กระเพาะปัสสาวะอักเสบ: การรักษา

การรักษากระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบควรมีเป้าหมายดังต่อไปนี้: การรักษาความสามารถในการทำงานของไตสร้างสภาวะที่เหมาะสมในการหลั่งของกระเพาะปัสสาวะหรือถือปัสสาวะและปรับปรุงคุณภาพชีวิต ในแต่ละกรณีแต่ละวิธีมีความสำคัญในการกำหนดกลวิธีในการรักษา การรักษากระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบขึ้นอยู่กับชนิดของการด้อยค่าของการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างโดยคำนึงถึงหน้าที่ของ detrusor และกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะปัสสาวะ

[1], [2], [3],

การรบกวนของการสะสมของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะ

การสะสมการละเมิดของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากโรคทางระบบประสาทและการบาดเจ็บที่แสดงออกใน overactivity detrusor neurogenic (รูปแบบของกระเพาะปัสสาวะไวเกินก) แนวทางการรักษากระเพาะปัสสาวะที่มีสมาธิสั้นมีรายละเอียดในบทที่เกี่ยวข้องของคู่มือเล่มนี้

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

การรบกวนการหลั่งกระเพาะปัสสาวะ

การสลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดสลายตัวการละเมิดกิจกรรมหงุดหงิดและการละเมิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดอย่างเพียงพอทำให้เกิดการหลุดออกของกระเพาะปัสสาวะ

Autoclotification เป็นระยะ ๆ ของกระเพาะปัสสาวะที่เสนอโดย Lapides ในปี 1972 เป็นวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาผู้ป่วยที่มีปัญหาการถ่ายอุจจาระกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากโรคทางระบบประสาท อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางการทำงานของมือ (ไม่สามารถทำ self-cate geration ได้) เช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีสาเหตุหนึ่งหรืออีกคนหนึ่งปฏิเสธที่จะล้างกระเพาะปัสสาวะด้วยวิธีอื่น ๆ

กล้ามเนื้อเรียบของลำคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะใกล้เคียงจะถูกควบคุมโดย stimulating sympathetic กระตุ้นผ่านตัวรับ alpha-adrenergic การปิดกั้นตัวรับ alpha-adrenergic สามารถปรับปรุงการหลั่งของกระเพาะปัสสาวะได้ แม้จะมีความจริงที่ว่าอัลฟาอัพ (Tamsulosin, alfuzazin, Doxazosin และอื่น ๆ ) จะใช้ประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลที่พวกเขายังไม่พบการใช้งานที่กว้างในความผิดปกติของการทำงานของกระเพาะปัสสาวะตะกอน อย่างไรก็ตามผู้เขียนส่วนใหญ่เห็นว่าควรใช้ alpha-adrenoblockers ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงในการลดการทำงานของการล้างกระเพาะปัสสาวะ

การกระจายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดโดยใช้แรงดันสูง (น้ำมากกว่า 40 ซม.) เป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องเลือกวิธีการล้างกระเพาะปัสสาวะอย่างเพียงพอในระหว่างการถ่ายปัสสาวะ

การรักษาด้วยยาของกระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ได้แก่ เบนโซและกล้ามเนื้อที่ผ่อนคลาย การผ่อนคลายกล้ามเนื้อโดยส่วนใหญ่เป็นหัวใจสำคัญ ลดการกระตุ้นของเซลล์ประสาทและเซลล์ประสาทและสามารถยับยั้งการส่งผ่านของเส้นประสาทในเส้นประสาทไขสันหลังูลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อได้ อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ยาเหล่านี้แม้จะอยู่ในปริมาณที่อนุญาตสูงสุดเท่านั้น 20% ของผู้ป่วยมีผลในเชิงบวก

ยารักษากระเพาะปัสสาวะ neurogenic (metoclopramide) นอกจากนี้ยังมีไม่มีค่าอย่างมีนัยสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่มีการลดลงหรือไม่มีกิจกรรมหด detrusor บางส่วนของผู้ป่วยที่มีการลดลงหรือไม่มีกิจกรรม detrusor หดตัวการและเงื่อนไขที่มีกล้ามเนื้อหูรูดลายอัมพาตของท่อปัสสาวะเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะเทียมสามารถเพิ่มความดัน intraabdominal การบีบอัดที่ลดลงส่วนนิ้วหน้าท้อง (เครดิตต้อนรับ) ด้วยสภาพความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกของท่อปัสสาวะการรับสัญญาณของ Creed ไม่ทำให้เกิดการถ่ายเทกระเพาะปัสสาวะอย่างเพียงพอ

ที่เป็นไปไม่ได้หรือผู้ป่วยความล้มเหลวจาก autokateterizatsii เช่นเดียวกับความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาทางเภสัชวิทยาผู้ป่วยที่มีทั้ง dyssynergia detrusor-กล้ามเนื้อหูรูดและมีการหดบกพร่องของกิจกรรม detrusor รวมกับรัฐเกี่ยวกับอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะเพื่อลบการอุดตันในพื้นที่ของกล่าวว่ากล้ามเนื้อหูรูดที่กำหนดไว้ในการดำเนินงาน วิธีการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งใช้ฉีด botulinum neurotoxin ชนิดเข้ามาในภูมิภาคของกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะริ้ว TUR กระเพาะปัสสาวะคอแผลโครงร่างกล้ามเนื้อหูรูดท่อปัสสาวะและขดลวดปลูกฝังในท่อปัสสาวะภายนอกภูมิภาคกล้ามเนื้อหูรูดพิเศษ

100 ชนิดของ botulinum neurotoxin ชนิด A เจือจางในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ปราศจากเชื้อขนาด 8 มล. ยาเสพติดถูกฉีดเข้าสู่กล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะ ในผู้ชายยานี้มีการถ่ายอุจจาระเป็นระยะ ๆ 4 จุดในเวลา 3,6,9 และ 12 ชั่วโมงบนหน้าปัดแบบเดิมและในผู้หญิง - ในสองจุดทางด้านซ้ายและด้านขวาของท่อปัสสาวะ การเก็บรักษาของกล้ามเนื้อหูรูดด้านนอกของท่อปัสสาวะภายนอกจะช่วยลดความต้านทานภายในและภายนอกของเยื่อหุ้มปัสสาวะเพื่อช่วยในการหลั่งของกระเพาะปัสสาวะและในบางกรณีการคืนตัว

TUR ของคอของกระเพาะปัสสาวะจะใช้สำหรับการอุดตันของคอของกระเพาะปัสสาวะและส่วนที่ใกล้เคียงของท่อปัสสาวะที่จัดตั้งขึ้นตามผลการศึกษาวิดีโอแบบไดนามิก คอกระเพาะปัสสาวะจะผ่าผ่าเหล่าทุกชั้นเป็นระยะเวลา 5 และ / หรือ 7 ชั่วโมงตามเข็มนาฬิกาปรับอากาศ (ในผู้ชาย - จากฐานของกระเพาะปัสสาวะ

การฉีดทรีของกล้ามเนื้อหูรูด striatal ของท่อปัสสาวะ (sphincterotomy) จะดำเนินการด้วยมีดเย็นหรือด้วยเลเซอร์เป็นเวลา 12 ชั่วโมงบนหน้าปัดธรรมดา ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในผู้ป่วย 70% ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้: เลือดออก, ความอ่อนแอ, ปัสสาวะบวม

การรักษากระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะนอกจากนี้ยังต้องใช้ stents โลหะถาวร stents ติดตั้ง transurethral ในลักษณะที่จะต้อง ligated เฉพาะ sphincter striatal ขวางของท่อปัสสาวะ ในตำแหน่งนี้เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของคอกระเพาะปัสสาวะเก็บรักษาปัสสาวะ จากภาวะแทรกซ้อนการย้ายถิ่นขดลวดและ stent encrustation มักเกิดขึ้นกับเกลือ

นอกจากนี้ยังใช้ในการรักษาผู้ป่วยทางระบบประสาทด้วยการลดการทำงานของกระเพาะปัสสาวะ เทคนิคนี้เป็นครั้งแรกที่เสนอโดย Brindley ใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ การทำให้เกิดไฟฟ้าสถิตของรากไขสันหลังส่วนต้นของไขสันหลังอักดิ์พร้อม ๆ กันกระตุ้นเส้นใยขจัดคราบอิสระและเส้นใยโซมาติกของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะและอุ้งเชิงกราน เนื่องจากเส้นใยกล้ามเนื้อมีเส้นใยไม่สามารถหดเกร็งยืดเยื้อได้ความดันระหว่างท่อลดลงและการลดลงของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบของตัวยับยั้งช่วยในการปัสสาวะ

ในกรณีพิเศษของการไหลของหนักของความผิดปกติของระบบทางเดิน neurogenic ต่ำปัสสาวะและความพิการเพิกถอนปัสสาวะของผู้ป่วยอย่างรุนแรงจากกระเพาะปัสสาวะจะดำเนินการโดยการตั้งค่าสายสวนปัสสาวะการถาวรหรือ cystostomy Suprapubic

การรักษาเยียวยาหูหนวกในกรณีที่มีการฝ่าฝืน innervation ของกล้ามเนื้อหูรูด striatal ของท่อปัสสาวะจะดำเนินการโดยการแทรกแซงการผ่าตัด ผู้หญิงใช้สลิงและท่อหูรูดเทียมผู้ชายมีกล้ามเนื้อหูรูดเทียม

ดังนั้นอาการของการละเมิดของการปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทของระบบทางเดินปัสสาวะต่ำมีความหลากหลายมาก ในทุกกรณีจำเป็นต้องดำเนินการ UDI ที่ซับซ้อนเพื่อชี้แจงสถานะการทำงานของกระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูด แต่น่าเสียดายที่การรักษาในปัจจุบันของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic ในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ไม่สมบูรณ์เรียกคืนการทำงานตามปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าและแล้วการรักษาคือการเลือกอย่างเพียงพอและเหมาะสมกับวิธีการที่ผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งของการล้างกระเพาะปัสสาวะของคุณ

[11], [12],