การดำเนินการเพื่อขจัดก้อนหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ: วิธีการและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

Cystolithiasis หรือการปรากฏตัวของก้อนหินในกระเพาะปัสสาวะ, การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในกรณีส่วนใหญ่ไม่สามารถคล้อยตาม ในวันที่ไม่มียาที่มีการประกันเพื่อละลายเงินฝากที่เป็นรูปธรรมหรือป้องกันการก่อตัวของพวกเขา

วิธีการกำจัดก้อนหินจากกระเพาะปัสสาวะสมัยใหม่มีบาดแผลน้อยกว่าการผ่าตัดแบบ cavitation แบบดั้งเดิม การแทรกแซงการผ่าตัดแบบเปิดใช้กันน้อยมากในปัจจุบันเฉพาะในกรณีที่การใช้วิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะไม่ได้ผล โดยทั่วไปใช้ cystectomy transurethral ใช้อุปกรณ์ endoscopic ใช้

หินสามารถฟอร์มโดยตรงในกระเพาะปัสสาวะและสามารถตกจากไตได้ ในกรณีใดการกำจัดของพวกเขาเป็นขั้นตอนแรกของการรักษา pathologies ทางเดินปัสสาวะซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ concrements

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ด้วยความไม่มีประสิทธิภาพของการรักษาอนุรักษ์เรื้อรังระยะที่เพิ่มขึ้นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะปวดปกติในช่องท้องลดลง, เลือดในปัสสาวะเฉียบพลันหรือมัน resorted ที่จะชะลอการกำจัดของหินจากกระเพาะปัสสาวะ

วิธีการสกัดหินของ Transurethral จะแสดงขึ้นเมื่อมีการมองเห็นด้วยวิธีการเครื่องมือและไม่มีสิ่งกีดขวางในการสกัดหรือปลดปล่อยอนุภาคขนาดเล็กของการก่อตัวร้าว

ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแบบเปิดคือการตรวจหากระบวนการอักเสบที่เป็นรอยเปื้อนหรือการกดดันในท่อปัสสาวะในผู้ป่วยความเป็นไปไม่ได้ที่จะเกิดจากการมองเห็นก้อนหินและการมีรอยแตกขนาดใหญ่ที่ไม่สามารถบดได้

[4], [5], [6]

การจัดเตรียม

ด้วยการใช้อัลตราซาวด์และ/หรือ cystoscopy การมองเห็นของ concrements การประเมินขนาดสถานที่สภาพของอวัยวะความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนจะดำเนินการ กำหนดวิธีการรักษาผ่าตัด

ตรวจเลือดและปัสสาวะของผู้ป่วย วิธีการระงับความรู้สึก (local, spinal, general) ถูกเลือกโดยนักวิสัญญีวิทยาโดยคำนึงถึงประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดและพยาธิสภาพร่วมกันของผู้ป่วย

ก่อนที่ผู้ป่วยจะต้องทำความสะอาดลำไส้จากอุจจาระด้วยยาหรือการเตรียมพิเศษ

ก่อนการผ่าตัดเปิดช่องคลอดจะทำให้หนังศีรษะหลุดออกไป

[7],

เทคนิค การกำจัดก้อนหินออกจากกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดเอาก้อนหินออกจากกระเพาะปัสสาวะในคนที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของท่อปัสสาวะมีโอกาสมากขึ้นกว่าผู้หญิงที่เป็นวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการกำจัดการก่อตัวเหล่านี้

วิธีการกำจัดที่พบมากที่สุดในคนทั้งสองเพศในปัจจุบันคือ  cystolitholapaxy transurethral  (การกำจัดกล้องส่องกล้องจากกระเพาะปัสสาวะผ่านช่องเปิดตามธรรมชาติของร่างกาย) ผ่านท่อปัสสาวะ, ใส่กระเจี๊ยบใยแก้วนำแสงบาง (ยืดหยุ่น) หรือโลหะ (แข็ง) ลงในกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับกล้องวิดีโอที่ช่วยให้มองเห็นวัตถุและควบคุมการทำงานได้ กล้องส่องทางไกลจะถูกส่งตรงไปยังแคลคูลัสซึ่งจะส่งผ่านแรงกระตุ้นด้านพลังงาน สำหรับการบดในเวลาปัจจุบันมักใช้อัลตราซาวนด์และพลังงานเลเซอร์ซึ่งทำให้สามารถแบ่งหินไปเป็นสถานะของทรายซึ่งจะถูกล้างออกจากกระเพาะปัสสาวะด้วยของเหลวปลอดเชื้อ ขอแนะนำให้ใช้อัลตราซาวด์เพื่อใช้ในการรัดด้วยความหนาแน่นต่ำ เทคโนโลยีเลเซอร์ถือว่ามีประสิทธิภาพและถูกต้องมากที่สุด การใช้ลำแสงเลเซอร์ไม่ทำลายเนื้อเยื่อบริเวณใกล้เคียง แต่ทำหน้าที่ตรงกับวัตถุของการบด

วิธีการ electrohydraulic cystolithotripsy ซึ่งเป็นหินที่ถูกบดจากด้านใดด้านหนึ่ง (อย่างน้อยที่แข็งแกร่ง) จะมีประสิทธิภาพมากขึ้นเมื่อวางก้อนหินในไตและไต แต่ก็ยังใช้ในการขจัดโครงสร้างที่เป็นของแข็งออกจากกระเพาะปัสสาวะ

นอกจากนี้ยังใช้ lithotriptor เชิงกลซึ่งด้วยเหตุนี้จึงมีการแบ่งส่วนทีละขั้นตอน ผู้เชี่ยวชาญจับก้อนหินย้ายไปยังศูนย์กลางของกระเพาะปัสสาวะและมีเขา crushes, เป็นระยะ ๆ ซักกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้แน่ใจว่าการควบคุมภาพที่ดี ขั้นตอนต่อไปจนกว่าการก่อตัวจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ ข้อเสียของวิธี pneumatic คือความน่าจะเป็นของการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนหรือการขว้างก้อนหินในไต

หลังจากขั้นตอนการส่องกล้องชิ้นส่วนขนาดเล็กจะถูกลบออกโดยใช้อุปกรณ์พิเศษหรือดูดออกโดยสูญญากาศจากท่อปัสสาวะ เนื่องจากการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การควบคุมภาพจริงอย่างสมบูรณ์ทำให้เกิดแผลในปัสสาวะไม่อยู่จริง ติดต่อ lithotripsy จะดำเนินการในโรงพยาบาลของแผนกทางเดินปัสสาวะโดยการระงับความรู้สึกทั่วไปหรือเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ผู้ป่วยมักใช้เวลาสองถึงสามวัน บางครั้งหลังจากขั้นตอนมีความจำเป็นที่จะต้องมีสายสวนในกระเพาะปัสสาวะ

lithotripsy จากระยะไกลจะ  ดำเนินการโดยชีพจรแรงดันสูงในเวลาสั้น ๆ ที่ชี้นำ (คลื่นเสียงช็อต) วิธีนี้จะแสดงในกรณีของเงินฝากทุติยภูมิในกรณีที่ไม่มีสิ่งกีดขวางการไหลออกของปัสสาวะและตำแหน่งในคอของท่อปัสสาวะ หินที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของ prostatic hyperplasia จะไม่ถูกเอาออกด้วยวิธีนี้

วิธีการกำจัดนี้เป็นวิธีประหยัดที่สุดในทุกกรณีไม่จำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดเบื้องต้นหรือในกรณีที่เกณฑ์ความเจ็บปวดต่ำของผู้ป่วยก็เพียงพอที่จะฉีดยาแก้ปวดได้ เมื่อใช้แล้วความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อจะไม่ลดลง ขั้นตอนในการกำกับคลื่นช็อกจะถูกควบคุมโดยอุปกรณ์ล้ำเสียงหรือแบบเรนทริก การรักษาด้วยคลื่นช็อกแบบ extracorporeal สามารถทำได้ในผู้ป่วยนอก อย่างไรก็ตามข้อเสียเปรียบหลักของยานี้คือการขับถ่ายเศษชิ้นส่วนออกจากกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ ความน่าจะเป็นของความสำเร็จของขั้นตอนนี้คือมากกว่า 50% ผู้ป่วยประสบปัญหาแทรกซ้อนในรูปแบบของการโจมตีเป็นระยะ ๆ ของอาการปวดเมื่อมีการขับถ่ายชิ้นส่วนที่ไม่สมบูรณ์ ด้วยวิธีนี้การกำจัดก้อนหินออกจากกระเพาะปัสสาวะได้รับการปฏิบัติอย่างดีในสตรีเนื่องจากท่อปัสสาวะทั้งสั้นและกว้างช่วยให้สามารถขจัดเศษหินแตกออกไปได้ง่าย ในผู้ชายสามารถถอดชิ้นส่วนออกได้ภายใน 1-1.5 ชั่วโมงหลังจากขั้นตอนการบดด้วย laparoscope (ผ่านการตัดขนาดเล็ก) หรือการเจาะทะลุ (เจาะ)

cystolitholapaxia  เป็นทางเลือกที่ดีในวัยเด็กเนื่องจากไม่สามารถทำร้ายท่อปัสสาวะได้ ในผู้ใหญ่การดำเนินการนี้จะดำเนินการสำหรับการกำจัดโดยไม่ต้องบดขยี้หินที่มีขนาดใหญ่มาก (มีข้อห้ามในการบด) หรือใช้ร่วมกับ lithotripsy ระยะไกลเพื่อลบเศษชิ้นส่วนขนาดใหญ่ที่ไม่ออกจากท่อปัสสาวะ หินจะถูกลบออกผ่านทาง microcut ในช่องท้องด้านล่างและเยื่อหุ้มปัสสาวะ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกโดยทั่วไปในโรงพยาบาลและต้องใช้เวลาในการกู้คืนหลังจากการแทรกแซง

ขั้นตอนการผ่าตัดเปิดเพื่อเอาก้อนหินจะ  ดำเนินการหากไม่สามารถไปถึงพวกเขาผ่านทางท่อปัสสาวะ (การอักเสบ, การหดตัว, adenoma ของต่อมลูกหมาก) จากการดำเนินงานก่อนหน้านี้ขั้นตอนนี้มีลักษณะเป็นเสียงที่มีขนาดใหญ่และตามด้วยความสะเทือนใจ ศัลยแพทย์ทำการตัดบริเวณช่องท้องส่วนล่างและในเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะการตรวจภายในและการกำจัดการก่อตัวที่เป็นของแข็งจะมีขึ้นหลังจากนั้นจะได้รับการเย็บและตะเข็บจะถูกวางไว้บนแผล

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด dysplasia กระเพาะปัสสาวะและการพัฒนาของเนื้องอกในการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงเห็นได้ชัดของเยื่อหุ้มภายในของอวัยวะหลังจากการกำจัดของหิน, เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อจะถูกนำมาใช้สำหรับการตรวจสอบทางจุลชีววิทยาที่ตามมา

ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปหลังจากการผ่าตัดไม่กี่วันมีการติดตั้งสายสวน ในระหว่างการดำเนินงานให้เอาก้อนหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 4 ซม. หรือคั่งขึ้นในเปลือกของกระเพาะปัสสาวะ ประเภทของการรักษาผ่าตัดนี้จะถูกเลือกเมื่อมีความจำเป็นต้องพร้อมกันเอาพยาธิอื่น ๆ - adenoma ของต่อมลูกหมาก, diverticulum ของกระเพาะปัสสาวะ

ข้อเสียหลักของการผ่าตัดด้วย cavitation คือการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะยาวและบาดแผล

การคัดค้านขั้นตอน

วิธีการกำจัดโดยใช้อุปกรณ์ส่องกล้องไม่ได้ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีคุณลักษณะทางกายวิภาคในโครงสร้างของโครงกระดูกและปัสสาวะอวัยวะที่ทับซ้อนกันการเข้าถึงผ่านทางกายทวารธรรมชาติมีชีวิตเพื่อ concrements ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4 เซนติเมตรขนาด) และไม่ได้มองเห็นก้อนหิน

ผู้ป่วยที่มีเครื่องกระตุ้นหัวใจกระบวนการเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์ในปัสสาวะเทอร์มินัลขั้นตอนสุดท้ายของความผิดปกติของไตและการลดลงของ hemostatic จะไม่ได้รับการคัดค้านในการติดต่อและการทำลิ้นโคสจากระยะไกล

การมีหลอดเลือดโป่งพองในบริเวณที่เกิดคลื่นและความเจ็บป่วยทางจิตหมายถึงปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการดำเนินการ

ห้ามสัมพัทธ์มีการตั้งครรภ์กระบวนการวัณโรค, โรคติดเชื้อและการอักเสบเฉียบพลันของระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคผิวหนังและโรคผิวหนังในโซนของการกระทำของคลื่นที่ไม่สามารถควบคุมความดันโลหิตสูงและโรคระบบทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ ของระบบหัวใจและหลอดเลือด

Lithocenosis Percutaneous Suprapubic ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้เกี่ยวกับอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของเยื่อบุช่องท้องและความจุของกระเพาะปัสสาวะไม่เพียงพออัตราการเข้าพัก

ผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่แนะนำให้มี cystolithotomy ความเป็นไปได้ในการดำเนินการแทรกแซงการผ่าตัดชนิดนี้ถือเป็นข้อห้ามโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดในช่องท้อง

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอนพบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 55 ปีและเนื่องจากไม่ปฏิบัติตามคำแนะนำอาหาร ในความน่าจะเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงจากภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดรวมถึงบุคคลที่ทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังโรคตับแข็งมะเร็งของท้องถิ่นที่แตกต่างกันหัวใจล้มเหลวและการทำงานของตับบกพร่องในรูปแบบที่รุนแรง

การแทรกแซงทางศัลยกรรมด้วยเทคนิคส่องกล้องช่วยประหยัดได้มาก ความสามารถในการทำงานและโอกาสในการมีชีวิตอยู่ในจังหวะปกติของผู้ป่วยผ่าตัดจะหายไปหนึ่งสัปดาห์หลังจากการผ่าตัด ผลที่ตามมาหลังจากขั้นตอนการ cystolithotomy เปิดยืดระยะเวลาการกู้คืนไปประมาณหนึ่งเดือนหรือมากกว่า อย่างไรก็ตามหลังจากการดำเนินการนี้มีเปอร์เซ็นต์ที่เล็กลงของการเริ่มต้นใหม่ของการก่อตัวของหินในกระเพาะปัสสาวะ

ข้อดีของ transystectral cystolitholapaxy ก่อนการผ่าตัดแบบเปิดคือการลดความเสียหายของเนื้อเยื่อบาดแผลและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นได้ในทางปฏิบัติ ติดตามผลการติดตามผู้ป่วยได้แสดงให้เห็นว่ามากกว่า 90% ของการทำศัลยกรรมส่องกล้องประสบความสำเร็จ

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่มักพบบ่อยและบ่อยครั้งมากขึ้นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับผนังกระเพาะปัสสาวะการพัฒนาการขาดโซเดียมเลือดออก

[8], [9], [10]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกโดยทั่วไปผู้ป่วยมักนอนในห้องวอร์ดเป็นระยะเวลาหนึ่ง อุณหภูมิของร่างกายจากการระงับความรู้สึกมักจะลดลงดังนั้นผู้ป่วยควรได้รับการคุ้มครองอย่างดีและไม่รบกวน อย่างไรก็ตามต้องอยู่ภายใต้การควบคุมของบุคลากรทางการแพทย์ซึ่งจะตรวจสอบอุณหภูมิของร่างกายและลักษณะที่ปรากฏของผู้ป่วย หลังจากการผ่าตัดอาจมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น นี้เป็นเรื่องปกติหลังจากการระงับความรู้สึกทั้งทั่วไปและกระดูกสันหลัง แต่สาเหตุของมันควรจะชี้แจง นอกจากนี้ยังมีการตรวจสอบกิจกรรมของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจและระบบประสาท

หากจำเป็นหลังจากการผ่าตัดแบบเปิดและบางครั้งหลังจากได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนช่องคลอดจะดำเนินการระยะสั้นในการจัดสวนกระเพาะปัสสาวะเป็นระยะ ๆ จนกว่าจะมีอาการของการระงับความรู้สึกหลายเม็ดที่หายไป อาจต้องมีการใช้ยาปฏิชีวนะห้าวันเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือหากมีการผ่าตัด

หลังจากขั้นตอนการบดหินผู้ป่วยจะสังเกตเห็นเป็นเวลาสามสัปดาห์ด้วยการตรวจอัลตราซาวด์ของกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้มั่นใจว่าเศษหินจะถูกลบออก เพื่อสรุปให้พวกเขายาที่กำหนดโดยแพทย์และอาหารหลังจากการกำจัดหินจากกระเพาะปัสสาวะจะช่วยให้

กับภาวะมดลูกภาวะโภชนาการควรจะแตกต่างกันและปริมาณการบริโภคของผลิตภัณฑ์ควรสอดคล้องกับบรรทัดฐานมาตรฐานรายวันสำหรับเนื้อหาของโปรตีนไขมันและคาร์โบไฮเดรต ดื่มของเหลวควรอยู่ในปริมาณที่ผู้ใหญ่ที่จัดสรรในแต่ละวันจากครึ่งหนึ่งถึงสองลิตรของปัสสาวะ

ข้อ จำกัด ด้านอาหารขึ้นอยู่กับความผิดปกติของการแลกเปลี่ยน มีแนวโน้มที่จะก่อตัวของก้อนหินปัสสาวะจำเป็นที่จะต้อง จำกัด เนื้อสัตว์ที่รมควันและอาหารจากผลพลอยได้จากเนื้อสัตว์โดยไม่ให้เนื้อเน่าแข็งและเนื้อเจลลี่ การใช้เนื้อย่างยังมีข้อ จำกัด ที่ดีกว่า อย่าพึ่งพาเนื้อกระป๋องและปลาอย่างไม่เห็นแก่ตัวปรุงอาหารด้วยเครื่องเทศ ปลากินอาหารที่มีไขมันต่ำได้ดีกว่า การก่อตัวของปัสสาวะจะส่งเสริมโดยโปรตีนจากพืช - เห็ดและพืชตระกูลถั่วและยัง - ถั่ว แอลกอฮอล์เป็นอันตรายโดยทั่วไป แต่ในกรณีนี้ควรดื่มไวน์ขาวและเบียร์เบากว่า

การก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลตกระตุ้นผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์และปลากระป๋องผักดองและผลิตภัณฑ์ที่มีการสูบบุหรี่ มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดการบริโภคของชีสกระท่อมและชีส ไม่ได้มีส่วนร่วมในสลัดผักโขมผักชีฝรั่งและสีน้ำตาลแดง จำกัด การใช้อาหารจากมันฝรั่งและกะหล่ำดอก ผักเช่นพริกไทยหัวไชเท้าแครอทควรบริโภคในปริมาณที่ จำกัด จากรายการผลเบอร์รี่ที่คุณชื่นชอบและผลไม้ที่คุณจะต้องข้ามออกราสเบอร์รี่, สตรอเบอร์รี่, currants ดำและมะเดื่อ ลดขนมที่ทำจากโกโก้ทำให้ไม่พึงปรารถนาที่จะหรับชาและกาแฟที่แข็งแรง

การก่อตัวของหินแคลเซียมฟอสเฟตมีการส่งเสริมโดยผลิตภัณฑ์จากนมโดยเฉพาะอย่างยิ่ง - ชีสกระท่อมและชีสใด ๆ จำเป็นต้อง จำกัด การบริโภคผักและผลไม้มากที่สุด การตั้งค่าในการก่อตัวของอาหารที่จะให้เนื้อปลาไขมันและกะหล่ำปลีดองไขมัน - ต้นกำเนิดพืช โดยไม่มีข้อ จำกัด คุณสามารถรับประทานอาหารจานใดก็ได้

ผู้ป่วยควรตรวจสอบระบบการเผาผลาญอาหารและระบบปัสสาวะเป็นระยะ ๆ เพื่อป้องกันการกำเริบของโรคในกระเพาะปัสสาวะ

[11]