เส้นเลือดอุดตันที่ปอด (PE): การรักษา

ปอดเส้นเลือด (PE) - เป็นบดเคี้ยวของลำต้นหลักของปอดหลอดเลือดแดงหรือของก้อนขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางสาขาที่แตกต่างกันเกิดขึ้นครั้งแรกในเส้นเลือดของการไหลเวียนของระบบหรือในโพรงขวาของหัวใจและนำเข้ามาในกระแสเลือดของการไหลเวียนเลือดปอด

การปฐมพยาบาลที่ระยะก่อนเข้าโรงพยาบาล

[1], [2], [3]

การระงับความรู้สึก

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10-15 มิลลิลิตร:

• 1-2 มิลลิลิตรของสารละลาย fentanyl 0.005% (มีฤทธิ์ระงับปวด) กับสารละลาย droperidol 0.25% (มีฤทธิ์ทางประสาท) - วิธี neuroleptanalgesia; ที่มีความดันโลหิตตัวต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ใช้ droperidol 1 มิลลิลิตร
• 1-2 มิลลิลิตรของโซลูชัน 2% ของ promedol หรือ 1 มิลลิลิตรของสารละลายมอร์ฟีน 1% หรือ 3 ml ของสารละลาย analgin 50% กับ 1 ml ของโซลูชัน 2% ของ promedol

ก่อนที่จะมีการแนะนำเรื่อง analgin คุณต้องค้นหาว่าได้รับการยอมรับในอดีตหรือไม่

การระงับความรู้สึกช่วยป้องกันไม่ให้เกิดอาการปวดปวดสะท้อน มอร์ฟีนพร้อมด้วยฤทธิ์ลดอาการปวดทำให้เกิดความลึกและอัตราการหายใจลดลง ดังนั้นภาวะหายใจลำบากซึ่งเป็นลักษณะของ PE จะลดลง Droperidol มีผลต่อการไหลเวียนของจุลภาคช่วยลดอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงในปอดช่วยบรรเทาอาการป่วย

[4], [5]

แนะนำให้ใช้เฮปารินทางหลอดเลือดดำ

ใส่เฮปาริน 10,000-15,000 หน่วยในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตร

เฮยับยั้งปัจจัยการแข็งตัว (thrombin ปัจจัย IX, X, จิน, II) potentiates การกระทำของ antithrombin ที่สาม การกระทำของสารกันเลือดแข็งนอกจากจะช่วยป้องกันการอุดตันเฮรองปอดหลอดเลือดแดงส่วนปลายและใกล้เคียง embolus บรรเทากระตุกหลอดเลือดปอดและหลอดลมที่เกิดจากการกระทำของ serotonin เกล็ดเลือดกระเกล็ดเลือดลดลง, ป้องกันไม่ให้เลือดไหลแพร่กระจายกระบวนการหลอดเลือดดำอุดตันซึ่งเป็น PE แหล่งที่มา

เฮปารินยังช่วยป้องกันการสะสมของไฟบรินซึ่งเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโครงสร้างของหลอดเลือดดำส่วนใหญ่ประกอบด้วยเส้นใยไฟรรินและเซลล์เม็ดเลือดแดงที่พวกมันจับได้

การให้ euphyllin ทางหลอดเลือดดำ

นำ 10 ml ของ euphyllin สารละลาย 2.4% ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 10-20 มิลลิลิตรเข้าทางหลอดเลือดดำช้ามาก (ประมาณ 5 นาที) มีความดันโลหิตตัวต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ไม่ได้ใช้ Euphyllinum

การไหลเวียนของหลอดเลือดดำของ euphyllin ช่วยลดอาการหดหู่ของหลอดลมลดความดันโลหิตสูงในปอดและช่วยรักษาอาการกระตุกของหลอดเลือดแดงในปอด

การจัดการกับการล่มสลาย

ฉีดเข้าหลอดเลือดดำด้วย rheopolyglucose 400 มิลลิลิตรในอัตรา 20-25 มิลลิลิตรต่อนาที (อัตราการให้ยาที่สูงขึ้นเนื่องจากความดันเลือดต่ำ)

Reopoliglyukin (reomacrodex) - สารละลาย Dextran ขนาด 10% ลดการยึดเกาะและการทำงานรวมของเกล็ดเลือดเพิ่มปริมาณเลือดไหลเวียนโลหิตเพิ่มความดันโลหิต ในผู้ป่วยที่มี CVP สูงการใช้ reopolyglucin เป็นข้อห้าม

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำฉีด 2 มิลลิลิตรของการแก้ปัญหา 0.2% ของ noradrenaline ใน 250 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์ในอัตราเริ่มต้นของ 40-50 หยดต่อนาที (ซึ่งต่อไปนี้ความเร็วจะลดลงไป 10-20 หยดต่อนาที) หรือ 0.5 มิลลิกรัม Angiotensinamide ใน 250 มล. 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ (อัตราการบริหารจะเท่ากัน)

Norepinephrine และ angiotensinamide ช่วยเพิ่มความดันโลหิตทำให้กล้ามเนื้อกระตุกของเส้นเลือดแดง, arterioles (เช่นการเพิ่มความต้านทานต่อพ่วง) Norepinephrine ยังช่วยเพิ่มการไหลของหัวใจ

ด้วยความดันโลหิตต่ำแบบต่อเนื่องผู้ป่วยจะได้รับ prednisolone ขนาด 60-90 มก.

หากเงื่อนไขใบอนุญาตต้องใจแทนดีกว่า norepinephrine ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นมันจะเพิ่มการส่งออกการเต้นของหัวใจเมื่อผู้ในอัตรา 5-17 มก. / กก. ต่อนาทีและไม่ทำให้เสียเลือดไปเลี้ยงสมองหัวใจ อัตราการบริหารจะเพิ่มขึ้น

[6], [7]

ความช่วยเหลือฉุกเฉินสำหรับการพัฒนาของโรคที่คุกคามชีวิต

การหายใจล้มเหลวรุนแรงเฉียบพลัน intubation endotracheal และการระบายอากาศทางกลจะทำกับอุปกรณ์ใด ๆ ด้วยตนเอง ถ้าไม่สามารถทำการระบายอากาศได้จะใช้การบำบัดด้วยการสูดดมออกซิเจน

ในกรณีที่มีการเสียชีวิตทางคลินิกการนวดหัวใจโดยอ้อมจะดำเนินการ IVL ยังคงดำเนินต่อไป ถ้าไม่สามารถทำการระบายอากาศได้ให้ทำาการช่วยหายใจ "จากปากต่อปาก"

ระหว่างการนวดหัวใจของความดันที่สร้างขึ้นในหัวใจห้องล่างขวาเหยียดผนังยืดหยุ่นของปอดหลอดเลือดแดงและส่วนของเลือดผ่านเส้นเลือดตั้งอยู่ใจกลางเมืองตกอยู่ในเตียงของหลอดเลือดส่วนปลายของปอดซึ่งนำไปสู่การกู้คืนบางส่วนของการไหลเวียนของเลือดในปอด

ในเวลาเดียวกันการนวดหัวใจโดยอ้อมอาจไม่ได้ผลเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะมีการกระจายตัวของก้อนเลือดในปริมาณมากและภาวะ embolization ที่เพิ่มขึ้น

ด้วยเส้นเลือดอุดตันของลำต้นหลักหรือสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอดการตายทางคลินิกเกือบจะทันทีเกิดขึ้นและความช่วยเหลือเริ่มต้นทันทีด้วยเทคนิคการช่วยชีวิต - การนวดหัวใจและการหายใจ "จากปากสู่ปาก" แต่ในสถานการณ์เช่นนี้การช่วยชีวิตทางคลินิคคือตามกฎแล้วไม่ได้ผล

ในการพัฒนาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการรักษาด้วยน้ำยาแอนตี้ซิตริกจะกระทำขึ้นอยู่กับชนิดของความวุ่นวาย

ถ้ากระเป๋าหน้าท้องอิศวรและ extrasystoles กระเป๋าหน้าท้องบ่อยฉีดเข้าเส้นเลือดดำ lidocaine - 80-120 mg (4-6 มล. ของการแก้ปัญหา 2%) ใน 10 มิลลิลิตร isotonic โซเดียมคลอไรด์หลังจาก 30 นาที - อีก 40 มิลลิกรัม (เช่น 2 มิลลิลิตร 1% วิธีการแก้ปัญหา)

หากภาวะหัวใจเต้นเร็ว, extrasystoles supraventricular ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-4 มิลลิลิตร isoptin ทางออกที่ 0.25% (finoptin) ใน 10 มล. สารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic Isoptin ถูกควบคุมอย่างรวดเร็วภายใต้การควบคุมความดันโลหิต

หากภาวะหัวใจเต้นเร็ว, supraventricular หรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะเช่นเดียวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรสามารถนำมาใช้ kordaron - 6 mL ของการแก้ปัญหา 5% ใน 10-20 มล. ของการแก้ปัญหา isotonic โซเดียมคลอไรด์โดยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำช้า

หลังจากบรรเทาอาการเจ็บปวดดาวน์ซินโดรมความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลันการล่มสลายของผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีและผู้ป่วยหนัก การขนส่งจะดำเนินการบนเหยือกที่มีปลายหัวยกขึ้นเล็กน้อย

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

การดูแลผู้ป่วยใน

ในแผนกการดูแลผู้ป่วยหนักและการช่วยชีวิตการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ subclavian จะดำเนินการโดยเกี่ยวข้องกับความจำเป็นในการเทสาร thrombolytic และสารอื่น ๆ ลงในหลอดเลือดดำและเพื่อวัดความดันเลือดส่วนกลาง

ในหลายกรณีสามารถจัดให้มีการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำได้ด้วยการเจาะตามปกติ

Thrombolytic บำบัด

การรักษาด้วยเส้นเลือดฝอยเป็นมาตรการรักษาหลักและควรจะดำเนินการในทันที

การรักษาด้วยยา Thrombolytic มีประสิทธิภาพเมื่อใช้ใน 4-6 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีการติดเชื้อและแสดงให้เห็นว่าเกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดใหญ่ ๆ นั่นคือ การอุดตันของสาขาใหญ่ของหลอดเลือดแดงในปอด เมื่อได้รับการแต่งตั้งจากการบำบัดด้วยเส้นเลือดหลังจาก 4-6 ชั่วโมงจากการเริ่มมีอาการของโรคประสิทธิผลของมันก็เป็นที่น่าสงสัย

ตามการพัฒนา VS Savelievym และ soaet (1990) เกณฑ์การบำบัด thrombolytic จะแสดงสำหรับการขาดดุลปะ 30-59% วันที่ 16-17 ดัชนีหลอดเลือดคะแนนโดยมิลเลอร์ systolic และความดันสิ้น diasgolicheskom ในช่องทางขวาตามลำดับ 40-59 และ 10-15 มิลลิเมตรปรอท ความดันเฉลี่ยในลำตัวของปอดคือ 25-34 มม. ปรอท ศิลปะ ที่ต่ำกว่าระดับของการขาด perfusion และความดันต่ำใน ventricle ด้านขวาและลำตัวปอดก็จะเพียงพอที่จะดำเนินการบำบัดด้วยการแข็งตัวของเลือด บำบัด thrombolytic ไร้ประโยชน์เมื่อการขาดดุลปะกว่า 60%, ดัชนีหลอดเลือดดังกล่าวข้างต้น 27 คะแนนโดยมิลเลอร์และความดันซิสโตลิปลาย diastolic ในช่องทางขวา 60 และสูงกว่า 15 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความดันเฉลี่ยในท่อปอดสูงกว่า 35 มม. ปรอท ศิลปะ

เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับ thrombolytic บำบัด pulmonary embolism คือ:

• การตรวจสอบความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัย (ผลบวกของ angiography หรือผลลัพธ์ที่น่าจะเป็นไปได้สูงของการหายใจ - perfusion ปอด scintigraphy);
• ความเป็นไปได้ในการควบคุมห้องปฏิบัติการเพื่อความเพียงพอของการรักษา
• ความเข้าใจที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของการรักษาด้วยเส้นเลือดบีบและวิธีการกำจัดสิ่งเหล่านี้

การรักษาด้วย Thrombolytic ถูกห้ามใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ต้น (ไม่เกิน 10 วัน) หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือผ่าตัด
• (โรคกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถแก้ไขได้, โรคหลอดเลือดสมองล่าสุด, ฯลฯ );
• ใช้ streptoidazy acylated หรือเชิงซ้อนกับ plasminogen หรือ Streptodekaza - เมื่อเร็ว ๆ นี้ (ไม่เกิน 6 เดือน) ติดเชื้อหรือใช้เวลาเตรียมการรักษาจากผลิตภัณฑ์การเผาผลาญของ Streptococcus เบต้า hemolytic;
• วัณโรคที่ใช้งานได้
• เส้นเลือดโป่งขดของผู้จัดพิมพ์;
• การตกตะกอนเริ่มต้น;
• อาการตกเลือดที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ

ในการละลายของ thrombus, plasmin มีบทบาทสำคัญซึ่งเป็นหนึ่งในโปรตีเอสซีรีน Plasmin ถูกสร้างขึ้นจากสารตั้งต้นที่ไม่ใช้งานของ plasminogen - beta globulin โดยมีน้ำหนักโมเลกุล 92 000 Daltons ซึ่งสังเคราะห์ขึ้นในตับ

ความเข้มข้นของ plasminogen ในเลือด (1.5-2 ไมโครโมล / ลิตร) สูงกว่าที่จำเป็นสำหรับการทำลาย fibrinolysis ทางสรีรวิทยา

การเปลี่ยนแปลงของ plenminogen proenzyme ลงใน plasmin ที่ใช้งานอยู่เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของ activators ต่างๆของ plasminogen ในหมู่ที่ขึ้นอยู่กับแหล่งกำเนิดสามกลุ่มดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

• ภายใน (humoral) plasminogen activators ที่มีอยู่ในเลือดเป็น precursors (factor XII ของระบบ coagulation, prekallikrein);
• activators plasminogen ภายนอก (เนื้อเยื่อ) ที่ปล่อยลงในลำไส้ของเรือโดยเซลล์เยื่อบุช่องท้องหรือออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหาย
• (plasminogen activators) ที่ฉีดเข้าไปในเลือดเพื่อรักษาโรค (เช่น streptokinase, urokinase และยาอื่น ๆ )

กลไกหลักในการกระตุ้น plasminogen คือการหลั่งเซลล์ endothelial ของตัวกระตุ้นเนื้อเยื่อที่มีประสิทธิภาพของ plasminogen

ในเลือดของมนุษย์มักมีสารยับยั้งเฉพาะของตัวกระตุ้น plasminogen รวมทั้งสารยับยั้ง plasmin ด้วย

ดังนั้นการทำงานของพลาสมินขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของ plasminogen activator inhibitors และ plasminogen inhibitors

การไหลเวียนของเลือดใน plasmin ฟรีช่วยลด fibryne, fibrinogen, V และ VIII

เพิ่มความสามารถในการทำ fibrynolytic blood ใน PE ได้ 2 วิธีคือ

• การแนะนำตัวกระตุ้น plasminogen ซึ่งช่วยเพิ่มการสะสมของ plasmin จาก plasminogen ภายในร่างกาย
• โดยการแนะนำของการเปิดใช้งานในหลอดทดลอง plasmin จึงเพิ่มเนื้อหาในเลือด

ตัวกระตุ้น Plasminogen

Streptokinase (snortase, celiasis, agelizin, cabakinase) - activator plasminogen ทางอ้อมที่ได้จากวัฒนธรรมของ beta-hemolytic streptococcus C.

Streptokinase เป็นสารประกอบที่มี plasminogen ซึ่งโมเลกุลที่ผ่านการเปลี่ยนแปลงข้อมูลทำให้เกิดการรับสัมผัสของ active center Streptokinase-plasminogen complex มีบทบาทในการเปลี่ยนเอนไซม์ของ plasminogen ไปเป็น plasmin plasmin ที่เกิดการย่อยสลายด้วยเอนไซม์ของ fibrin โดยทั้งสอง ekzotrombolizisa (ก้อนละลายภายนอก) และ endotrombolizisa ที่เกี่ยวข้องกับการเจาะเข้าไปในพื้นผิวการเปิดใช้งาน Streptokinase และก้อนอยู่บนเส้น plasminogen ไฟบริน

การทำลายเครือข่ายไฟบรินทำให้เกิดการสลายตัวขององค์ประกอบที่เป็นส่วนประกอบของโครเมี่ยมและการสลายตัวของมันไปเป็นเศษเล็กเศษน้อยซึ่งสามารถนำไปใช้กับการไหลเวียนโลหิตหรือละลายโดย plasmin

Streptokinase และยา thrombolytic อื่น ๆ ผ่านทางผลิตภัณฑ์การย่อยสลายของไฟบรินที่หมุนเวียนในเลือดจะบล็อกการสะสมของเกล็ดเลือดและเม็ดเลือดแดงลดความหนืดของเลือดทำให้เกิดการขยายหลอดลมได้ ยาลดความอ้วน (Thrombolytic drugs) ช่วยปรับปรุงการทำงานที่หดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ (ผลิตภัณฑ์ที่ย่อยสลายโดย fibryl มีผลกระทบโดยตรง)

การรักษา streptokinase

มิลลิลิตรสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 100-200 isotonic ละลาย 1,000,000-1,500,000 IU Streptokinase และฉีดเข้าเส้นเลือดดำกว่า 1-2 ชั่วโมง. แนะนำฉีดเข้าเส้นเลือดดำใส่ 60-120 มิลลิกรัม prednisolone ก่อนหน้านี้หรือร่วมกับ Streptokinase เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการแพ้

มีวิธีการรักษาแบบที่สองคือ streptokinase ซึ่งถือว่ามีเหตุผลมากขึ้น เริ่มแรกมีผู้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 250,000 ราย (เพื่อให้แน่ใจว่ามีการวางตัวเป็นกลางแอนติบอดีต่อแอนติบอดีที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ไม่เคยติดเชื้อ Streptococcal มาก่อน) เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภูมิแพ้ก่อนที่จะเริ่ม streptokinase prednisolone จะได้รับในขนาด 60-90 มิลลิกรัม ในกรณีที่ไม่มีอาการแพ้อย่างรุนแรง (การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของอุณหภูมิของร่างกายอุณหภูมิที่หนาวเย็นไม่ได้รับการแก้ไขอาการลมพิษหดเกร็งหลอดลม) การฉีด streptokinase ยังคงดำเนินต่อไปในปริมาณ 100,000 VD / h ระยะเวลาในการให้ streptokinase ขึ้นกับผลทางคลินิกและ 12-24 ชั่วโมง

ก่อนที่จะ streshokinazoy การรักษาที่เหมาะสมในการกำหนดเวลา thromboplastin เปิดใช้งานบางส่วน (APTT) prothrombin เวลาเวลา thrombin (PT) ความเข้มข้น fibrinogen ในเลือดนับเม็ดเลือดแดงนับเกล็ดเลือดฮีโมโกล, ฮี, เพื่อทดสอบความทนทานต่อ Streptokinase, ผลของการที่จะสามารถ ประเมินการตอบสนองของระบบห้ามเลือดกับการบริหารงานของ Streptokinase

การตรวจทางห้องปฏิบัติการซ้ำจะดำเนินการ 3-4 ชั่วโมงหลังการให้ยา sgregokinase โหมดการบริหารจะพิจารณาได้ดีถ้าความเข้มข้นของ fibrinogen ใน plasma ลดลงเป็น 1.5-1 g / l และ TV จะเพิ่มขึ้น 2 เท่าเมื่อเทียบกับ norm (30 s) การลดความเข้มข้นของ fibrinogen และความยาวของวัณโรคจะลดลงในปริมาณที่มากขึ้น

การแก้ไขปริมาณ streptokinase ยังขึ้นอยู่กับผลการทดสอบความทนทานต่อ streptokinase ในความอดทนปกติเนื้อหาสูง Streptokinase ของ fibrinogen ในพลาสมา (มากกว่า 1.5 กรัม / ลิตร) และการยืดตัวน้อยกว่า 2 เท่าของทีวีเพื่อแสดงให้เห็นส่วนที่เกินจาก Streptokinase-plasminogen ซับซ้อนและขาดไม่ได้ผูกไว้ plasminogen ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดปริมาณ streptokinase ลง 25-50% งานเปลี่ยนแปลงเกินกว่า 5 เท่าในรายการโทรทัศน์จำนวนเล็ก ๆ ของ Streptokinase-plasminogen ซับซ้อนและไม่ได้ผูกไว้ plasminogen ส่วนที่เกินจะถูกแปลงเป็น plasmin giperplazminemii พัฒนาการ ในกรณีนี้จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณ streptokinase 2 ครั้ง (สูงสุด 200,000 หน่วยต่อชั่วโมง)

ด้วยความอดทนสูงในการเริ่มต้น streptokinase และการยืดตัวของวัณโรคที่ไม่เพียงพอในระหว่างการรักษาด้วยเส้นเลือดบีบจึงจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของ streptokinase

เมื่อไม่สามารถที่จะทดสอบความทนทานต่อยา Streptokinase Streptokinase การแก้ไขอาจจะเป็นวัดโดย euglobulin สลาย (ลักษณะละลายลิ่มเลือด) ความเข้มข้นของ plasminogen ที่ alpha2-antiplasmin (plasmin กิจกรรมวัดทางอ้อม D-dimer (fibrin โดยผลิตภัณฑ์ plasmin proteolysis)

น้อยกว่าการเพิ่มขึ้นสองเท่า euglobulin สลายการเพิ่มความเข้มข้นของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายของ fibrinogen / ไฟบริน (น้อยกว่า 100 ไมโครกรัม / มล.) เป็นสัญญาณของผล thrombolytic ไม่เพียงพอ ลดการทำเครื่องหมายในความเข้มข้นของ fibrinogen เนื้อหาสูงของผลิตภัณฑ์ย่อยสลายและต่ำ - D-dimer แสดงให้เห็นเด่น fibrinogenolysis มากกว่าการละลายลิ่มเลือดและมีความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนที่มีเลือดออก

Streptokinase ได้มาจากแบคทีเรียดังนั้นจึงมีคุณสมบัติเป็นแอนติเจน เลือดของมนุษย์มักประกอบด้วยแอนติบอดีต่อ streptokinase เนื่องจากมีการติดเชื้อ Streptococcal บ่อย ระดับของแอนติบอดีต่อ streptokinase เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายในสองสามวันหลังจากที่ได้รับยาและถึงจุดสูงสุดภายในสองสามสัปดาห์ ยอดนี้สามารถ 1000 ครั้งระดับพื้นฐาน; เฉพาะหลังจาก 6 เดือนของ titers แอนติบอดีไป streptokinase กลับไปที่เดิม (ก่อนที่จะแนะนำ) ค่า ดังนั้นการฉีด streptokinase ซ้ำภายใน 6 เดือนหลังจากการรักษาอาจเป็นอันตราย

ผลข้างเคียงของ streptokinase: ไข้หนาวสั่นปวดศีรษะคลื่นไส้ปวดบริเวณเอว

Streptodeaca - streptokinase ตรึงบน dextran ละลายน้ำ ยาเสพติดมีการกระทำที่ขยาย ครึ่งชีวิตของ streptodeacase ถึง 80 ชั่วโมงซึ่งช่วยให้การบริหารงานของยาเสพติดครั้งเดียวในรูปแบบของลูกกลม ปล่อยค่อยเป็นค่อยไปของเอนไซม์จากที่ซับซ้อนที่มี dextran ยังมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในกิจกรรมการละลายลิ่มเลือดเลือดภายใน 3-14 วันโดยไม่สังเกตเห็นได้ชัดลดความเข้มข้นในพลาสมาของ fibrinogen และปัจจัยการแข็งตัวของอื่น ๆ ของระบบเลือด

ขั้นตอนการรักษาด้วย Streptocyst

ปริมาณรวม Streptodekaza 3,000,000 หน่วย Pre 1,000,000-1,500,000 เตรียม IU จะเจือจางใน 10 มิลลิลิตร isotonic โซเดียมคลอไรด์และยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นยาลูกกลอน 300,000 IU (3 มล.) ในกรณีที่ไม่มีอาการไม่พึงประสงค์หลังจาก 1 ชั่วโมงส่วนที่เหลือ 2,700,000 IU ยาเสพติดยาเจือจางใน 20-40 มล. ของการแก้ปัญหาด่างของโซเดียม คลอไรด์ประมาณ 5-10 นาที Reintroducing Streptodekaza เป็นไปได้ไม่ก่อนหน้านี้กว่า 3 เดือน

ปัจจุบันมีการผลิต streptodedesis-2 ซึ่งมีประสิทธิภาพมากกว่า streptodedesis

Urokinase เป็นเอนไซม์ที่แปลง plasminogen เป็น plasmin โดยตรง พบเป็นครั้งแรกในปัสสาวะของมนุษย์นอกจากนี้ยังพบในเลือด ได้จากวัฒนธรรมของเซลล์ไตของตัวอ่อนมนุษย์

Urokinase ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในปริมาณ 2,000,000 หน่วยเป็นเวลา 10-15 นาที (ละลายในสารละลายโซเดียมคลอไรด์โซเดียมคลอไรด์ 20 มล.) คุณสามารถป้อน 1,500,000 หน่วยในรูปแบบของ bolus แล้ว 1,000,000 หน่วยในรูปแบบของ infusion เป็นเวลา 1 ชั่วโมง

วิธีที่นิยมมากที่สุดของการบริหารงานของ urokinase ต่อไปนี้: ในช่วง 15-30 นาทีแรกยา i.v. 4400 น้ำหนัก U / กก. ร่างกายของผู้ป่วยแล้ว 12-24 ชั่วโมงอย่างต่อเนื่องการบริหารงานในขนาด 4400 แก้ไข HP / กก. / ชมยาตามผลของคำนิยามและทีวี ความเข้มข้นของ fibrinogen ในการรักษาโรค urokinase ปฏิกิริยาภูมิแพ้มีน้อยกว่า streptokinase

Actylase (alteplase) - ตัวกระตุ้น plasminogen เนื้อเยื่อ recombinant เหมือนกับตัวกระตุ้น plasminogen ของเนื้อเยื่อมนุษย์ไม่มีคุณสมบัติเป็นแอนติเจนและไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ ยานี้มีอยู่ในขวดที่มีสารกระตุ้น plasminogen 50 มก. นอกจากนี้ยังมีขวดที่มีตัวทำละลาย ใส่ลงในหลอดเลือดดำ 100 มิลลิกรัมเป็นเวลา 2 ชั่วโมง

Prourokinase โซ่เดียวกระตุ้น urokinase plasminogen ผลิต recombinantly ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 40-70 มิลลิกรัมมากกว่า 1-2 ชั่วโมง. เมื่อภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วย thrombolytic เป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหยุดเลือดและการบริหารงานของการถ่ายทางหลอดเลือดดำ thrombolytic พลาสม่าสดแช่แข็งเช่นเดียวกับการเข้าสู่เส้นเลือดดำในการละลายลิ่มเลือดยับยั้ง trasilol ปริมาณของ 50000. หน่วย

เทคนิคการแนะนำ thrombolytics ในหลอดเลือดดำ subclavian และหลอดเลือดแดงปอดได้รับการพัฒนา

การบริหารงานของพลาสมินที่เปิดใช้งาน

Fibrinolysin (plasmin) เป็น plasminogen (profibrinolysin) ทำงานจากพลาสม่าของมนุษย์และทำงานในหลอดทดลองโดย trypsin สารละลายไฟรซิโนลินซินเตรียมจากผงเพียงก่อนการใช้งานเพื่อไม่ให้สูญเสียกิจกรรมระหว่างการเก็บรักษาที่อุณหภูมิห้อง

Fibrinolysin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วย 80,000-100,000 หน่วยใน 300-400 มิลลิลิตรของโซลูชันโซเดียมคลอไรด์ isotonic ในขณะที่ heparin - 10,000 หน่วยต่อหน่วย fibrinolysin 20,000 รายการจะถูกเพิ่มลงในสารละลาย อัตราการชงคือ 16-20 หยดต่อนาที

Plasmid exogenous (fibrinolysin) ทำหน้าที่ช้าและไม่ค่อยมีประสิทธิภาพในการละลายเอ็นไซม์ในเลือด นอกจากนี้ยังก่อให้เกิดปฏิกิริยาที่เป็นไพโรนิกและภูมิแพ้ดังนั้นจึงมักใช้ในปัจจุบัน

ในกระบวนการบำบัดด้วยเส้นเลือดบีบมีอันตรายจากภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นในช่วงแรกหลังจากสิ้นสุดการเกิด thrombolytics เนื่องจากการแสดง plasminogen เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดการบำบัดด้วยเฮปารินจะถูกระบุไว้ เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะกำหนดระยะเวลาของการเริ่มต้นของการรักษาด้วยเฮปารินหลังจากสิ้นสุดการ thrombolytics

การรักษาด้วยเฮปารินเร็วเกินไปจะรุนแรงขึ้นเมื่อเกิด hypocoagulation ที่เกิดจากการสลายตัวของ fibrynogen / fibryline ซึ่งเป็นผลมาจากการใช้ thrombolytics การเลื่อนการบำบัดด้วยเฮปารินจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันเรื้อรัง

ในทางตรงกันข้ามกับกล้ามเนื้อหัวใจตายด้วย PE และ thrombolytics ไม่ได้ใช้ heparin

การบำบัดด้วยเฮปารินสามารถเริ่มต้นได้หากหลังจากการบำบัดด้วยเส้นเลือดบีบแล้วความเข้มข้นของไฟรยีนไม่ต่ำกว่า 1 กรัมต่อลิตร (2-4 ก. / ลิตร) และโทรทัศน์ยาวไม่เกิน 2 ครั้ง โดยปกติการรักษาด้วยเฮปารินจะใช้เวลา 3-4 ชั่วโมงหลังจากสิ้นสุดการบำบัดด้วยเส้นเลือดบีบ

[15], [16]

การรักษาด้วยการคุมกำเนิด

การรักษาด้วยเฮปารินจะเริ่มขึ้นทันทีหลังจากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น PE (หากไม่มีข้อห้าม) ถ้าไม่ได้ทำการรักษาด้วยยา trombolytic หรือหลังจากนั้น 3-4 ชั่วโมง เลือกใช้เฮปารินอย่างเพียงพอในการรักษา พิจารณาปริมาณยาที่เหมาะสมที่สุดซึ่งในเวลาการจับตัวเป็นก้อนและ APTT มีความยาวนานกว่าครั้งแรก 2 เท่า ขั้นตอนที่พบมากที่สุดคือต่อไปนี้: เฮ: ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำทันที 10,000 หน่วยเฮแล้วเริ่มฉีดทางหลอดเลือดดำต่อเนื่อง 1-2 พันคันของเฮต่อชั่วโมงในช่วงวันที่ 7-10 ... Rich (1994) แนะนำให้ฉีดฮอร์โมนเข้าทางหลอดเลือดดำจำนวน 5,000-10,000 หน่วยต่อครั้งพร้อมด้วยการฉีดสารอาหารอย่างต่อเนื่อง 100-15 หน่วยต่อกิโลกรัม / นาที หาก APTT สูงกว่าครั้งแรก 2-3 เท่าอัตราการฉีดเฮปารินจะลดลง 25%

น้อยกว่า heparin จะได้รับในรูปแบบของการฉีดใต้ผิวหนังของกระเพาะอาหาร 5-10 พันหน่วย 4 ครั้งต่อวัน

4-5 วันก่อนที่จะมีการยกเลิกการใช้ heparin, anticoagulants ทางอ้อม (anti-vitamin K) - phenyline ไม่เกิน 0.2 กรัมต่อวันหรือ pelentine ได้รับการกำหนดให้ไม่เกิน 0.9 กรัมต่อวัน ความเพียงพอของปริมาณยาต้านการแข็งตัวทางอ้อมจะถูกควบคุมโดยการกำหนดเวลา prothrombin S. Rich (1996) แนะนำให้ใช้ warfarin ในขนาด 10 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลา 2 วันจากนั้นยาจะถูกควบคุมโดยขึ้นอยู่กับเวลาของ prothrombin (ที่ดีที่สุดคือการลดลงเหลือ 50%) อย่างน้อย 5 วันควรใช้ warfarin ร่วมกับเฮปารินเนื่องจาก warfarin ช่วยลดระดับโปรตีน C ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดได้

ดังนั้นภายใน 4-5 วันผู้ป่วยที่มีเส้นเลือดอุดตันในปอดจึงได้รับการฉีดเฮปารินและใช้ยาต้านการแข็งตัวทางอ้อม การใช้ยา hepatron และ anticoagulants โดยทางอ้อมเนื่องมาจากความจริงที่ว่าในช่วงแรกลดระดับโปรตีน C และ S (สารยับยั้งการแข็งตัวของโปรตีนตามธรรมชาติ) ซึ่งอาจส่งผลให้มีการเกิดลิ่มเลือดได้

ระยะเวลาที่น้อยที่สุดในการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวทางอ้อมคือ 3 เดือนหลังจากการกลับเป็นซ้ำของโรคกระดูกพรุนหรือภาวะปอดอุดกั้นเรื้อรังในปอด 12 เดือน หลังจากที่มีการกำเริบของโรคหลอดเลือดอุดตันของเส้นเลือดแดงที่เกิดจากเส้นเลือดที่ขากรรไกรล่างซ้ำ ๆ และในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดป้องกันหลอดเลือดอุดตันในปอดได้ควรใช้การรักษาด้วยการคุมกำเนิดเพื่ออายุการใช้งาน

ในการเชื่อมต่อกับความจำเป็นในการรับยาต้านการแข็งตัวของยาเป็นเวลานานสิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาการมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

ด้วยโรคหลอดเลือดตีบของสาขาย่อยและเล็กของหลอดเลือดแดงในปอดเราสามารถ จำกัด ตัวเองเฉพาะกับการรักษาด้วยแรงต้านยาต้านเกล็ดเลือดด้วยยา heparin และ antiplatelet agents

กำหนดให้ทาโคลิฟ - 0.2 กรัมวันละ 2-3 ครั้งยาตาล - ครั้งแรก 0.2 กรัม 3 ครั้งต่อวัน (2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน) หลังรับประทานอาหารเมื่อผลสำเร็จ (หลัง 1-2 สัปดาห์) ปริมาณยาลดลงเหลือ 0.1 กรัม 3 ครั้งต่อวัน เมื่อใช้ Trental อาจทำให้เวียนศีรษะคลื่นไส้ผิวหน้าแดงได้

ขณะที่ยังใช้ยาต้านเกล็ดเลือดตัวแทนแอสไพริน (แอสไพริน) ในขนาดเล็ก - 150 มิลลิกรัมต่อวัน (ปริมาณเช่นยับยั้งการผลิตของ prostaglandin และ thromboxane ลดเกล็ดเลือด) การรักษาด้วย antigoncentants ใช้เวลา 3 เดือน

การป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันอย่างต่อเนื่องในระบบทางเดินหายใจในปอดการรักษาดังกล่าวช่วยในการฟื้นตัวของการไหลเวียนโลหิตในปอดภายใต้อิทธิพลของการละลายไขมันในร่างกาย

[17], [18]

เผชิญความเจ็บปวดและยุบ

มันถูกผลิตในลักษณะเดียวกับในช่วงก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่นอกเหนือจากการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำของ rheopolyglucinum แล้วจะมีการใช้ยาหยอดสารตัว dopamine เพื่อต่อสู้กับการล่มสลาย

Dopamine (dopamine) - ช่วยกระตุ้นการรับกล้ามเนื้อหัวใจและตัวรับอัลฟาของหลอดเลือด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความเร็วของยาและปริมาณยามีผล cardiotonic หรือ vasoconstrictive เมื่อความดันโลหิตลดลง dopamine จะฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำหยดโดยมีอัตราการแช่เพิ่มขึ้นทีละน้อยตั้งแต่ 10 ถึง 17-20 μgต่อกิโลกรัมต่อนาที

วิธีการดำเนินการ dopmin 4 ml (160 mg) ของยาละลายใน rheopolyglucin ขนาด 400 ml ดังนั้นในสารละลายที่ให้ผลลัพธ์ 1 มิลลิลิตร dopamine จะมี 400 ไมโครกรัมและใน 1 หยด 20 MCG หากน้ำหนักตัวของผู้ป่วยอยู่ที่ 70 กก. อัตราการให้นม 10 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีจะเท่ากับ 700 ไมโครกรัมต่อนาที หยดละ 35 หยดต่อนาที อัตราการฉีดยา 70 หยดต่อนาทีจะเท่ากับ 20 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาที

ดังนั้นการปรับจำนวนหยดต่อนาทีทำให้คุณสามารถปรับขนาดยา dopminas ให้เข้าหลอดเลือดดำได้ขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิต

อัตราการให้ยา 5-15 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทียานี้มีผลต่อหัวใจ cardiotonic

[19], [20]

การลดความดันในวงกลมเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิต

เพื่อลดความดันในปอดหมุนเวียนแนะนำการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของไฮโดรคลอไร papaverine หรือ shpy 2 มิลลิลิตรทุก 4 ชั่วโมง. สูตรลดความดันหลอดเลือดแดงปอดและลดลงในกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดในปอด, หลอดลม อย่างไรก็ตามการลดความดันเป็นวงกลมขนาดใหญ่ดังนั้นการรักษาด้วย papaverine (no-shpoy) จะทำภายใต้การควบคุมความดันเส้นเลือดแดงในหลอดเลือดแดงแขน ควรจดจำเกี่ยวกับภาวะกระเพาะปัสสาวะที่เป็นไปได้ด้วยการใช้ยา papaverine ขนาดใหญ่

ปริมาณ papaverine รายวันสูงสุดคือ 600 มิลลิกรัมนั่นคือ 15 มล. ของสารละลาย 2%

นอกจากนี้ยังมีน้ำหยด euphillin แบบหลอดเลือดดำขนาด 10 มล. ต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 200 มิลลิลิตรต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 200 มิลลิลิตร Euphyllin ช่วยลดความดันในหลอดเลือดแดงในปอดทำให้เกิดอาการ bronchodilating Euphyllin อยู่ภายใต้การควบคุมของความดันโลหิต ที่ระดับความดันโลหิตตัวที่ต่ำกว่า 100 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ จากการแนะนำของ euphyllin ควรงดเว้น

การบำบัดด้วยออกซิเจนระยะยาว

การสูดดมของออกซิเจนที่ชุ่มชื้นผ่านทาง catheter จมูกถือเป็นองค์ประกอบสำคัญของการบำบัดในขั้นตอนผู้ป่วย

ยาปฏิชีวนะ

ยาปฏิชีวนะเป็นยาที่กำหนดไว้สำหรับการพัฒนาของ infarct-pneumonia

การผ่าตัดรักษา

Embolekgomiya ฉุกเฉินระบุอย่างลำต้นปอดหรือสาขาหลักที่มีการละเมิดอย่างรุนแรงมากในการกระจายของปอดพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเด่นชัด: ความดันเลือดต่ำระบบถาวรความดันโลหิตสูงการไหลเวียนของปอด (ความดันซิสโตลิด้านขวาช่อง 60 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าแน่นอน .. Diastolic - 15 มม. ปรอท)

การรักษาด้วยความระมัดระวังความน่าจะเป็นที่อยู่รอดของผู้ป่วยมีน้อยมาก 75% ของผู้ป่วยเหล่านี้ตายในระยะเฉียบพลันของโรค

วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการทำ Embolectomy ในสภาวะการไหลเวียนโลหิต การผ่าตัดจะเริ่มต้นด้วยการฉีดน้ำไขสันหลังอักกระดูกซึ่งจะดำเนินการโดยการสวนของหลอดเลือดแดงเส้นเลือดแดง

ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับอุปกรณ์ฉุกเฉินหัวใจบายพาสเชื่อมต่อ embolectomy สามารถดำเนินการภายใต้การอุดชั่วคราวของ cavae venae โดยไม่มีการไหลเวียนหยุดใด ๆ ผ่านทางหนึ่งของปอดหลอดเลือดแดงหลัก (สำหรับการแปลของอุดตันข้างเดียว) นอกจากนี้ยังใช้ Catheter, endovascular embobectomy

GP เสียงกรอบแกรบและ AA Baeshko (1994) ชี้ให้เห็นความจำเป็นในการเป็นรายบุคคลของนโยบายการรักษาที่ PE ขึ้นอยู่กับปะสแกนปอด วิธีการนี้จะขึ้นอยู่กับ microembolization เทียมหลอดเลือดปอดโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำ (อัลบูมิ macroaggregates เกี่ยวข้องกับ 131I, 99mTc) เภสัชรังสีและการลงทะเบียนที่ตามมาของการฉายรังสีจากภายนอกเข้าไปในหน้าอกผ่านกล้องแกมมาประกายหรือสแกนเนอร์

ผู้ป่วยที่มีภาวะขาด perfusion เกิน 50% จะได้รับการรักษาด้วย thrombolytic therapy ผลที่เด่นชัดที่สุดคือความสามารถในการทำลายหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดส่วนปลาย ผู้ป่วยที่มีระดับการอุดตันเท่ากัน แต่มีความผันผวนที่ไม่แน่นอนและการเกิดรอยโรคที่ได้รับการพิสูจน์จาก angiographically ของสาขาหลักของหลอดเลือดแดงในปอดจึงมีความจำเป็นที่จะต้องผลิต embolectomy

ผู้ป่วยที่มีอาการขาด perfusion น้อยกว่า 50% พบว่ามีการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด