การรักษาโรคเบาหวานในเด็ก

งานหลักคือการบรรลุและรักษาค่าชดเชยอย่างยั่งยืนของโรคและเป็นไปได้เฉพาะกับการใช้ชุดของมาตรการ:

• อาหาร;
• การรักษาด้วยอินซูลิน
• การศึกษาผู้ป่วยและการควบคุมตนเอง
• การออกกำลังกายแบบสุ่มตัวอย่าง
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือน

โรคเบาหวานในเด็ก

อาหารควรเป็นทางสรีรวิทยาและสมดุลในโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรตเพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการเติบโตและการเจริญเติบโตตามปกติ คุณสมบัติของอาหาร - การยกเว้นคาร์โบไฮเดรตที่ดูดซึมได้ง่าย (น้ำตาลน้ำผึ้งแป้งสาลีธัญพืชสีขาว) ข้อกำหนดเบื้องต้น;

• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีปริมาณที่เพียงพอของเส้นใยอาหาร (แป้งข้าวไร, ข้าวฟ่าง, ข้าวโอ๊ต, โซบะ, ผัก, ผลไม้) เป็นเส้นใยอาหารช่วยในการลดการดูดซึมของน้ำตาลกลูโคสและไลโปโปรตีนรวมและความหนาแน่นต่ำในลำไส้;
• คงที่ในเวลาและปริมาณการกระจายของคาร์โบไฮเดรตในระหว่างวันขึ้นอยู่กับอินซูลินที่ได้รับ;
• ทดแทนเทียบเท่าของผลิตภัณฑ์โดยคาร์โบไฮเดรตตามความต้องการของแต่ละบุคคล (หนึ่งหน่วยของขนมปังคือ 10 กรัมของคาร์โบไฮเดรตที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์);
• การลดลงของสัดส่วนไขมันในสัตว์เนื่องจากการเพิ่มไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนของแหล่งกำเนิดจากพืช

ปริมาณสารอาหารที่เหมาะสมที่สุดในอาหารประจำวัน: คาร์โบไฮเดรต 55%, ไขมัน 30%, โปรตีน 15% โหมดการแจกจ่ายเนื้อหาแคลอริกทุกวันประกอบด้วยอาหารหลัก 3 มื้อและอาหารเสริมอีก 3 มื้อ (เรียกว่า "ขนม") หลักการพื้นฐานในการพยายามรักษาระดับกลูโคสตามปกติคือการประสานกันของปริมาณและระยะเวลาในการรับประทานผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรต (หน่วยขนมปัง) กับปริมาณอินซูลินที่แสดงในเวลาสั้น ๆ ความต้องการรายวันสำหรับหน่วยขนมปังจะพิจารณาจากเพศอายุระดับการออกกำลังกายและพฤติกรรมการกินของครอบครัวและตั้งแต่ 9-10 ปีขึ้นไปสำหรับเด็กอายุไม่เกิน 3 ปีถึง 19-21 มื้อในเด็กชายอายุ 18 ปี ปริมาณอินซูลินต่อหน่วยของขนมปังจะพิจารณาจากความไวของแต่ละบุคคลต่ออินซูลินความแตกต่างในการย่อยอาหารของส่วนประกอบอาหารต่างๆ วิธีเดียวที่จะกำหนดความต้องการนี้คือการศึกษารายวันเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดภายหลังมื้ออาหารขึ้นอยู่กับปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่รับประทาน

[1], [2], [3], [4], [5]

การรักษาด้วยอินซูลินในเด็ก

สำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่มีทางเลือกอื่นในการรักษาด้วยอินซูลิน อินซูลินใช้กันอย่างแพร่หลายคือมนุษย์ recombinant อินซูลินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาเด็ก

ในวัยเด็กความจำเป็นในการใช้อินซูลินมักจะสูงกว่าในผู้ใหญ่ซึ่งเป็นผลมาจากความรุนแรงของกระบวนการ autoimmune การเจริญเติบโตของเด็กและระดับฮอร์โมนในการตั้งครรภ์ในวัยแรกรุ่นสูง ปริมาณของอินซูลินแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุและระยะเวลาของโรค ใน 30-50% ของกรณีการให้วัคซีนบางส่วนของโรคเป็นที่สังเกตในเดือนแรก อย่างไรก็ตามแม้จะมีค่าตอบแทนที่ดีของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตในปีแรกของการเกิดโรค (ที่เรียกว่า "ฮันนีมูนรอบระยะเวลา" โรคเบาหวาน) เป็นนัดสมควรของขนาดเล็กของอินซูลินเพื่อรักษาหลั่งอินซูลินที่เหลือเป็นระยะเวลานาน การให้ความช่วยเหลือสามารถมีอายุการใช้งานได้ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1-2 ปี

ประเภทและระยะเวลาของอินซูลิน

การเตรียมอินซูลิน

เริ่มดำเนินการ

จุดสูงสุดของการกระทำ, h

ระยะเวลาการดำเนินการ h

การกระทำสั้น ๆ

Actrapid NM	0.5-1 ชั่วโมง	1-3	6-8
Humulin R	0.5-1 ชั่วโมง	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

ระยะเวลาเฉลี่ยของการดำเนินการ

Protafan NM	1-2 ชั่วโมง	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 ชั่วโมง	4-12	17-22
Insuman basal	1 ชั่วโมง	3-4	11-20

การเปรียบเทียบอินซูลินแบบสั้น ๆ

อินซูลิน lispro (Humalog)	0-15 นาที	1	3,5-4
Insulin Aspart (NovoRapid)	0-15 นาที	1-3	3-5

ความคล้ายคลึงกันของอินซูลินที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน

Insulin Glargine (Lantus)	1 ชั่วโมง	ไม่	24-29
Insulin Detemir (Leewemir)	1 ชั่วโมง	ไม่	ได้ถึง 24

หลังจากผ่านไป 5 ปีนับจากเริ่มป่วยเป็นโรคเบาหวานในผู้ป่วยส่วนใหญ่เซลล์เบต้าก็หยุดการทำงานได้อย่างสมบูรณ์ รูปแบบของการรักษาด้วยอินซูลินรวมถึงการใช้ยาที่มีฤทธิ์ขยายตัว (อินซูลินพื้นฐาน) ร่วมกับยาที่ทำหน้าที่เป็นระยะเวลาสั้น ๆ (อินซูลินจำลองการหลั่งสารคัดหลัง) ในระหว่างวัน อัตราส่วนของอินซูลินที่นานและสั้นจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามระดับกลูโคสในพลาสม่าในระหว่างวัน

สูตรพื้นฐานของการรักษาด้วยอินซูลิน

• การฉีดอินซูลิน 2 ครั้งต่อวัน: ก่อนรับประทานอาหารเช้า 2/3 ของปริมาณรายวันและก่อนอาหารเย็น 2/3 ของปริมาณรายวัน - การแสดงอินซูลินและอินซูลินที่ให้อินซูลินในระยะเวลาเฉลี่ยของการดำเนินการ และ 1/3 ของปริมาณของการฉีดอินซูลินแต่ละชนิดควรเป็นอินซูลินแบบสั้น ๆ และ 2/3 - อินซูลินที่มีระยะเวลาการกระทำโดยเฉลี่ย
• 3 การฉีดอินซูลินตลอดทั้งวัน - การรวมกันของที่ออกฤทธิ์สั้นอินซูลินและระดับกลางอินซูลินก่อนอาหารเช้า (40-50% ของยาทุกวัน) ที่ออกฤทธิ์สั้นฉีดอินซูลินก่อนอาหาร (10-15% ของปริมาณที่ทุกวัน) และการฉีดกลางทำหน้าที่อินซูลินก่อนนอน ( 40% ของปริมาณรายวัน)
• พื้นฐานยาลูกกลอนอินซูลิน - 1-2 ฉีดกลางทำหน้าที่ analogs อินซูลินหรือยาวการแสดงอินซูลินก่อนอาหารเช้าและก่อนนอน (30-40% ของยาทุกวัน) และการฉีดที่ออกฤทธิ์สั้นอินซูลินก่อนมื้ออาหารหลักตามค่าพารามิเตอร์ของน้ำตาลในเลือดและการรับประทานอาหารที่วางแผนไว้
• แนะนำอินซูลินด้วยความช่วยเหลือของการฉีดเข้าใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง ("ปั๊มอินซูลิน") ใน "ปั๊ม" analogs อินซูลินของการกระทำสั้นเกินไปจะใช้ ตามโปรแกรมที่ได้รับอินซูลินพื้นฐานจะฉีดในอัตราที่แน่นอนผ่านทางสายสวนที่เชื่อมต่อด้วยใต้ผิวหนัง อินซูลิน "โภชนาการ" รับประทานทันทีก่อนอาหารโดยการเปลี่ยนอัตราการบริหาร เลือกขนาดยาเป็นรายบุคคล สายสวนเปลี่ยนโดยเฉลี่ยทุกๆสามวัน

ภาวะแทรกซ้อนอินซูลิน - ภาวะน้ำตาลในเลือด - การลดลงของระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 3 มิลลิโมล / ลิตรเมื่อการพัฒนาการบริหารงานของปริมาณส่วนเกินของอินซูลินหรือกลูโคสภายใต้ลดลงเข้าศึกษาต่อในร่างกายเช่นเดียวกับการบริโภคน้ำตาลกลูโคสสูงขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ภาวะน้ำตาลในเลือดเกิดขึ้นในทันทีหรือภายในเวลาไม่กี่นาที อาการแรกของน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากการเปิดใช้งานของระบบ sympatic ในการตอบสนองต่อการลดลงของระดับน้ำตาลในเลือด - สั่นขาอิศวรลักษณะของเหงื่อเย็น, อ่อนแอ, หิวปวดในช่องท้อง จากนั้นเนื่องจากการลดลงของน้ำตาลกลูโคสในน้ำไขสันหลังปรากฏร้องไห้ unmotivated ก้าวร้าวกวนสลับกับอาการง่วงนอนพิการทางสมองท้องถิ่นหรือชักยาชูกำลัง-clonic ทั่วไปการสูญเสียสติ

ถ้าเด็กมีสติดื่มด้วยชาหวานหรือให้ผลิตภัณฑ์ใด ๆ ที่มีคาร์โบไฮเดรต ในภาวะน้ำตาลในเลือดอย่างรุนแรงและการสูญเสียสติจะมีการฉีด glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) ถ้าผู้ป่วยมีน้ำหนักไม่ถึง 25 กิโลกรัมปริมาณของยา glucagon คือ 0.5 มก. ที่น้ำหนักผู้ป่วยมากกว่า 25 กก. ปริมาณของ glucagon คือ 1 มก. ในกรณีของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคสในหลอดเลือดดำ

[6], [7]

การบังคับตนเอง

การตรวจสอบตัวเองหมายถึงการวัดปริมาณน้ำตาลในเลือดด้วย glucometer แต่ละตัว แต่ยังช่วยแก้ไขปริมาณของอินซูลินขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดการเปลี่ยนแปลงของอาหารการออกกำลังกาย การฝึกอบรมในการตรวจสอบตนเองของผู้ป่วยและผู้ปกครองของพวกเขาจะดำเนินการในโรงเรียน "โรคเบาหวาน" ตามโปรแกรมการฝึกอบรมที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ

การควบคุมการชดเชยโรคจะดำเนินการโดยใช้ความหมายของ glycosylated hemoglobin - hemoglobin fraction ซึ่งเป็นระดับที่สะท้อนถึงปริมาณกลูโคสทั้งหมดในเลือดในช่วง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา เกณฑ์การชดเชยที่ดีของโรคเบาหวานคือ 1 - ตัวเลขของ glycosylated hemoglobin 7-8% มูลค่าเป้าหมายสำหรับเด็กและวัยรุ่นคือ 7.6%

การตรวจสอบของร่างกายคีโตนในปัสสาวะมีความสำคัญและจำเป็นต่อการเกิดโรคร่วมด้วยหรือมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง

การรักษาผู้ป่วยเบาหวาน ketoacidosis

• ผู้ป่วยที่มีภาวะ ketoacidosis ในระยะที่ 1 และ 2 ก่อนเริ่มการรักษาด้วยการแช่ (และในระยะที่ III หลังจากที่ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น) ให้ทำน้ำยาทำความสะอาด
• การรักษาด้วยการคืนจะขึ้นอยู่กับขั้นตอนของโรคเบาหวาน ketoacidosis เริ่มต้นด้วยการบริหารทางหลอดเลือดดำของโซเดียมคลอไรด์ 0.9% โดยมีการควบคุมน้ำตาลด้านล่าง 14 มิลลิโมล / การแก้ปัญหายาลิตรกลูโคส 5% กับ (สารแห้ง 5 กรัมของน้ำตาลกลูโคส - 1 IU อินซูลิน) อินซูลิน
• การแก้ไขระดับโพแทสเซียมในเลือดเป็นสิ่งที่จำเป็นในช่วงสองชั่วโมงแรกของการรักษาด้วยอินซูลิน ขนาดยาเริ่มแรก 7.5% KCL คือ 0.3 มิลลิกรัม Dxgxh) ในภายหลังมีความจำเป็นต้องรักษาระดับโพแทสเซียมในเลือดในช่วง 4-5 mmol / l การแนะนำให้ใช้ยาโพแทสเซียมจะหยุดลงเมื่ออยู่ในซีรั่มสูงกว่า 6 มิลลิโมล / ลิตร
• ปริมาตรของโซลูชั่นการชงมีการคำนวณโดยคำนึงถึงความต้องการทางสรีรวิทยาความรุนแรงของการคายน้ำและการสูญเสียทางพยาธิวิทยา เนื่องจากมีความเสี่ยงของการโอเวอร์โหลดและปริมาณของของเหลวในสมองอาการบวมน้ำที่ควรได้รับการฉีดอย่างระมัดระวัง: ชั่วโมง 1 - 20 มล. / กก. 2 ชั่วโมง - 10 มล. / กกชั่วโมงที่ 3 และต่อไป - 5 มล. / กก. ปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไปในช่วง 24 ชั่วโมงแรกจะต้องไม่เกิน 4 l / m ^{2 ของ}ผิวกาย
• ปริมาณอินซูลินที่ให้อินซูลินขนาดเล็กควรได้รับการฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำอย่างต่อเนื่อง Insulin ไม่สามารถผสมกับของเหลวที่ฉีดได้ แต่ต้องได้รับการแยกต่างหากในอัตรา 0.1 U / (kghh) เป้าหมายคือเพื่อลดระดับน้ำตาลโดยไม่เกิน 4-5 mmol / L ต่อชั่วโมงเนื่องจากการลดลงที่รวดเร็วจะทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมอง
• การแก้ไขภาวะกรดในระบบเผาผลาญด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% จะกระทำไม่เร็วกว่า 4 ชั่วโมงนับจากเริ่มให้ยาด้วยค่า pH เลือดต่ำกว่า 7.1
• ความจำเป็นในการรักษาอาการจะพิจารณาเป็นรายบุคคล