ต่อมลูกหมากโต: การผ่าตัด

ท่ามกลางความหลากหลายของวิธีการที่นำเสนอในปัจจุบันสำหรับการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก (prostate) การผ่าตัด "adenomectomy แบบเปิด" ยังคงเป็นวิธีที่รุนแรงที่สุดในการรักษาโรคนี้

ผลของการพัฒนาอย่างรวดเร็วของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ adenoma ต่อมลูกหมากคือการแก้ไขข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา ขณะนี้การดำเนินการจะถือว่าไม่มีเงื่อนไขระบุเฉพาะในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรค ตามคำแนะนำของการประชุมครั้งที่ 3 ของคณะกรรมการประนีประนอมยอมความในเรื่องปัญหาต่อมลูกหมาก (1995) บ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดรักษา:

• ปัสสาวะล่าช้า (ไม่สามารถที่จะปัสสาวะหลังจากแม้แต่สายสวนเดียว):
• ซ้ำเป็นก้อนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับต่อมลูกหมาก adenoma;
• ความผิดปกติของไตเนื่องจาก adenoma ต่อมลูกหมาก;
• ก้อนหินของกระเพาะปัสสาวะ;
• การติดเชื้อซ้ำของทางเดินปัสสาวะเนื่องจาก adenoma ต่อมลูกหมาก;
• ช่องคลอดขนาดใหญ่ของกระเพาะปัสสาวะ

นอกจากนี้การดำเนินงานที่ระบุไว้ในผู้ป่วยโรคของต่อมลูกหมาก adenoma (ต่อมลูกหมาก) ที่ไม่อนุญาตให้มีการคาดว่าจะมีผลกระทบทางคลินิกที่เพียงพอของวิธีการอนุรักษ์ (การปรากฏตัวของสัดส่วนต่อมลูกหมากเฉลี่ยเพิ่มขึ้นแสดงกระเพาะปัสสาวะอุดตันเต้าเสียบที่มีขนาดใหญ่ของปัสสาวะที่เหลือ) หรือถ้าจัดขึ้นแล้วรักษา medicamentous ไม่ให้ ผลที่จำเป็น ในบางกรณีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมอาจเป็นขั้นตอนแรก

การดำเนินการกับ adenoma ของต่อมลูกหมาก (ต่อมลูกหมาก) สามารถดำเนินการเพื่อบ่งชี้ภาวะฉุกเฉินหรือในลักษณะที่วางแผนไว้ ภายใต้ adenomectomy เร่งด่วนหมายถึงประสิทธิภาพการทำงานนอกงานประจำที่บ่งชี้อย่างเร่งด่วน ต่อมลูกหมากฉุกเฉินเป็นกรณีฉุกเฉินเมื่อมันจะต้องเสร็จสิ้นภายใน 24 ชั่วโมงนับจากที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันของโรค (ภาวะแทรกซ้อน) และในทันทีเมื่อมันจะต้องเสร็จสิ้นภายใน 72 ชั่วโมงนับจากเวลาของการรับสมัครในแผนกระบบทางเดินปัสสาวะ

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

การผ่าตัด "adenomectomy ฉุกเฉิน"

การผ่าตัด "adenomectomy ฉุกเฉิน" จะแสดง:

• มีเลือดออกที่คุกคามชีวิต;
• ที่มีการรักษาปัสสาวะอย่างเฉียบพลันและสถานะทั่วไปที่น่าพอใจของผู้ป่วย

การรักษาปัสสาวะเฉียบพลันไม่ค่อยผ่านตัวเอง ในกรณีส่วนใหญ่การถ่ายสวนกระเพาะปัสสาวะเป็นมาตรการบังคับ

ต่อมลูกหมากฉุกเฉินห้ามใช้ในกรณีของการอักเสบเฉียบพลันในระบบทางเดินปัสสาวะ, โรคร่วม decompensated (ขั้นตอนที่สามความดันโลหิตสูง, โรคเรื้อรังหัวใจขาดเลือด, เบาหวาน, ฯลฯ ) ระยะสุดท้ายไตวายเรื้อรังที่

ลักษณะและวัตถุประสงค์ของการเตรียมการก่อนผ่าตัดจะพิจารณาจากความเบี่ยงเบนของผู้ป่วยในด้านสุขภาพที่ต้องกำจัดเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนและความรุนแรงของช่วงเวลาหลังผ่าตัด เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจการรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสมจะดำเนินการ ให้ความสนใจกับการรักษาโรคไตและทางเดินปัสสาวะร่วมด้วย ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะและยาแก้อักเสบในวงกว้างตามความไวของจุลินทรีย์ในปัสสาวะโดยให้ความสำคัญกับยาเสพติดที่เป็นพิษต่อไตน้อยที่สุด ตรวจสอบสภาพของระบบการแข็งตัวของเลือดและการรักษาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ในกรณีของโรคเบาหวานการรักษาด้วยโรคเบาหวานจะดำเนินการและถ้าจำเป็นผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังการฉีดอินซูลิน ในกรณีที่มีอาการต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังต่อเนื่องก่อนการผ่าตัดสิ่งสำคัญคือควรดำเนินการบำบัดที่เหมาะสม

รายละเอียดของเทคนิคของวิธีการต่างๆของการรักษาผ่าตัดต่อมลูกหมาก adenoma จะได้รับใน monographs พิเศษและคู่มือเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะผ่าตัดดังนั้นในคู่มือนี้เราจะพิจารณาเฉพาะตำแหน่งทั่วไปและหลักการ

ขึ้นอยู่กับการเข้าถึงต่อมลูกหมากมี chespuzubrusnuyu, retropubic และ adenomectomy transurethral

การรักษาทางเดินปัสสาวะต่อมลูกหมากต่อมลูกหมาก

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา TEN adenomas ของต่อมลูกหมากได้รับการนำไปปฏิบัติในทางคลินิกมากขึ้น แอพลิเคชันการผ่าตัด Transurethral อย่างมีนัยสำคัญขยายตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลและที่เกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วย intercurrent ซึ่งจนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ ถูกถึงวาระที่จะผันชีวิตปัสสาวะโดย cystostomy การปรับปรุงอุปกรณ์ส่องกล้องและประสบการณ์ในการเพิ่มความสามารถในการทัวร์และใช้วิธีการนี้ในผู้ป่วยที่มีเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลขนาดใหญ่ (มากกว่า 60 ซม. ² ) และในกรณีของการเจริญเติบโต retrotrigonalnogo เคยเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดนี้ ทัวร์ของต่อมลูกหมากสามารถทำได้ทั้งในลักษณะที่วางแผนไว้และภายใต้การบ่งชี้ภาวะฉุกเฉิน (ที่มีความล่าช้าเฉียบพลันในปัสสาวะ)

ในบรรดาวิธีการต่างๆของการรักษาต่อมลูกหมาก adenoma, TUR ปัจจุบันครอบครองตำแหน่งผู้นำซึ่งไม่ต้องสงสัยเนื่องจากมีบาดแผลต่ำและมีประสิทธิภาพสูง วิธีการรักษาผ่าตัดนี้มีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

• ไม่มีอาการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่ออ่อนเมื่อเข้าสู่ต่อมลูกหมาก
• การควบคุมภาวะโลหิตตกระหว่างการผ่าตัดอย่างชัดเจน
• การฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้ป่วยในระยะหลังผ่าตัดลดลงเป็นเวลานาน
• ความเป็นไปได้ในการผ่าตัดรักษาผู้ป่วยโรคในกระแสเลือด

ในการดำเนินการ TUR จำเป็นต้องมีการสนับสนุนเครื่องมือและเทคนิคบางอย่าง

ในช่วงเวลาหลังผ่าตัดของ TURP ในช่วงเริ่มต้นอาจเป็นไปได้ที่จะมีเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการทำ fibrynolysis ในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดภายในระบบ

การตกเลือดในช่วงปลาย (ในวันที่ 7-8, 13-14 วันที่ 21) มักเกี่ยวข้องกับการเกิดแผลหลังผ่าตัด พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีการไหลไม่สม่ำเสมอและในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาสามารถจัดการได้อย่างอนุรักษ์นิยม (การรักษาด้วยการไหลเวียนโลหิต, การจัดตั้งสายสวนปัสสาวะด้วยความตึงเครียด) ด้วยการมีเลือดออกที่ไม่เกิดการอุดตันภายในหนึ่งวันจะมีการระบุการแทรกแซงโดยการส่องกล้องซ้ำที่มีวัตถุประสงค์เพื่อการจับตัวเป็นก้อนของหลอดเลือด ในการเกิดโรคของบทบาทสำคัญเลือดออกปลายที่เล่นโดยการปรากฏตัวของการติดเชื้อเรื้อรังในต่อมลูกหมากเช่นเดียวกับการทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนหนองอักเสบในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดทันทีที่เอื้อต่อกระบวนการเบรกของการรักษาพื้นผิวแผลและ escharotomies ต้น จากเหตุนี้ผู้ป่วยทุกรายที่มีประวัติติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีอาการติดเชื้อเรื้อรังในกลุ่ม anamnesis จำเป็นต้องทำการเตรียมการก่อนผ่าตัดในรูปแบบของยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงสาเหตุ

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่น่ากลัวของ TURP คือการพัฒนาภาวะมึนเมาจากน้ำ (TUR syndrome) ซึ่งมีความถี่แตกต่างกันไปตั้งแต่ 0.5 ถึง 2% ในการเกิดโรคของโรค TUR มีบทบาทที่สำคัญในการส่งมอบจำนวนมากของการไหลเวียนเลือดของของเหลวชลประทานในระหว่างการผ่าตัดส่องกล้องผ่านทางหลอดเลือดดำเรือสำรวจความสามารถที่แตกต่างกันเมื่อนำมาใช้เพื่อการชลประทานในช่วงกระเพาะปัสสาวะแก้ gipoosmolyarnyh ผ่าตัด อีกต่อไปการดำเนินงานที่มากขึ้นปริมาณของของเหลวดูดและขนาดใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลางลำต้นหลอดเลือดดำที่สภาพคล่องมากขึ้นสามารถเจาะเข้าไปในหลอดเลือดดำสะสมโดยการกำหนดระดับของมึนเมาน้ำ ดังนั้นการบาดเจ็บของไซนัสหลอดเลือดดำที่ไม่รู้จักเพิ่มโอกาสของภาวะแทรกซ้อนนี้ TUR-syndrome เป็นที่ประจักษ์ด้วยอาการที่เกิดขึ้นในระยะเริ่มแรก (ระหว่างวันแรก) หัวใจเต้นช้านี้ลดลงความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงในทางชีวเคมีและองค์ประกอบอิเล็กโทรเลือด (ภาวะ hypokalemia) เนื่องจากเกินพิกัดของเหลว หลายขั้นตอนสามารถประสบความสำเร็จในการพัฒนาของ TUR syndrome อาการเริ่มแรกซึ่งควรแจ้งเตือนผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะแล้วในระหว่างการผ่าตัดถือว่าเป็นการเพิ่มความดันโลหิตลักษณะอาการหนาวสั่น หากคุณไม่ได้ใช้มาตรการที่จำเป็นในการแก้ไขภาวะนี้แล้วในอนาคตจะทราบถึงความเสื่อมโทรมที่คมชัดเช่นความดันโลหิตลดลงการทำลายเม็ดเลือดแดงอย่างรุนแรงการเกิด oligoanuria ความวิตกกังวลทั่วไป, สีเขียว, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอกและชัก ในกรณีที่ไม่มีผลต่อเนื่องมาจากการรักษาภาวะไตวายเฉียบพลันและความไม่เพียงพอของตับและการรบกวนของอิเล็กโทรไลต์ขั้นต้นผู้ป่วยเสียชีวิต

เมื่อมีอาการ TUR เกิดขึ้นจำเป็นต้องใช้มาตรการอนุรักษ์นิยมอย่างเร่งด่วนเพื่อทำให้สมดุลของน้ำอิเล็กโตรไลต์และความคงตัวของโลหิตวิทยาเป็นไปอย่างปกติ เพื่อป้องกันโรค TUR - เป็นสิ่งจำเป็น:

• ใช้สารละลายล้าง isotonic เท่านั้น;
• มุ่งมั่นที่จะลดเวลาในการดำเนินงานเนื่องจากทัศนวิสัยที่ดีขึ้น (การใช้อุปกรณ์แสงคุณภาพสูงวิดีโอ TUR) ความสมบูรณ์แบบของความชำนาญด้านระบบปัสสาวะ
• ปฏิบัติตามหลักการของการทำ TURP prostate อย่างเคร่งครัด

นอกจากนี้เพื่อป้องกันการเพิ่มความดันภายในเส้นเลือดขอแนะนำให้ใช้กล้องตรวจด้วยคลื่น resectoscopes พร้อมกับการชลประทานถาวรของของไหลวาล์วทางกลพิเศษระบบช่วยหายใจที่ใช้งานได้

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนการอักเสบที่เกิดขึ้นหลังจาก TURP เกิดขึ้นเมื่อหอนโรคเฉียบพลันการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่างและอวัยวะถุงอัณฑะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ) สาเหตุของการที่มันเป็นส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับอาการกำเริบเฉียบพลันของการติดเชื้อเรื้อรังบนพื้นหลังของสายสวนปัสสาวะ

หยุดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ TURP ไม่น้อยที่ถูกครอบครองโดยทางเดินปัสสาวะเกิดความเสียหาย iatrogenic นี้กระเพาะปัสสาวะได้รับบาดเจ็บ (ความเสียหายผนังทะลุเทสามเหลี่ยม) ความเสียหายให้กับปากของไตที่มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดแสดง intravesical ส่วนต่อมลูกหมาก hyperplastic ความเสียหายให้กับท่อปัสสาวะและต่อมลูกหมาก ที่อาจทำให้เกิดความตีบ urethral, ยุ่งเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของท่อปัสสาวะด้วย ที่นำไปสู่ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่โหนกเมล็ดพันธุ์ความเสียหาย ส่วนใหญ่มักจะปรากฏในขั้นตอนของการพัฒนาเทคนิคสำหรับการดำเนินการไม่ปฏิบัติตามอุปกรณ์การท่องเที่ยวอย่างชัดเจนที่จำเป็นสำหรับการปฏิบัติที่เข้มงวดของกฎทั้งหมดของการแทรกแซง Transurethral และการปรากฏตัวของประสบการณ์บางอย่างที่ช่วยให้วิทยาการเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนปลาย TURP จะตั้งข้อสังเกตการตีบของท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะคอเส้นโลหิตตีบ Urethral ตีบมักจะเกิดขึ้นในด้านหน้าและเชื่อมต่อกับสามปัจจัยหลัก: traumatization เยื่อเมือกในช่วงหุนหันไปตามท่อปัสสาวะอักเสบการเปลี่ยนแปลงในท่อปัสสาวะแผลเคมีท่อปัสสาวะที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของสายสวนปัสสาวะ เส้นโลหิตตีบของคอกระเพาะปัสสาวะหลังจาก TURP น้อยกว่าหลังจากที่เปิดต่อมลูกหมาก แต่การเกิดขึ้นของความถี่ค่อนข้างสูง (8-15%) ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดคือที่พบบ่อยในผู้ป่วยหลังจาก TUR ของเนื้องอกขนาดเล็กรวมกับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากเชื้อแบคทีเรีย

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดอื่น ๆ ต่อมลูกหมากมีความเสี่ยงที่จะมีการหลั่งถอยหลังเข้าลายโดยมีความถี่ประมาณ 75 ถึง 93% ของกรณีใน TUR ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อพิจารณายุทธวิธีการผ่าตัดในผู้ป่วยที่มีสมรรถภาพทางเพศที่เก็บรักษาไว้

การดูดกลั้วในต่อมลูกหมากแบบ Transurethral

พร้อมกับ TUR, วิธีการใหม่ของการรักษาต่อมลูกหมาก adenoma - electroporation (หรือการระเหยไฟฟ้า) ของต่อมลูกหมากจะถูกนำมาใช้มากขึ้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ วิธีนี้ใช้เทคนิค TUR โดยใช้ชุดส่องกล้องมาตรฐาน ความแตกต่างอยู่ในการใช้อิเลคโทรลูกกลิ้งแบบใหม่ (vaportrod หรือ roller) ซึ่งแสดงโดยการปรับเปลี่ยนหลายทิศทางการกระจายพลังงานที่แตกต่างกัน ในทางตรงกันข้ามกับ TUR เมื่อการดูดกลืนไฟฟ้าเกิดขึ้นในบริเวณที่สัมผัสกับขั้วไฟฟ้าลูกกลิ้งกับเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากเนื้อเยื่อจะระเหยพร้อมกับการอบแห้งและการจับตัวเป็นก้อน โดยการเปรียบเทียบกับ TUR การผ่าตัดนี้สามารถเรียกว่า transurethral electro-vaporation ของต่อมลูกหมาก

กระแสไฟฟ้าที่ใช้สำหรับ electropolarisation เป็น 25-50% มากกว่ามาตรฐาน TUR ความลึกของการจับตัวเป็นก้อนด้วยการระเหยด้วยรังสีระเหยแบบ transurethral สูงกว่า TUR ประมาณ 10 เท่าซึ่งช่วยลดการตกเลือดของเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ นี้เป็นประโยชน์แตกต่างการรักษานี้จาก TUR ซึ่งมาพร้อมกับเลือดออกจากความเข้มที่แตกต่างกันในระหว่างการดำเนินการ

เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเทคนิคของการผ่าตัด Transurethral elektrovyparivaniya ไม่ได้มีเจตนาในการผลิตวัสดุสำหรับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยกเว้นมะเร็งต่อมลูกหมากแฝงผู้ป่วยทุกคนควรจะดำเนินการศึกษาเนื้อหา PSA ซีรั่ม ในกรณีของการเพิ่มขึ้นของมันก่อนที่จะดำเนินการ, biopsy ต่อมลูกหมาก multifocal ปรับค่ามัธยฐานขั้นต้นจะปรากฏขึ้น

ตัวบ่งชี้สำหรับการระเหยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าจาก transurethral จะเหมือนกับ TUR โดยส่วนใหญ่การระงับความรู้สึกนอกระบบ (epidural anesthesia) จะใช้เพื่อให้เกิดอาการปวดระคายเคืองอย่างเพียงพอในระหว่างการระเหย หลังทำศัลยกรรมแล้วท่อปัสสาวะจะตั้งไว้ 1-2 วัน

ผลของการใช้การระเหยด้วยไฟฟ้าระเหยผ่านลำไส้เล็ก (transurethral electro-evaporation) พบว่าประสิทธิภาพในขนาดเล็กและขนาดกลางของต่อมลูกหมากมีความสามารถในการรักษาแบบนี้ได้อย่างอิสระในผู้ป่วยประเภทนี้

การชักนำให้เกิด prostate adenoma

นอกจากนี้ยังมีการใช้วิธีการรักษาแบบ electrosurgical อื่น ๆ อีกมากมายที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย ได้แก่ electrosurgery of prostate วิธีนี้ถูกเสนอโดย E. Beer ในปีพ. ศ. 2473 แต่ใช้เฉพาะในยุค 70 เมื่อใช้กันอย่างแพร่หลายแทน TUR ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากและเส้นโลหิตตีบของคอกระเพาะปัสสาวะ ในทางตรงกันข้ามกับ TUR ซึ่งการกำจัดเนื้อเยื่อผ่าตัดแบบ electrosurgical จะดำเนินไปรอบ ๆ เส้นรอบวงโดยใช้วงตัดเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากและคอกระเพาะปัสสาวะจะไม่ถูกลบออกในระหว่างการผ่าตัด แต่จะมีแผลตามยาว จึงมีอุบัติการณ์ของต่อมลูกหมากความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมลูกหมากในช่วงก่อนผ่าตัดเห็นได้ชัดด้วยความสงสัยของกระบวนการที่เป็นมะเร็ง

ตัวบ่งชี้สำหรับการตัดต่อมลูกหมาก:

• วัยหนุ่มของผู้ป่วยที่มีสมรรถภาพทางเพศที่เก็บรักษาไว้
• ปริมาณเล็กน้อยของต่อมลูกหมาก (น้ำหนักของต่อมไม่ควรเกิน 20-30 กรัม);
• ระยะห่างจากต้นกระบอกอสุจิไปที่คอของกระเพาะปัสสาวะไม่เกิน 3.5-4.0 ซม.
• การเจริญเติบโต intravesical ส่วนใหญ่ของ adenoma;
• ไม่มีการเกิดมะเร็งต่อมลูกหมาก

Electro-cinch ผลิตในช่วงเวลา 5, 7 และ 12 ชั่วโมงโดยใช้หัวเทียนแบบธรรมดาพร้อมขั้วไฟฟ้ารูปหอก แผลจะดำเนินการผ่านความหนาทั้งหมดของเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินไปยังแคปซูลผ่าตัดจากจุดปลาย ๆ 1.5 ซม. ไปยังช่องปากมดลูก เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัดหลอดเลือดจะแข็งตัวและกระเพาะปัสสาวะจะถูกระบายด้วย catheter urethral สำหรับวัน

ประโยชน์ของเทคนิคนี้ในช่วงอื่น ๆ ที่ผ่าต่อมลูกหมากจะดำเนินการ 4, 6 และ 3, 8 และ 9 ชั่วโมงหน้าปัดเงื่อนไขคือการดำเนินแผลของเส้นขอบต่อมลูกหมาก interlobar ธรรมชาติที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องและมีความเสี่ยงน้อยกว่าการมีเลือดออก อย่างไรก็ตามทางเลือกสุดท้ายระหว่างการผ่าและการผ่าตัดเป็นไปได้เฉพาะกับ urethrocystoscopy ซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดขนาดของต่อมลูกหมากและรูปร่างของการเจริญเติบโตได้อย่างชัดเจน

[8], [9]

มะเร็งต่อมลูกหมาก - การผ่าตัด: วิธีการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

ประวัติการใช้เลเซอร์ในระบบทางเดินปัสสาวะมีอายุมากกว่า 30 ปี พื้นฐานสำหรับการใช้เทคโนโลยีเลเซอร์ในการรักษาต่อมลูกหมาก adenoma คือความปรารถนาที่จะปรับปรุงผลของ TUR โดยการลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหลักริดสีดวงทวาร พลังงานของเลเซอร์ใช้สำหรับการแข็งตัวการผ่าและการระเหยของเนื้อเยื่อ พลังงานเลเซอร์ถูกดูดซึมได้ถึง 60-70% และเนื้อเยื่อจะสะท้อนออกมา 30-40% การดูดซึมรังสีเลเซอร์ที่เกิดจากเนื้อเยื่อและความลึกของความเสียหายเกิดจากความยาวคลื่นและพลังงาน ผลกระทบความร้อนที่เกิดขึ้นยังขึ้นอยู่กับชนิดของเนื้อเยื่อสัมผัสกับผลการรวมกันของพวกเขาและ vascularization

ควรระลึกไว้เสมอว่าการแผ่รังสีกำลังสูงซึ่งเน้นในปริมาณน้อยแม้จะใช้เวลาในการใช้งานค่อนข้างสั้นสามารถนำไปสู่การทำคาร์บอนไดออกไซด์ของเนื้อเยื่อซึ่งจะช่วยป้องกันการรักษาต่อไปได้ ในทางกลับกันความหนาแน่นของพลังงานที่ต่ำกว่าและเวลาการสัมผัสที่นานขึ้นจะทำให้แข็งตัวได้

การจับตัวเป็นก้อนและการระเหยของไอระเหยหมายถึงเทคนิคพื้นฐานของการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ของต่อมลูกหมาก การรักษาสามารถทำได้โดยวิธีการติดต่อและไม่ติดต่อ

• เลเซอร์เป็นไอของต่อมลูกหมาก
  • ไม่มีการสัมผัส (Side-fire)
  • ติดต่อ
• การแข็งตัวของเลเซอร์ต่อมลูกหมาก
  • ไม่มีการสัมผัส (Side-fire)
  • ติดต่อ
  • Intersticial'naâ

ใช้วิธีการรวมกันนี้โดยใช้เทคนิคเหล่านี้พร้อม ๆ กัน แยกออกจากกันวิธีการในการจับตัวเป็นก้อนของต่อมลูกหมาก

สำหรับระยะไกล (ไม่ติดต่อ) เลเซอร์ photocoagulation ส่องกล้องจะใช้ประเภทเส้นใยไฟเบอร์ออปติก Urolase (กวี) ด้านข้างไฟ (Myriadlase), เพิ่ม (Laserscope) Prolase-II (Cytocare) Ablaster (Microva-sive) กับหัวฉีดพิเศษกำกับแสงเลเซอร์ที่ มุมกับแกนยาวของเส้นใย ในกรณีนี้มุมตกกระทบในรูปแบบต่างๆมาจาก 35 °ถึง 105 °ในวิธีการวรรณกรรมต่างประเทศชื่อภาพ (ส่องกล้อง) เลเซอร์นูของต่อมลูกหมาก (VLAP หรือ Elap) เทคนิคการสัมผัสที่แตกต่างจากความเข้มข้นของพลังงานที่ติดต่อเช่นการกำจัดใยเคล็ดลับจากพื้นผิวผ้าเพิ่มการกระจายของแสงเลเซอร์และลดความหนาแน่นของพลังงาน

การถ่ายเทความร้อนด้วยเลเซอร์ในช่องท้องของต่อมลูกหมากภายใต้การควบคุมโดยส่องกล้องสามารถทำได้โดยการสัมผัสโดยตรงของปลายเส้นใยกับเนื้อเยื่อ ในเวลาเดียวกันเนื่องจากการสร้างความหนาแน่นของพลังงานขนาดใหญ่ที่จุดติดต่อเส้นใยและผ้าถึงอุณหภูมิสูงทำให้เกิดผลการระเหย สำหรับการระเหยของการติดต่อที่ใช้กับเส้นใยพิเศษหรือไพลินปลายเส้นใยแสงที่มีทิศทางที่ด้านข้างของคานปลายซึ่งมีการป้องกันโดยหมวกควอทซ์พิเศษ: STL, Ultraline, Prolase-I

ข้อได้เปรียบของวิธีนี้คือความเป็นไปได้ในการกำจัดเนื้อเยื่อ hyperplastic พร้อมกันภายใต้การควบคุมการมองเห็น อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้ต้องใช้พลังงานเป็นจำนวนมากและใช้เวลานานกว่าเทคนิคที่ไม่ใช่การติดต่อ ดังนั้น ค่าใช้จ่ายด้านพลังงานสำหรับ adenoma 20-40 g คือ 32 ถึง 59.5 kJ และสำหรับคนที่มีน้ำหนักมากกว่า 40 กรัมพวกเขาสามารถเข้าถึง 62-225 kJ โดยมีระยะเวลาตั้งแต่ 20 ถึง 110 นาที โดยปกติแล้วกำลังไฟ 60-80 วัตต์

ความถี่ของการมีเลือดออกภายในและระหว่างผ่าตัดหลังคลอดปัสสาวะไม่หยุดยั้งความผิดปกติทางเพศและการกดดันในท่อปัสสาวะระหว่างการสัมผัสกับไอจะน้อยกว่าเมื่อเทียบกับ TUR หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของวิธีนี้คือการรักษาปัสสาวะหลังผ่าตัดเป็นเวลานานซึ่งเกิดขึ้นใน 5-8% ของผู้ป่วย

เทคโนโลยีแบบผสมผสานหมายถึงการผสมผสานระหว่างเทคนิคการติดต่อและไม่ติดต่อ การดำเนินการแบ่งออกเป็น 2 ขั้นตอน ก่อนที่ต่อมลูกหมากจะผ่าที่ระยะเวลา 5, 7 และ 12 ชั่วโมงของสายปรับอากาศโดยการสัมผัสและเนื้อเยื่อไขมันส่วนเกินจะถูกจับตัวเป็นเวลา 2, 6 และ 10 ชั่วโมงตามลำดับ วิธีนี้ให้ผลดีกับภาวะแทรกซ้อนเล็กน้อย

เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานเกี่ยวกับวิธีการใหม่ในการผ่าตัด endoscopic โดยใช้เลเซอร์ holmium laser เทคนิคของการดำเนินการแตกต่างจากที่อธิบายข้างต้น เลเซอร์ลามิเนตให้ผลการระเหยที่ดีที่สุดโดยมีความลึกของการแข็งตัวของเลือดน้อย (ไม่เกิน 2 มม.) ซึ่งจะช่วยให้สามารถใช้การผ่าเนื้อเยื่อได้อย่างประสบความสำเร็จ วิธีการนี้หมายถึงการคลายตัวของทวารหนักกลางและด้านข้างของต่อมลูกหมากตามขอบตามด้วยการผ่าของพวกเขาในทิศทางตามขวางและการกำจัด เทคนิคนี้จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม

การรักษาด้วยเลเซอร์อย่างน้อยรุกรานของต่อมลูกหมาก adenoma ของต่อมลูกหมากแข็งตัวเลเซอร์สิ่งของที่ท่อนำคลื่นแสง (5 CH) ถูกนำมาใช้โดยตรงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากภายใต้การควบคุมการส่องกล้อง transurethrally หรือ transperitoneally ภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์ ด้วยเหตุนี้ใยแก้วนำแสงที่มีปลายแหลมจึงถูกนำมาใช้กระจายรังสีเลเซอร์ในรูปทรงกลม

หลังจากสอดปลายทิปลงในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะใช้ความร้อนนาน 3-10 นาทีถึง 66-100 องศาเซลเซียสซึ่งเกิดจากเลเซอร์ที่ระดับพลังงานต่ำ (5-20 วัตต์) การใช้พลังงานต่ำเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการคาร์บอน (charring) ของเนื้อเยื่อซึ่งจะช่วยลดการซึมผ่านของรังสีเลเซอร์และอาจทำให้เกิดความร้อนสูงเกินไปและเกิดความเสียหายกับปลายของตัวเองได้ การรักษาจะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกนอกระบบทางเดินหายใจหรือทางหลอดเลือดดำ อันเป็นผลมาจากโซนผลกระทบจะเกิดขึ้นรอบ ๆ ปลายของเส้นผ่าศูนย์กลางแข็งตัวเนื้อร้าย 2.5-3 ซม. ขึ้นอยู่กับขนาดและการกำหนดค่าของต่อมลูกหมากในระหว่างขั้นตอนกลายเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อเปลี่ยนตำแหน่งเส้นใย 2 ถึง 10 ครั้ง ซึ่งจะมีผลตอระยะเวลารวมของการทํางาน เวลาการใช้งานเฉลี่ยอยู่ที่ 30 นาที ในขณะเดียวกันปริมาณพลังงานทั้งหมดอยู่ที่ 2.4 ถึง 48 กิโลจูล (เฉลี่ย 8.678 กิโลจูล)

การรักษาผู้ป่วยได้อย่างถูกต้องลดความรุนแรงของอาการของโรค เพิ่ม Qmax ลด Vost และปริมาณของต่อมลูกหมากลดลง 5-48% หลังจากได้รับการรักษาด้วยเลเซอร์แล้วอาการที่เกิดการระคายเคืองและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้รับการผ่าตัดหลังผ่าตัดน้อยกว่าหลัง TUR ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในช่วงต้นที่เกิดการระคายเคืองใน 12.6%, 35.6% การติดเชื้อมีอาการปวดที่ 0.4% เลือดออกมัธยมศึกษาใน 2.1% และภาวะปัสสาวะเล็ดใน 0.4% ของผู้ป่วย

ดังนั้นวิธีการของการรักษาด้วยเลเซอร์ผ่าตัดต่อมลูกหมาก adenoma มีผลทางคลินิกและมีความปลอดภัย เหตุผลหลักที่ จำกัด การแจกจ่ายของพวกเขา เศรษฐกิจ: ค่าใช้จ่ายของอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดด้วยเลเซอร์เป็นจำนวนมากหลายครั้งกว่าสำหรับ electrosection มาตรฐานหรือ electropolarization ของต่อมลูกหมาก

การบำบัดด้วยคลื่นไมโครเวฟแบบ Transurethral

โดยพื้นฐานแล้วกระบวนการอื่น ๆ จะสังเกตเห็นได้ในระบอบการควบคุมอุณหภูมิ (45-70 องศาเซลเซียส) เมื่อมีการกำหนดเกณฑ์การทนต่ออุณหภูมิของเซลล์ต่อมลูกหมากที่สอดคล้องกับอุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียส ขณะนี้ยังไม่ได้ระบุถึงขีด จำกัด อุณหภูมิด้านบนของระบบบำบัดความร้อน ผู้เขียนที่แตกต่างกันให้ค่าในช่วง 55-80 องศาเซลเซียส Thermotherapy เป็นวิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยพิจารณาจากผลต่อเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากของพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าที่ไม่ได้โฟกัส ในเวลาเดียวกันพลังงานจะถูกส่งไปยังต่อมลูกหมากด้วยเสาอากาศ transurethral เซสชั่นบำบัดความร้อนมักจะเป็นเพียงครั้งเดียวและยาวนาน 60 นาที

การเข้าถึงแบบ Transurethral ให้:

• ผลกระทบหลักในคอของกระเพาะปัสสาวะและส่วนต่อมลูกหมากของพื้นที่ปรับปัสสาวะของตัวรับ alpha-adrenergic;
• ผลกระทบหลักในเขตการเปลี่ยนแปลงของต่อมลูกหมากที่ศูนย์หลักของการงอกของ adenoma จะเข้มข้น;
• เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับการสร้างช่องทางของการรั่วไหลของปัสสาวะ (คำนึงถึงความลึกขนาดเล็กของการรุกของไมโครเวฟ)

กลไกการทำงานของไมโครเวฟเทอร์โมเมตรีวัดความร้อนคือการก่อตัวของบริเวณเนื้อร้ายในความลึกของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากโดยยังคงรักษาส่วนของต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะไว้ ในเรื่องนี้เกือบทุกอุปกรณ์ของไมโครเวฟบำบัดมีการติดตั้งระบบระบายความร้อน ผลของการสร้างอิทธิพลของอุณหภูมิในความลึกของต่อมลูกหมากของจุดเน้นของเนื้อร้าย การเปลี่ยนพื้นที่ที่เป็นเนื้อตายภายหลังด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยหนาแน่นจะนำไปสู่การดึงผนังปัสสาวะไปยังบริเวณขอบซึ่งจะช่วยลดความต้านทานต่อระบบทางเดินปัสสาวะและ IVO นอกจากนี้ความร้อนสูญเสียสภาพธรรมชาติของคอ alpha-adrenoceptor ของกระเพาะปัสสาวะและต่อมลูกหมากต่อมลูกหมากโตบัตรอธิบายไมโครเวฟ Transurethral อิทธิพลวัดอุณหภูมิบนองค์ประกอบแบบไดนามิกของการอุดตันอัลฟา adrenoblockade ทน ผลกระทบเฉพาะของไมโครเวฟในเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากจะนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อรอบโซนเตา ultrastructural เปลี่ยนแปลงของเซลล์ซึ่งปรากฏผลอุณหภูมิ antiproliferativ-TH ลักษณะพิเศษของ hyperthermia จะสังเกตได้ที่บริเวณขอบของจุดร้อน

จุดหลักในการวางแผนการบำบัดด้วยความร้อนในสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงคือการใช้พลังงานที่ถูกดูดซึมที่ดีที่สุด ซึ่งถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของพลังงานเอาต์พุตและโหมดระบายความร้อนของท่อปัสสาวะ ควรระวังว่าการระบายความร้อนไม่เพียงพออาจนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการบาดเจ็บจากความร้อนที่ท่อปัสสาวะในขณะที่การระบายความร้อนที่รุนแรงเกินไปจะส่งผลให้ประสิทธิภาพในการรับความร้อนลดลง อุณหภูมิของสารหล่อเย็นลดลงทำให้อุณหภูมิต่ำสุดในความลึกของเนื้อเยื่อลดลงและตามระยะทางที่ไกลจากท่อปัสสาวะจะมีอุณหภูมิสูงสุด

การเปรียบเทียบค่าพารามิเตอร์อุทัยวิทยาหลังจากที่ใช้เครื่องวัดอุณหภูมิไมโครเวฟแบบโพลารอยเทอร์และ TUR แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดมีข้อดีอย่างมาก แต่วิธีการทางความร้อนนี้มีผลในทางตรงกันข้าม แต่เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด อาจกล่าวได้ว่าการบำบัดด้วยความร้อนนั้นปลอดภัยกว่าการตรวจจับด้วยไฟฟ้า

ในอุณหภูมิที่สังเกตดังต่อไปนี้ปฏิกิริยาด้านกล้ามเนื้อกระตุกกระเพาะปัสสาวะ (70% ของผู้ป่วย) ปัสสาวะขนาดเล็ก (50-70%) อีกอาการ (48%), ปวดใน perineum หรือท่อปัสสาวะ (43%) อาการเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องหยุดการรักษาและหายตัวเองหลังจากนั้นสักครู่ ใน 8.14% ของผู้ป่วยหลังการบำบัดด้วยความร้อนมีความผิดปกติเกี่ยวกับการหลั่งอสุจิ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยความร้อนคือการรักษาปัสสาวะเฉียบพลันซึ่งพบได้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมดที่ได้รับการสัมผัสความเข้มสูง การพัฒนาของการรักษาปัสสาวะเฉียบพลันต้องระบายน้ำของกระเพาะปัสสาวะด้วยสายสวนปัสสาวะหรือโดยการ cystostomy trocar

การทำลายด้วยความร้อนด้วยคลื่นวิทยุแบบ Transurethral

ความรู้สึกของผลกระทบที่รุนแรงต่ออุณหภูมิที่มีอาการท้องร่วงเด่นชัดเกิดขึ้นได้ในวิธีการทำลายความร้อนด้วยคลื่นวิทยุจากรังสีทรานซิชัน (หรือ thermoablation) ของต่อมลูกหมาก (70-82 องศาเซลเซียส) วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับการใช้พลังงานของคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในคลื่นวิทยุระยะยาว ในทางตรงกันข้ามกับพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าประเภทอื่นการรุกของการปล่อยวิทยุจะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของตัวกลาง วิธีนี้ทำให้สามารถใช้วิธีนี้สำหรับ adenoma ต่อมลูกหมากในการทำงานร่วมกับการเปลี่ยนแปลง sclerotic ชัดและ calcification ของต่อมลูกหมาก เมื่อการใช้งานประเภทอื่น ๆ ของการบำบัดด้วยความร้อนมีข้อ จำกัด

เสาอากาศแปลงพลังงานจากสนามแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่สูงเป็นพลังงานความร้อนซึ่งเป็นสาเหตุของการทำลายเนื้อเยื่ออันเนื่องมาจากอุณหภูมิในท้องถิ่นสูงขึ้นถึง 80 องศาเซลเซียสขึ้นไป อันเป็นผลมาจากขั้นตอนเดียวชั่วโมงรอบส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะในรัศมี 10 มม. หรือมากกว่าพื้นที่ที่กว้างขวางของการแข็งตัวของเนื้อร้ายเกิดขึ้น หลังจากที่ได้รับเชื้อที่ตายแล้วหลังจาก 6-8 สัปดาห์จะมีโพรงเกิดขึ้นในบริเวณนี้ซึ่งจะนำไปสู่การกำจัดสิ่งอุดกั้นทาง infravesical เนื่องจากความจริงที่ว่าวิธีการนี้หมายถึงการทำลายความร้อนของส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะความจำเป็นในการระบายความร้อนจะหายไป มีการระบายความร้อนภายในพื้นที่เฉพาะของกระบอกน้ำเชื้อและกล้ามเนื้อหูรูด striated ระบบรักษาความปลอดภัยคอมพิวเตอร์ไม่อนุญาตให้อุณหภูมิในบริเวณที่ผนังด้านหลังของทวารหนักเพิ่มขึ้นเหนือระดับสำคัญที่ 42 องศาเซลเซียส การพิจารณาเนื้อเยื่อที่มีขนาดใหญ่ซึ่งอาจถูกทำลายได้วิธีการนี้สามารถนำมาใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะได้อย่างรุนแรงและมีการระบายน้ำแบบ cystostomic เพื่อช่วยในการถ่ายปัสสาวะอย่างเป็นอิสระ

การเปรียบเทียบผลการทำ thermodestruction ด้วยคลื่นความถี่วิทยุและ TUR พบว่าวิธีการนี้ไม่สามารถแข่งขันกับการรักษาผ่าตัดได้ แต่ในบางกรณีก็แสดงให้เห็นถึงผลการเปรียบเทียบ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของอุณหภูมิความร้อนด้วยคลื่นวิทยุที่มีการปัสสาวะอย่างเป็นอิสระที่เก็บรักษาไว้เป็นความล่าช้าอย่างเฉียบพลันในการถ่ายปัสสาวะซึ่งพัฒนาในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด แสดงการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในพื้นที่ของท่อปัสสาวะรักษาการณ์ต่อมลูกหมากทำผิดวัตถุประสงค์ในการดำเนินการสวนปัสสาวะ ซึ่งต้องใช้ภาวะฉุกเฉิน cystostomy พิจารณาความจำเป็นในการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 10 วันหรือมากกว่านั้น) ควรทำตามขั้นตอนด้วยการเจาะ cystostomy

การขยายตัวของบอลลูน

การขยายตัวของลูกโป่ง - ทิศทางในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากโดยอาศัยความพยายามในการขยายทางเดินปัสสาวะต่อมต่อมลูกหมากมีประวัติยาวนาน เครื่องขยายโลหะครั้งแรกถูกใช้โดย Mercier ใน พ.ศ. 2387 ต่อมามีการนำเสนอระบบบอลลูนหลายแบบสำหรับการขยายตัว นอกจากนี้ยังมีการรวมกันของการขยายตัวบอลลูนของส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะที่มีเซสชั่นพร้อมกันของน้ำ hyperthermia ในกรณีนี้จะมีของเหลวที่ให้ความร้อนที่ 58-60 องศาเซลเซียสภายใต้แรงดันไปยังกระบอกสูบ

ในทางทฤษฎีผลของการขยายตัวของบอลลูนคือการขยายตัวทางกลของท่อปัสสาวะ, commissurotomy (จุดตัดระหว่างปลาดาวระหว่างทางด้านหน้าและด้านหลัง) บีบอัดของต่อมลูกหมากและผลต่ออัลฟา - adrenoreceptors ของคอของกระเพาะปัสสาวะและแผนกต่อมลูกหมากของท่อปัสสาวะ

การจัดการทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ด้วยเจล endourethral gel หลอดใส่ลูกโป่งวางอยู่ใต้การควบคุมแบบส่องกล้องหรือรังสีเอกซ์ การขยายบอลลูนจะดำเนินการที่ความดัน 3-4 atm ประมาณ 70-90 CH

การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นถึงพลวัตในเชิงบวกในระยะสั้นของตัวบ่งชี้อัตนัยและวัตถุประสงค์ในประมาณ 70% ของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามหลังจากปีผลกระทบยังคงอยู่เฉพาะใน 25% ของผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนที่พบมากที่สุดของวิธีนี้คือ macrohematuria ผลการทดลองแบบสุ่มต่อมาแสดงให้เห็นว่าผลการขยายตัวของบอลลูนในระยะยาวไม่เป็นที่น่าพอใจและด้วยเหตุนี้การประชุมนานาชาติครั้งที่ 3 เกี่ยวกับต่อมลูกหมากโตจึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้อย่างแพร่หลาย

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Uretralnyestenty

วิธีการลดความสามารถในการกำจัดสิ่งอุดกั้นแบบ infravesical ใน adenoma ต่อมลูกหมากคือการตั้งค่าของ stents endourethral การเจริญเติบโตของดอกเบี้ยที่มีการระบุไว้ในครั้งล่าสุด การปลูกถ่าย stent urethral สามารถใช้เป็นอิสระในการรักษาต่อมลูกหมากต่อมลูกหมากหรือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของวิธีการรักษาต่างๆเมื่อการระบายน้ำที่เพียงพอในระยะยาวของกระเพาะปัสสาวะควรมั่นใจ ข้อคิดเห็นหลักที่สนับสนุนการใช้ระบบระบายน้ำภายในคือการลดความเสี่ยงในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการลดระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการปรับตัวทางสังคมอย่างรวดเร็วของผู้ป่วย การใช้ stents จะถูกห้ามในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นประจำ, ก้อนหินและเยื่อหุ้มปอดของกระเพาะปัสสาวะ, กระเพาะปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะ, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ดีและภาวะสมองเสื่อม

สำหรับการระบายน้ำในกระเพาะปัสสาวะในท่อปัสสาวะได้มีการเสนออุปกรณ์ต่างๆที่มีการออกแบบที่แตกต่างกันซึ่งโดยเวลาที่ใช้ในด้านหลังของท่อปัสสาวะสามารถแบ่งออกเป็นชิ้นชั่วคราวและถาวรได้ stents ชั่วคราวรวมถึง catheters intraurethral, urological spirals ของรุ่น I และ II และยัง stents self-absorbing

Cathensis ในช่องท้อง Nissenkorn and Barnes ทำจากยูรีเทน พวกเขามีที่ปลายซ็อกเก็ตยึด (เช่น Maleko) และด้ายสำหรับการสกัด อธิบายกรณีติดตั้ง Nissenkorn catheter ถึง 16 เดือน

Stents ชั่วคราวของรุ่นแรก ได้แก่ Urospiral, Endospire และ Prostacath สเต็นต์ชนิดนี้เป็นเกลียวเหล็กเกลียวที่หดแน่นด้วยเส้นผ่าศูนย์กลาง 20 ถึง 30 ชัวโมง ซึ่งจบลงด้วยสะพานและแหวนยึด พวกเขาผลิต stents หลายขนาดด้วย Endospire และ Prostacath มีเคลือบทอง ส่วนหลักของเกลียวอยู่ใน prostatic และวงแหวนยึด - ส่วน bulbar ของท่อปัสสาวะเพื่อ ว่าสะพานข้ามคืออยู่ในพื้นที่ของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะ stents จะอยู่ภายใต้ X-ray หรืออัลตราซาวนด์ควบคุมโดยใช้เครื่องมือส่องกล้องหรือ catheters พิเศษ

การใช้วัสดุในมุมมองเช่นโลหะผสมไททาเนียมนิกเกิลที่มีผลต่อหน่วยความจำ (nitinol) นำไปสู่การเกิดขึ้นของรุ่นที่สองรุ่นที่สอง Memokath และ Prostacoil

ข้อดีของ stents ที่มีผลต่อหน่วยความจำคือความสามารถในการเปลี่ยนขนาดภายใต้อิทธิพลของอุณหภูมิที่ต่างกัน Stent Memokath เป็น Urospiral ที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางภายนอก 22 SN และภายใน 18 CH ก่อนที่จะฉีดยา stent จะถูกระบายความร้อนและวางไว้ในส่วน prostatic ของท่อปัสสาวะภายใต้การควบคุมภาพด้วย cystoscope ที่มีความยืดหยุ่น เมื่อการชลประทานด้วยสารละลายที่ร้อนถึง 50 องศาเซลเซียส stent จะขยายและยึดแน่นกับผนังท่อปัสสาวะ ถ้าจำเป็นปัสสาวะจะชลประทานด้วยสารละลายที่เย็น (10 องศาเซลเซียส) หลังจากนั้นจะสามารถเคลื่อนย้าย stent ไปยังตำแหน่งใหม่หรือนำออกได้

เกลียว Prostacoil ทำจาก nitinol และประกอบด้วยชิ้นส่วนที่เชื่อมต่อด้วยสะพานสองชิ้น เส้นผ่านศูนย์กลางของมันอยู่ที่ 17 องศาเซลเซียสขณะที่อยู่ในรูปแบบที่ขยายตัวจะอยู่ที่ 24-30 CH มีการผลิต Stents ขนาด 40 ถึง 80 มม. สเตนท์วางอยู่ในสถานะเย็นลงโดยใช้สายสวนรังสีพิเศษภายใต้ X-ray หรืออัลตราซาวนด์ ส่วนยาวของเกลียวตั้งอยู่ใน prostatic และสั้นหนึ่งในส่วน tabloid ของท่อปัสสาวะ ใส่ขดลวดดังอธิบายข้างต้น

ผลการตรวจทางคลินิกบ่งชี้ว่าประสิทธิภาพของ stents ชั่วคราว ตามที่ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็นการปรับปรุงอาการใน 50-95% ของผู้ป่วย

หลังจากการใส่ขดลวดพารามิเตอร์ของอุทัยไดนามิกจะดีขึ้นและ Qmax สามารถเพิ่มได้ 2-3 ครั้ง ลดลงอย่างมีนัยสำคัญใน V และลดความดัน detrusor ตาม cystomanometry

ภาวะแทรกซ้อนของการระบายน้ำภายในด้วย stents ชั่วคราว:

• การย้ายถิ่น stent;
• การติดเชื้อในปัสสาวะ;
• สลักใส่;
• อาการระคายเคืองและความเครียดในปัสสาวะเล็ด
• uretrorragiya

ความถี่ขึ้นอยู่กับชนิดของขดลวดและระยะเวลาในการระบายน้ำ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ จะสังเกตได้เมื่อใช้ stents ของคนรุ่นแรก ประสบการณ์ทางคลินิกที่มีการใช้ Memokath และ spiral Prostacoil เป็นการยืนยันถึงอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่ 7-9% และกรณีของการย้ายถิ่น stent และ incrustation ของพวกเขาในทางปฏิบัติไม่อยู่

การผลิตจุลินทรีย์ bioresorbable เรียกว่าเทคโนโลยีชีวภาพล่าสุด และการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของพวกเขาอยู่ในขั้นทดลอง พวกเขามีรูปแบบของ ursopirali พวกเขาจะทำจากพอลิเมอ polyglycolic กรด ได้รับการพัฒนาและทดสอบ Stents ที่มีเวลาในการ resorption โปรแกรมแตกต่างกันตั้งแต่ 3 ถึง 25 สัปดาห์: PGA 3-4 สัปดาห์ PDLLA 2 เดือน: PLLA - 4-6 เดือน พวกเขากำลังวางแผนที่จะใช้สำหรับการระบายน้ำภายในกระเพาะปัสสาวะและส่องกล้องหลังจากการรักษาความร้อนที่แตกต่างกัน (นูเลเซอร์หรือความถี่วิทยุแข็งตัวต่อมลูกหมากสิ่งของอุณหภูมิ Transurethral, อุณหภูมิ, มุ่งเน้นไปอัลตราซาวนด์ thermoablation et al.) ประสบการณ์ครั้งแรกในการใช้งานทางคลินิกของ stents resorbable ตัวเองบ่งชี้ว่าผลดีกับจำนวนน้อยที่สุดของภาวะแทรกซ้อน

Stents ถาวรถูกออกแบบมาสำหรับการระบายน้ำตลอดชีวิตของกระเพาะปัสสาวะและมีลักษณะเหมือนหลอดตาข่ายยืดหยุ่นที่ทำจากลวดโลหะ ประกอบด้วยไทเทเนียม stent ASI Urolume Wallstent Ultraflex และ Memotherm หลังจากติดตั้ง stent เมมเบรนของท่อปัสสาวะจะงอกตาข่ายโครงสร้างตามด้วยการเยื่อหุ้มเซลล์หลัง 3-6 เดือน ในเรื่องนี้หลังจากยืนนานเอา stent เป็นไปไม่ได้เกือบ

ASI stent ทำจากไททาเนียมเป็นโครงสร้างยุบที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 26 CH ซึ่งวางอยู่บนบอลลูนของท่อปัสสาวะก่อนการบริหาร ใส่ขดลวดใต้รังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์ หลังจากที่อัตราเงินเฟ้อของบอลลูนในพื้นที่ของส่วนต่อมลูกหมากโตของท่อปัสสาวะจะกระจายไปถึง 33 องศาเซลเซียสเนื่องจากมีการยึดแน่นกับผนังปัสสาวะ

Stents Urolume และ Uroflex มีอุปกรณ์คล้าย ๆ กันและมีตาข่ายโลหะแบบเกลียว Urolume มีความยาวตั้งแต่ 15 ถึง 40 มม. และในสภาพที่ยืดขึ้นมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 42 CH stents ชนิดนี้จะถูกติดตั้งภายใต้การควบคุมส่องกล้องด้วยหลอดพิเศษที่มีช่องออพติคอล ภายในที่ stent อยู่ในสถานะการบีบอัด หลังจากเลือกตำแหน่งที่มีเครื่องผลักดันพิเศษแล้ว stent จะถูกเลื่อนไปที่ท่อปัสสาวะซึ่งจะยืดตัวและยึดเนื่องจากคุณสมบัติยืดหยุ่น อย่างไรก็ตามข้อผิดพลาดในการวางตำแหน่งการเคลื่อนย้ายขดลวดไปยังตำแหน่งใหม่แทบจะเป็นไปไม่ได้ซึ่งต้องมีการกำจัด

Stent Memotherm เป็นโครงสร้างตาข่ายด้วย แต่ก็มีการทอผ้าที่แตกต่างกันออกไปจากอุปกรณ์รุ่นก่อน ๆ ซึ่งทำมาจากไนนิลอล ในขั้นต้นจะมีการติดตั้งเครื่องมือที่คล้ายคลึงกันดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น ถ้าจำเป็นต้องเปลี่ยนตำแหน่งของขดลวดจะได้รับการชลประทานด้วยสารละลายที่เย็นหลังจากนั้นจะสามารถเคลื่อนย้ายหรือเคลื่อนย้ายได้ สามารถติดตั้ง stent ใหม่ได้ในสภาวะที่มีการระบายความร้อนโดยใช้ forceps endoscopic หลังจากให้ความร้อนแล้ว stent จะยืดตัวและยึดติดกับผนัง urethral ในตำแหน่งนี้

ดังนั้นการวิเคราะห์วิธีการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากโดยวิธีการที่มีอยู่จึงอาจกล่าวได้ว่าในขั้นตอนปัจจุบันของการพัฒนาระบบทางเดินปัสสาวะไม่มีวิธีที่เหมาะ คลังแสงที่น่าประทับใจของเครื่องมือที่ใช้ในปัจจุบันก่อให้เกิดงานที่ยากสำหรับผู้เชี่ยวชาญในการเลือกวิธีการที่เหมาะสมกับสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงมากที่สุด การกำหนดตัวบ่งชี้สำหรับผลกระทบประเภทนี้หรือชนิดนั้นจะนำไปสู่ความสมดุลระหว่างประสิทธิภาพและระดับความปลอดภัยของวิธีการรักษาที่กล่าวถึง หนึ่งในปัจจัยที่กำหนดคือการประกันคุณภาพชีวิตที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วย