ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
Cholestasis: การรักษา
ตรวจสอบล่าสุด: 23.04.2024
เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การรักษาด้วยยา cholestasis
การรักษาอาการคัน
การระบายน้ำของทางเดินน้ำดี อาการคันในผู้ป่วยที่มีอาการอุดตันทางเดินน้ำดีจะหายไปหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ 24-48 ชั่วโมงหลังการระบายน้ำภายนอกหรือภายในของทางเดินน้ำดี
cholestyramine เมื่อเรซินแลกเปลี่ยนไอออนนี้ใช้ในผู้ป่วยที่มีอาการอุดตันทางเดินน้ำดีบางส่วนอาการคันจะหายไปหลังจาก 4-5 วัน สันนิษฐานว่าเป็น cholestyramine ช่วยลดอาการคันผูกพันเกลือน้ำดีในลำไส้และลูเมนลบออกจากอุจจาระ แต่กลไกของการกระทำคือการประมาณการเท่านั้นเพราะสาเหตุของอาการคันใน cholestasis ยังไม่ชัดเจน เมื่อรับประทาน cholestyramine ในปริมาณ 4 กรัม (1 ซอง) ก่อนและหลังอาหารเช้าลักษณะของยาในลำไส้เล็กส่วนต้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของถุงน้ำดี หากจำเป็นให้เพิ่มปริมาณยาอีก (4 กรัมก่อนอาหารเย็นและมื้อค่ำ) ปริมาณการบำรุงรักษาปกติคือ 12 กรัมต่อวัน ยาอาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และรังเกียจได้ การใช้ยานี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการต่อสู้กับอาการคันที่เกิดจากผู้ป่วยที่มี primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, atresia และ stricture of the bile duct. มีระดับกรดไขมันและคอเลสเตอรอลลดลงในซีรั่มลดลงหรือหายไปของ xanth
Cholestyramine ช่วยเพิ่มปริมาณไขมันในอุจจาระแม้ในคนที่มีสุขภาพดี จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด hypoprothrombinemia ที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากการดูดซึมวิตามินเคลดลงซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ในการฉีดเข้ากล้ามของตัวเอง
Cholestyramine สามารถผูกแคลเซียมวิตามินที่ละลายในไขมันและยาอื่น ๆ ที่มีส่วนร่วมในการไหลเวียนโลหิตและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง digitoxin ควรแยก cholestyramine และยาอื่น ๆ ออกต่างหาก
Ursodeoxycholic acid (13-15 มก. / กก. ต่อวัน) สามารถลดอาการคันในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งน้ำดีเนื่องจากมี choleretic action หรือลดกรดน้ำดีที่เป็นพิษได้ การใช้กรด ursodeoxycholic ควบคู่ไปกับการปรับปรุงดัชนีทางชีวเคมีใน cholestasis ที่เกิดจากยา แต่ผลของ antipruritic ของยาในภาวะ cholestatic ต่าง ๆ ยังไม่ได้รับการพิสูจน์
ยารักษาอาการคัน
แบบดั้งเดิม |
Cholestyramine |
ผลไม่ถาวร |
ระคายเคือง; กรด ursodeoxycholic; phenobarbital |
ต้องระวัง |
Rifampicin |
กำลังมีการศึกษาประสิทธิภาพ |
Naloxone, nalmefene; ondansetron; |
S-adenosylmethionine; propofol
antihistaminesใช้เฉพาะเนื่องจากผล sedative ของพวกเขา
Phenobarbitalสามารถลดอาการคันในผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาอื่น ๆ ได้
ยา naloxone opiate antagonist ตามการทดลองที่มีการควบคุมแบบสุ่มลดอาการคันลงด้วยการให้ยาทางหลอดเลือดดำ แต่ยานี้ไม่เหมาะสำหรับการใช้ในระยะยาว ผลกระตุ้นให้ได้รับกับยาปฏิชีวนะในช่องปากของ opamates nalmefene คาดว่าจะมีการศึกษาผลการควบคุมเพิ่มเติม ปัจจุบันไม่มีรูปแบบทางการค้าของยาเสพติด
ผู้ที่รับยาปฏิชีวนะ 5-hydroxytryptamine receptor ondansetronชนิดที่ 3 นำไปสู่การลดอาการคันในการศึกษาแบบสุ่ม ผลข้างเคียงรวมถึงอาการท้องผูกและการเปลี่ยนแปลงในตัวอย่างตับหน้าที่ จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเกี่ยวกับยานี้
ยาหลอกในการให้propofolทางหลอดเลือดดำช่วยลดอาการคันใน 80% ของผู้ป่วย ผลกระทบได้รับการศึกษาเฉพาะกับการประยุกต์ใช้สั้น
S-adenosyl-L-methionineช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเยื่อหุ้มและให้สารต้านอนุมูลอิสระและผลกระทบอื่น ๆ อีกมากมายในการรักษา cholestasis ผลลัพธ์ของการรักษาเป็นไปในทางตรงกันข้ามการใช้ยานี้ไม่ได้ไปไกลกว่าการทดลอง
Rifampicin (300-450 มก. / วัน) ช่วยลดอาการคันได้ประมาณ 5-7 วันซึ่งอาจเกิดจากการเหนี่ยวนำเอนไซม์หรือยับยั้งการจับตัวของกรดน้ำดี ผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ ได้แก่ การสร้างก้อนถุงน้ำดีลดระดับของ 25-OH-cholecalciferol ผลต่อการเผาผลาญอาหารของยาเสพติดและภาวะฉุกเฉินของจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะ ความปลอดภัยในการใช้ยา rifampicin ในระยะยาวยังไม่เป็นที่ยอมรับดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการรักษาผู้ป่วยและการสังเกตอย่างรอบคอบในการรักษาด้วยยานี้
เตียรอยด์ Glucocorticoids ช่วยลดอาการคันได้ แต่จะทำให้สภาพเนื้อเยื่อของกระดูกแย่ลงโดยเฉพาะในสตรีวัยหมดประจำเดือน
Methyltestosterone ในขนาด 25 มก. / วันช่วยลดอาการคันได้นาน 7 วันและใช้ในผู้ชาย สเตียรอยด์ที่ทำ anabolic เช่น stanazolol (5 มก. / วัน) มีผล virilizing น้อยกว่าที่มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกัน ยาเหล่านี้เพิ่มอาการตัวเหลืองและอาจทำให้เกิด cholestasis intrahepatic ในคนที่มีสุขภาพดี พวกเขาไม่ได้มีผลต่อการทำงานของตับ แต่ควรใช้เฉพาะกับอาการคันที่ทนไฟและในปริมาณที่มีประสิทธิภาพน้อยที่สุด
Plasmapheresisใช้สำหรับอาการคันที่ดื้อต่อยารวมกับ hypercholesterolemia และ xanthomatous neuropathy ขั้นตอนให้ผลชั่วคราวมีราคาแพงและใช้เวลานาน
ส่องไฟ การฉายรังสี UV เป็นเวลา 9-12 นาทีต่อวันสามารถลดอาการคันและสีได้
การปลูกถ่ายตับอาจเป็นการรักษาเฉพาะสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการคันผาดๆ
การบีบอัด Biliardia
ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัดหรือรักษาจะถูกกำหนดโดยสาเหตุของการอุดตันและสภาพของผู้ป่วย กับ choledocholithiasis รีสอร์ทเพื่อ papilloplincterotomy endoscopic และการกำจัดของหิน เมื่อกีดขวางทางเดินน้ำดีกับเนื้องอกที่ร้ายแรงผู้ป่วยผ่าตัดจะถูกตัดสินว่าสามารถผ่าตัดได้ ถ้าการผ่าตัดรักษาไม่ได้และเนื้องอกจะถูกลบออกท่อน้ำดีจะถูกระบายด้วย endoprosthesis ซึ่งติดตั้งโดยการส่องกล้องหรือถ้าไม่ประสบความสำเร็จโดยผ่านทางผิวหนัง ทางเลือกคือการใส่ตะกอนทางชีวภาพ (bioliodigestive anastomoses) การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและความสามารถทางเทคนิค
การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการรักษาเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญจากมุมมองของการป้องกันภาวะแทรกซ้อนรวมถึงความล้มเหลวของไตที่พบในผู้ป่วย 5-10% และภาวะติดเชื้อ ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดได้รับการแก้ไขการบริหารหลอดเลือดของวิตามินเคสำหรับการป้องกันของการขาดน้ำและความดันเลือดต่ำซึ่งสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันของเหลวฉีด (ปกติ 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์) และตรวจสอบความสมดุลของน้ำ mannitolใช้เพื่อรักษาหน้าที่ของไตแต่ก่อนที่จะมีการใช้ผู้ป่วยไม่ควรขาดน้ำ ผลของการศึกษาล่าสุดเพิ่มความสงสัยเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ mannitol ไตทำงานผิดปกติหลังจากการผ่าตัดส่วนหนึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเอนโดทอกซินซึ่งถูกดูดซึมจากลำไส้ใหญ่อย่างมาก เพื่อลดการดูดซึมของสารพิษที่กำหนดภายในกรด deoxycholic หรือ lactulose ซึ่งเห็นได้ชัดว่าจะช่วยป้องกันการบาดเจ็บของไตในช่วงเวลาหลังการผ่าตัด ยาเหล่านี้ไม่ได้ผลในกรณีที่ภาวะไตวายล้มเหลวอยู่ก่อนการผ่าตัด
เพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนภายหลังการผ่าตัดและการวินิจฉัยทางการแพทย์ให้กำหนดยาปฏิชีวนะ ความยาวของการรักษาหลังจากการยั่วยวนขึ้นอยู่กับว่าทำเครื่องหมายสัญญาณของภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อและวิธีการที่ประสบความสำเร็จในการบีบอัดน้ำดี
ปัจจัยสำคัญในการกำหนดความถี่สูงของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดและการเสียชีวิตมีค่าฮีมา 30% หรือต่ำกว่าระดับของรูบินมากกว่า 200 ไมโคร / ลิตร (12 mg%) และการอุดตันของโรคมะเร็งทางเดินน้ำดี ลดลงแสดงดีซ่าน preoperatively ไปได้โดยลวดระบายน้ำภายนอกส่องกล้องทางเดินน้ำดีหรือผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียม แต่ไม่ได้ประสิทธิภาพของการรักษาเหล่านี้ได้รับการยืนยันในการทดลองควบคุมแบบสุ่ม
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],
อาหารที่มี cholestasis
ปัญหาหนึ่งคือการขาดเกลือน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก คำแนะนำในการบริโภคอาหาร ได้แก่ ปริมาณโปรตีนที่เพียงพอและการบำรุงรักษาปริมาณแคลอรี่ที่จำเป็นของอาหาร เมื่อมี steatorrhea ปริมาณของไขมันที่เป็นกลางซึ่งไม่สามารถทนต่อการดูดซึมแคลเซียมไม่เพียงพอและลดลงจะถูก จำกัด ไว้ที่ 40 กรัมต่อวัน แหล่งที่มาของไขมันเพิ่มเติมคือไตรกลีเซอไรด์ที่มีความยาวโซ่เฉลี่ย (TCS) ในรูปของอิมัลชัน (ตัวอย่างเช่นนมวัว) TCS ถูกย่อยและดูดซึมเป็นกรดไขมันอิสระแม้ในกรณีที่ไม่มีกรดน้ำดีในลำไส้ของลำไส้ TCS จำนวนมากมีอยู่ในการจัดทำ "Scientific Hospital Supplies Ltd, Great Britain" และน้ำมันมะพร้าวสำหรับทอดและสลัด จำเป็นต้องมีแคลเซียมเพิ่มเติม
การรักษา cholestasis เรื้อรัง
- ไขมันในอาหาร (ที่มี steatorrhea)
- ข้อ จำกัด ของไขมันที่เป็นกลาง (40 กรัมต่อวัน)
- การรับเข้าเรียนเพิ่ม TSTS (ไม่เกิน 40 กรัม / วัน)
- วิตามินที่ละลายในไขมัน *
- ภายใน: K (10 มก. / วัน), A (25,000 IU / วัน), D (400-4000 IU / วัน)
- (100,000 ม. 3 ครั้งต่อเดือน), D (100,000 IU เดือนละครั้ง)
- แคลเซียม: นมไขมันต่ำ, แคลเซียมภายใน
* ขนาดและระยะเวลาในการให้ยาเริ่มต้นขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะ hypovitaminosis ความรุนแรงของ cholestasis การมีการร้องเรียน ปริมาณการบำรุงรักษา - เกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษา
ในการเกิด cholestasis เฉียบพลันการเพิ่มขึ้นของเวลาในการเกิด protthrombin อาจบ่งชี้ว่ามีการเกิด hypovitaminosis K. แนะนำให้กินวิตามินซีในปริมาณ 10 มก. / วันเป็นเวลา 2-3 วัน; เวลา Prothrombin ปกติ normalizes หลังจาก 1-2 วัน
ในระยะเวลาการควบคุมโรค cholestasis cholestasis chronic prothrombin ตลอดจนระดับวิตามิน A และ D ในซีรั่ม มันอาจจะเป็นสิ่งที่จำเป็นในการดำเนินการบำบัดทดแทนด้วยวิตามิน A, D และ K วาจาหรือ parenterally ขึ้นอยู่กับความรุนแรง hypovitaminosis การปรากฏตัวของโรคดีซ่านและ steatorrhea และประสิทธิภาพในการรักษา ถ้าไม่สามารถระบุระดับวิตามินในซีรั่มได้การบำบัดทดแทนจะดำเนินการโดยสังเกตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการตัวเหลือง การก่อตัวของรอยช้ำได้ง่ายนั้นเกี่ยวข้องกับการขาดโพรทีโทบินและวิตามินเค
การรบกวนการมองเห็นในเวลากลางคืนมีความสามารถในการแก้ไขได้ดีกว่าด้วยการรับประทานวิตามินเอในช่องปากมากกว่าการใช้กล้ามเนื้อ วิตามินอีไม่ถูกดูดซึมในเด็กที่เป็นโรค cholestasis เรื้อรังต้องฉีด tocopherol acetate โดยใช้ขนาด 10 มก. / วัน ในกรณีอื่น ๆ การบริหารช่องปากด้วยขนาด 200 มก. / วันเป็นไปได้
การรักษาแผลในกระดูกใน cholestasis
Osteopenia กับโรค cholestatic เป็นที่ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นโรคกระดูกพรุน การรบกวนของการดูดซึมวิตามินดีกับการพัฒนาของ osteomalacia น้อยกว่าปกติ มีความจำเป็นต้องควบคุมระดับของ 25-hydroxyvitamin D ในซีรัมและ densitometry ซึ่งเป็นตัวกำหนดระดับความรุนแรงของภาวะกระดูกพรุน
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น hypovitaminosis D จะต้องได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนทดแทนในขนาด 50,000 IU ของวิตามินดี 3 ครั้งต่อสัปดาห์หรือ 100,000 IU แบบฝึกหัดเดือนละครั้ง หากระดับวิตามิน D ในช่องปากไม่ได้เป็นปกติให้เพิ่มการให้ยาหรือการให้วิตามินซีในช่องปากเป็นสิ่งจำเป็น ในกรณีที่มีอาการตัวเหลืองหรือเป็นเวลานานของ cholestasis โดยไม่ทำให้เป็นโรคดีซ่านควรรับประทานวิตามินดีในปริมาณที่แนะนำ ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะกำหนดความเข้มข้นของวิตามินในซีรัม ในสภาวะที่ไม่มีการควบคุมระดับของวิตามินดีในซีรั่มการใช้ยาในช่องท้องจะดีกว่าการให้ยารับประทาน
1,25-dihydroxyvitamin D 3ซึ่งเป็นสารชีวภาพที่มีฤทธิ์ในการเผาผลาญวิตามินดีซึ่งมีช่วงชีวิตสั้นเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้น เป็นทางเลือกที่ใช้ la-vitamin D 3แต่กิจกรรมการเผาผลาญของมันเป็นที่ประจักษ์เฉพาะหลังจาก 25-hydroxylation ในตับ
ปัญหาในการป้องกันโรคกระดูกพรุนในโรค cholestasis เรื้อรังได้รับการศึกษาในการศึกษาจำนวนน้อย อาหารควรจะสมดุลกับการเติมแคลเซียม ปริมาณแคลเซียมต่อวันควรมีอย่างน้อย 1.5 กรัมในรูปของแคลเซียมที่ละลายน้ำได้หรือแคลเซียม gluconate ผู้ป่วยควรรับประทานนมผงไขมันต่ำหรือรังสีอัลตราไวโอเลต มีความจำเป็นต้องเพิ่มการออกกำลังกายแม้ว่าจะมีภาวะ osteopenia รุนแรง (ในกรณีเหล่านี้ควรมีการออกกำลังกายแบบปานกลางการออกกำลังกายแบบพิเศษ)
คุณควรหลีกเลี่ยงการใช้ corticosteroids ซึ่งเลวร้ายยิ่งกว่าโรคกระดูกพรุน ในสตรีวัยหมดประจำเดือนควรให้การรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน ในกลุ่มผู้ป่วยโรคตับแข็งที่เป็นโรคตับแข็งส่วนต้นเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาด้วย estrogens พบว่าไม่มี cholestasis เพิ่มขึ้นและมีแนวโน้มลดการสูญเสียกระดูก
ข้อดีของการใช้ bisphosphonates และ calcitonin ในแผลในกระดูกของผู้ป่วย cholestasis ไม่ได้รับการยอมรับ ในผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งน้ำดีหลักในการศึกษาขนาดเล็กที่แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของกระดูกในการรักษาของฟลูออไร แต่การทดลองขนาดใหญ่ลดความถี่ของการเกิดกระดูกหักในวัยหมดประจำเดือนเป็นโรคกระดูกพรุนได้สังเกตและประสิทธิผลของยาเหล่านี้ยังคงอยู่ในความขัดแย้ง
สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรงในกระดูกการให้แคลเซียมในหลอดเลือดดำ (15 มก. / กก. ต่อวันในรูปของแคลเซียม gluconate ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% เป็นเวลา 4 ชั่วโมง) มีผลทุกวันเป็นเวลา 7 วัน หากจำเป็นให้ทำซ้ำขั้นตอนการรักษา
หลังจากปลูกถ่ายตับแล้วความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกจะรุนแรงขึ้นดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องรักษาแคลเซียมและวิตามินดีต่อไป
ปัจจุบันไม่มีการรักษาอาการปวดเฉพาะที่เกิดจากการเกิด periosteal โดยปกติจะใช้ยาแก้ปวด การรักษาด้วยกายภาพบำบัดสามารถทำได้อย่างมีประสิทธิภาพ