ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน: การรักษา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันต้องเข้ารับการรักษาที่แผนกศัลยกรรม

ข้อบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ

ถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลันเป็นตัวบ่งชี้คำแนะนำของศัลยแพทย์ เมื่อถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นกับพื้นหลังของพยาธิวิทยาที่รุนแรงผู้ป่วยจะสังเกตเห็นโดยผู้เชี่ยวชาญของโปรไฟล์ที่เหมาะสม

วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

• การป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลทางกฎหมายซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกคือการแก้ปัญหาการผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอย่างทันท่วงที
• ลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบ - การรักษาด้วยแบคทีเรีย, ยาต้านการอักเสบ
• การรักษาอาการ: การระงับความรู้สึกการฟื้นฟูความสมดุลของน้ำ - อิเล็กโทรไลต์

การรักษาด้วยโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันที่ไม่ใช่ยา

ระบบการปกครอง

เตียง

อาหาร

องค์ประกอบที่จำเป็นของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันคือความหิว

ยารักษาโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ในภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่มีความรุนแรงใด ๆ ควรเริ่มต้นการรักษาแบบอนุรักษ์ด้วยสารต้านเชื้อแบคทีเรียสารต้านการอักเสบและสารพิษ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคถุงน้ำดีเฉียบพลัน

ความเป็นไปได้ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในทุกกรณีของโรคถุงน้ำดีเฉียบพลันแม้ว่าจะยังคงสงสัยจะได้รับการยอมรับจากผู้เชี่ยวชาญชั้นนำมากที่สุด

เพื่อป้องกันภาวะโลหิตเป็นพิษป้องกันโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและถุงน้ำดี ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกของการเกิดโรคการหว่านของถุงน้ำดีทำให้ผู้ป่วยมีเชื้อโรคใน 30% หลังจาก 72 ชั่วโมงใน 80%

Escherichia coliส่วนใหญ่มักจะหว่าน Streptococcus faecalisและKlebsiella spp. หรือการรวมกันดังกล่าว Anaerobes สามารถพบเช่นBacteroides spp. และClostridia spp.ซึ่งมักจะอยู่ร่วมกับ aerobes

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคที่พบในระหว่างการหว่านของน้ำดีความไวต่อยาปฏิชีวนะรวมทั้งความสามารถของยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่จะเข้าไปในน้ำดีและสะสมในนั้น ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ 7-10 วัน ควรใช้ยา iv กำหนดให้ยาต่อไปนี้: amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime cephalosporins II และ III ถ้าจำเป็นให้ใช้ร่วมกับ metronidazole

ทางเลือกอื่น: ampicillin 2 g IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง + gentamycin iv / metronidazole 500 mg IV ทุกๆ 6 ชั่วโมง (เป็นการผสมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดและมีการดำเนินการต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่หลากหลาย) นอกจากนี้ยังสามารถใช้ ciprofloxacin (รวมทั้งร่วมกับ metronidazole)

[9], [10], [11]

การระงับความรู้สึกและการบำบัดด้วยการอักเสบ

นอกจากนี้ยังมียาต้านการอักเสบและยาแก้ปวดที่จำเป็นต้องใช้: diclofenac ในขนาด 75 มก. (มีฤทธิ์ลดอาการปวดเพื่อป้องกันการเกิดอาการ colic coli)

Meperidine (ยาระงับความรู้สึกยาเสพติด) ในขนาด 50-100 mg IM หรือ IV ทุกๆ 3-4 ชั่วโมงมอร์ฟีนไม่ได้ระบุเนื่องจากจะทำให้กล้ามเนื้อหูรูดของกระต่ายลดลง

Spasmolytics และ anticholinergics สำหรับการรักษาอาการ

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน

การผ่าตัดรักษาถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาถุงน้ำดีอย่างเคร่งครัด จนถึงขณะนี้ยังไม่มีมติเกี่ยวกับระยะเวลาในการผ่าตัดถุงน้ำดีในถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน แบบดั้งเดิมพิจารณาเลื่อนออกไป (หลัง 6-8 สัปดาห์) การผ่าตัดรักษาหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมด้วยใบสั่งยาบังคับของยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาอาการอักเสบเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามข้อมูลที่ได้รับในช่วงต้น (ภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มมีอาการของโรค) การผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำเหลืองด้วยกล้องส่องกล้องเหลืองจะมีความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเดียวกัน แต่จะช่วยลดระยะเวลาในการรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญ

ก่อนอื่นมีความจำเป็นที่จะต้องหารือถึงความเป็นไปได้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีในช่วงต้นของถุงน้ำดีในผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกหลังการวินิจฉัย วิธีที่แนะนำสำหรับการผ่าตัดส่องกล้อง (ที่ปลอดภัยราคาไม่แพงขนาดเล็กความยาวของการพักในโรงพยาบาล. แต่เมื่อการเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดควรจะเป็นพาหะในใจว่าเนื่องจากสถานการณ์ระหว่างการผ่าตัดต่างๆก็อาจจะจำเป็นที่จะต้องผ่าตัดเปิดช่องท้อง

ผู้ป่วยที่อายุสูงอายุและวัยชราที่มีเม็ดเลือดขาวขึ้นบนพื้นหลังของถุงน้ำดีเฉียบพลันยังต้องการถุงน้ำดีในช่วงต้นเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดี

ถ้ามันเป็นไปไม่ได้ผ่าตัดถุงน้ำดี (เช่นเนื่องจากผู้ป่วยหนัก) ก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อหารือเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของ cholecystostomy (ที่ผิวหนังภายใต้การอัลตราซาวนด์หรือ CT หรือผ่านวิธีการผ่าตัด) เป็นมาตรการชั่วคราวหรือการรักษาที่เป็นอิสระ

Cholecystostomy ให้การกำจัดของน้ำดีซึ่งก่อให้เกิดการทรุดตัวหรือแม้กระทั่งการหายตัวไปของปรากฏการณ์การอักเสบ

ศัลยกรรมถุงน้ำดีเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในกรณีที่สภาพร้ายแรงของผู้ป่วย มีการระบุไว้โดยเฉพาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำมูกอักเสบเฉียบพลัน การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การกำกับดูแลของอัลตราซาวนด์หรือฟลูออโรสโคปหลังจากตัดกันถุงน้ำดีผ่านเข็มบาง ๆ สายสวนที่ใส่สามารถใช้สำหรับการอพยพของถุงน้ำดีเพียงครั้งเดียว (น้ำดีหรือหนอง) หรือการระบายน้ำที่ยาวนาน น้ำดีหรือหนองส่งไปยังการศึกษาทางจุลชีววิทยาและดำเนินการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น มักมีการพัฒนาอาการย้อนกลับอย่างรวดเร็วซึ่งช่วยให้คุณสามารถเตรียมผู้ป่วยได้ดียิ่งขึ้นสำหรับการดำเนินการตามแผน ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดไม่ได้สายสวนก็จะสามารถถอดออกได้โดยการกู้คืนซึ่งมักจะสมบูรณ์แบบด้วยการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ควรตระหนักว่ามีพลวัตที่เป็นบวกของโรคต้นแบบรุนแรงโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันสามารถเป็นตัวเองได้

การจัดการต่อไปของผู้ป่วย

หลังจากผ่าตัดถุงน่องถุงน้ำดีผู้ป่วยจะสังเกตเห็นโดยศัลยแพทย์ตามด้วย gastroenterologist

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้ป่วยต้องให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและกลวิธีในการรักษาข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงที่อาจเป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนการคุกคามที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตความต้องการและขอบเขตของการผ่าตัด ข้อมูลเกี่ยวกับความเสี่ยงของการแทรกแซงการผ่าตัดมากที่สุดจะต้องให้แก่ผู้ป่วยก่อนที่จะลงนามในรูปแบบของความยินยอมที่ได้รับแจ้งเพื่อดำเนินการ