มะเร็งองคชาต: การรักษา

การรักษามะเร็งอวัยวะเพศจะถูกกำหนดโดยขั้นตอนของโรคและความสำเร็จของการรักษาขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของเนื้องอกที่เป็นหลักและพื้นที่แพร่กระจายในระดับภูมิภาค

[1], [2], [3], [4]

การรักษามะเร็งปากมดลูก

การกำจัดอวัยวะเพศชายหรือการทำ penectomy รวมเป็น "มาตรฐานทองคำ" ในการรักษามะเร็งปากมดลูก ด้วยการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำหลืองที่ถูกกำหนดโดยการรักษาหลักของผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องขจัดเนื้องอกที่ไม่เพียง แต่เนื้องอกที่สำคัญเท่านั้น แต่ยังเป็นต่อมน้ำหลืองของบริเวณที่มีการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค lymphadenectomy (การทำงานเควสน์) สามารถดำเนินการพร้อมกันกับการดำเนินการเกี่ยวกับเนื้องอกหลักและหลังจากการหายตัวไปของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและยังหลังจากความล้มเหลวของยาเคมีบำบัดหรือการฉายรังสีรักษาด้วยตัวชี้วัดที่มีการตั้งค่าขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการเกิดโรค แต่น่าเสียดายที่ในปัจจุบันยังไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนที่กำหนดข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองรวมถึงจำนวนและเวลาในการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เป็นที่สังเกตเห็นได้มีความสมเหตุสมผลโดยระดับความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของโรคในระดับภูมิภาค

• ความเสี่ยงต่ำในผู้ป่วยระยะ Tis.a G1-2 หรือ T1G1 - การสังเกตเป็นไปได้
• ความเสี่ยงระดับปานกลางในผู้ป่วยในระยะ T1G2 ควรคำนึงถึงการมีอยู่ของการบุกรุกของหลอดเลือดหรือมะเร็งซึ่งเป็นลักษณะของการเติบโตของเนื้องอก
• ความเสี่ยงสูงในผู้ป่วยระยะ T2-4 หรือ T1GZ - lymphadenectomy เป็นข้อบังคับ

เมื่อพิจารณาถึงร้อยละ 60 ของผู้ป่วยทั้งๆที่พบว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคเพียงด้านเดียวพบว่าแผลในทวารหนักทวิภาคีของพวกเขามีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในขากรรไกรบนทั้งสองข้าง หากไม่มีรอยโรคของต่อมน้ำโหนดจะไม่สามารถกำจัดต่อมน้ำหลืองทางเดินปัสสาวะได้ เพื่อลดภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับการทำงานของ Duquesne ผู้แต่งจำนวนมากแนะนำให้มีการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองแบบ "แก้ไข" กับผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคที่ไม่สามารถมองเห็นได้ซึ่งช่วยรักษาหลอดเลือดดำใต้ผิวหนังบริเวณต้นขา ในเวลาเดียวกันระหว่างการผ่าตัดจะดำเนินการตรวจทางห้องตรวจทางโลหิตวิทยาอย่างเร่งด่วนและในกรณีของการตรวจพบการแพร่กระจายของเนื้อร้ายการแทรกแซงทางศัลยกรรมจะขยายไปถึงระดับมาตรฐาน

มีคำแนะนำสำหรับขั้นตอน T1G3 ที่จะลบเฉพาะต่อมน้ำเหลือง sentinel สำหรับ biopsy ถ้าไม่มีการแพร่กระจายในเนื้อเยื่อดังกล่าวการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในช่องคลอดจะไม่ได้รับการดำเนินการ แต่การติดตามผลจะดำเนินต่อไป อย่างไรก็ตามมีรายงานว่าในผู้ป่วยบางรายหลังจากที่มีการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงแล้วการแพร่กระจายของขาหนีบจะเกิดขึ้นในเวลาต่อมาและทำให้เกิดความดันโลหิตสูง Matveev et al. เชื่อว่าในทุกกรณีที่มี lymphadenectomy ขาหนีบมีความจำเป็นต้องดำเนินการของ Duke

การตัดแขนขาของอวัยวะเพศชายจะแสดงให้เห็นถึงเนื้องอกของศีรษะและส่วนปลายของร่างกายเมื่อสามารถถอยออกจากขอบของเนื้องอกได้อย่างน้อย 2 ซม. เพื่อสร้างตอไม้ให้ผู้ป่วยปัสสาวะขณะยืน หากไม่สามารถสร้างตอได้ให้ทำ extirpation ของอวัยวะเพศพร้อมกับการก่อตัวของ perineal urethrostomy อัตราการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากการตัดแขนขาลดลงเป็น 70-80%

Organosokraneuschee การรักษามะเร็งปากมดลูก

ความเป็นไปได้ในปัจจุบันของเนื้องอกวิทยาทำให้สามารถรักษามะเร็งอวัยวะเพศชายได้ (ระยะตาแหน่งเริ่มต้น) (Ta, Tis-1G1-2) ในกรณีนี้ในกรณีของเนื้องอกที่ไม่ได้ไปไกลกว่าถุง preputial, circumcision จะดำเนินการ ด้วยเนื้องอกขนาดเล็กของอวัยวะเพศในลำคอคุณสามารถใช้การฉายรังสีหรือ cryodestruction แบบเดิมหรือการรักษาด้วยเลเซอร์ นอกจากนี้ยังมีการผ่าตัดรักษาอวัยวะที่ช่วยให้บรรลุผลในท้องถิ่นได้อย่างเต็มที่ในกรณีที่เกิดขึ้น 100% แต่ถ้าไม่มีการรักษามะเร็งปากมดลูกเพิ่มขึ้นการเกิดซ้ำในท้องถิ่นเกิดขึ้นใน 32-50% ของกรณี ด้วยการรวมกันของการผ่าตัดรักษากับรังสีและเคมีบำบัดเป็นไปได้เพื่อให้ได้อัตราที่สูงขึ้นของการอยู่รอดปลอดโรค

เป็นไปได้ที่จะใช้รังสีรักษาหรือเคมีบำบัดในการรักษามะเร็งปากมดลูก แต่การศึกษาที่ยืนยันความน่าเชื่อถือของการรักษาดังกล่าวได้อย่างน่าเชื่อถือเนื่องจากความหายากของโรคยังไม่เพียงพอ ก่อนที่จะเริ่มบำบัดด้วยรังสีผู้ป่วยทุกรายจะต้องทำการขลิบเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากการเป็นพังผืดรูปวงแหวนบวมน้ำและการติดเชื้อ พวกเขายังใช้การฉายรังสีจากระยะไกลและคั่นระหว่างชั้น (brachytherapy) การกลับเป็นเนื้องอกในท้องถิ่นหลังการฉายรังสีเกิดขึ้นใน 8-61% ของผู้ป่วย การรักษาอวัยวะเพศชายหลังจากการรักษาด้วยรังสีชนิดต่างๆเป็นไปได้ใน 69-71% ของกรณี

มะเร็งของอวัยวะเพศชายมีความสำคัญพอที่จะเคมีบำบัดมีรายงานบางอย่างเกี่ยวกับการใช้ประโยชน์อย่างมีประสิทธิภาพของ fluorouracil ในแผลมะเร็งของอวัยวะเพศชาย การใช้ยา cisplatin, bleomycin และ methotrexate ช่วยให้ได้ผลใน 15-23, 45-50 และ 61% ของผู้ป่วยตามลำดับ แผนการใช้ polychemotherapy เพิ่มเติม ได้แก่ cisplatin + bleomycin + methotrexate; fluorouracil + cisplatin; cisplatin + bleomycin + vinblastine ผลปรากฏว่าใน 85% ของผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นใน 15-17% ของจำนวนผู้ป่วย

การรักษามะเร็งปากมดลูกอาจมีประสิทธิภาพมากในการรวมเคมีบำบัดและรังสีรักษา ในกรณีนี้การถดถอยที่สมบูรณ์ของเนื้องอกเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ (ไม่เกิน 75-100%) อย่างไรก็ตามตามที่ศูนย์วิจัยโรคมะเร็งแห่งประเทศรัสเซียใน 53.2% ของผู้ป่วยโดยเฉลี่ยหลังจาก 25.8 เดือนหลังจากสิ้นสุดการรักษาความคืบหน้าของโรคกลับมา ในกรณีนี้การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคและการรวมกันของการเกิดซ้ำทั้งสองครั้งเกิดขึ้นใน 85.4.12.2 และ 2.4% ตามลำดับ ดังนั้นในการรักษาด้วยอวัยวะจึงควรทำการตัดแขนขาของอวัยวะเพศชายในช่วงตาใน 20.7% ของผู้ป่วยในระยะ T1 - 47.2%

ตามตัวเลขของนักวิจัยการใช้วิธีการรักษารักษาอวัยวะไม่ช่วยลดการอยู่รอดที่เฉพาะเจาะจงและปราศจากโรคนั่นคือ ในผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกในระยะ Tis-1G1-2 การรักษามะเร็งปากมดลูกควรเริ่มด้วยความพยายามที่จะรักษาอวัยวะ การรักษามะเร็งปากมดลูกของอวัยวะเพศชาย (T2 และอื่น ๆ ) ไม่ได้ระบุไว้เนื่องจากความถี่ของการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่น

ปัจจุบันมีการใช้รังสีรักษาสำหรับโซนแพร่กระจายในระดับภูมิภาคโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อการป้องกัน การรักษาด้วยรังสีเป็นที่ยอมรับได้ง่ายขึ้นกว่าการผ่าตัดเปิด แต่หลังจากที่มันแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองปรากฏอยู่ใน 25% ของกรณีเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่อยู่ภายใต้การเฝ้าระวังและไม่ได้รับการรักษาป้องกันโรคแสดงให้เห็นความไม่มีประสิทธิภาพของการฉายรังสีการ prophylactic ประสิทธิภาพของการฉายรังสีของต่อมน้ำหลืองของบริเวณที่เป็นมะเร็งแพร่กระจายต่ำกว่าเมื่อเทียบกับการกำจัดการผ่าตัด ดังนั้นการรอดชีวิต 5 ปีหลังจากได้รับรังสีรักษาและ lymphadenectomy เท่ากับ 32% และ 45% ตามลำดับ อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีรอยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองการผ่าตัดด้วยรังสีรักษาในโหมดเสริมหลังผ่าตัดช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต 5 ปีเป็น 69%

เคมีบำบัดสำหรับมะเร็งรุกรานของอวัยวะเพศไม่ได้มีความสำคัญอย่างเป็นอิสระ ใช้ในการรักษาด้วยรังสีร่วมด้วย ชามที่ใช้ในการรักษาด้วยเคมีบำบัด neoadjuvant ก่อนโหมดการผ่าตัดรักษากับต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและคงแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานเพื่อเพิ่ม resectability ยังเป็นไปได้เพื่อลดการใช้ยาเคมีบำบัดและการตัดแขนขาปริมาณของความเป็นไปได้ organosohranyayushego รักษา ที่เกิดขึ้นของการแพร่กระจายไกลเพียงการรักษายังคงรักษาด้วยเคมีบำบัดแบบประคับประคอง

การติดตามผลการรักษาภายหลังการรักษามะเร็งปากมดลูก

สมาคมผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปแนะนำความถี่ในการตรวจสอบยาต่อไปนี้:

• ใน 2 ปีแรก - ทุก 2-3 เดือน:
• ในช่วงปีที่ 3 - ทุก 4-6 เดือน;
• ในปีต่อ ๆ มา - ทุก 6-12 เดือน

[5], [6], [7]

ผลและการคาดการณ์ในระยะยาว

ผลระยะยาวขึ้นอยู่กับความลึกของการบุกรุกของเนื้องอกการมีรอยโรคที่เกี่ยวพันกับต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำหลืองการปรากฏตัวของการแพร่กระจายที่ห่างไกลเช่น จากขั้นตอนของกระบวนการเนื้องอกวิทยา อัตราการรอดตายของเนื้องอกเฉพาะที่ T1 อยู่ที่ 94% ที่ T2-59% ที่ T3-54% ที่อัตรา N0 อัตราการรอดตาย 93%, N1 - 57%, N2 - 50%, N3 - 17% จากข้อมูลที่นำเสนอสัญญาณบ่งชี้ที่เป็นอันตรายที่สุดของมะเร็งปากมดลูกคือการปรากฏตัวของการแพร่กระจายในระดับภูมิภาค ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีควรมุ่งเน้นที่การตรวจหาและรักษามะเร็งในอวัยวะเพศก่อน