โรคกระสับกระส่ายขาและอาการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นระยะ ๆ

ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในการนอนหลับเป็นจำนวนมาก แต่ส่วนใหญ่พวกเขาจะได้รับการรักษาในบริบทของโรคขากระสับกระส่ายและกลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ.

ดาวน์ซินโดรมของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ (SPDG) และโรคขากระปรี้กระเปร่า (RLS) พบได้บ่อยในวัยกลางคนและวัยสูงอายุ กลไกนี้ไม่ชัดเจน แต่โรคนี้สามารถพัฒนาได้เนื่องจากมีการละเมิด neurotransmission dopamine ในระบบประสาทส่วนกลาง การละเมิดสามารถเป็นอิสระจากหรือเกี่ยวข้องกับการยกเลิกของยาเสพติดหรือในการเชื่อมต่อกับการรับสารกระตุ้นและซึมเศร้าบางส่วนหรือเรื้อรังไตและตับล้มเหลวของการตั้งครรภ์, โรคโลหิตจางและโรคอื่น ๆ.

ในดาวน์ซินโดรมของการเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของแขนขาให้ทำซ้ำ (โดยปกติทุกครั้ง 20-40 с) การกระตุกของแขนขาลดลงระหว่างการนอนหลับ ผู้ป่วยมักบ่นว่านอนไม่หลับเป็นช่วง ๆ หรือมีอาการง่วงนอนตอนกลางวันผิดปกติ ตามกฎแล้วการเคลื่อนไหวและการกระตุ้นแบบสั้น ๆ - โดยที่ไม่มีความรู้สึกทางพยาธิวิทยาในแขนขา - ไม่เป็นที่รู้จัก.

ในผู้ป่วยที่มีอาการนอนไม่หลับผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกคลุ้มคลั่งในแขนขาล่างในตำแหน่งที่อ่อนแอ เพื่อลดอาการผู้ป่วยจะย้ายแขนขาที่ได้รับผลกระทบดึงหรือเดิน เป็นผลให้พวกเขามีปัญหากับการนอนหลับ awakenings กลางคืนซ้ำ ๆ หรือการรวมกันของพวกเขา.

[1], [2], [3]

สาเหตุของอาการขากระสับกระส่าย

สาเหตุของอาการเหล่านี้มีหลาย polyneuropathy, โรคไขข้ออักเสบ (> 30%), พาร์กินสัน, ซึมเศร้า, การตั้งครรภ์ (11%), โรคโลหิตจาง uremia (15-20%), การละเมิดคาเฟอีน การใช้ยา (อินซูลินซึมเศร้าเบนโซ Dofaminomimetiki) หรือการยกเลิกการบางส่วนของพวกเขา (เบนโซ barbiturates) อาจนำไปสู่การพัฒนาของโรคขาอยู่ไม่สุขและซินโดรมการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นระยะ ๆ

หลัก (idiopathic):

1. เป็นระยะ ๆ และเป็นกรรมพันธุ์

รอง:

1. ความไม่เพียงพอของธาตุเหล็กวิตามินบี₁₂กรดโฟลิค (โลหิตจาง)
2. ภาวะไตวายล้มเหลว
3. โรคเบาหวาน
4. Gipotireoz
5. โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
6. Sjogren's syndrome
7. เส้นประสาทส่วนปลาย (polyneuropathy), radiculopathy และโรคบางชนิดของไขสันหลังู (myelopathy)
8. หลายเส้นโลหิตตีบ
9. โรคพาร์คินสัน
10. โรคขาดสมาธิสั้น (Deficit Hyperactivity Disorder) ("ความผิดปกติของสมองขั้นต่ำ")
11. การตั้งครรภ์
12. Iatrogenic (tricyclic ซึมเศร้า serotonin เลือกเก็บโปรตีนลิเธียมคู่อริต้องใจ levodopa สภาพหลังจาก gastrectomy, ระงับยกเลิกหรือยาเสพติดคู่อริแคลเซียมแชนแนล)
13. โรคอื่น ๆ : เส้นโลหิตตีบ Amyotrophic ข้าง, โปลิโอ, โรคไอแซ็ก amyloidosis, มะเร็ง, โรคหลอดเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วง (หลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ), โรคไขข้ออักเสบ giperekpleksiya

[4], [5], [6], [7], [8]

การวินิจฉัยความแตกต่างของ Syndromic

โรคกระสับกระส่ายขาควรจะแตกต่างจากกลุ่มอื่น ๆ บางครั้งคล้ายกับมัน akathisia เป็นกลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ ในระหว่างการนอนหลับปวดกลางคืน myoclonus ทางสรีรวิทยาระหว่างการนอนหลับ ซึ่งรวมถึงดาวน์ซินโดรของขาที่เจ็บปวดและนิ้วมือขยับดาวน์ซินโดรมของความเจ็บปวด fasciculations, myokimii, กลุ่มอาการของ causalgia-dystonia ปวดในขาของต้นกำเนิดอื่น โรควิตกกังวลกับความผิดปกติของการนอนหลับบางครั้งอาจเป็นอาการคล้ายกับโรคกระสับกระส่าย

มีการบรรยายเกี่ยวกับรายละเอียดเกี่ยวกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของครอบครัวที่ไม่ต่อเนื่องเป็นระยะ ๆ โรคนี้สามารถเริ่มได้ทุกเพศทุกวัย แต่ความถี่จะเพิ่มขึ้นตามอายุ อาการขากระสับกระส่ายในเด็กมักถูกตีความผิดว่าเป็นอาการของการสมาธิสั้น ในเวลาเดียวกันโรคกระสับกระส่ายขามักจะรวมกับโรคสมาธิสั้น (hyperactivity disorder)

ในกรณีส่วนใหญ่อาการเป็นแบบทวิภาคี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยร้อยละที่สำคัญ (มากกว่า 40%) รายงานอาการของอาการข้างเคียงด้านขวาหรือด้านซ้าย ความจริงของอาการอาจแตกต่างกันไปในผู้ป่วยแต่ละรายภายในหนึ่งวัน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยรายงาน paresthesias และความวิตกกังวลยนต์ในมือของพวกเขา การปรากฏตัวของ paresthesia ในมือไม่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการขากระสับกระส่ายอายุและเพศของผู้ป่วยเหล่านี้ paresthesias อธิบายโดยผู้ป่วยเช่นการเผาไหม้, รู้สึกเสียวซ่า, คัน, ปวด; บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยบอกว่านี่เป็นความรู้สึกไม่เป็นที่พอใจซึ่งยากที่จะอธิบายในคำพูด paresthesias สามารถสั้นมาก (วินาที); พวกเขาเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในความรุนแรงและทันทีที่หายไปเมื่อแขนย้าย โดยความพยายามของจะเป็นไปได้เพียงเพื่อเลื่อนการเคลื่อนไหวหรือลดความกว้างของมัน นักวิจัยหลายคนเชื่อว่าการเคลื่อนไหวที่มีอาการขากระปรี้กระเปร่าเป็นอาการตอบสนองต่อการรู้สึกไม่พึงประสงค์ การศึกษาทางไฟฟ้าฟิสิกส์จนถึงปัจจุบันไม่อนุญาตให้เราตอบคำถามว่าการเคลื่อนไหวเหล่านี้เป็นไปโดยพลการหรือไม่ตั้งใจ หลักสูตรของโรคขากระสับกระส่ายมักจะเป็นการถอยห่างออกไป แต่สามารถเคลื่อนที่นิ่งและก้าวหน้าได้ ในการรักษายาเสพติด dopasoderzhaschie และ clonazepam มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ประมาณ 40% ของกรณีของโรคกระสับกระส่ายขาหนีบเป็น idiopathic (หลัก) อาการกระสับกระส่ายอาการกระวนกระวายใจสามารถพบได้ในโรคเช่นโรคโลหิตจางที่เกี่ยวข้องกับการขาดธาตุเหล็กวิตามินบี 12 หรือกรดโฟลิค; ไตวาย; โรคเบาหวาน; พร่อง; โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง polyneuropathy (บ่อยที่สุด); spondylosis ปากมดลูก; เนื้องอกไขสันหลัง radiculopathy lumbosacral หลายเส้นโลหิตตีบโรคพาร์กินสันเป็นโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, giperekpleksiya อาการคนแข็งชักกระตุกฮันติงตัน, โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง, โรคเรตส์ซินโดรมไอแซ็ก ข้อสังเกตในการสังเกตอาการของโรคกระสับกระส่ายในช่วงตั้งครรภ์เท่านั้น อย่างไรก็ตามในหลายกรณีข้างต้นก็ยังคงไม่ได้ค่อนข้างชัดเจนว่าโรคเหล่านี้ทำให้เกิดกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขหรือทำหน้าที่เพียงเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดความวุ่นวายของโรคนี้ ในที่สุดก็ตอบคำถามนี้มีความจำเป็นต้องพิสูจน์ว่าความถี่ของโรคกระสับกระส่ายในโรคเหล่านี้จะสูงกว่าในส่วนที่เหลือของประชากร นี้ยังไม่ได้ทำอย่างเต็มรูปแบบ

อาการของอาการขากระสับกระส่าย

โรคขาอยู่ไม่สุขและซินโดรมการเคลื่อนไหวแขนขาเป็นระยะ ๆ มีความคล้ายคลึงกันมาก (โดยทั่วไปแล้วการรวมกันของความเจ็บปวดและความเคลื่อนไหวโดยไม่ตั้งใจปรากฏการณ์มอเตอร์เด่นชัดมากที่สุดในระหว่างการนอนหลับ) และมักจะรวมเข้าด้วยกัน อย่างไรก็ตามมีความแตกต่างบางประการ: ในกลุ่มอาการขากระปรี้กระเปร่า กลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ การเชื่อมโยงร่วมกันในการเกิดโรคของกลุ่มอาการเหล่านี้คือความผิดปกติของระบบ dopaminergic ในสมองและระบบประสาทอุปกรณ์ต่อพ่วงซึ่งจะอธิบายถึงประสิทธิภาพของการเตรียม levodopa

• อาการหลักของโรคขาอยู่ไม่สุข - อาชาที่ไม่พึงประสงค์ในขา (ผู้ป่วยอธิบายพวกเขาว่า "ไม่สบาย", "สั่น", "ขนลุก", "ยืด", "กระตุก" "เสียว", "คัน" และคนอื่น ๆ .) ที่เกิดขึ้นมักจะมาก่อน นอนหลับหรือในระหว่างการนอนหลับซึ่งนำไปสู่ความต้องการที่ไม่อาจปฏิเสธได้ในการย้ายขาของคุณ ความรู้สึกส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ขา (ในบริเวณเท้า, หน้าแข้ง, หัวเข่า, บางครั้งในต้นขาหรือแขนขาทั้งหมด) ไม่ค่อยอยู่ในมือและเท้า โดยปกติอาการจะเกิดขึ้นทั้งสองข้างถึงแม้ว่าจะมีความเด่นกว่าในด้านใดด้านหนึ่ง ตามกฎแล้วจะปรากฏในช่วงเวลาที่เหลือหรือในช่วงก่อนความฝัน อาจเกิดขึ้นในช่วงเวลาอื่น ๆ ของวันโดยปกติจะมีตำแหน่งที่ยาวและน่าเบื่อหน่ายของร่างกาย (ตัวอย่างเช่นเมื่อขับรถ) ความรู้สึกเหล่านี้หายไปทั้งหมดหรือบางส่วนในขณะที่เคลื่อนไหวขาและปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากที่การเคลื่อนไหวสิ้นสุดลง ระยะเวลาของรัฐดังกล่าวเกิดขึ้นจากหลายวินาทีถึงหลายชั่วโมงพวกเขาสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อวันและผ่านได้อย่างอิสระ ระดับความรุนแรงของการรบกวนในวัฏจักร "หลับตื่น" อาจแตกต่างกันไปในหลาย ๆ กรณีความผิดปกติขั้นต้นของโครงสร้างการนอนหลับและความรู้สึกง่วงนอนตอนกลางวัน โรคกระสับกระส่ายขาสามารถมีหลักสูตรยืนต้นที่มีอาการกำเริบและการคลอด เกณฑ์การวินิจฉัยขั้นต่ำดังต่อไปนี้จะเสนอ: (A) ต้องย้ายแขนขา + ตก / ความรู้สึกไม่สบาย; (B) ความวิตกกังวลของเครื่องยนต์; (C) แย่ลงของอาการในความฝันที่มีการเปิดใช้งานในเวลาสั้น ๆ หรือกระตุ้น; (D) ทำให้อาการแย่ลงในตอนเย็นหรือตอนกลางคืน
• ดาวน์ซินโดรมของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ โดยมีอาการของการเกิดซ้ำการเคลื่อนไหวที่ตายตัวในการนอนหลับ การเคลื่อนไหวมักเกิดขึ้นที่ขาและประกอบด้วยส่วนขยายของหัวแม่มือรวมกับการดัดบางส่วนของหัวเข่าและบางครั้งต้นขา; ในหลาย ๆ กรณีมือมีส่วนเกี่ยวข้อง ผู้ป่วยบ่นเรื่องตื่นตัวในตอนกลางคืนบ่อยๆใน 45% ของกรณีปัญหาในการนอนหลับ - 43%, ง่วงนอนตอนกลางวัน - 42%, การตื่นนอนตอนต้น - 11% เนื่องจากผู้ป่วยไม่สามารถร้องเรียนเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของแขนขาได้นั้นต้องเน้นว่าอาการนอนไม่หลับและความง่วงนอนในตอนกลางวันชี้ให้เห็นถึงกลุ่มอาการของการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย polysomnography เป็นสิ่งจำเป็นซึ่งช่วยในการระบุการทำงานของมอเตอร์ที่เพิ่มขึ้นในขาและการทำลายโครงสร้างของการนอนหลับคืน ดัชนี polysomnographic สำคัญของความรุนแรงของโรค - ความถี่ของการเคลื่อนไหวของแขนสำหรับ 1 ชั่วโมง (ดัชนีของการเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ); ด้วยรูปแบบแสงเป็น 5-20 โดยมีระดับปานกลาง - 20-60 และหนัก - มากกว่า 60

การวินิจฉัยอาการขากระสับกระส่าย

เกณฑ์ขั้นต่ำสำหรับการวินิจฉัยโรคขากระสับกระส่าย (RLS) ตามข้อมูลล่าสุดจากกลุ่มผู้เชี่ยวชาญระหว่างประเทศคือ:

1. จำเป็นที่จะต้องย้ายแขนขาที่เกี่ยวข้องกับ paresthesias (dysesthesias) ในพวกเขา
2. ความวิตกกังวลเกี่ยวกับเครื่องยนต์ ในขณะที่ผู้ป่วยตระหนักว่าเขาถูกบังคับให้เคลื่อนไหวและใช้กลยุทธ์ต่างๆเพื่ออำนวยความสะดวกหรือกำจัดความรู้สึกไม่พึงประสงค์
3. การเพิ่มขึ้นหรือลักษณะอาการที่เหลือ (เมื่อผู้ป่วยอยู่หรือนั่ง) และบางส่วนหรือชั่วคราวกำจัดพวกเขาในระหว่างการเคลื่อนไหว
4. อาการต้องเพิ่มขึ้นตามช่วงเย็นหรือตอนกลางคืน

ผู้ป่วยที่มีอาการขากระปรี้กระเปร่ามีลักษณะการรบกวนในการนอนหลับคืน (การนอนหลับที่ล่าช้าตื่นขึ้นหลายครั้งความไม่พอใจกับการนอนหลับ ฯลฯ ) ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการขากระสับกระส่ายยังสังเกตการเคลื่อนไหวเป็นระยะ ๆ ของแขนขาในความฝันซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของความผิดปกติของการนอนหลับ

[9], [10], [11]

การรักษาอาการขากระสับกระส่าย

มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกลุ่มอาการกระสับกระส่ายขาและการเคลื่อนไหวของแขนขาเป็นระยะ Dofaminomimetiki (levodopa, dopaminergic รับ agonists postsynaptic ยับยั้ง MAO ประเภท B), เบนโซ เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้ใช้ gabapentin สำเร็จแล้ว

เรียกและใช้ยาเสพติดต่างๆ (รวมทั้งตัวแทน dopaminergic เบนโซยากันชัก, วิตามินและธาตุ) แม้ไม่มีของพวกเขาไม่ได้เป็นวิธีการรักษาด้วยกระบวนการก่อโรคของกลางคืน myoclonus และขาอยู่ไม่สุขซินโดรม

การรักษาของยาเสพติดได้อย่างมีประสิทธิภาพ dopaminergic แต่เกี่ยวข้องกับจำนวนของผลข้างเคียงรวมถึงอาการกำเริบของโรค (มีอาการในช่วงเวลากลางวัน) กำเริบ (เลวลงของอาการหลังจากที่ถอนยาเสพติด), คลื่นไส้และนอนไม่หลับ มีผลต่อการเกิดผลข้างเคียงน้อยคือ D ₂ - และDg _-ตัวรับ dopamine receptor agonists pramipexole และ ropinirole Pramipexole เป็นอาหารที่กำหนด 0,125 มิลลิกรัมเป็นเวลา 2 ชั่วโมงก่อนลักษณะของอาการและหากจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของ 0.125 มิลลิกรัมทุก 2 คืนเพื่อให้บรรลุผลการรักษา (ปริมาณสูงสุด 4 มก.) อาการที่รุนแรงขึ้นในระหว่างการรักษาด้วย pramipexole มักน้อยกว่า levodopa ยา Ropinerol กำหนดไว้ที่ 0.5 มิลลิกรัมเป็นเวลา 2 ชั่วโมงก่อนที่อาการจะเริ่มมีอาการและถ้าจำเป็นให้เพิ่มขนาดยา 0.25 มิลลิกรัมในเวลากลางคืน (สูงสุดไม่เกิน 3 มิลลิกรัม)

เบนโซเพิ่มระยะเวลาของการนอนหลับ แต่ไม่ลดการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของแขนนอกจากนี้หนึ่งไม่ควรลืมปรากฏการณ์ conjugate ของนิสัยชอบและการเหนี่ยวนำของความง่วงนอนตอนกลางวัน ถ้าอาการขากระวนกระวายรวมกับอาการปวดข้อควรระวัง gabapentin เริ่มต้นที่ 300 มก. ก่อนนอน ปริมาณเพิ่มขึ้น 300 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์จนกว่าจะถึงปริมาณสูงสุดที่ 2700 มก. ประสิทธิภาพของ opioids ไม่ได้รับการยกเว้น แต่ใช้อย่างน้อยเนื่องจากผลข้างเคียงการพัฒนายาเสพติดและการพึ่งพา