วิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด?

การฉาย

สำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดการคัดกรองปัจจัยเสี่ยงและสภาวะทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การเกิดภาวะขาดออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความสำคัญในทางปฏิบัติ

ให้ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดของรอยโรคอุดกั้นทางเดินของหลอดเลือดแดง brachiocephalic กับโรคหลอดเลือดสมองตีบและการพัฒนาที่กว้างขวางของวิธีการผ่าตัดเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในสมองที่มีแนวโน้มทิศทาง - ใช้เทคนิคการตรวจวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สำหรับการคัดกรองของโรคหลอดเลือด brachiocephalic ที่ตามมาด้วยชุดของมาตรการป้องกันรวมทั้งวิธีการผ่าตัด โดยปกติแล้วการตรวจคัดกรองรอยโรคอุดกั้นทางเดินของหลอดเลือดแดง brachiocephalic จะดำเนินการโดยบุคคลกว่า 40 ปีปีละ 1-2 ครั้ง การคัดกรองโรคหัวใจเช่นภาวะหัวใจห้องบนก็ยังเป็นที่รู้จักในฐานะที่เป็นงานที่สำคัญของการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ

การป้องกันเบื้องต้นของโรคหลอดเลือดสมองอุดตัน

เป้าหมายหลักของระบบการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองคือการลดภาวะแทรกซ้อนโดยรวมและลดความถี่ของการเสียชีวิต มาตรการที่มีเป้าหมายเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองเป็นพื้นฐานของกลยุทธ์ทางสังคมของประชากรในการป้องกันโรคหลอดเลือดในระดับรัฐ (ยุทธศาสตร์มวล) และการป้องกันทางการแพทย์ (กลยุทธ์ความเสี่ยงสูง)

กลยุทธ์ที่ยิ่งใหญ่คือการบรรลุการเปลี่ยนแปลงในเชิงบวกในแต่ละบุคคลในประชากรทั่วไปโดยการเผชิญกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนได้ กลยุทธ์ที่มีความเสี่ยงสูงให้สำหรับการตรวจสอบเริ่มต้นของผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมอง (เช่นความดันโลหิตสูงหรือตีบอย่างมีนัยสำคัญ hemodynamically ของหลอดเลือดแดงภายใน) ตามด้วยยาเสพติดและป้องกัน (ถ้าจำเป็น) ผ่าตัดหลอดเลือดซึ่งจะช่วยให้ลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองโดย 50% การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองควรเป็นรายบุคคลและรวมถึงมาตรการที่ไม่ใช่ยาการรักษาทางการแพทย์หรือการผ่าตัดรักษาด้วย angiosurgical

ความพยายามที่จะปรับปรุงประเทศจะถูกกำหนดโดยสี่กลยุทธ์หลัก: การพัฒนานโยบายระดับชาติการเสริมสร้างความเข้มแข็งของทรัพยากรบุคคลและองค์กรการเผยแพร่ข้อมูลและการฝึกอบรมของแพทย์ปฐมภูมิ

ยุทธศาสตร์มวลชน (ประชากร) มีวัตถุประสงค์เพื่อแจ้งให้ประชาชนทราบเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่ปรับเปลี่ยนในวิถีชีวิตและความเป็นไปได้ในการแก้ไข โครงสร้างของมาตรการป้องกัน ได้แก่ การแจ้งให้ประชาชนทราบถึงปัจจัยเสี่ยงต่างๆผ่านสื่อมวลชนและการออกใบปลิวและโปสเตอร์พิเศษตลอดจนการตรวจสุขภาพของประชากรตามขั้นตอนวิธีการป้องกันปฐมภูมิ ตามขั้นตอนนี้ตามผลการตรวจและการให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญที่แคบผู้ป่วยจะถูกเรียกไปยังกลุ่มยาที่แตกต่างกัน:

• กลุ่ม A - สุขภาพดี (การตรวจซ้ำใน 2-3 ปี);
• กลุ่ม B - บุคคลที่มีปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ไม่มีอาการทางคลินิกของความผิดปกติทางระบบประสาทและผู้ป่วยที่มีอาการเสียงกระสุนปืนในหลอดคอ
• กลุ่ม B - ผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและอาการทางระบบประสาทของความผิดปกติทางระบบประสาท

ดังนั้นตามผลการสำรวจผู้ป่วยที่อ่อนแอที่สุดต่อการพัฒนาโรคหลอดเลือดตีบจึงเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงกลุ่ม B และ B

ผู้ป่วยในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง (B และ C) ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตควรได้รับการแนะนำเพื่อรักษาวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี: เลิกสูบบุหรี่ลดการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การบริโภคอาหารเพื่อสุขภาพและการรับประทานอาหาร, การออกกำลังกาย, การรักษาดัชนีมวลกายน้อยกว่า 25 กิโลกรัม / เมตร²หรือลดน้ำหนักตัว 5-10% ของเดิม

ปกติความดันโลหิตสามารถลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองได้ถึง 40% ระดับความดันควรต่ำกว่า 140/90 มม. ปรอทโดยมีความดัน diastolic ที่สำคัญเป็นพิเศษ

เมื่อโรคเบาหวานเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดที่ดีที่สุด

ผู้ป่วยที่เป็น atrial fibrillation คือ anticoagulants (มัก warfarin) หรือ antiplatelet agents (acetylsalicylic acid)

การตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงตีบมากกว่า 60% รวมถึงอาการที่ไม่ปรากฏอาการพิจารณาความเป็นไปได้ในการ endarterectomy โดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการใช้หลอดเลือดแบบ angioplasty (stenting)

ควรสังเกตความสำคัญของการเลิกสูบบุหรี่หรือลดจำนวนบุหรี่ที่สูบบุหรี่เนื่องจากความเสี่ยงในการเป็นโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ถึง 1-6 เท่า ในช่วงปีแรกหลังเลิกสูบบุหรี่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบลดลง 50% และหลังจาก 2-5 ปีจะส่งผลต่อระดับความเสี่ยงในผู้ที่ไม่สูบบุหรี่

ป้องกันผลกระทบของการออกกำลังกายบางส่วนที่เกี่ยวข้องกับการลดลงน้ำหนักของร่างกายและความดันโลหิตเช่นเดียวกับบทบาทของตัวเองในการลดเนื้อหา fibrinogen และเพิ่มกิจกรรมละลายลิ่มเลือดของเนื้อเยื่อ plasminogen กระตุ้นในความเข้มข้นในพลาสมาของความหนาแน่นสูงความอดทนไลโปโปรตีนกลูโคส

ผู้ป่วยทุกรายควรแนะนำให้ลดการบริโภคเกลือแกงเพิ่มการบริโภคผักผลไม้และอย่างน้อยสัปดาห์ละ 2 ครั้งเพื่อรับประทานปลา ในคนที่ทานปลาและปลาแซลมอน 2-4 ครั้งต่อสัปดาห์ความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหลอดเลือดสมองลดลง 48% เมื่อเทียบกับปลาที่รับประทานในอาหารเพียงสัปดาห์ละครั้ง

ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมาได้เปิดตัวโปรแกรมหลายโปรแกรมมุ่งเป้าไปที่การป้องกันหลักของโรคหัวใจและหลอดเลือด: โปรแกรมที่จะต่อสู้กับความดันโลหิตสูงแบบบูรณาการหลั่ง Noncommunicable โรคแทรกแซง (Cindi) โปรแกรมการตรวจทางคลินิกของประชากรการทำงานกับการเปิดตัวของกลุ่มมีความเสี่ยงสูงและการป้องกัน การป้องกันเบื้องต้นสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอย่างน้อย 150 รายต่อประชากร 100 000 คนในช่วง 3-5 ปี

การป้องกันทุติยภูมิระดับทุติยภูมิ

จะจัดตั้งขึ้นในขณะนี้ว่าผู้ป่วยมีชีวิตรอดจังหวะโอกาสของหลอดเลือดในสมองเกิดขึ้นอีกถึง 30% ซึ่งเป็น 9 ครั้งยิ่งใหญ่กว่าในประชากรทั่วไป มันแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงโดยรวมของการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองกำเริบในช่วง 2 ปีแรกหลังจากความทุกข์โรคหลอดเลือดสมองเป็น 4-14% และในเดือนแรกของโรคหลอดเลือดสมองตีบกำเริบเกิดขึ้นใน 2-3% ของผู้รอดชีวิตในปีแรก - ที่ 10-16% แล้ว - ประมาณ 5% ต่อปี ความถี่จังหวะที่เกิดขึ้นอีกในปีแรกที่แตกต่างกันสำหรับสายพันธุ์ที่ทางคลินิกที่แตกต่างกันของกล้ามสมองคือหัวใจวายรวมใน carotid มันเป็น 6% เป็น lacunary - 9% ในกล้ามเนื้อบางส่วนใน carotid - 17% ในเนื้อหัวใจตายในอ่าง vertebrobasilar - 20% . ในทำนองเดียวกันที่มีความเสี่ยงและผู้ที่เข้ารับการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว ในปีแรกหลังจากที่ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่แน่นอนคือประมาณ 12% สำหรับการศึกษาประชากรและ 7% - ในชุดโรงพยาบาลที่มีความเสี่ยงสัมพัทธ์เป็น 12 ครั้งสูงขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่อายุและเพศเดียวกันโดยไม่ต้องมีการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว

มันแสดงให้เห็นว่าการป้องกันทุติยภูมิทุติยภูมิของหลอดเลือดลดความเสี่ยงของการละเมิดซ้ำของการไหลเวียนของสมองโดย 28-30% โดยทั่วไปแล้วค่าใช้จ่ายทางเศรษฐกิจในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองจะน้อยกว่าค่าใช้จ่ายที่จำเป็นสำหรับการรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์และทางสังคมของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองและความพิการของพวกเขา ข้อมูลเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามีความสำคัญอย่างไรในการพัฒนาระบบที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของสมองซ้ำ ๆ

ข้อมูลจากการศึกษาในต่างประเทศจำนวนมากและการแสดงความคิดเห็นเป็นระบบเป็นกฎประสิทธิผลของหนึ่งในพื้นที่ของการป้องกันทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดสมองในขณะที่ผลที่ยิ่งใหญ่ที่สุดที่สามารถทำได้โดยใช้ชุดของมาตรการป้องกัน โปรแกรมที่ครอบคลุมการป้องกันทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดสมองบนพื้นฐานของหลักการของยาตามหลักฐานและวิธีการ politerapevticheskom ซึ่งจะรวมถึงพื้นที่สี่: ความดันโลหิตตก (diuretics, angiotensin แปลงสารยับยั้งเอนไซม์), ลิ่มเลือด (ตัวแทนยาต้านเกล็ดเลือด, anticoagulants อ้อม) ลดไขมันบำบัด (ยากลุ่ม statin) เช่นเดียวกับการผ่าตัดรักษา stenoses ของหลอดเลือดแดงแดง carotid (carotid endaterektomiya)

ดังนั้นเพื่อให้วันที่วิธีการดังต่อไปนี้เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองรองได้รับการระบุ:

• การเลือกแต่ละโปรแกรมของมาตรการป้องกันขึ้นอยู่กับปัจจัยเสี่ยงประเภทและตัวแปรทางคลินิกของโรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการถ่ายโอนโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
• การรวมกันของผลการรักษาที่แตกต่างกัน;
• ความต่อเนื่องและระยะเวลาในการรักษาป้องกัน

เป้าหมายของการป้องกันระดับทุติยภูมิของโรคหลอดเลือดสมองสมองขึ้นอยู่กับวิธีการของแต่ละบุคคลของการแทรกแซงการรักษา - เพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองกำเริบและโรคสมองหลอดเลือดอื่น ๆ ที่เพิ่มขึ้นในระยะเวลาในชีวิตของผู้ป่วย (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดปอดเส้นเลือดและอื่น ๆ .) เกณฑ์โดยตรงโดยตรงสำหรับการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดรักษารวมถึงการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองอุดตันซ้ำ ๆ และการเพิ่มอายุขัย

เกณฑ์ที่กำหนดทางเลือกของกลยุทธ์ในการป้องกันทุติยภูมิทุติยภูมิมีดังต่อไปนี้

• ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
• ประเภทเชื้อโรคของโรคหลอดเลือดสมองทั้งในปัจจุบันและก่อนหน้านี้
• ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและห้องปฏิบัติการรวมถึงการประเมินสภาวะของหลอดเลือดแดงหลักของหัวและหลอดเลือดสมองระบบไหลเวียนโลหิตคุณสมบัติทางรีโอโลยีของเลือดและการตกเลือด
• โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันและการรักษาด้วยยา
• ความปลอดภัย, ความทนทานต่อบุคคลและข้อห้ามในการใช้ยาเฉพาะอย่าง

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมองอุดตันในคนเป็นรายบุคคลควรเริ่มต้นในโรงพยาบาลที่มีโรค 2-3 วัน หากการป้องกันรองไม่แนะนำให้ใช้ในโรงพยาบาลหรือผู้ป่วยได้รับการรักษาที่บ้านตัวเลือกของการรักษาดำเนินวิทยาที่คลินิกบนพื้นฐานของการสอบสวนเพิ่มเติมที่ (ถ้าไม่มีการก่อนหน้า) รวมทั้งคลื่นไฟฟ้าหัวใจถ้าจำเป็น, การตรวจสอบ Holter (เพื่อขจัดภาวะชั่วคราวและตรวจสอบ atrial จังหวะ) และวิธีการอัลตราโซนิก (สำหรับการกำหนดระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงในสมอง) และการวิจัยไขมันในเลือด (เพื่อตรวจสอบ giperlipid เอมี) ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบหลังจากได้รับการคัดเลือกในคลินิกโดยผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปโดยมีความถี่ 1 ครั้งทุกๆ 3 เดือนในปีแรกและต่อมาทุกๆ 6 เดือน ระหว่างการเข้ารับการตรวจประเมินสภาพของผู้ป่วยและวิเคราะห์ทุกอย่างที่เกิดขึ้นนับตั้งแต่ครั้งล่าสุด (ความผิดปกติของหลอดเลือด, การรักษาในโรงพยาบาล, ผลข้างเคียง)

การรักษาด้วยความดันโลหิตสูง

ความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมอง meta-analysis การศึกษาทางคลินิกสี่สุ่มที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของยาขับปัสสาวะและเบต้าป้องกัน atenolol ที่มีความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองโดยไม่คำนึงถึงระดับของความดันโลหิตพบว่าลดลงไม่ใช่อย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการเกิดอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองซ้ำ 19% ที่จะได้รับรางวัลเพียงแนวโน้มที่จะ การพัฒนาที่หายากมากขึ้นของจังหวะที่สองบนพื้นหลังของการลดความดันโลหิต

มันเป็นเรื่องที่พิสูจน์ให้เห็นว่าโดยไกลที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของยาเสพติดลดความดันโลหิตทุกป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นอีกในสมอง perindopril ACE ยับยั้งและ angiotezina II รับป้องกัน eprosartan

การพูดของการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองรองมันควรจะจำได้ว่านี่คือไม่เพียง แต่จะลดความดันโลหิตให้อยู่ในระดับที่ต้องการในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง แต่ยังรักษาด้วยการช่วยป้องกันการเปลี่ยนแปลงต่อไปและยั่วยวนของผนังหลอดเลือด, แผลลุกลาม atherosclerotic ในที่ ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ

คำแนะนำ

• ยาที่ใช้ในการป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตซ้ำ ๆ ควรเป็นยาลดความดันโลหิตสูงจากกลุ่มยา angiotensin converting enzyme inhibitors และ angiotensin-renin receptor blockers (ระดับของหลักฐาน I)
• angiotensin converting enzyme ยับยั้งและรับอัพ angiotensin ลดความถี่ของความผิดปกติของหลอดเลือดสมองกำเริบไม่เพียง แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูง แต่ยังอยู่ในการเชื่อมต่อกับ angioproteguoe เพิ่มเติมโลหิตปกติและ Organo คุณสมบัติ antiatherogenic ของยาเสพติดเหล่านี้ (เกรด)
• แม้จะไม่มีหลักฐานแน่ชัดในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง haemodynamic เป็นผลจากการอุดตันรุนแรงหรือหลอดเลือดแดงตีบตันหรือหลอดเลือดแดงอ่าง vertebrobasilar ไม่ควรจะเป็นความดันโลหิตลดลงมากเกินไป (ระดับ II หลักฐาน)
• ผลยาเสพติดฟรีบนความดันโลหิตสูงควรจะรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่, การ จำกัด การเข้ารับการรักษาของเกลือลดน้ำหนักส่วนเกินในร่างกายเพิ่มประสิทธิภาพระดับของการออกกำลังกายที่ จำกัด การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ลดการกระทำของความเครียดเรื้อรังซึ่งในตัวเองสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูง (เกรดสอง) .

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การรักษาด้วยเลือดปนเปื้อน

การบำบัดด้วยการต้านการเกิดลิ่มเลือดรวมถึงการแต่งตั้งยาต้านความเข้มข้นและต่อต้านการตกเป็นยา

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

การบำบัดโดยรวม

มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคของหลอดเลือดในสมองโรคไขมันถอนเฉียบพลันและการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติการไหลของเลือดรวมทั้งการเพิ่มขึ้นในการรวมตัวของเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดแดง กิจกรรมเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้นและการก่อตัวใหญ่ของ thromboxane ₂เปิดเผยโดยเรือหลักของโรคไขมันของศีรษะได้รับการพิจารณาเครื่องหมายเปิดใช้ห้ามเลือดเพียงพอลักษณะการก่อตัว thrombus และเส้นเลือดอุดตัน ระยะเวลาที่เหลือเพิ่มลดจังหวะสำรอง athrombogenic เยื่อบุผนังหลอดเลือด (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง) พยายามอิทธิพลสำคัญในศักยภาพห้ามเลือดของเลือดสมองและระบบหลอดเลือดซึ่งอาจซ้ำเติมการสูญเสียที่อาจเกิดขึ้นระบบหลอดเลือด athrombogenic จึงเอื้อต่อการลุกลามของโรคไขมัน

การทบทวนระบบการศึกษาของตัวแทนต้านเกล็ดเลือดให้หลักฐานที่ชัดเจนของผลประโยชน์ของการรักษาลิ่มเลือดนี้: ยาต้านเกล็ดเลือดแผนกต้อนรับส่วนหน้ายาวลดความเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดตอนร้ายแรง (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดสมองหลอดเลือดตาย) โดย 25% การศึกษาการประเมินผลการรักษาด้วยลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีประวัติทำเครื่องหมายด้วยโรคหลอดเลือดสมองหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวได้แสดงให้เห็นว่าการรักษานี้จะช่วยลดความเสี่ยง 3 ปีอาการของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง 22-18% ซึ่งเทียบเท่ากับการป้องกัน 40 กรณีของโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรงต่อผู้ป่วยที่รักษา 1000 ( คือมันเป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษายาเสพติดยาต้านเกล็ดเลือด 25 คนจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเป็นเวลา 3 ปีเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดหนึ่งเอพ)

ข้อดีของการรักษาด้วยการต้านการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาแบบหลายศูนย์ การวิเคราะห์เมตาดาต้าข้อมูลจากการทดลองแบบสุ่มๆที่ตรวจสอบประสิทธิภาพของยาเม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆและการผสมผสานของพวกเขาช่วยป้องกันไม่ให้พัฒนาการของความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมองซ้ำ ๆ แสดงให้เห็นว่าพวกเขามีผลป้องกันโดยประมาณเท่ากัน สเปกตรัมของยาเสพติดที่มีผล antiaggregant ค่อนข้างกว้างซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยแต่ละรายจะเลือกตัวแทนการรักษาที่ดีที่สุดโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของส่วนกลางและ cerebral hemodynamics ความว่องไว reactivity และสถานะของผนังหลอดเลือด เมื่อเลือกผู้ป่วยจำเป็นต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองอุดตันที่สองในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง (การปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานโรคหัวใจ ฯลฯ ) และผลการตรวจโดยใช้วิธีการเพิ่มเติม เนื่องจากผลกระทบของสารต้านการเกิดลิ่มเลือดที่ใช้ไม่ต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางเลือกในการเลือกใช้ยาควรอยู่ในความปลอดภัยการไม่มีผลข้างเคียงและลักษณะเฉพาะของการตกเลือดในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง

จนถึงปัจจุบันในการป้องกันความผิดปกติซ้ำ ๆ ของการไหลเวียนเลือดในสมองมีการศึกษาประสิทธิภาพของกรด acetylsalicylic, dipyridamole และ clopidogrel มากที่สุด

• Acetylsalicylic acid เป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในบรรดายาต้าน กลไกหลักของการกระทำของกรด - ยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase ส่งผลในการสังเคราะห์รบกวนของ prostaglandins, prostacyclins และความเสียหายที่เกิดขึ้นกลับไม่ได้ก่อตัวของ thromboxane ₂ในเกล็ดเลือด ยาเสพติดเป็นยาในขนาด 75-100 มก. / วัน (1 มก. / กก.), การผลิตที่มีการเคลือบลำไส้พิเศษหรือเป็นการเตรียมความพร้อมรวมกับส่วนประกอบยาแก้ท้องเฟ้อ
• Dipyridamole ซึ่งเป็นอนุพันธ์ของไพริมิดีนและส่วนใหญ่มีการทำงานของเกล็ดเลือดและเส้นเลือดเป็นยาชนิดที่สองที่ใช้ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในระดับรอง dipyridamole - ยับยั้งการแข่งขันของ adenosine และ phosphodiesterase adenylic ซึ่งเพิ่มเนื้อหาของค่ายใน adenosine และเกล็ดเลือดและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดโดยการป้องกันการใช้งานดังกล่าว Dipiridamole กำหนดไว้ในขนาด 75-225 มก. / วัน
• clopidogrel (plavike) - เลือกศัตรูที่ไม่ใช่การแข่งขันของตัวรับเกล็ดเลือด ADP มีผลลิ่มเลือดเนื่องจากการยับยั้งกลับไม่ได้โดยตรงที่มีผลผูกพันของ ADP กับตัวรับและป้องกันไม่ให้เปิดใช้งานตามมาของความซับซ้อน GP IIb / IIIa

คำแนะนำ

• เพื่อป้องกันการไหลเวียนโลหิตซ้ำ ๆ ควรใช้ยาต้านเกล็ดเลือดอย่างเพียงพอ (ระดับของหลักฐาน: I)
• Acetylsalicylic acid ในขนาด 100 มก. ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองซ้ำได้ (ระดับ I หลักฐาน) ความถี่ของการมีเลือดออกทางเดินอาหารในระหว่างการรักษาด้วยกรด acetylsalicylic ขึ้นอยู่กับขนาดของยาเสพติดปริมาณยาที่ต่ำจะปลอดภัย (ระดับหลักฐาน I)
• Dipiridamole ในขนาด 75-225 มก. / วันพร้อมกับกรด acetylsalicylic มีประสิทธิภาพในการป้องกันความผิดปกติของ ischemic (ระดับ I) ยานี้สามารถเลือกได้ในผู้ป่วยที่มีอาการแพ้ acetylsalicylic acid (ระดับของหลักฐาน II)
• การรวมกันของแอสไพริน (50 mg) และปลดปล่อย dipyridamole (150 มก.) เป็นมีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าการรับสัญญาณแอสไพรินเพียงป้องกันไม่ให้เกิดอุบัติเหตุอีกครั้งหลอดเลือดสมอง (เกรด) ชุดนี้สามารถใช้เป็นทางเลือกในการรักษา (ระดับของหลักฐาน I)
• clopidogrel (Plavike) ขนาด 75 มิลลิกรัม / วันอย่างมีนัยสำคัญที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าแอสไพรินในการป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือด (เกรด) มันอาจจะได้รับเป็นยาตัวแรกของทางเลือกสำหรับผู้ป่วยแพ้ยาแอสไพรินและ dipyridamole (เกรด IV) เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (อย่างโรคหัวใจขาดเลือดและ / หรือรอยโรคไขมันอุดตันของหลอดเลือดแดงต่อพ่วงโรคเบาหวาน) (LE ระดับ II)
• การรวมกันของ acetylsalicylic acid (50 mg) และ clopidogrel (75 mg) มีประสิทธิภาพมากกว่า monotherapy กับยาเหล่านี้ป้องกัน stroke ที่สอง อย่างไรก็ตามความเสี่ยงต่อการเกิดอาการตกเลือดที่คุกคามชีวิตเป็นสองเท่าของการให้ monotherapy กับยา clopidogrel หรือ acetylsalicylic acid (ระดับของหลักฐาน I)
• ผู้ป่วยที่ไม่มีแหล่งที่มา emboli การเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนไปซ้ำดูถูกกับการรักษาด้วยแอสไพริน, anticoagulants แผนกต้อนรับส่วนหน้า (warfarin) ไม่แสวงหาผลกำไร (เกรด)

[14], [15], [16], [17], [18],

การรักษาด้วยการคุมกำเนิด

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบที่หกคือการแข็งตัวของหลอดเลือดจากภาวะแทรกซ้อนของหัวใจ ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นสาเหตุหลักของจังหวะภาวะลิ่มเลือดอุดตัน, ความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของการไหลเวียนเลือดในสมองเป็น 12% ต่อปี สำหรับการป้องกันทุติยภูมิในระยะยาวหลังจากมีอาการขาดเลือดชั่วคราวและโรคหลอดเลือดตีบในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบน ในกรณีนี้ทางเลือกของยาต้านการแข็งตัวของยา warfarin ทางอ้อมจะกลายเป็นทางอ้อมซึ่งแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการป้องกันโรคปอดครั้งแรกในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดอุดตัน หลายการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่มีการดำเนินการที่กำหนดกลยุทธ์ของการรักษาลิ่มเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นที่ได้รับความเดือดร้อนโรคหลอดเลือดสมองตีบและเพื่อพิสูจน์ความเหนือกว่าของ anticoagulants ก่อนแอสไพริน

คำแนะนำ

• Warfarin เป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดที่ไม่เป็นลิ้น (ระดับ I หลักฐาน)
• ค่าเป้าหมายของความสัมพันธ์ระหว่างประเทศที่ผ่านการรับรองมาตรฐานเพื่อให้มั่นใจว่าการป้องกันอาการขาดเลือดที่เชื่อถือได้สอดคล้องกับ 2.0-3.0 (ระดับของหลักฐาน I) อัตราการเสียชีวิตและการเสียเลือดอย่างรุนแรงพบในผู้ป่วยที่มีภาวะ hypocoagulation มากเกินไป (อัตราส่วนระหว่างประเทศปกติ> 3.0) (ระดับของหลักฐาน I)
• ปัจจุบันไม่มีหลักฐานแน่ชัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ warfarin ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบ (non-cardiogenic ischemic stroke) (ระดับ I)

[19], [20], [21], [22],

การรักษาด้วยการลดไขมัน

คอเลสเตอรอลในเลือดสูงเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาภาวะหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนของภาวะขาดเลือด ยาลดระดับไขมันได้พิสูจน์ตัวเองในการปฏิบัติงานของหัวใจเป็นวิธีการป้องกันการเกิด primary primary และ secondary secondary heart zawar อย่างไรก็ตามบทบาทของ statin ในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองไม่ชัดเจนดังนั้น ซึ่งแตกต่างจากตอนโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหลอดเลือดหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองในน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของกรณี นอกจากนี้ยังไม่มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างอัตราการเกิดโรคหลอดเลือดสมองกับระดับคอเลสเตอรอลในเลือด

อย่างไรก็ตามในจำนวนของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มสำหรับการป้องกันประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจมันแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยยาลดไขมัน ได้แก่ ยากลุ่ม statin จะช่วยลดอุบัติการณ์ไม่เพียง แต่เหตุการณ์หัวใจ แต่ยังสมองโรคหลอดเลือดสมอง การวิเคราะห์การศึกษาที่ใหญ่ที่สุด 4 การตรวจสอบว่ามีประสิทธิภาพการรักษาด้วยการลดไขมันสำหรับการป้องกันที่สองของโรคหลอดเลือดหัวใจได้แสดงให้เห็นว่าการลดลงของอัตราจังหวะรวมอยู่ภายใต้อิทธิพลของการรักษาด้วยยา statin ดังนั้นในการศึกษา 4S ในผู้ป่วยที่รับการรักษาด้วย simvastatin 40 มิลลิกรัมโดยเฉลี่ยประมาณ 4-5 ปีที่ผ่านมา 70 จังหวะที่เกิดขึ้นในกลุ่มยาหลอก - 98 ในกรณีนี้เนื้อหาของคอเลสเตอรอล LDL ลดลง 36%

Pravastatin ในขนาด 40 มิลลิกรัม / วันแสดงให้เห็นประสิทธิผลในการศึกษาทางคลินิกแบบสุ่มของ PROSPER (การศึกษาความก้าวหน้าของ Pravastatin ในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยง) ยาเสพติดอย่างมีนัยสำคัญช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตาย 31% ลดลงความเสี่ยงของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในสมองกำเริบแม้ว่าอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดสมองร้ายแรงไม่ได้เปลี่ยนแปลง Pravastatin มีประสิทธิภาพในการป้องกันความผิดปกติของหลอดเลือดในผู้ป่วยที่อายุเกิน 60 ปีโดยไม่ต้องเป็นโรคความดันโลหิตสูงและโรคเบาหวานโดยมีสัดส่วนการขับออกมากกว่า 40% และในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในประวัติศาสตร์

ควรสังเกตว่าข้อมูลทั้งหมดที่ใช้ในการป้องกัน statins เพื่อป้องกันจังหวะสมองมาจากการศึกษาที่มีเป้าหมายหลักคือการลดอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ในเวลาเดียวกันเป็นกฎพวกเขาวิเคราะห์ว่าการรักษา statin มีผลต่อความถี่ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดโดยไม่คำนึงถึงข้อมูล anamnestic เกี่ยวกับว่าจังหวะเป็นหลักหรือทำซ้ำ

คำแนะนำ

• ผู้ป่วยหลังจากความทุกข์โจมตีขาดเลือดชั่วคราวและสมองขาดเลือดในการปรากฏตัวของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ, อุปกรณ์ต่อพ่วงหลอดเลือดแผลไขมันอุดตันโรคเบาหวานควรได้รับการรักษารวมทั้งการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตการรับประทานอาหารและการรักษาทางการแพทย์ (ระดับ II หลักฐาน)
• ขอแนะนำให้รักษาระดับคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำไว้ในโรคหัวใจขาดเลือดหรือโรคหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดแดงที่ต่ำกว่า 100 มิลลิกรัม / เดซิลิตร ในบุคคลที่มีความเสี่ยงสูงที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ - ต่ำกว่า 70 mg / dl (ระดับของหลักฐาน: I)
• การรักษาด้วยยา statin สามารถเริ่มต้นได้ภายใน 6 เดือนแรกหลังจากเกิด stroke (ระดับหลักฐาน II)
• ปัจจุบันไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อว่าจำเป็นต้องใช้ statin ในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง (ระดับของหลักฐาน I)
• การใช้ statin ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ การตัดสินใจของคำถามเกี่ยวกับการรักษาดังกล่าวได้รับการยอมรับโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดและโรคที่เกิดขึ้น (ระดับการพิสูจน์ II)

Endarterectomy หลอดเลือดแดง

ในปีที่ผ่านมาเราได้รับหลักฐานของผลประโยชน์ของการรักษาผ่าตัด - endarterectomy carotid เมื่อเทียบกับการรักษาในผู้ป่วยที่มี hemodynamically กวดขันอย่างมีนัยสำคัญของหลอดเลือดแดง carotid (มากกว่า 70% ของลูเมนเรือ) ในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในระหว่างการผ่าตัดลดลงจากปีที่ 2 ถึงร้อยละ 26 เป็นร้อยละ 9 และร้อยละ 16.8 ถึง 2.8 ในปีที่ 3 พบอัตราการตายลดลง 10 ปีจากความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดร้อยละ 19 ในผู้ป่วยที่ได้รับ endarterectomy การผ่าตัดนี้แนะนำให้ใช้ในโรงพยาบาลซึ่งความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนระหว่างผ่าตัดน้อยกว่า 6%

คำแนะนำ

• endarterectomy carotid มีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะตีบตันของหลอดเลือดแดง carotid พร้อมด้วย symptomatology มากกว่า 70% ในศูนย์ที่มีภาวะแทรกซ้อนต่อการผ่าตัด (stroke และ death) น้อยกว่า 6% (ระดับหลักฐาน I)
• endarterectomy carotid สามารถแสดงให้ผู้ป่วยที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดง carotid พร้อมด้วย symptomatology, 50-69% ในกรณีเหล่านี้ endarterectomy ในหลอดเลือดแดงมีประสิทธิภาพมากที่สุดในผู้ชายที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง (ระดับของหลักฐาน III)
• endarterectomy carotid ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบตันน้อยกว่า 50% (ระดับหลักฐาน I)
• ก่อนระหว่างและหลังการผ่าตัด endarterectomy ในหลอดเลือดดำผู้ป่วยควรได้รับการบำบัดด้วยยาเกล็ดเลือด (ระดับของหลักฐาน: II)
• ผู้ป่วยที่มีข้อห้ามใช้ endarterectomy ในหลอดเลือดแดงหรือตีบในสถานที่ที่ไม่สามารถผ่าตัดสามารถทำ angioplasty ในหลอดเลือดแดงได้ (ระดับหลักฐาน IV)
• การปรากฏตัวของแผ่นเปลือกโลกที่มีพื้นผิวไม่สม่ำเสมอ (embologenic) เพิ่มความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองตีบโดย 3.1 ครั้ง
• ผู้ป่วยที่มีอาการชักหลังจากการผ่าตัด endarterectomy ในหลอดเลือดแดงสามารถรับการ angioplasty หรือ stenting carotid (ระดับหลักฐาน IV)

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]