โรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็กเป็นอย่างไร?

ทิศทางหลักในการรักษาโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็กมีดังนี้

• ระบอบการปกครองของการออกกำลังกาย
• การรักษาด้วยอาหาร
• การรักษาด้วยอาการ:
  • เกี่ยวกับการรักษาด้วยแบคทีเรีย
  • O ยาขับปัสสาวะ;
  • เกี่ยวกับ antihypertensives
• การบำบัดโรคทางกายวิภาค
• ผลต่อกระบวนการของ microthrombosis:
  • ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
  • ยาต้านความเครียด
• ผลต่อการอักเสบของระบบภูมิคุ้มกัน:
  • ยาเสพติด glucocorticoid;
  • ยา cytostatic

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การออกกำลังกาย

ส่วนที่เหลือของที่นอนเป็นเวลา 7-10 วันสำหรับเงื่อนไขที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจล้มเหลว angiospastic encephalopathy ภาวะไตวายเฉียบพลัน ส่วนที่เหลือของเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นเวลานานไม่ได้ระบุไว้โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับกลุ่มอาการของโรคไตเช่นเดียวกับการเป็นอันตรายต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การขยายตัวของยาจะได้รับหลังจากการทำให้ปกติของความดันโลหิตลดลงในโรค edematous และลดลงในก้อนเลือด

อาหารสำหรับภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

โต๊ะที่สามารถกำหนดได้ - ไตหมายเลข 7: โปรตีนต่ำโซเดียมต่ำ normocaloric

โปรตีนมีจำนวน จำกัด (1-1.2 กรัมต่อกิโลกรัมเนื่องจากการ จำกัด โปรตีนจากแหล่งกำเนิดของสัตว์) กับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานของไตและการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินิน ในผู้ที่มี NS โปรตีนจะถูกกำหนดตามอายุขัย ข้อ จำกัด ของโปรตีนจะดำเนินการเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ก่อนที่จะมีการสร้างยูเรียและครีเอตินินให้เป็นปกติ ด้วยอาหารปลอดสารพิษจำนวน 7 อาหารถูกจัดเตรียมโดยไม่มีเกลือ ในผลิตภัณฑ์ที่รวมอยู่ในอาหารนั้นผู้ป่วยจะได้รับโซเดียมคลอไรด์ประมาณ 400 มก. เมื่อความเข้มข้นของความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำลดลงปริมาณโซเดียมคลอไรด์จะเพิ่มขึ้น 1 กรัมต่อสัปดาห์และค่อยๆปรับไปตามปกติ

อาหาร№ 7 มีค่าพลังงานสูง - ไม่น้อยกว่า 2800 กิโลแคลอรี / วัน

ปริมาณของของเหลวที่ฉีดยาถูกควบคุมโดยชีพจรของวันก่อนโดยคำนึงถึงความเสียหายที่เกิดจากภายนอก (อาเจียนอุจจาระหลวม) และเหงื่อ (500 มล. สำหรับเด็กวัยเรียน) ในข้อ จำกัด พิเศษของของเหลวไม่จำเป็นเนื่องจากไม่มีความกระหายต่อพื้นหลังของอาหารปลอดสารพิษ

เพื่อแก้ไขภาวะ hypokalemia กำหนดผลิตภัณฑ์ที่มีโพแทสเซียม: ลูกเกดแอปริคอตแห้งลูกพรุนมันฝรั่งอบ

ตารางที่ 7 เป็นเวลานานที่มีอาการ glomerulonephritis เฉียบพลัน - ตลอดระยะเวลาของการแสดงอาการที่มีการค่อยๆและการขยายตัวช้าของอาหาร

ในโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันที่มี hematuria ที่แยกได้และการรักษาความสามารถในการทำงานของไตข้อ จำกัด ในการบริโภคอาหารไม่ได้ใช้ กำหนดตารางที่ 5

[8], [9], [10], [11], [12]

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็ก

ยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะดำเนินการโดยผู้ป่วยตั้งแต่วันแรกของโรคเมื่อกล่าวถึงการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสก่อนหน้านี้ การให้ยาปฏิชีวนะในชุด penicillin (benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav) มักไม่ได้รับยา macrolides หรือ cephalosporins ระยะเวลาในการรักษา - 2-4 สัปดาห์ (amoxicillin 30 มิลลิกรัม / (kghsut) ในขนาด 2-3, amoksiklav ภายใน 20-40 mg / (kghsut) ใน 3 ครั้ง)

การบำบัดด้วยไวรัสจะมีการระบุไว้หากพิสูจน์สาเหตุทางจริยธรรมของตัวเองแล้ว ดังนั้นเมื่อใช้ร่วมกับไวรัสตับอักเสบบีจะมีการใช้ acyclovir หรือ valaciclovir (valtrex)

[13], [14], [15], [16], [17]

การรักษาโรค edematous

Furosemide (lasix) เรียกว่า diuretics วงซึ่งปิดกั้นการขนส่งโพแทสเซียมโซเดียมในระดับของท่อไกล กำหนดภายในหรือภายนอกโดยใช้ยา 1-2 mg / kg เป็น 3-5 mg / (kghsut) เมื่อได้รับยาผ่านทางช่องปากผลข้างเคียงจะเกิดขึ้น 3-5 นาทีต่อมาโดยใช้เวลา 30-60 นาที ระยะเวลาในการดำเนินการสำหรับการให้ยาและกล้ามเนื้อทางหลอดเลือดดำเป็นเวลา 5-6 ชั่วโมงโดยใช้การบริหารช่องปาก - ไม่เกิน 8 ชั่วโมงระยะเวลา 1-2 - 10-14 วัน

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kghsut) (ปกติ 25-50 มก. / วันเริ่มต้นด้วยปริมาณที่น้อยที่สุด) แบ่งระหว่างการออกงาน - 3-4 วัน

Spironolactone (veroshpiron) เป็นยาขับปัสสาวะที่รักษาด้วยโซเดียมซึ่งเป็นตัวเอกของ aldosterone กำหนดปริมาณ 1-3 มก. / กก. ต่อวันใน 2-3 ครั้ง ผลขับปัสสาวะ - หลังจาก 2-3 วัน

ยาขับปัสสาวะ osmotic (polyglukin, reopolyglucin, albumin) กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบวมน้ำที่ทนต่อโรคไตมีภาวะ hypoalbuminemia ที่รุนแรง ตามปกติแล้วจะใช้วิธีการรักษาด้วยการรวมกันเป็นสารละลายแอลกอฮอล์ 10-20% ในขนาด 0.5-1 กรัมต่อกิโลกรัมต่อครั้งโดยใช้เวลา 30-60 นาทีตามด้วยการใช้ furosemide ในขนาด 1-2 มก. / กก. และสูงกว่า 60 นาทีในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% แทนที่จะเป็นอัลบูมินคุณสามารถคำนวณสารละลาย polyglucin หรือ rheopolyglucin จากการคำนวณ 5-10 มิลลิลิตร / กิโลกรัม

ยาขับปัสสาวะ osmotic เป็นข้อห้ามในผู้ป่วยที่มี OGN กับโรคไตอักเสบเนื่องจากมีภาวะ hypervolemia และภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของความล้มเหลวของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและภาวะ eclampsia

การรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง

AH ใน ONS เกี่ยวข้องกับการเก็บโซเดียมและน้ำกับ hypervolemia ดังนั้นในหลาย ๆ กรณีการลดความดันโลหิตจะทำให้ได้อาหารที่ไม่มีเกลือการนอนพักฟื้นและการบริหาร furosemide ปริมาณของ furosemide สามารถเข้าถึงได้ 10 มก. / กก. ต่อวันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองความดันโลหิตสูง

กับ CGN และไม่ค่อยมีภาวะ glomerulonephritis เฉียบพลันยาลดความอ้วนที่ใช้ในเด็ก

Blockers ของช่องแคลเซียมช้า (nifedipine ภายใต้ลิ้น 0.25-0.5 mgDkgsut) ใน 2-3 ครั้งก่อนที่จะ normalization ของความดัน amlodipine ภายใน 2.5-5 mg วันละครั้งก่อน normalization ของความดันโลหิต)

Angiotensin converting enzyme (ACE) ยับยั้ง: enalapril ภายใน 5-10 มิลลิกรัม / วันใน 2 ชั่วโมงก่อนที่จะฟื้นฟูความดันโลหิต captopril ใจ mgDkghsut 0.5-1) 3 ชั่วโมงก่อนที่จะฟื้นฟูความดันโลหิต หลักสูตร - 7-10 วันหรือมากกว่า

การใช้ยาเหล่านี้ร่วมกันเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากความหงุดหงิดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง

[18], [19], [20], [21], [22]

การรักษาโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็ก

ผลกระทบต่อกระบวนการสร้างเม็ดเลือดขาว

โซเดียมเฮปารินมีผล multifactorial:

• ยับยั้งกระบวนการภายในหลอดเลือดรวมทั้งการจับตัวเป็นก้อนภายในสมอง
• มีผลต่อยาขับปัสสาวะและ natriuretic (ยับยั้งการผลิต aldosterone);
• มีฤทธิ์ลดความอ้วน (ลดการผลิต vasoconstrictor endothelin mesangial cells);
• มีผล antiproteinuric (เรียกคืนค่าลบกับ BM)

เฮปารินโซเดียมมีการฉีดเข้าใต้ผิวหนังในขนาด 150-250 IU / kghsut) ในขนาด 3-4 หลักสูตร - 6-8 สัปดาห์ การยกเลิกโซเดียมเฮปารินจะกระทำโดยการลดขนาดลง 500-1000 IU ต่อวัน

Dipyridamole (Quarantil):

• มีผลในทางตรงกันข้ามและ antithrombotic กลไกการทำงานของ quarantil มีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มเนื้อหาของ cAMP ในเกล็ดเลือดซึ่งจะช่วยป้องกันการยึดติดและการรวมตัวของพวกเขา
• กระตุ้นการผลิตของ prostacyclin (antiaggregant และ vasodilator ที่มีประสิทธิภาพ);
• ลดระดับโปรตีนและปัสสาวะอักเสบมีผลต้านอนุมูลอิสระ

Curantil กำหนดไว้ในขนาด 3-5 มิลลิกรัม / กิโลกรัม) เป็นเวลานาน - 4-8 สัปดาห์ กำหนดให้ในรูปแบบของ monotherapy และร่วมกับ sodium heparin, glucocorticoids

[23]

ผลกระทบต่อกระบวนการอักเสบภูมิคุ้มกัน - การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

Glucocorticoids (GC) - immunosuppressants ที่ไม่ได้รับการคัดเลือก (prednisolone, methylprednisolone):

• มีฤทธิ์ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกันลดการไหลเวียนของการอักเสบ (นิวโทรฟิล) และเซลล์ภูมิคุ้มกัน (macrophages) ใน glomeruli และช่วยยับยั้งการอักเสบ
• ระงับการกระตุ้นของ T-lymphocytes (อันเป็นผลมาจากการลดลงของการผลิต IL-2)
• ลดการก่อตัวการงอกและการทำงานของ subpopulations ต่างๆของ T-lymphocytes

ขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนที่แยกได้จากฮอร์โมนที่ไวต่อฮอร์โมนและฮอร์โมนขึ้นอยู่กับสายพันธุ์ของโรคไตอักเสบ glomerulonephritis

Prednisolone มีการกำหนดตามรูปแบบขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกและรูปร่างทางสัณฐานวิทยาของ glomerulonephritis ในไตเฉียบพลันในเด็กที่มี NA prednisolone กำหนดปากเปล่าในอัตรา 2 mg / kghsut) ที่ (ไม่เกิน 60 มก.) ต่อเนื่องเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์ที่ผ่านมาเมื่อไม่มีการให้อภัย - ถึง 6-8 สัปดาห์ (วันเว้นวัน) ที่ปริมาณ 1.5 มก. / กิกะเฮิร์ต) หรือ 2/3 ของขนาดยาในหนึ่งวันในช่วง 6-8 สัปดาห์ตามด้วยการลดลงช้าๆ 5 มิลลิกรัมต่อสัปดาห์

กับ HC ที่มีความไวต่อ steroid การกำเริบที่ตามมาจะได้รับการรักษาด้วย prednisolone ที่ปริมาณ 2 mg / kght) จนกว่าผลการวิเคราะห์ปัสสาวะ 24 ชั่วโมงตามปกติจะได้รับตามด้วยการสลับกันเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

ด้วยกำเริบและมักฮอร์โมน HC เริ่มต้นการรักษาด้วย prednisone ในปริมาณมาตรฐานหรือการรักษาด้วยการเต้นของชีพจร methylprednisolone ในขนาด 30 mg / kghsut) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำสามครั้งในช่วงเวลาของวันหนึ่งสำหรับ 1-2 สัปดาห์ตามด้วยการถ่ายโอนไป prednisolone ในชีวิตประจำวันและจากนั้นในหลักสูตรสลับ ถ้ามักจะกำเริบ NA หลังจาก 3-4 การกำเริบของโรคได้รับการแต่งตั้งเป็นไปได้ของการรักษาประเภท cytostatic

ยาเสพติด cytotoxic ใช้ในโรคไตเวียนเลือดเรื้อรัง: รูปแบบผสมและรูปแบบของไตที่มีอาการกำเริบบ่อยหรือมีรูปแบบขึ้นอยู่กับฮอร์โมน

• Chlorambucil (leukeran) มีกำหนดในขนาด 0.2 mgDkgsut) เป็นเวลาสองเดือน
• Cyclophosphamide: 10-20 มก. / กก. ต่อการฉีดในรูปแบบของการเต้นของชีพจรทุกๆ 3 เดือนหรือ Dkgsut 2 มก.) เป็นเวลา 8-12 สัปดาห์
• Cyclosporine: 5-6 มก. / กก. Xut) เป็นเวลา 12 เดือน
• Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 6-12 เดือน

ยาที่เกี่ยวข้องกับ prednisolone จะถูกกำหนดด้วยยา cytotoxic ทางเลือกของการบำบัดการรวมกันของยาเสพติดและระยะเวลาของมันขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการไหล

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและความแปรปรวนเฉียบพลันและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคหลอดเลือดอักเสบเรื้อรังที่มีการเลือกสูตรการรักษาที่เหมาะสม

เราให้สูตรการรักษาที่เป็นไปได้ ในโรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันที่มีภาวะไตอักเสบได้รับการแต่งตั้งให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 14 วันยาขับปัสสาวะยาลดความดันโลหิตรวมทั้งยา curantyl และ heparin sodium

ในไตเฉียบพลันในเด็กที่มีอาการของโรคไต, แสดงให้เห็นถึงการมอบหมายของยาขับปัสสาวะ (furosemide ร่วมกับยาขับปัสสาวะออสโมติก) และรูปแบบ prednisolone มาตรฐาน

มี OGN กับกลุ่มปัสสาวะที่แยกได้: ยาปฏิชีวนะตามข้อบ่งชี้การกักกันและในบางกรณีโซเดียมเฮปาริน

ในไตเฉียบพลันในเด็กที่มีปัสสาวะและความดันโลหิตสูง: ยาขับปัสสาวะยาลดความดันโลหิต, prednisolone ตามขั้นตอนมาตรฐานและไม่มีผลกระทบ - cytostatics การเชื่อมต่อหลังจากการตรวจชิ้นเนื้อไต

ใน CGN (รูปไต) การบำบัดด้วยโรคประกอบด้วยการแต่งตั้ง prednisolone ยาขับปัสสาวะการกักกัน heparin sodium อย่างไรก็ตามควรมีการใช้ยา cytotoxic กับหลักสูตรที่เกิดซ้ำบ่อยหรือความต้านทานต่อฮอร์โมน รูปแบบและระยะเวลาของการประยุกต์ใช้ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางสัณฐานวิทยาของ glomerulonephritis

เมื่อ CGN (แบบผสม) ในระหว่างการกำเริบและการปรากฏตัวของอาการบวมน้ำกำหนดยาขับปัสสาวะและยาเสพติดลดความดันโลหิตเป็นภูมิคุ้มกันบำบัด prednisolone ในรูปแบบของการรักษาด้วยการเต้นของชีพจรกับการเชื่อมต่อ cyclosporin

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของภาวะไตวายเฉียบพลันในเด็ก

ความดันโลหิตสูงโรคไขสันหลังอักเสบ:

• การให้ furosemide ทางหลอดเลือดดำในปริมาณสูง - สูงถึง 10 mg / kght);
• sodium nitroprusside ทางหลอดเลือดดำ 0.5-10 μg / (kghmin) หรือ nifedipine ภายใต้ลิ้น 0.25-0.5 มก. / กก. ทุก 4-6 ชั่วโมง;
• มีอาการหดเกร็ง: 1% ของ diazepam (seduksena) ในทางหลอดเลือดดำหรือกล้ามเนื้อ

ไตวายเฉียบพลัน:

• furosemide ถึง 10 mg / kght);
• การรักษาด้วยน้ำเชื้อด้วยสารละลายน้ำตาลกลูโคส 20-30% ในปริมาณ 300-400 มิลลิลิตร / วัน
• กับ giperkaliemii - แคลเซียม gluconate ในหลอดเลือดดำในขนาด 10-30 ml / day;
• แนะนำไบโอคาร์บอเนตโซเดียมในปริมาณ 0.12-0.15 กรัมของวัตถุแห้งภายในหรือใน enemas

การเพิ่มขึ้นของความเป็น azotemia สูงกว่า 20-24 mmol / l โพแทสเซียมสูงกว่า 7 mmol / l ความเป็นกรด - ด่างต่ำกว่า 7.25 และ anuria 24 ชั่วโมงแสดงว่ามีการฟอกไต

อาการบวมน้ำที่ปอด:

• furosemide ทางหลอดเลือดดำได้ถึง 5-10 มก. / กก.;
• สารละลาย euphyllin 2.4% ในหลอดเลือดดำ 5-10 มิลลิลิตร;
• Korglikon ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.1 มิลลิลิตรต่อปี

ภาพ

โรคไตวายเรื้อรังเฉียบพลันในเด็กมีการพยากรณ์โรคที่ดี การกู้คืนพบได้ใน 85-90% ของคดี ผลร้ายแรงน้อย (น้อยกว่า 1%)

[24], [25], [26], [27],

การจัดการเพิ่มเติม

การติดตามผลทางคลินิกมีผลบังคับใช้เป็นเวลา 5 ปี