การผ่าตัดเอานิ่วในกระเพาะปัสสาวะออก: วิธีการและการฟื้นฟู

นิ่วในกระเพาะปัสสาวะหรือนิ่วในกระเพาะปัสสาวะมักไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม จนถึงปัจจุบันยังไม่มียาใดที่รับประกันได้ว่าสามารถละลายนิ่วหรือป้องกันการก่อตัวของนิ่วได้

วิธีการสมัยใหม่ในการเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะนั้นสร้างบาดแผลน้อยกว่าการผ่าตัดช่องท้องแบบดั้งเดิม การผ่าตัดแบบเปิดนั้นไม่ค่อยได้ใช้กันในปัจจุบัน โดยจะใช้เฉพาะในกรณีที่การใช้เทคนิครุกรานน้อยที่สุดถือว่าไม่ได้ผลเท่านั้น โดยส่วนใหญ่จะใช้การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะโดยใช้เครื่องมือส่องกล้อง

นิ่วสามารถก่อตัวขึ้นในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงหรืออาจไหลลงมาจากไตก็ได้ ในกรณีใดๆ ก็ตาม การนำนิ่วออกถือเป็นขั้นตอนแรกของการรักษาโรคทางเดินปัสสาวะที่นำไปสู่การเกิดนิ่ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล เช่น การติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะเรื้อรังและแย่ลงเป็นระยะๆ มีอาการปวดท้องน้อยเป็นประจำ มีเลือดในปัสสาวะ หรือปัสสาวะคั่งเฉียบพลัน ผู้ป่วยจะต้องใช้วิธีเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการสกัดนิ่วผ่านท่อปัสสาวะจะระบุไว้เมื่อมองเห็นด้วยเครื่องมือ และไม่มีสิ่งกีดขวางในการสกัดหรือการออกจากกันของอนุภาคขนาดเล็กของการก่อตัวที่แตกเป็นเสี่ยงๆ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแบบเปิด คือ การตรวจพบกระบวนการอักเสบเป็นหนอง หรือการตีบของท่อปัสสาวะในผู้ป่วย ไม่สามารถมองเห็นนิ่วได้ และมีนิ่วขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถบดให้แตกได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การจัดเตรียม

การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงและ/หรือการส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ จะทำให้สามารถเห็นนิ่ว ประเมินขนาด ตำแหน่ง สภาพอวัยวะ และความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน จากนั้นจึงกำหนดวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด

แพทย์วิสัญญีจะตรวจเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย โดยแพทย์วิสัญญีจะเลือกวิธีการดมยาสลบ (เฉพาะที่ ไขสันหลัง หรือทั่วไป) โดยคำนึงถึงประเภทของการผ่าตัดและพยาธิสภาพร่วมของผู้ป่วย

ขั้นแรกผู้ป่วยต้องทำความสะอาดลำไส้ด้วยการสวนล้างลำไส้หรือใช้ยาพิเศษ

ก่อนทำการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ จะมีการกำจัดขนบริเวณจุดซ่อนเร้นออก

[ 7 ]

เทคนิค การเอาหินกระเพาะปัสสาวะออก

การผ่าตัดเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะในผู้ชายซึ่งมักเป็นโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะมากกว่าผู้หญิงเนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะ ถือเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการกำจัดนิ่วเหล่านี้

วิธีการกำจัดนิ่วที่พบบ่อยที่สุดในผู้หญิงและผู้ชายในปัจจุบันคือการผ่าตัดเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยส่องกล้องผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย (การส่องกล้องเพื่อเอาหินออกจากกระเพาะปัสสาวะโดยผ่านรูเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย) แพทย์จะสอดกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะที่ทำจากไฟเบอร์กลาส (แบบยืดหยุ่น) หรือโลหะ (แบบแข็ง) เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อปัสสาวะ โดยติดตั้งกล้องวิดีโอที่ช่วยให้มองเห็นวัตถุและควบคุมการผ่าตัดได้ จากนั้นจึงนำกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะไปที่นิ่วโดยตรง ซึ่งจะส่งพลังงานกระตุ้นผ่านกล้องดังกล่าว ปัจจุบันใช้พลังงานอัลตราซาวนด์และเลเซอร์ในการบด ซึ่งจะทำให้สามารถบดนิ่วให้เหลือสภาพเป็นทราย ซึ่งจะถูกชะล้างออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลวที่ผ่านการฆ่าเชื้อ แพทย์แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์กับนิ่วที่มีความหนาแน่นต่ำ เทคโนโลยีเลเซอร์ถือว่ามีประสิทธิภาพและแม่นยำที่สุด การใช้ลำแสงเลเซอร์จะไม่ทำลายเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง แต่จะส่งผลต่อวัตถุที่ถูกบดโดยตรง

วิธีการสลายนิ่วในกระเพาะปัสสาวะด้วยไฟฟ้าไฮดรอลิก ซึ่งจะบดนิ่วที่อยู่กับที่ด้านใดด้านหนึ่ง (ซึ่งเป็นนิ่วที่มีความแข็งน้อยที่สุด) ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่าเมื่อนำนิ่วไปใส่ในท่อไตและไต แต่ยังใช้ในการขจัดนิ่วแข็งออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วย

นอกจากนี้ยังใช้เครื่องสลายนิ่วแบบกลไกซึ่งจะบดนิ่วเป็นขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญจะจับนิ่วแล้วนำไปที่บริเวณกลางกระเพาะปัสสาวะ จากนั้นจึงบดนิ่วตรงนั้น พร้อมทั้งล้างกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ขั้นตอนนี้ดำเนินต่อไปจนกว่านิ่วจะถูกทำลายจนหมด ข้อเสียของวิธีการแบบใช้ลมคือมีความเสี่ยงที่จะเกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนหรือทำให้นิ่วพุ่งเข้าไปในไต

หลังจากขั้นตอนการส่องกล้อง จะมีการเอาชิ้นส่วนเล็กๆ ออกโดยใช้เครื่องมือพิเศษหรือดูดออกจากท่อปัสสาวะด้วยเครื่องดูดสูญญากาศ เนื่องจากการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยสายตาอย่างสมบูรณ์ จึงแทบไม่มีความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ การทำลายนิ่วแบบสัมผัสจะดำเนินการในโรงพยาบาลแผนกระบบทางเดินปัสสาวะภายใต้การดมยาสลบแบบทั่วไปหรือแบบฉีดเข้าไขสันหลัง ซึ่งผู้ป่วยมักจะใช้เวลาสองถึงสามวัน บางครั้งหลังจากขั้นตอนนี้ จำเป็นต้องใส่สายสวนปัสสาวะ

การทำลายนิ่วในไตจากระยะไกลทำได้โดยใช้แรงกระตุ้นแรงดันสูงระยะสั้นที่มีจุดโฟกัสแคบ (คลื่นอะคูสติกกระแทก) วิธีนี้ใช้ในกรณีที่มีตะกอนรอง โดยไม่มีการอุดตันการไหลออกของปัสสาวะ และอยู่ในคอของท่อปัสสาวะ วิธีนี้ไม่สามารถกำจัดนิ่วที่เกิดขึ้นจากภาวะต่อมลูกหมากโตได้

วิธีการเอาหินออกนี้เป็นวิธีที่อ่อนโยนที่สุด ไม่ต้องใช้ยาสลบเบื้องต้น หรือในกรณีที่ผู้ป่วยมีระดับความเจ็บปวดต่ำ ก็สามารถฉีดยาแก้ปวดได้ เมื่อทำการรักษา เนื้อเยื่อจะไม่ถูกทำลาย ขั้นตอนการเหนี่ยวนำคลื่นกระแทกควบคุมด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์หรือเครื่องเอกซเรย์ การรักษาด้วยคลื่นกระแทกภายนอกร่างกายสามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตาม ข้อเสียหลักคือไม่สามารถเอาเศษหินออกจากกระเพาะปัสสาวะได้หมดเสมอไป อัตราความสำเร็จของขั้นตอนนี้อยู่ที่มากกว่า 50% เล็กน้อย หากไม่สามารถเอาเศษหินออกได้หมด ผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการปวดเป็นระยะๆ วิธีนี้เหมาะสำหรับผู้หญิงในการเอาเศษหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากท่อปัสสาวะที่สั้นและกว้างทำให้เอาเศษหินที่บดออกได้ง่าย ในผู้ชาย สามารถเอาเศษหินออกได้ 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนการบดโดยใช้กล้องส่องช่องท้อง (ผ่านแผลเล็ก) หรือการเจาะผ่านผิวหนัง (การเจาะแบบเจาะตรง)

การผ่าตัดนิ่วเหนือหัวหน่าวแบบผ่านผิวหนังเป็นการผ่าตัดที่มักทำกันในเด็ก เนื่องจากช่วยให้ท่อปัสสาวะไม่ได้รับบาดเจ็บ ในผู้ใหญ่ การผ่าตัดนี้จะทำเพื่อนำนิ่วขนาดใหญ่ออกโดยไม่ทำให้ถูกบดขยี้ (หากห้ามใช้การบดขยี้) หรือจะทำร่วมกับการทำลายนิ่วจากระยะไกลเพื่อนำชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถผ่านท่อปัสสาวะออกได้ นิ่วจะถูกนำออกโดยการผ่าตัดผ่านแผลเล็กบริเวณช่องท้องส่วนล่างและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบในโรงพยาบาล และต้องใช้เวลาพักฟื้นสักระยะหนึ่งหลังการผ่าตัด

การผ่าตัดแบบเปิดเพื่อเอาหินออกจะทำในกรณีที่ไม่สามารถเข้าถึงหินได้ผ่านทางท่อปัสสาวะ (การอักเสบ การตีบแคบ เนื้องอกต่อมลูกหมาก) ขั้นตอนนี้แตกต่างจากการผ่าตัดครั้งก่อนตรงที่มีปริมาตรมากขึ้นและเกิดการบาดเจ็บตามมา ศัลยแพทย์จะทำการกรีดที่ช่องท้องส่วนล่างและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้สามารถตรวจสอบภายในและเอาหินแข็งออกได้ หลังจากนั้นจึงเย็บแผลและเย็บแผล

เพื่อป้องกันภาวะกระเพาะปัสสาวะผิดปกติและการเกิดเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุภายในอวัยวะจนสังเกตได้ หลังจากการเอาหินออกแล้ว จะมีการตัดชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาต่อไป

การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบ หลังจากการผ่าตัดจะใส่สายสวนปัสสาวะเป็นเวลาหลายวัน ระหว่างการผ่าตัด จะมีการเอาหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือหินที่โตเข้าไปในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะออก การผ่าตัดประเภทนี้มักเลือกใช้เมื่อจำเป็นต้องกำจัดโรคอื่นๆ พร้อมกัน เช่น เนื้องอกต่อมลูกหมากโต ไส้ติ่งอักเสบ

ข้อเสียหลักของการผ่าตัดช่องท้องคือการบาดเจ็บและการฟื้นฟูในระยะยาว

การคัดค้านขั้นตอน

วิธีการเอาออกโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องไม่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีลักษณะทางกายวิภาคในโครงสร้างโครงกระดูกและอวัยวะทางเดินปัสสาวะที่ปิดกั้นการเข้าถึงนิ่วผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย นิ่วที่มีขนาดใหญ่ (มากกว่า 4 เซนติเมตร) และนิ่วที่มองไม่เห็น

การสัมผัสและการทำลายนิ่วในไตจากระยะไกลมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจ เนื้องอกของกระบวนการสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ ไตวายระยะสุดท้าย และภาวะการห้ามเลือดลดลง

การมีหลอดเลือดโป่งพองในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากคลื่นและความเจ็บป่วยทางจิตถือเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้อต่อการผ่าตัดอีกด้วย

ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้อง ได้แก่ การตั้งครรภ์ วัณโรคระยะรุนแรง โรคติดเชื้อเฉียบพลันและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคผิวหนังและผิวหนังอักเสบในบริเวณที่มีการกระทบคลื่น ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการควบคุม และโรคอื่นๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่เสื่อมถอย

ภาวะนิ่วในกระเพาะปัสสาวะเหนือหัวหน่าวผ่านผิวหนังมีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เคยได้รับการผ่าตัดบริเวณอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องมาก่อน ซึ่งการเติมและความจุของกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพอ

ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยเบาหวานเข้ารับการผ่าตัดเปิดกระเพาะปัสสาวะ ข้อแนะนำในการผ่าตัดประเภทนี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ส่วนข้อห้ามมักพบในการผ่าตัดช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปี และเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามอาหารที่แนะนำ กลุ่มเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ ผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง ตับแข็ง เนื้องอกมะเร็งในตำแหน่งต่างๆ ภาวะหัวใจล้มเหลว และภาวะตับทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง

การผ่าตัดโดยใช้เทคนิคส่องกล้องเป็นวิธีที่อ่อนโยนกว่ามาก ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดสามารถกลับมาทำงานและใช้ชีวิตตามปกติได้ภายใน 1 สัปดาห์หลังการผ่าตัด ผลที่ตามมาของการผ่าตัดนิ่วในกระเพาะปัสสาวะแบบเปิดจะทำให้ระยะเวลาการฟื้นตัวยาวนานขึ้นเป็นประมาณ 1 เดือนหรือมากกว่านั้น อย่างไรก็ตาม หลังจากการผ่าตัดนี้ นิ่วในกระเพาะปัสสาวะจะกลับมาเป็นซ้ำน้อยลง

ข้อดีของการผ่าตัดตัดถุงน้ำบริเวณท่อปัสสาวะเหนือการผ่าตัดแบบเปิดคือ สามารถลดความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากบาดแผลได้ และแทบจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ จากการสังเกตอาการผู้ป่วยในเวลาต่อมา พบว่าการผ่าตัดผ่านกล้องประสบความสำเร็จมากกว่า 90%

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ โดยพบได้น้อยกว่ามาก เช่น ผนังกระเพาะปัสสาวะเสียหาย ภาวะขาดโซเดียม และมีเลือดออก

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยมักจะนอนพักรักษาตัวในหอผู้ป่วยสักระยะหนึ่ง อุณหภูมิร่างกายมักจะลดลงจากการดมยาสลบ ดังนั้นผู้ป่วยจะต้องห่มผ้าให้มิดชิดและไม่ถูกรบกวน อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ซึ่งจะคอยตรวจวัดอุณหภูมิร่างกายและลักษณะภายนอกของผู้ป่วย หลังการผ่าตัด อาจพบว่าอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ซึ่งถือเป็นอาการปกติหลังการดมยาสลบ ทั้งแบบทั่วไปและแบบไขสันหลัง แต่ต้องตรวจสอบสาเหตุให้แน่ชัด นอกจากนี้ ยังต้องติดตามการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ และระบบประสาทอีกด้วย

หากจำเป็น หลังการผ่าตัดแบบเปิด และบางครั้งหลังการผ่าตัดผ่านท่อปัสสาวะ อาจต้องใส่สายสวนปัสสาวะเป็นระยะๆ จนกว่าฤทธิ์ของยาสลบหลายส่วนประกอบจะหายไป อาจกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาประมาณ 5 วันเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือหากมีอาการก่อนการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนการบดนิ่วแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการติดตามอาการเป็นเวลา 3 สัปดาห์ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์กระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่านิ่วถูกกำจัดออกไปแล้ว ยาที่แพทย์สั่งและอาหารที่รับประทานหลังการขจัดนิ่วออกจากกระเพาะปัสสาวะจะช่วยขจัดนิ่วเหล่านี้ออกไปได้

ในกรณีของโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ควรรับประทานอาหารที่หลากหลาย และปริมาณอาหารที่บริโภคควรสอดคล้องกับปริมาณโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตมาตรฐานในแต่ละวัน ควรดื่มของเหลวในปริมาณที่ผู้ใหญ่ขับปัสสาวะได้วันละ 1 ลิตรครึ่งถึง 2 ลิตร

การจำกัดอาหารขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการเผาผลาญ หากคุณมีแนวโน้มที่จะเกิดนิ่วกรดยูริก คุณควรจำกัดการรับประทานเนื้อรมควันและอาหารประเภทเครื่องใน อย่ารับประทานน้ำซุปที่เข้มข้น เนื้อเจลลี่ และแอสปิคมากเกินไป ควรจำกัดการบริโภคเนื้อทอดด้วย อย่าพึ่งพาเนื้อสัตว์และปลากระป๋อง แต่ให้ปรุงรสอาหารด้วยเครื่องเทศให้มาก ควรรับประทานปลาไม่ติดมันจะดีกว่า โปรตีนจากพืช เช่น เห็ดและพืชตระกูลถั่ว รวมถึงถั่วต่างๆ ก่อให้เกิดกรดยูริก แอลกอฮอล์เป็นอันตรายโดยทั่วไป แต่ในกรณีนี้ ควรเลือกไวน์ขาวและเบียร์อ่อนๆ

นิ่วแคลเซียมออกซาเลตเกิดจากผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์ ปลากระป๋อง ผักดอง และอาหารรมควัน คุณต้องลดการบริโภคชีสกระท่อมและชีส คุณไม่ควรกินผักกาดหอม ผักโขม เซเลอรี และผักเปรี้ยวมากเกินไป จำกัดการบริโภคมันฝรั่งและกะหล่ำดอก ผักเช่นพริก หัวไชเท้า และแครอทควรบริโภคในปริมาณจำกัด คุณจะต้องตัดราสเบอร์รี่ สตรอว์เบอร์รี่ ลูกเกดดำ และมะกอกออกจากรายการผลเบอร์รี่และผลไม้ที่คุณชอบ ลดปริมาณผลิตภัณฑ์ขนมที่มีโกโก้ให้น้อยที่สุด และไม่แนะนำให้ดื่มชาและกาแฟเข้มข้นมากเกินไป

ผลิตภัณฑ์จากนมโดยเฉพาะคอทเทจชีสและชีสทุกชนิดมีส่วนทำให้เกิดนิ่วแคลเซียมฟอสเฟต จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคผักและผลไม้ส่วนใหญ่ เมื่อเริ่มรับประทานอาหาร ควรเน้นเนื้อสัตว์ ปลา น้ำมันหมู ซาวเคราต์ และไขมันจากพืชเป็นหลัก สามารถรับประทานอาหารประเภทแป้งได้ทุกชนิดโดยไม่มีข้อจำกัด

ผู้ป่วยควรตรวจสอบระบบการเผาผลาญและระบบทางเดินปัสสาวะเป็นระยะเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วในทางเดินปัสสาวะซ้ำ

[ 11 ]