วิธีรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Lymphomas

สิ่งสำคัญคือควรรักษาอาการเริ่มแรกที่เกิดจากการแปลและมวลของเนื้องอก (อาการหดตัว) และความผิดปกติของการเผาผลาญเนื่องจากการสลายตัวของมัน (syndrom lysis syndrome) ด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Lymphoma มาตรการการรักษาเริ่มต้นขึ้นทันทีเมื่อผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลด้วยการให้บริการการเข้าถึงระบบทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ปัญหาความจำเป็นและลักษณะของการแช่และการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรีย การรักษาเบื้องต้นของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's จะดำเนินการผ่านทางสายสวนส่วนปลาย, การสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปควบคู่ไปกับขั้นตอนการวินิจฉัย การตรวจสอบตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีที่จำเป็นสำหรับการตรวจสอบความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารอย่างทันท่วงที

พื้นฐานของการรักษาที่มีประสิทธิภาพของ lymphomas ไม่ใช่ Hodgkin ของเด็กคือ polychemotherapy ระบอบการปกครองและความเข้มของโรคที่กำหนดโดยตัวแปรและระยะของโรค ด้วย lymphomas ที่ไม่ใช่ Hodgkin ของเด็กทุกคนการป้องกันโรคประสาทกระดูกคือการบังคับใช้ ไม่ใช้รังสีรักษาเฉพาะที่ (บริเวณที่เป็นแผล) ยกเว้นในกรณีที่หายาก (เพื่อลดมวลของเนื้องอกในกลุ่มอาการของการบีบอัด)

ในประเทศต่างๆมีการเสนอโปรแกรมที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเด็กที่ไม่ใช่ Hodgkin ในเด็ก ในยุโรปเหล่านี้เป็นโปรโตคอลของกลุ่ม BFM (เยอรมนีออสเตรีย) และ CFT (ฝรั่งเศส) โปรแกรมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายขึ้นอยู่กับโปรโตคอลของกลุ่ม BFM ปี 2533 และ 2538 แต่น่าเสียดายที่ไม่เป็นเงาและถูกต้อง

โปรแกรมการรักษาสำหรับตัวแปรที่แตกต่างกันของ lymphomas ไม่ใช่ Hodgkin จะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อและ immunophenotype ของเนื้องอก Lymphomas lymphoblastic จากเซลล์ต้นกำเนิด (ส่วนใหญ่ T, น้อยกว่า B-lines) ควรได้รับการรักษาอย่างเท่าเทียมกันโดยไม่คำนึงถึงความเกี่ยวโยงทางภูมิคุ้มกัน มีการใช้กลยุทธ์อื่น ๆ ในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin ของเด็กส่วนใหญ่ด้วยโรคภูมิคุ้มกันของเซลล์ B ที่เป็นผู้ใหญ่ - Burkitt's lymphomas และ lymphomas ของเซลล์ขนาดใหญ่ B โปรโตคอลที่แยกต่างหากถูกนำเสนอภายใต้กรอบของ BFM สำหรับเซลล์ขนาดใหญ่ anaplastic และต่อพ่วง T - cell lymphoma ดังนั้นเด็กส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-Hodgkin (ประมาณ 80%) จึงได้รับการบำบัดตามโปรโตคอลพื้นฐานอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้:

• สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ของเซลล์ B และมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิด B-cell เฉียบพลัน
• สำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด non-lymphoblastic ที่ไม่ใช่เซลล์ B-lymphoblastic

การรักษาเนื้องอกกลุ่มสุดท้ายไม่ใช่เรื่องง่ายตราบเท่าที่ยังไม่ประสบความสำเร็จเพียงพอ มีความจำเป็นต้องพัฒนาโปรแกรมใหม่ ๆ โดยใช้กลุ่มยาอื่น ๆ immunotherapy

[1], [2]

องค์ประกอบหลักของการทำ polychemotherapy แบบเป็นโปรแกรม

Lymphoblastic lymphomas จากเซลล์ต้นกำเนิดเซลล์ T ส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ Hodgkin จากเซลล์ B-line:

• หลักสูตรต่อเนื่องยาวนานของการรักษาด้วยเคมีบำบัดโปรแกรมดังกล่าวการรักษา acute lymphoblastic leukemia และมี glucocorticosteroids, vincristine, cyclophosphamide, methotrexate ฯลฯ (รวมระยะเวลา 24-30 เดือน) .;
• ยาพื้นฐาน - อนุพันธ์ของ anthracycline:
• การรักษาด้วยการบำรุงรักษาอย่างต่อเนื่องกับ mercaptopurine และ methotrexate เป็นเวลา 1.5-2 ปี
• ความรุนแรงของระยะเริ่มแรกของการรักษาจะถูกกำหนดโดยระยะของโรค;
• การป้องกันและการรักษาของการบริหารระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ cytostatics บังคับ endolyumbalno (methotrexate และ cytarabine) และปริมาณอายุ glucocorticosteroids และการฉายรังสีกะโหลกขนาด 12-24 Gy ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเวที III-ที่สี่

เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-non-Hodgkin (Burkitt's lymphoma และ berkitt-like, lymphoma B-cell ขนาดใหญ่กระจาย):

• 5-6 วันหลักสูตร polychemotherapy สูงในระบอบการปกครองที่กำหนดอย่างเคร่งครัด;
• ยาหลักคือ methotrexate ขนาดใหญ่และ cyclophosphamide (fractionation);
• ปริมาณ cytostatic (จำนวนของหลักสูตร) กำหนดระยะของโรคมวลของเนื้องอก (คำนวณโดยกิจกรรม LDH), ความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์;
• การรักษาด้วยการสนับสนุนไม่ได้ใช้;
• ระยะเวลาในการรักษาทั้งหมดคือ 2-6 หลักสูตรตั้งแต่ 1 ถึง 6 เดือน
• การป้องกันความเสียหายจากระบบประสาทส่วนกลางโดยการให้ endolyumbal ใน cytostatics

ในการรักษาแผล CNS จะมีการใช้อ่างเก็บน้ำ Omayo สำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ระยะ IV และ B-cell เฉียบพลันโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิด) ในกรณีที่ไม่มีการให้อภัยที่สมบูรณ์ในโปรโตคอลการกำหนดเวลาที่แน่นอนเป็นสิ่งที่จำเป็นในการแก้คำถามของความเป็นไปได้ของ allogeneic หรือ autologous ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดใช้ immunotherapy กำหนดเป้าหมายและวิธีการทดลองอื่น ๆ ที่

ยา rituximab (MabThera) ซึ่งมีแอนติบอดี anti-CD20 แบบ humanized ปรากฏตัวขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงผลลัพธ์ที่ดีในการรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด B-cell ผู้ใหญ่ที่ก้าวร้าว ยาเสพติดที่ได้รับอนุญาตที่จะเอาชนะความทนไฟของเนื้องอกโดยไม่ต้องกระทำผลกระทบที่เป็นพิษเด่นชัดเกี่ยวกับผู้ป่วย การวิจัยจะถูกดำเนินการด้วยการรวมของ rituximab โปรแกรมรักษาด้วยเคมีบำบัดในเด็กที่มี B-cell มะเร็งเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันด้วยเนื้อเรื่องของวัสดุทนไฟและอาการกำเริบ B-cell ไม่ Hodgkin ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

โปรโตคอลสำหรับการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีความผิดปรกติจะทำซ้ำขั้นตอนต่อไปของการรักษาด้วยการทำ polychemotherapy โดยไม่ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติม ความเข้ม Polychemotherapy ต่ำกว่าในโปรโตคอลสำหรับ B-cell lymphoma ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวส่วนใหญ่เนื่องจากการลดปริมาณของ methotrexate (ยกเว้นโรคระยะ IV ซึ่งชนิดของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนี้เป็นของหายาก)

Cure (5 ปีอยู่รอดเหตุการณ์ฟรี) ในเด็กที่มีน้าพื้นฐานโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ Hodgkin คือขึ้นอยู่กับระยะของโรคประมาณ 80% นี้: เนื้องอกภาษาท้องถิ่น I และ II ขั้นตอนการอยู่รอดจริงเท่ากับ 100% ใน "ขั้นสูง" ขั้นตอน (III และ IV) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางตัวเลขนี้ต่ำกว่า - 60-70% ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจสอบโรคในเวลาที่เหมาะสมและการเริ่มต้นการรักษาในระยะแรกของโรคที่จะใช้การรักษาที่รุนแรงที่สุดเช่นเดียวกับการที่จะมองหาวิธีการใหม่ของเนื้องอกที่มีอิทธิพลต่อ

การรักษาอาการกำเริบของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's lymphoma

การรักษาอาการกำเริบของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin's Lymphoma เป็นงานที่ยากลำบากโดย Burkitt's Lymphoma แทบจะไม่เป็นไร ในรูปแบบอื่น ๆ ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองประสิทธิภาพของการรักษาในการกำเริบของโรคยังต่ำมาก นอกเหนือจากการรักษาด้วยวิธีการบำบัดแบบใช้ความเข้มข้นแล้วยังสามารถใช้วิธีการทดลอง ได้แก่ immunotherapy กับแอนติบอดีต่อเซลล์มะเร็ง tumor B (rituximab) และการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด

โปรโตคอลการรักษามะเร็งต่อมน้ำวัยเด็กรวมถึงการพัฒนารายละเอียดของมาตรการการวินิจฉัยและการรักษาโดยคำนึงถึงลักษณะของโรคสถานการณ์เร่งด่วนที่เป็นไปได้เช่นเดียวกับคำแนะนำสำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาและติดตามผู้ป่วยหลังจากเสร็จ การดำเนินงานของโครงการของการรักษาเป็นไปได้ในการปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับไม่เพียง แต่ความเข้มข้นของยาเคมีบำบัด แต่ยังมีความซับซ้อนทั้งมาตรการดังกล่าวในหน่วยงานพิเศษเป็นส่วนหนึ่งของโรงพยาบาลเด็กหลายฝีมือของ เพียง แต่วิธีการดังกล่าวจะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะได้รับผลดีของการรักษาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าว - เกรดสูงและเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของโรคมะเร็งในวัยเด็ก