มะเร็งต่อมลูกหมากทนไฟ - การรักษา

มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นฮอร์โมนซึ่งเป็นโรคที่ไม่เหมือนกันซึ่งรวมถึงกลุ่มย่อยหลาย ๆ กลุ่มที่มีอายุยืนเฉลี่ยแตกต่างกัน

อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่มีมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมนทนร้อนขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิก

ภาพทางคลินิก	อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วย
PSA เพิ่มขึ้นโดยไม่มีอาการ
ไม่มีการแพร่กระจาย ขั้นต่ำของการแพร่กระจาย มีการแพร่กระจายจำนวนมาก	24-27 เดือน 16-18 เดือน 9-12 เดือน
PSA เพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
ขั้นต่ำของการแพร่กระจาย มีการแพร่กระจายจำนวนมาก	14-16 เดือน 9-12 เดือน

มีการใช้คำศัพท์จำนวนมากเพื่อกำหนดมะเร็งต่อมลูกหมากโดยเริ่มจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพในขั้นต้น อย่างไรก็ตามความจำเป็นในการแยกแยะระหว่างมะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็นอิสระจากฮอร์โมนและฮอร์โมนที่เป็นอิสระต่อฮอร์โมน ในกรณีแรกการควบคุมฮอร์โมนทุติยภูมิ (การยกเลิกยาแก้แอนโดรเจนเอสโตรเจน glucocorticoids) ตามกฎมีผลแตกต่างกัน

[1], [2], [3],

เกณฑ์สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมนทนร้อน

• Castration ระดับฮอร์โมนเพศชายในซีรั่มในเลือด
• ผลลัพธ์สองอย่างขึ้นไปที่มีระดับ PSA สูงกว่าจุดต่ำสุด 50% โดยมีการวิเคราะห์ 3 ช่วงติดต่อกันเป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์
• การยกเลิกยาแก้แอนโดรเจนอย่างน้อย 4 สัปดาห์ (จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมนทนร้อน)
• การเจริญเติบโต PSA แม้จะมีการจัดการกับฮอร์โมนทุติยภูมิ (จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมน
• ความก้าวหน้าของการแพร่กระจายในกระดูกหรือเนื้อเยื่ออ่อน

[4], [5], [6]

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมนทนร้อน

แม้ว่าจะไม่มีความเข้าใจอย่างเต็มรูปแบบเกี่ยวกับวิธีการรักษาที่มีผลต่อระดับ PSA เครื่องหมายนี้ทำหน้าที่เป็นหนึ่งในตัวพยากรณ์หลักของอายุขัยของผู้ป่วย ระดับ PSA ควรได้รับการประเมินร่วมกับข้อมูลทางคลินิก

ดังนั้นการลดลงของ PSA เป็นเวลานาน (นานถึง 8 สัปดาห์) มากกว่า 50% ในด้านการรักษา เป็นกฎ predetermines อายุขัยอีกต่อไปของผู้ป่วย

ในผู้ป่วยที่มีอาการเป็นโรคเกี่ยวกับการแพร่กระจายของกระดูกลดความรุนแรงของอาการปวดหรือการหายตัวไปของกระดูกอย่างสมบูรณ์สามารถใช้เป็นข้อมูลในการประเมินประสิทธิผลของการรักษาได้

[7], [8], [9], [10], [11]

Androgen ยับยั้งในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากฮอร์โมนทนร้อน

ความคืบหน้าของมะเร็งต่อมลูกหมากหลังการตัดเฉือนหมายถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคในแบบฟอร์มการทนต่อแอนโดรเจน อย่างไรก็ตามก่อนที่จะสร้างการวินิจฉัยโรคนี้คุณต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าระดับฮอร์โมนเพศชายในเลือดสอดคล้องกับการตัดเฉือน (น้อยกว่า 50 ng / dl)

แม้จะมีการเปลี่ยนแปลงของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในรูปแบบฮอร์โมนทนต่อการยับยั้ง androgen ต้องรักษา ข้อมูลสำหรับที่ ว่าการบำรุงรักษาของการปิดล้อม androgenic ช่วยให้การยืดอายุของผู้ป่วยที่ไม่สอดคล้องกัน แต่นักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่เห็นด้วยในความเห็นเกี่ยวกับความจำเป็นของ

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

บรรทัดที่สองของการรักษาด้วยฮอร์โมน

สำหรับผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมีความก้าวหน้ากับการรักษาด้วยแอนโดรเจนกีดกันตัวเลือกต่อไปนี้: การยกเลิกการป้องกันแอนโดรเจนต้านแอนโดรเจนนอกจากการรักษาด้วยการบำบัดสโตรเจนและอื่น ๆ adrenolytics วิจัยยาเสพติดในขณะนี้ใหม่

โดยไม่คำนึงถึงทางเลือกที่เริ่มต้นของการรักษาฮอร์โมน (ยาเสพติด / ionotherapy ตอนการผ่าตัดหรือ antiandrogen) จำเป็นในการสร้างด่าน androgen สูงสุดโดยการเพิ่มการรักษาตามลำดับ antiandrogens หรือ analogs LHRH

ในอนาคตถ้าใช้ antiandrogen flutamyl ในการรักษาผู้ป่วยก็สามารถแทนที่ด้วย bicalutamide ในขนาด 150 มก. ผลปรากฏใน 25-40% ของผู้ป่วย

เงื่อนไขบังคับสำหรับการเริ่มต้นของบรรทัดที่สองของการรักษาด้วยฮอร์โมนคือการกำหนดปริมาณฮอร์โมนเพศชายในเลือดและรักษาระดับคอร์ป

ในกรณีของความคืบหน้าของโรคตัวเลือกหนึ่งในการรักษาคือการกำจัดยาเสพติดโรคเบาหวาน ในกรณีนี้อาการถอนตัวของยาแก้อักเสบลดลงมากกว่า 50% เกิดขึ้นในประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่เป็นฮอร์โมนใน 4-6 สัปดาห์หลังจากหยุดยา ระยะเวลาของผลตามกฎไม่เกิน 4 เดือน

ระบุว่าประมาณ 10% ของการไหลเวียนของแอนโดรเจนสังเคราะห์ต่อมหมวกไตกำจัดของพวกเขาจากเลือด (adrenalectomy ทวิภาคีระเหยยาเสพติด) สามารถหยุดความคืบหน้า gormonrefrakgernogo มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์มะเร็งมักจะยังคงมีความไวต่อฮอร์โมนเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์นี้ ketoconazole และการตอบสนอง glucocorticoid การรักษา ยาเหล่านี้เกิดขึ้นโดยเฉลี่ยใน 25% ของผู้ป่วยที่มี (ระยะเวลาประมาณ 4 เดือน)

ในขณะที่การรักษาในบรรทัดที่สองก็ยังสามารถใช้สโตรเจนในปริมาณที่สูงซึ่งผลของการสันนิษฐานได้จากผลของ cytotoxic โดยตรงต่อเซลล์มะเร็ง ผลกระทบทางคลินิกสามารถทำได้โดยเฉลี่ย 40% ของผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนจากระบบหัวใจและหลอดเลือด (การเกิดลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดดำส่วนล่างของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การรักษาที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (ยา cytotoxic)

ปัจจุบันมีการใช้แผนเคมีบำบัดหลายรูปแบบสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากในผู้ป่วยที่มีฮอร์โมน สูตรการรักษาโดยใช้ docetaxel เมื่อเปรียบเทียบกับ mitoxantrone และการใช้ prednisolone ร่วมกับ prednisolone มีผลค่อนข้างมาก (ขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อายุขัยของผู้ป่วย) ความรุนแรงของผลข้างเคียงโดยทั่วไปไม่แตกต่างกันเมื่อใช้แผนการที่แตกต่างกัน อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับ docetaxel เฉลี่ยอยู่ที่ 15.6-18.9 เดือน ระยะเวลาของการแต่งตั้งยาเคมีบำบัดจะถูกกำหนดเป็นรายบุคคลประโยชน์ที่เป็นไปได้จากการใช้สารเคมีบำบัดและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ต้องได้รับการกล่าวถึงกับผู้ป่วยแต่ละราย

หนึ่งในยารักษาโรคที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ docetaxel ในขนาด 75 มก. / m - ทุก 3 สัปดาห์ เมื่อใช้ docetaxel ตามกฎแล้วจะมีผลข้างเคียง ได้แก่ การกดขี่มดลูกอาการบวมอ่อนเพลีย neurotoxicity การทำงานของตับบกพร่อง

ก่อนการรักษาจำเป็นต้องยืนยันระดับ PSA ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในด้านฮอร์โมนบำบัด สำหรับการตีความที่ถูกต้องเกี่ยวกับประสิทธิภาพของการรักษาด้วย cytotoxic ระดับ PSA ก่อนเริ่มต้นควรมากกว่า 5 ng / ml

มันกำลังดำเนินการศึกษาของการรวมกันกับ docetaxel calcitriol และยาทางเลือกกับ doxorubicin ยา pegylated, estramustine, cisplatin, carboplatin และวิธีการอื่น ๆ ที่มีผลการให้กำลังใจ