การรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน

สิ่งสำคัญในการรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันคือการฟื้นฟูความมีชีวิตชีวาของหลอดหูซึ่งทำได้ง่ายโดยการใช้ยาลดความหย่อนสมรรถภาพในจมูกและโดยวิธีการทางกายภาพบำบัดตามปกติ บางครั้งถ้าสิ่งนี้ไม่เป็นประโยชน์ให้ใช้การเป่าหูที่เรียบง่ายผ่านทางจมูก (ตาม Politzer) เริ่มต้นด้วย 3-4 ปีและในเด็กที่มีอายุมากกว่าที่มีกระบวนการเดียว - การสวนหลอดหู ไม่ใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การให้ความสำคัญกับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันที่เกี่ยวกับทางเดินหายใจและการติดเชื้อในวัยเด็กอื่น ๆ การให้คำปรึกษาโรคติดเชื้ออาจมีการระบุด้วยอาการแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะอักเสบและประสาทศัลยแพทย์

ยาสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน

หลักการเลือกยาปฏิชีวนะสำหรับโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน:

• กิจกรรมต่อต้านเชื้อโรคที่เป็นไปได้มากที่สุด (pneumococcus, haemophilus rod);
• ความสามารถในการเอาชนะความต้านทานต่อเชื้อโรคเหล่านี้ต่อยาปฏิชีวนะถ้าเป็นที่แพร่หลายในพื้นที่หรือประชากรที่กำหนด
• ความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะในหูชั้นกลางของเหลวและซีรั่มอยู่เหนือความเข้มข้นต่ำสุดที่ยับยั้งเชื้อโรคนี้และความเข้มข้นในซีรัมจะอยู่เหนือระดับความเข้มข้นต่ำสุดภายใน 40-50% ของเวลาระหว่างการรับประทานยาเสพติด

หากมีการตัดสินใจสั่งยาปฏิชีวนะควรใช้ amoxicillin เป็นตัวยาที่ควรเลือก ของ penicillins ปากเปล่าและ cephalosporins ที่มีอยู่ทั้งหมดรวมทั้ง cephalosporins II-III generation, amoxicillin เป็นยาที่ใช้งานได้ดีที่สุดกับ pneumococci ที่ให้ penicillin

เป็นที่รู้จัก amoxicillin ได้รับเป็นผลมาจากการปรับเปลี่ยนบางส่วนของโมเลกุล ampicillin อย่างไรก็ตามยานี้มีผลต่อเภสัชจลนศาสตร์ของยาอย่างมากคือสูงกว่าแอมพิซิลินที่สูงถึงสองเท่าซึ่งเป็นระดับเลือดซึ่งต่ำกว่าความถี่ของปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์จากระบบทางเดินอาหารและความสะดวกในการรับเข้าศึกษา Amoxicillin ถ่ายวันละ 3 ครั้งโดยไม่คำนึงถึงเวลาของการบริโภคอาหารในขณะที่จิบูตีจะต้องดำเนินการวันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 2 ชั่วโมงหลังอาหารเป็นอาหาร 2 ครั้งจะช่วยลดการดูดซึมของยาปฏิชีวนะที่

อย่างไรก็ตาม amoxicillin เช่น ampicillin จะถูกทำลายโดย beta-lactamases ซึ่งสามารถสร้างแอนติบอดีต่อมลูกหมากและ moraxella ได้ นั่นคือเหตุผลที่สมควรได้รับความนิยมแพร่หลายในการรักษา AOM ที่ได้รับรวมกันของ amoxicillin กับเบต้า lactamase ยับยั้ง - กรด clavulanic ที่รู้จักกันภายใต้ชื่อทั่วไป amoxicillin / clavulanate หรือร่วม amoxiclav การทำงานของ beta-lactamases, cefuroxime และ ceftriaxone มีเสถียรภาพ ดังนั้นจึงเป็นทางเลือกที่จะ amoxicillin โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการกำเริบหรือความล้มเหลวการรักษาโรคหูน้ำหนวกอาจจะ amoxicillin / clavulanate, cefuroxime (axetil) สำหรับช่องปากหรือเข้ากล้ามเดือดดาลหนึ่งฉีดต่อวันเป็นเวลา 3 วัน

ขณะนี้ Macrolides ถือเป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้เป็นยาปฏิชีวนะเป็นอันดับสองโดยส่วนใหญ่ใช้เป็นยาภูมิแพ้ในกลุ่ม beta-lactams แต่น่าเสียดายที่ macrolide กับหูชั้นกลางอักเสบส่วนใหญ่ที่ใช้ erythromycin แต่ก็มีฤทธิ์ต้านเชื้อ Haemophilus influenzae, รสขมมากไม่มีก็ทำให้เกิดเป็นจำนวนมากในการเกิดปฏิกิริยาข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของระบบทางเดินอาหาร ฯลฯ macrolides ใหม่ (azithromycin, clarithromycin) มีฤทธิ์ต้านเชื้อฮีโมฟีลิคสูงกว่าเมื่อเทียบกับ erythromycin อย่างไรก็ตามการกำจัดยาปฏิชีวนะในกลุ่ม pneumococcus และ hemophilic rod โดยใช้ยาปฏิชีวนะกลุ่มนี้จะต่ำกว่าการใช้ amoxicillin มาก ประโยชน์ของพวกเขาคือปฏิเสธไม่ได้ในเด็กที่เป็นโรคภูมิแพ้ต่อ beta-lactams บางทีในอนาคตการใช้ macrolides จะขยายตัว (หลังจากชี้แจงบทบาทของเชื้อโรคผิดปรกติ) ส่วนใหญ่เป็นpneumoniae Chlamydia ที่มีภาวะฉุกเฉินเฉียบพลัน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรมีการกล่าวถึงทัศนคติต่อยาสามัญเช่น co-trimoxazole (biseptol, septrin ฯลฯ ) ตามข้อมูลทางเภสัชวิทยาทางวิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิตจะมีการระบุในมากกว่า 1/3 กรณีของโรคหูน้ำหนวกในเด็ก การปฏิบัตินี้ไม่ได้รับการพิจารณาให้ถูกต้องเนื่องจาก Co-trimoxazole มีความต้านทานต่อโรคปอดบวมและฮีโมฟีลัสสูง นอกจากนี้โดยทั่วไปการใช้ co-trimoxazole ควรจะลดลงอย่างมากเนื่องจากความเป็นไปได้ในการเกิดปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรงจากผิวหนัง (สตีเวนส์ - จอห์นสันและไลเอลดาวน์ซินโดรม) ความเสี่ยงในการเกิดอาการเหล่านี้ร่วมกับ co-trimoxazole สูงกว่าเมื่อใช้ penicillin หรือ cephalosporins 20-30 เท่า

สำหรับการนัดหมายของยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากใน 60% ของผู้ป่วยการฟื้นตัวจะมาโดยไม่ได้รับการรักษา ในยาปฏิชีวนะในความเป็นจริงมีเพียง 1 ใน 3 ของเด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันซึ่งการกำจัดเชื้อโรคนี้จะนำไปสู่การฟื้นตัวที่รวดเร็วขึ้น แต่ก็ยากที่จะระบุผู้ป่วยเช่นนี้ได้ นั่นคือเหตุผลที่คำตอบสำหรับคำถามของการนัดหมายหรือไม่ได้รับการแต่งตั้งของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับปัจจัยเช่นอายุของเด็ก, พื้นหลังและโรคที่เกี่ยวข้องกับประวัติศาสตร์ ENT ระดับทางสังคมวัฒนธรรมของพ่อแม่ที่มีความพร้อมในการดูแลที่มีทักษะและที่สำคัญที่สุด - ความรุนแรงของโรค

ในเด็กอายุต่ำกว่าสองปีที่อุณหภูมิสูงกว่า 38 องศาเซลเซียสอาการมึนเมาควรถูกกำหนดโดยยาปฏิชีวนะทันทีเนื่องจากมีอันตรายจากการเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างรวดเร็ว เมื่ออายุมากขึ้นในวันแรกที่มีอาการทั่วไปไม่รุนแรงคุณสามารถ จำกัด ยาแก้ปวด (paracetamol, ibuprofen) และการรักษาในท้องถิ่น (ยาเสพติดเกี่ยวกับหลอดเลือดในจมูกเป็นต้น) ถ้าอาการไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงจะมีการใช้ยาปฏิชีวนะ

หลังจากได้รับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะ 48-72 ชั่วโมงสภาพทั่วไปจะได้รับการประเมินใหม่ หากยังไม่ดีขึ้นจำเป็นต้องเปลี่ยนยาปฏิชีวนะเช่นแทน amoxicillin ใช้ amoxicillin / clavulanate หรือ cefuroxime เป็นที่น่าพอใจอย่างยิ่งที่จะต้องมีการ paracentesis (หรือการฝังเข็มในเนื้อเยื่อ) ด้วยการศึกษาแบคทีเรียของวัสดุที่ได้รับ ระยะเวลาในการต้านเชื้อแบคทีเรียคือ 7 วันโดยคราวนี้ตัวเต็มวัยในเยื่อแก้วหูและดังนั้นจึงมักสูญเสียการได้ยิน

เส้นทางการให้ยาปฏิชีวนะ

ในกรณีส่วนใหญ่ควรใช้ยาปฏิชีวนะในช่องปาก ควรใช้การฉีดพาราเซตามอลโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านการรักษาผู้ป่วยนอก สิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่ยาปฏิชีวนะมีคุณสมบัติทางประสาทสัมผัสที่ดี (รสรสเปรี้ยวกลิ่นรสความสม่ำเสมอและอื่น ๆ ) เนื่องจากมีรสชาติที่ไม่พึงประสงค์จึงเป็นเรื่องยากมากที่จะให้เด็กใช้ยานี้ นั่นคือเหตุผลที่เราควรมุ่งมั่นเพื่อให้แน่ใจว่าเด็กในวัยก่อนวัยเรียนจะไม่ได้รับยา "ผู้ใหญ่" แต่มีสารแขวนลอยและน้ำเชื่อม

แน่นอนถ้ามีข้อสงสัยเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันหรือการถอนตัวจากการกลืนกินควรใช้การฉีดพ่นยาปฏิชีวนะในโรงพยาบาล

การใช้ยาปฏิชีวนะในท้องถิ่นคือการใช้ยาหยอดหูกับยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ประสิทธิภาพของการรักษาดังกล่าวเป็นมากกว่าหนี้สงสัยจะสูญ ยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของหยดเหล่านี้เพียงแค่ไม่เจาะทะลุผ่านเยื่อแก้วหูที่เจาะรู หากมีการเจาะรูและมีการระบายออกหนองความเข้มข้นของพวกเขาในช่องที่เกิดจากเยื่อหุ้มปัสสาวะจะเล็กมากและไม่สามารถเข้าถึงตัวบำบัดได้ นอกจากนี้ควรระมัดระวังในการใช้ยาหยอดหูที่มียาปฏิชีวนะ ototoxic (neomycin, gentamicin, polymyxin B) โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับหูชั้นกลางอักเสบหูคอจมูก

การรักษาด้วยระบบในยาปฏิชีวนะ - วิธีการหลักของการรักษาของ AOM ในเด็ก แต่มันจะต้องใช้ร่วมกับการรักษาดำเนินการ otorhinolaryngologist เหตุผลท้องถิ่น (paracentesis, auripuncture, anemizatsiya หลอดหู, ยาเสพติด vasoconstrictor เข้าไปในจมูก, การรักษาด้วยการใช้งานด้วยกันโรคหูคอจมูกเฉียบพลัน) เป้าหมายของเขา - การกู้คืนเต็ม ฟังก์ชั่นหูฟังซึ่งเป็นเกณฑ์หลักในการรักษาโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน

การรักษาโรคหูน้ำหนวกที่กำเริบเป็นประจำควรทำในสองขั้นตอน ในขั้นตอนแรกการรักษามีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการกำเริบในปัจจุบัน พวกเขาผลิตห้องสุขาของหู, พร้อมกันกำหนดการรักษาอนุรักษ์โรคร่วมกันอักเสบของอวัยวะ ENT. ยาปฏิชีวนะไม่ค่อยใช้ในขั้นตอนนี้ อย่างไรก็ตามขั้นตอนที่สองถือเป็นสิ่งสำคัญเป้าหมายของการป้องกันคือการป้องกันการเกิดซ้ำอีกครั้ง การรักษาในขั้นตอนนี้จำเป็นต้องมีความครอบคลุมควรดำเนินการร่วมกับกุมารแพทย์ ความสำคัญอย่างยิ่งคือการระบุสาเหตุของลักษณะทั่วไป ตัวอย่างเช่นในทารกบางครั้งการเปลี่ยนแปลงในสูตรการให้นมของมารดาทางการพยาบาลจะนำไปสู่การยุติการกลับเป็นซ้ำของโรคหูน้ำหนวก มีข้อมูลว่าในเด็กที่เป็นโรคหูน้ำหนวกที่กำเริบมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน ในการเชื่อมต่อนี้ยาเสพติดต่างๆที่มีกิจกรรมภูมิคุ้มกันจะถูกนำเข้าสู่สูตรการรักษา อย่างไรก็ตามไม่มีข้อมูลที่น่าเชื่อเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาดังกล่าวเช่น dibazol, Y-globulins และอื่น ๆ อีกมากมาย

ในช่วงระยะเวลาการกำจัดการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในท้องถิ่นและการผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูฟังก์ชันการช่วยหายใจของหลอดหู ผลิตนวดลมและสั่นสะเทือนแก้วหูเป่า, การใช้งานของตัวชี้วัด vasoconstrictor ลดลงหมากฝรั่งปราศจากน้ำตาลถ้าจำเป็น - การรักษาไซนัสอักเสบและ tonzillotomiya adenotomija มันควรจะจำในบางกรณีหนึ่ง adenoidectomy ไม่นำไปสู่การฟื้นฟู patency ของหลอดหูและควรจะรวมกันในอนาคตด้วยยิมนาสติกสำหรับการพัฒนาของกล้ามเนื้อ, electroreflexotherapy การสั่นสะเทือนและแก้วหู Pneumomassage

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนนี้จะนำไปสู่การยุติการกลับมาเป็นซ้ำของโรคหูน้ำหนวก อย่างไรก็ตามมีกระแสถาวรเมื่อแม้ฟังก์ชั่นการฟื้นฟูของท่อหู, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่กำหนดเป้าหมายและการใช้มาตรการทั้งหมดของอิทธิพลทั่วไปเกี่ยวกับสิ่งมีชีวิตของเด็กที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคยังคง พวกเขาจะอธิบายได้บ่อยขึ้นโดยการเปลี่ยนแปลงกระดูกทำลายในกระบวนการ mastoid ดังนั้นในกรณีดังกล่าวมีความจำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อการรักษาผ่าตัด

ภาพ

ในกรณีส่วนใหญ่หูชั้นกลางอักเสบเฉียบพลันเป็นสิ่งที่ดี

อันตรายของหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางคือตอนแรกในการสูญเสียการได้ยินถาวรในเด็กซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาทางสติปัญญาโดยรวมและการกล่าวสุนทรพจน์ หากสงสัยว่ามีอาการหูหนวกคงทนถาวรเด็กควรได้รับการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญเนื่องจากปัจจุบันมีความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยทางเสียงที่ถูกต้อง ประการที่สองหูชั้นกลางอักเสบหูชั้นกลางที่เกิดขึ้นซ้ำ ๆ อาจนำไปสู่การเกิดการทะลุทะลุของเยื่อหุ้มปัสสาวะได้นั่นคือหูชั้นกลางอักเสบหูรูดเรื้อรัง

[1], [2], [3], [4], [5],

การป้องกันโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลัน

การเลี้ยงลูกด้วยนมแม่เป็นเวลา 3 เดือนช่วยลดความเสี่ยงในการเป็นโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันในช่วงปีแรก เนื่องจากความสัมพันธ์ของโรคหูน้ำหนวกอักเสบเฉียบพลันโดยมีอุบัติการณ์สูงขึ้นเรื่อย ๆ ขอแนะนำให้ป้องกันการติดเชื้อเย็น ๆ ตามระเบียบที่ยอมรับโดยทั่วไป