื่ออิทธิพลของซาตาน แม้ในปัจจุบันนี้ผู้ป่วยบางคนที่หลงใหลในจิตสำนึก "ยังคงคิดว่าตัวเองถูกครอบงำโดยปีศาจและกำลังพยายามขับไล่กองกำลังชั่วร้าย นักเขียนชาวฝรั่งเศสในศตวรรษที่สิบเก้าพูดถึงความหลงไหลเน้นย้ำถึงบทบาทสำคัญของความสงสัยและความไม่แน่ใจ ในปี ค.ศ. 1837 แพทย์ Esquirol ชาวฝรั่งเศสได้ใช้คำว่า "folie du doute" ("โรคสงสัย") เพื่อระบุกลุ่มอาการนี้ ภายหลังผู้เขียนชาวฝรั่งเศสรวมถึง Pierre Janet (Pierre Janet) ในปี 1902 ได้กล่าวถึงพัฒนาการของรัฐที่ครอบงำด้วยการสูญเสียน้ำพระทัยและพลังงานจิตต่ำ

สำหรับส่วนมากของศตวรรษที่ XX, ทฤษฎีจิตวิเคราะห์ของโรคครอบงำบังคับครอบงำ ตามที่พวกเขาลุ่มหลงและการบังคับเป็นกลไกป้องกันบางอย่างที่ไม่ใช่ความพยายามในการปรับตัวเพื่อรับมือกับความขัดแย้งที่ไม่ได้รับการแก้ไขที่ไม่ได้ตั้งใจซึ่งจะเริ่มต้นในช่วงแรกของการพัฒนาจิตประสาท จิตวิเคราะห์ให้คำอุปมาอุปมัยสำหรับกิจกรรมทางจิต แต่ไม่ได้ขึ้นอยู่กับหลักฐานที่ได้จากการวิจัยสมอง ทฤษฎีเหล่านี้สูญเสียการอุทธรณ์เนื่องจากไม่ได้นำไปสู่การพัฒนาวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพและสามารถทำซ้ำได้ นักวิเคราะห์ทางจิตวิทยามุ่งความสนใจไปที่ความหมายเชิงสัญลักษณ์ของความหลงใหลและการบังคับ แต่ไม่ได้ให้ความสำคัญกับรูปแบบของอาการที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ ซ้ำ ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีสติและการกระทำที่รุนแรง ในขณะที่เนื้อหาของอาการค่อนข้างบ่งบอกถึงสิ่งที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วยรายนี้หรือสิ่งที่ทำให้เขาหวาดกลัว แต่สิ่งนี้ไม่ได้อธิบายว่าทำไมผู้ป่วยรายนี้ถึงพัฒนาโรคซึมเศร้า บนมืออื่น ๆ เนื้อหาบางส่วนของอาการเช่นผู้ที่เกี่ยวข้องกับการทำความสะอาดหรือการกักตุนที่สามารถอธิบายได้ด้วยการเปิดใช้งานของโปรแกรมตายตัวกระทำ (เช่นที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะกระทำพฤติกรรมที่ซับซ้อน) ดำเนินการโดยพื้นที่ของสมองที่มีส่วนร่วมใน OCD

ตรงกันข้ามกับจิตวิเคราะห์รูปแบบของความผิดปกติครอบงำ - บังคับพัฒนาบนพื้นฐานของทฤษฎีการเรียนรู้ได้รับความนิยมเนื่องจากความสำเร็จของพฤติกรรมบำบัด พฤติกรรมบำบัดไม่ได้เกี่ยวข้องกับการตีความทางจิตวิทยาของความหมายของอาการ ตามทฤษฎีพฤติกรรมการครอบงำจิตใจและการบังคับจะได้รับการแก้ไขครั้งแรกตามกลไกของคลาสสิกและจากนั้นจะมีการสะท้อนสภาพการผ่าตัด อย่างไรก็ตามทฤษฎีการเรียนรู้ไม่สามารถอธิบายทุกแง่มุมของความผิดปกติครอบงำ - บังคับ ตัวอย่างเช่นด้วยความช่วยเหลือของมันมันเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจว่าทำไมการบีบบังคับบางอย่างยังคงมีอยู่แม้จะมีความจริงที่ว่าพวกเขาทำให้เกิดความวิตกกังวล แต่ไม่ลดมัน เนื่องจากการบีบบังคับถูกมองว่าเป็นการตอบสนองต่อความหลงใหลทฤษฎีการเรียนรู้จึงไม่สามารถอธิบายกรณีที่มีการบีบบังคับได้ นอกจากนี้จากมุมมองของทฤษฎีนี้ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจว่าทำไมลักษณะอาการครอบงำ - ครอบงำเกิดขึ้นกับแผลอินทรีย์ของสมอง แม้จะมีข้อ จำกัด ด้านแนวคิดนี้ประสิทธิภาพของวิธีการรักษาด้วยพฤติกรรมตามการสัมผัส (การนำเสนอสิ่งกระตุ้นกระตุ้นความวิตกกังวล) และการป้องกันการเกิดปฏิกิริยาก็ไม่ต้องสงสัยและได้รับการยืนยันในการศึกษามากมาย

ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา neurotransmitter serotonin (5-hydroxytryptamine, 5-HT) ยังคงเป็นเป้าหมายหลักสำหรับการศึกษากลไกทางประสาทเคมีของโรคครอบงำ - บังคับ บทบาทของระบบ serotonergic ในสมองในการพัฒนาครอบงำการยืนยันจากผลการทดสอบของยาเสพติดและโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีประสิทธิภาพสูงของ serotonin เลือกเก็บโปรตีนที่ (SSRIs) อย่างไรก็ตามทฤษฎีของการเกิดโรคซึ่งขึ้นอยู่กับกลไกการดำเนินการของยาที่มีประสิทธิภาพอาจเป็นข้อผิดพลาดได้ มีเหตุผลที่จะสมมติว่า SSRIs มีแนวโน้มที่จะมีผลต่อการบำบัดรักษาของพวกเขาโดยการเพิ่มการทำงานของระบบชดเชยที่ยังคงสภาพเดิมมากกว่าการแก้ไขข้อบกพร่องหลัก ยืนยันบทบาทของกระบวนการก่อโรคของ serotonin อาจจะได้รับโดยการวัดโดยตรงของการศึกษา neurochemical หรือตัวชี้วัดที่ใช้ทำหน้าที่ neuroimaging แม้ว่าผลลัพธ์ของการศึกษาดังกล่าวจะบ่งชี้ถึงความผิดปกติบางประการของระบบ serotonergic แต่ก็ไม่สามารถอธิบายลักษณะดังกล่าวได้อย่างถูกต้องและเปิดเผยความบกพร่องหลัก ตัวอย่างของการศึกษาดังกล่าวอาจเป็นการศึกษาผลของพฤติกรรมและชีวเคมีของตัวรับสารตัวเร่งปฏิกิริยา / ตัวรับสารตัวกลางของ serotonin metachlorophenylpiperazine receptors ใน OCD ผลการศึกษานี้แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญไม่เฉพาะในห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกัน แต่ยังอยู่ในห้องปฏิบัติการเดี่ยว ซึ่งแตกต่างจากความผิดปกติของความตื่นตระหนกไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับความผิดปกติของเส้นทาง noradrenergic ที่ได้รับกับ OCD

ขั้นตอนใหม่ในการศึกษาการก่อโรคของโรคครอบงำ - บังคับมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาพื้นที่ต่อไปนี้:

1. การศึกษาบทบาทของสารสื่อประสาทอื่น ๆ นอกเหนือจาก serotonin;
2. ชี้แจงบทบาทของวงการประสาทในสมอง
3. การระบุชนิดย่อยต่างๆของโรคครอบงำ - บังคับ;
4. การศึกษากลไกการทำงานของ autoimmune

บางทฤษฎีที่ทันสมัยของการก่อโรคของโรคครอบงำ - บังคับรวมถึงองค์ประกอบหลายอย่างเหล่านี้

หลักฐานสะสมรวมทั้งข้อมูล neuroimaging ทำงานที่แนะนำให้มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของครอบงำของวงกลมประสาทรวมทั้งฐานปมและเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นการเผาผลาญของ orbitofrontal เยื่อหุ้มสมองและเยื่อหุ้มสมองด้านหน้า cingulate คือการค้นพบอย่างต่อเนื่องมากที่สุดในการศึกษาของผู้ป่วยที่มีโรคโดยการเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และการทำงาน (magnetic resonance imaging fMRI) นักวิจัยบางคนแนะนำว่ากิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของโซนเหล่านี้เป็นผลมาจากความผิดปกติของนิวเคลียสที่เกี่ยวพันกันอย่างใกล้ชิด นักวิทยาศาสตร์ได้ชี้ให้เห็นว่าการเปิดใช้งานที่ผิดปกติของ orbitofrontal และ cingulate เยื่อหุ้มสมองเป็นเพราะความไม่สมดุลระหว่างวิธีตรงและทางอ้อมในวงกลม striatal-pallido-thalamo-เยื่อหุ้มสมอง เป็นผลให้ข้อมูลขาเข้าถูกตีความผิดเป็นสัญญาณของปัญหามีความรู้สึกว่า "อะไรผิดพลาด" มีความจำเป็นในการดำเนินการแก้ไขบางอย่าง ในผู้ป่วยที่มี OCD ขั้นตอนนี้แสดงให้เห็นว่าตัวเองรบกวนความคิดของผู้ป่วยและกระตุ้นพฤติกรรมการป้องกันตัวเองซึ่งเป็นตัวอย่างที่สามารถตรวจสอบการกระทำของตนหรือล้างมือได้

รัฐที่แตกต่างกันสาเหตุ - มีตำแหน่งทั่วไปที่ครอบงำคือ มีหลักฐานโดยตรงจากการปฏิบัติ ในวรรณคดีที่คุณสามารถหารายงานจำนวนมากเกี่ยวกับการพัฒนาของอาการครอบงำในระบบเศรษฐกิจของโรคไข้สมองอักเสบ, แผลบาดเจ็บที่สมองพิษคาร์บอนมอนอกไซด์, โรคหลอดเลือดสมอง, โรคไขข้อชักกระตุก (ชักกระตุกซีเดนแฮม), โรคฮันติงตันและแผลทวิภาคีอื่น ๆ ของปมประสาท ความแปรปรวนกว้างเป็นที่ประจักษ์ในการตอบสนองต่อการรักษาไหลสเปกตรัมของความผิดปกติที่เกี่ยวข้องเป็นหลักฐานโดยความแตกต่างของการครอบงำ

นอกจากนี้ความไม่สม่ำเสมออธิบายว่าทำไมผลของการศึกษาเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางชีววิทยาในโรคครอบงำ - บังคับจึงแตกต่างกัน การแยกที่เหมาะสมที่สุดในฐานะที่เป็นชนิดย่อยที่แยกจากกันในกรณีที่มีโรคประจำตัวและครอบงำที่เกี่ยวข้องกับ CT หรือเรื้อรัง ต่อมาจะมีการกล่าวถึงคำถามเกี่ยวกับบทบาทของความผิดปกติของระบบ dopaminergic ใน CT จากข้อมูลการทดลองและข้อมูลทางคลินิกนักวิจัยได้ชี้ให้เห็นว่าอาการของโรคครอบจักรวาลในผู้ป่วย CT เป็นตัวกลางหรือควบคุมโดยปฏิสัมพันธ์ระหว่างระบบ serotonergic และ dopaminergic

ในปีที่ผ่านมามันชี้ให้เห็นว่าบางกรณี rasstroystvas ครอบงำเริ่มต้นในวัยเด็กที่เกิดจากกระบวนการ autoimmune ทำงานจากการติดเชื้อและคล้ายกับสิ่งที่จะเกิดขึ้นที่ซีเดนแฮมชักกระตุก - เป็นหนึ่งในช่วงปลายอาการของโรคไขข้อไข้ โปรดทราบว่าอาการครอบงำถูกตรวจพบในกว่า 70% ของผู้ป่วยที่มีชักกระตุกซีเดนแฮมของ การพัฒนาซีเดนแฮมชักกระตุกที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแอนติบอดีต่อต้านเบต้า hemolytic Streptococcus กลุ่มเอซึ่ง crossreact กับเซลล์ประสาทของปมประสาทสมองและภูมิภาคอื่น ๆ Swedo แนะนำนุ่น (ความผิดปกติของเด็ก neuropsychiatric autoimmune เกี่ยวข้องกับ Streptococcus) ระยะที่จะอธิบายกรณีของการครอบงำด้วยการโจมตีในวัยเด็กซึ่งเป็นโรคประสาท Sydenham ของการพัฒนาเฉียบพลันหลังจากการติดเชื้อและโดดเด่นด้วยการปรากฏตัวของอาการทางระบบประสาทที่มีความผันผวนอย่างแน่นอน ทฤษฎีนี้จะเปิดทิศทางใหม่ซึ่งจะไม่มีข้อสงสัยจะเป็นเรื่องของการวิจัยที่รุนแรงในปีที่ผ่านมา

ในปีที่ผ่านมาได้มีการยังมีแนวโน้มที่จะไปไกลกว่าระบบ catecholaminergic สารสื่อประสาทและการตรวจสอบบทบาทของสารสื่อประสาทอื่น ๆ ในการครอบงำความผิดปกติรวมทั้ง neuropeptides ที่ นักวิทยาศาสตร์ (Leckman et al., 1994) ได้ชี้ให้เห็นว่าพื้นฐานสำหรับการครอบงำในผู้ป่วยบางรายอาจอยู่การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับอุ้ง ในตอนหนึ่งของระดับการศึกษาอุ้งของพวกเขาในน้ำไขสันหลังของผู้ป่วยที่มีแยกครอบงำสูงกว่าในการควบคุมที่ดีต่อสุขภาพและผู้ป่วยที่มีสำบัดสำนวน (มีด้วยกันครอบงำหรือโดยไม่ได้) จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทที่เป็นไปได้ของ neuropeptides ในกระบวนการเกิดโรคและการรักษาโรคครอบงำ - บังคับ