ลำไส้ใหญ่ปลอม: การรักษา

แนวทางในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมและโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อ C. Difficile โดยทั่วไปมีความคล้ายคลึงกันในผู้ใหญ่และเด็ก แต่มีความแตกต่างบางอย่างที่ทำให้พวกเขาได้รับการพิจารณาแยกกันในผู้ใหญ่และเด็ก

ผู้ใหญ่หากเป็นไปได้ให้ยกเลิกยาปฏิชีวนะที่อาจเป็นสาเหตุของอาการลำไส้ใหญ่บวมได้ ในกรณีของกระแสไฟฟ้าเฉลี่ยในปัจจุบันนี้มักจะเพียงพอ การปรับปรุงสภาพเป็นที่สังเกตแล้ว 48 ชั่วโมงหลังจากการยกเลิกยาปฏิชีวนะและโรคอุจจาระร่วงสิ้นสุดลงไม่กี่วันต่อมา ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นจำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติม ความเข้มข้นสูงของยาที่ใช้งานได้กับ C. Difficile ในลำไส้จะเกิดขึ้นได้เมื่อมีการบริหารภายในหรือในโพรบ ถ้าการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาโรคติดเชื้ออื่น ๆ ยาปฏิชีวนะที่ใช้งานได้กับ C. Difficile จะรวมอยู่ในการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมที่มีไขสันหลังอักกระจันในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเรื้อรังและรุนแรง

มักแต่งตั้ง metronidazole ในขนาด 250 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วัน ค่าใช้จ่ายของ vancomycin ในการบริหารช่องปากสูงกว่ามากนอกจากนี้แบบฟอร์มนี้ยังไม่เคยมีการนำเข้ามาในสหพันธรัฐรัสเซีย ดังนั้นการกินสารละลายของยาที่ใช้ในการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำในปริมาณเดียวกับภายในจึงแนะนำให้ใช้ การใช้ยาอย่างแพร่หลายอาจนำไปสู่การเพิ่มความต้านทานของ enterococci ต่อ vancomycin นั่นคือเหตุผลที่มีความพึงพอใจน้อยให้ metronidazole

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมปลอมในขั้นรุนแรง

ในกรณีที่มีการติดเชื้ออย่างร้ายแรงหรือเป็นอันตรายถึงชีวิตจำนวนมากแนะนำให้ใช้ยา vancomycin ในขนาด 125 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน มีความเห็นร่วมกันทั่วไปเกี่ยวกับความจำเป็นในการลดการบริโภค vancomycin เนื่องจากความเป็นไปได้สูงที่จะเพิ่มความต้านทานของ enterococci

Bacitracin

ใช้ยา 25,000 หน่วยหรือ 500 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วันแทนเมทิลไบรด์และ vancomycin ประสิทธิภาพทางคลินิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ในรูปแบบการบริหารช่องปากของยาในสหพันธรัฐรัสเซียมี

เมื่อไม่สามารถใช้ยาภายในได้จะไม่มีการระบุสูตรที่ดีที่สุด ข้อมูลเบื้องต้นบ่งชี้ถึงประโยชน์ของ metronidazole ทางหลอดเลือดดำ (500 มก. เมื่อเวลา 6 ชั่วโมง) เทียบกับ vancomycin ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในผู้ป่วยที่มีการอุดตันในลำไส้ นอกจากนี้ vancomycin ยังได้รับการรักษาด้วยปากเปล่าโดยการทำ probe, ileostomy, colostomy หรือใน enema ที่ปริมาณสูงกว่าปกติ (500 มก. หลัง 6 ชั่วโมง) โดยปกติแล้วจะแนะนำให้ระบุระดับของ vancomycin ในพลาสมาเพื่อหลีกเลี่ยงการให้ยาเกินขนาด

Cholestyramine

ใช้กับโรคที่รุนแรงปานกลางสามารถผูกสารพิษ B และอาจเป็นสารพิษ A ซึ่งจะช่วยลดกิจกรรมทางชีววิทยา เนื่องจากความสามารถในการผูก vancomycin จึงไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

บทบาทของแลคโตบาซิลลัสเป็นยาทดแทนไม่ชัดเจนดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้

ยาปัสสาวะและยาที่มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ

การเตรียมการของกลุ่มเหล่านี้เป็นข้อห้ามเด็กมีความเสี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะพวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในการเพิ่มน้ำหนัก นี้เกิดจากการสะสมของของเหลวในลำไส้ของลำไส้เพิ่มการดูดซึมสารพิษในลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้จะสังเกตเห็นแผลที่สำคัญของลำไส้ใหญ่

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่อกในช่องท้องในเด็ก

ถ้าเป็นไปได้ให้ยกเลิกการบำบัดด้วยเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค

Vancomycin

ในเด็กที่เป็นพิษอย่างรุนแรงหรือเป็นโรคอุจจาระร่วงยาตัวหลักคือ vancomycin ในขนาด 10 มก. / กก. ภายในเวลา 6 ชั่วโมงภายใน 10 วัน

เมโทรนิดาโซล

กำหนดภายในหรือภายในหลอดเลือดดำ 10 มก. / กก. หลังจากภายใน 6 ชั่วโมงหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ระบอบการปกครองมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับ vancomycin แต่ราคาถูกกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ความปลอดภัยของระบอบการปกครองนี้ในเด็กไม่เป็นที่ยอมรับดังนั้นในบางประเทศจึงไม่ได้ใช้

Cholestyramine

ไม่ได้มีการตรวจสอบอาการนี้ในเด็กดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้

การรักษาซ้ำการติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในผู้ป่วย 10-20% อาการท้องร่วงเกิดขึ้นอีกครั้งหลังการรักษาด้วย vancomycin หรือ metronidazole ในบางกรณีนี้อาจไม่ใช่อาการกำเริบของโรค แต่เป็นการติดเชื้อใหม่ที่มีสายพันธุ์อื่นของ C. Difficile ซึ่งพบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ในกรณีเหล่านี้กลยุทธ์การรักษาที่ดีที่สุดไม่ได้กำหนดไว้ โดยปกติจะใช้ยา metronidazole หรือ vancomycin 7-14 วัน การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานไม่ได้นำไปสู่การกำจัดเชื้อ C. Difficile และไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะสั้นช่วยให้ระบบลำไส้เล็กได้รับการฟื้นฟูได้เร็วกว่าปกติซึ่งจะยับยั้งการเจริญเติบโตของ C. Difficile

ประมาณ 3% ของสายพันธุ์ที่สำคัญทางคลินิกของ C. Difficile สามารถทนต่อ metronidazole, ความต้านทานต่อ vancomycin ไม่ถูกตรวจพบ สำหรับการรักษารูปแบบของโรคในระดับปานกลางและปานกลางมักต้องมีการกำหนด metronidazole ซ้ำ ในกรณีที่รุนแรงการใช้ vancomycin เป็นที่ต้องการ ยังไม่ได้มีการกำหนดยุทธวิธีในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อที่ไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต

บทบาทของการล่าอาณานิคมของลำไส้ใหญ่ด้วยความช่วยเหลือของ lactobacilli ในช่องปากไม่เป็นที่ยอมรับ มีรายงานบางฉบับเกี่ยวกับความพยายามที่จะรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ด้วยแคปซูล (1-2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน) ที่มีประมาณ 500,000 แลคโตบาซิลลัสแต่ละชนิด

อีกหนึ่งยาที่ไม่ก่อให้เกิดโรคคือยา Saccharomyces boulardii ที่มีชีวิตซึ่งถูกนำมาใช้ตั้งแต่ปี 1950 เพื่อรักษาโรคท้องร่วงในยุโรป ข้อมูลล่าสุดจากสหรัฐฯแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรักษาโรคท้องร่วง แต่จำเป็นต้องมีประสบการณ์ทางคลินิกมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับอาการท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อ C. Difficile