โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง: การรักษา

ด้วยโรคเช่นการรักษาหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมีความหมายในระยะยาวและมีอาการ เนื่องจากความจริงที่ว่าอุดกั้นเรื้อรังสูบบุหรี่โดยธรรมชาติปอดที่มีประสบการณ์เช่นเดียวกับผู้ที่ทำงานในอุตสาหกรรมที่เป็นอันตรายที่มีเนื้อหาฝุ่นละอองในอากาศสูงแรงบันดาลใจที่เป้าหมายหลักของการรักษา - การหยุดชะงักของผลกระทบในทางลบต่อปอด

[1], [2], [3], [4]

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง: การรักษาด้วยวิธีการที่ทันสมัย

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังในกรณีส่วนใหญ่เป็นงานที่ยากมาก ครั้งแรกของทั้งหมดนี้เป็นเพราะกฎหมายพื้นฐานของการพัฒนาของโรค - ความก้าวหน้าอย่างต่อเนื่องของการอุดตันหลอดลมและการหายใจล้มเหลวเป็นผลมาจากการอักเสบและ hyperreactivity หลอดลมและการพัฒนาของถาวรอุดตันหลอดลมกลับไม่ได้เกิดจากการก่อตัวของถุงลมโป่งพองปอดอุดตัน นอกจากนี้ประสิทธิภาพในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่มีประสิทธิผลต่ำเป็นผลมาจากการที่เขาไปพบแพทย์เมื่อมีสัญญาณของความล้มเหลวเกี่ยวกับการหายใจและการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ในปอด

อย่างไรก็ตามการรักษาอย่างเพียงพอที่ทันสมัยของการอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบหลายกรณีจะช่วยให้การลดอัตราการลุกลามของโรคที่นำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการอุดตันหลอดลมและการหายใจล้มเหลวในการลดความถี่และระยะเวลาของการกำเริบในการปรับปรุงประสิทธิภาพการทำงานและความจุของการออกกำลังกาย

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังรวมถึง:

• การรักษาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง;
• การใช้ bronchodilators;
• การบำบัดรักษาด้วยเกลือแร่;
• การแก้ไขความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ
• การรักษาด้วยการติดเชื้อ (มีอาการกำเริบของโรค);
• ต้านการอักเสบ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังควรได้รับการรักษาตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอกตามโครงการของแต่ละบุคคลที่พัฒนาโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษา

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ

1. การกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังไม่ได้รับการควบคุมในการตั้งค่าผู้ป่วยนอกแม้ว่าจะมีอาการ (ไข้ไอแก้ไอเสมหะน้ำมูกอาการเป็นพิษการหายใจไม่สะดวกเป็นต้น)
2. ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน
3. เพิ่มความดันโลหิตสูงและภาวะ hypercapnia ในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรัง
4. การพัฒนาโรคปอดบวมใน COPD
5. ลักษณะหรือความก้าวหน้าของสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยโรคปอดเรื้อรัง
6. ความจำเป็นในการใช้เครื่องมือวินิจฉัยที่ค่อนข้างซับซ้อน (เช่น bronchoscopy)
7. ความจำเป็นในการแทรกแซงการผ่าตัดด้วยการใช้ยาระงับความรู้สึก

บทบาทหลักในการกู้คืนเป็นสิ่งที่ไม่ต้องสงสัยสำหรับผู้ป่วยเอง แรกและสำคัญที่สุดก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะละทิ้งนิสัยที่เป็นอันตรายของการสูบบุหรี่ ระคายเคืองที่นิโคตินที่มีต่อเนื้อเยื่อปอดจะลดลงไปอยู่ที่ศูนย์ความพยายามทั้งหมดเพื่อ "ปลดล็อค" หลอดลมการดำเนินงานในการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะและเนื้อเยื่อระบบทางเดินหายใจไอถอดออกและนำไปสู่การหายใจปกติ

ยาแผนปัจจุบันแสดงให้เห็นถึงการรวมตัวเลือกในการรักษาทั้งสองแบบ - พื้นฐานและอาการ พื้นฐานของการรักษาขั้นพื้นฐานของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นยาดังกล่าวที่ช่วยบรรเทาอาการระคายเคืองและความเมื่อยล้าในปอดช่วยในการขับเสมหะให้ขยายหลอดลมของหลอดลมและช่วยให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น ซึ่งรวมถึงการเตรียมชุด xanthine, corticosteroids

ในขั้นตอนของการรักษาอาการ mucolytics ใช้เป็นวิธีหลักในการต่อสู้กับไอและยาปฏิชีวนะเพื่อที่จะไม่รวมสิ่งที่แนบมาของการติดเชื้อทุติยภูมิและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

มีการแสดงกายภาพบำบัดและการออกกำลังกายเป็นระยะ ๆ เพื่อช่วยในการระบายเสมหะและการระบายอากาศของปอด

[5], [6], [7],

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - การรักษาด้วยวิธีการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา

คอมเพล็กซ์ไม่ใช่ยาเสพติดการแทรกแซงการรักษาโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยรวมถึงการเลิกสูบบุหรี่ที่ไม่มีเงื่อนไขของการสูบบุหรี่และถ้าเป็นไปได้กำจัดสาเหตุภายนอกอื่น ๆ ของโรค (รวมถึงการสัมผัสกับสารมลพิษในประเทศและอุตสาหกรรมการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจซ้ำ ฯลฯ ) ความสำคัญอย่างยิ่งคือการให้ความสำคัญกับการติดเชื้อส่วนใหญ่ในช่องปากและการฟื้นฟูการหายใจจมูกเป็นต้น ในกรณีส่วนใหญ่ไม่กี่เดือนหลังจากหยุดสูบบุหรี่อาการทางคลินิกของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (ไอ, เสมหะและหายใจลำบาก) ลดลงและอัตรา FEV1 และตัวบ่งชี้การทำงานของระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ ชะลอตัว

อาหารของผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังควรมีความสมดุลและมีโปรตีนวิตามินและแร่ธาตุที่เพียงพอ สิ่งสำคัญคือการดูดซึมสารต้านอนุมูลอิสระเพิ่มเติมเช่นโทโคฟีรอล (วิตามินอี) และวิตามินซี (วิตามินซี)

เพาเวอร์เรื้อรังผู้ป่วยโรคหลอดลมอุดกั้นยังควรรวมถึงจำนวนเงินที่เพิ่มขึ้นของกรดไขมันไม่อิ่มตัว (eicosapentaenoic และ docosahexaenoic กรด) ที่มีอยู่ในผลิตภัณฑ์ทางทะเลและครอบครองฤทธิ์ต้านการอักเสบที่ไม่ซ้ำกันเนื่องจากการลดลงในการเผาผลาญกรด arachidonic

เมื่อไม่เพียงพอทางเดินหายใจและความผิดปกติของการรับประทานอาหารสถานะกรดเบส hypocaloric และรับข้อ จำกัด ที่เหมาะสมคาร์โบไฮเดรตที่เรียบง่ายที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเผาผลาญอย่างรวดเร็วของพวกเขาการก่อตัวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และตามลําดับลดความไวของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ ตามรายงานบางแอพลิเคชันของอาหารลดแคลอรี่ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีอาการรุนแรงของความทุกข์ทางเดินหายใจและ hypercapnia เรื้อรังในประสิทธิภาพเทียบกับผลของผู้ป่วยเหล่านี้ในระยะยาวออกซิเจนบำบัด malopotochnoy

[8], [9]

ยาสำหรับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ยาขยายหลอดลม

เสียงของกล้ามเนื้อเรียบของ bronchi ถูกควบคุมโดยกลไก neurohumoral หลาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขยายตัวของ bronchi พัฒนาด้วยการกระตุ้น:

1. beta-adrenoceptors กับ epinephrine และ
2. ตัวรับวีไอพีของ NASH (non-adrenergic, noncholinergic nervous system) vasoactive polypeptide ลำไส้ (วีไอพี)

ตรงกันข้ามการแคบของลูเมนของ bronchi เกิดขึ้นด้วยการกระตุ้น:

1. ตัวรับ M-cholinergic กับ acetylcholine,
2. ผู้รับสาร P (NANH-system)
3. ตัวรับ alpha-adrenergic

นอกจากนี้ตัวแทนชีวภาพที่ใช้งานจำนวนมากรวมทั้งผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (กระ bradykinin, leukotrienes, prostaglandins, เกล็ดเลือดที่เปิดใช้ปัจจัย -. PAF, serotonin, adenosine ฯลฯ ) นอกจากนี้ยังมีผลเด่นชัดในน้ำเสียงของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมที่เอื้อส่วนใหญ่ ลดการกวาดล้างของหลอดลม

ดังนั้นผลการขยาย bronchodilation สามารถทำได้หลายวิธีซึ่งการปิดกั้น receptor M-cholinergic และการกระตุ้น receptors beta2-adrenergic ของ bronchi มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากที่สุด ตามนี้ M-holinolytics และ beta2-agonists (sympathomimetics) ใช้ในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง กลุ่มยากลุ่มที่สามที่ใช้ในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรัง ได้แก่ อนุพันธ์ของ methylxanthine กลไกการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมมีความซับซ้อนมากขึ้น

ตามแนวความคิดที่ทันสมัยระบบการใช้ยาเสพติด bronchodilator เป็นพื้นฐานของการรักษาขั้นพื้นฐานของผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและปอดอุดกั้นเรื้อรัง การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเช่นนี้จะมีประสิทธิผลมากยิ่งขึ้น ส่วนประกอบ reversible ของอุดตันหลอดลมจะแสดง อย่างไรก็ตามการใช้ยาขยายหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังในผู้ป่วยด้วยเหตุผลที่ชัดเจนมีผลบวกอย่างมีนัยสำคัญมีขนาดเล็กกว่าในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลมตั้งแต่ที่สำคัญที่ทำให้เกิดโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังกลไกเป็นความก้าวหน้าการอุดตันทางเดินหายใจกลับไม่ได้ถุงลมโป่งพองที่เกิดจากการก่อตัวนั้น ในขณะเดียวกันก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเป็นส่วนหนึ่งของยาขยายหลอดลมที่ทันสมัยมีคลื่นความถี่กว้างเพียงพอของกิจกรรม พวกเขาช่วยในการลดอาการบวมของเยื่อบุหลอดลมบรรทัดฐานของการขนส่ง mucociliary การลดลงของการผลิตสารคัดหลั่งหลอดลมอักเสบและไกล่เกลี่ย

มันควรจะเน้นที่มักจะอยู่ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังการตรวจการทำงานที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นยาขยายหลอดลมเป็นลบเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของ FEV1 หลังจากใช้เพียงครั้งเดียวและ M-cholinolytics แม้ beta2-sympathomimetics น้อยกว่า 15% ของค่าที่คาดการณ์ไว้ แต่นี้ไม่ได้หมายความว่าการรักษา neobhodimootkazatsya ของการอุดกั้นยาเสพติดโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังยาขยายหลอดลมเป็นผลบวกในการใช้ระบบของพวกเขามักจะมาไม่ก่อน 2-3 เดือนของการรักษาเริ่มต้น

การสูดดม bronchodilators

มันเป็นที่นิยมใช้ยาขยายหลอดลมแบบฟอร์มการหายใจเข้าไปได้เช่นเส้นทางของการบริหารของยาเสพติดส่งเสริมการซึมผ่านมากขึ้นอย่างรวดเร็วของยาเสพติดในเยื่อเมือกและทางเดินหายใจเป็นเวลานานที่ยังคงรักษาระดับความเข้มข้นที่สูงพอสมควรในท้องถิ่นของยาเสพติด ผลกระทบหลังให้บริการโดยเฉพาะอย่างยิ่งใหม่เข้าปอดของยาเสพติดดูดผ่านเยื่อบุหลอดลมเข้าไปในเลือดและการล่มสลายของเส้นเลือดหลอดลมและท่อน้ำเหลืองในด้านขวาของหัวใจและจากที่นั่นกลับไปยังปอด

ข้อได้เปรียบที่สำคัญของเส้นทางการสูดดมของยา bronchodilator คือผลกระทบที่มีผลต่อหลอดลมและข้อ จำกัด สำคัญของความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงของระบบ

การบริหารการสูดดมให้บริการโดยใช้เครื่องพ่นยาขยายหลอดลมผงอวกาศ nebulizers และอื่น ๆ . เมื่อใช้ยาสูดพ่นยามิเตอร์ต้องใช้ทักษะเฉพาะของผู้ป่วยในการสั่งซื้อเพื่อให้สิทธิในการเข้าสมบูรณ์มากขึ้นของยาเข้าไปในทางเดินหายใจ การทำเช่นนี้หลังจากการหายใจออกอย่างสงบแล้วปากเป่านั้นจะถูกห่อหุ้มไว้รอบริมฝีปากและเริ่มหายใจเข้าอย่างช้า ๆ และลึกกดกระป๋องแล้วหายใจเข้าลึก ๆ หลังจากนั้นพวกเขาก็กลั้นลมหายใจไว้ประมาณ 10 วินาที หากมีการใส่ยาสองครั้ง (inhalations) ของเครื่องสูดยาคุณควรรออย่างน้อย 30-60 วินาทีจากนั้นทำซ้ำขั้นตอน

ในผู้ป่วยสูงอายุซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะโทใช้ทักษะยาสูดพ่นยาอย่างเต็มที่ซึ่งคือการใช้สิ่งที่เรียกว่า spacers ซึ่งยาเสพติดที่อยู่ในรูปแบบของสเปรย์ละอองพ่นโดยการกดขวดพลาสติกชนิดพิเศษทันทีก่อนที่จะสูดดม ในกรณีนี้ผู้ป่วยจะหายใจเข้าลึก ๆ ระงับลมหายใจหายใจเข้าสู่ปากของตัว spacer แล้วหายใจลึก ๆ อีกครั้งโดยไม่ต้องกดอีกต่อไป

มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ nebulizers อัลตราโซนิกและอัด (ลาดพร้าว:. เนบิวลา - หมอก) ซึ่งให้บริการโดยการฉีดพ่นสารทางการแพทย์ที่มีสภาพคล่องในรูปแบบของละอองแยกย้ายกันไปอย่างประณีตซึ่งมียาเสพติดในรูปแบบของอนุภาคตั้งแต่ขนาด 1-5 ไมครอนที่ นี้อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดการสูญเสียของละอองยาที่ไม่ตกอยู่ในระบบทางเดินหายใจเช่นเดียวกับการให้ความลึกละอองอย่างมีนัยสำคัญของการเจาะเข้าไปในปอดรวมทั้งขนาดกลางและแม้หลอดลมขนาดเล็กในขณะที่มีการพ่นยาธรรมดาเจาะดังกล่าวถูก จำกัด ด้วยหลอดลมใกล้ชิดและหลอดลม

ข้อดีของการสูดดมยาเสพติดผ่าน nebulizers คือ:

• ความลึกของการเจาะของละอองลอยที่ดีในทางการแพทย์ลงสู่ระบบทางเดินหายใจรวมถึงหลอดลมขนาดกลางและขนาดเล็ก
• ความเรียบง่ายและสะดวกในการสูดดม
• ขาดการประสานงานของแรงบันดาลใจด้วยการสูดดม;
• ความเป็นไปได้ในการแนะนำยาที่มีปริมาณสูงซึ่งทำให้สามารถใช้เครื่องพ่นยาเพื่อช่วยในการบรรเทาอาการทางคลินิกที่รุนแรงที่สุดได้ (อาการหายใจไม่ออก, การสำลัก, ฯลฯ );
• ความเป็นไปได้ที่จะใช้ nebulizers เข้ากับวงจรระบายอากาศและระบบบำบัดด้วยออกซิเจน

ในเรื่องนี้การแนะนำของยาเสพติดผ่าน nebulizers ใช้เป็นหลักในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบรุนแรงขาดระบบทางเดินหายใจที่ก้าวหน้าในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่เรียกว่า ผ่าน nebulizers ก็เป็นไปได้ที่จะฉีดเข้าไปในระบบทางเดินหายใจไม่เพียง แต่ bronchodilators แต่ยังตัวแทน mucolytic

ยา anticholinergic (M-cholinolytics)

ปัจจุบัน M-holinolitiki ถือเป็นยาตัวแรกในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากกลไกการทำให้เกิดเนื้อเยื่อชั้นนำของส่วนประกอบที่สามารถย้อนกลับของการอุดตันของหลอดลมในโรคนี้คือ cholinergic bronchoconstriction แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่มี COPD holinolitiki กับความแรงของการกระทำของ bronchodilator ไม่น้อยกว่า beta2 adrenomimetics และเกิน theophylline

ผลกระทบของยาเสพติดเหล่านี้มีความเกี่ยวข้องกับยาขยายหลอดลมยับยั้งการแข่งขันของผู้รับ acetylcholine บนเยื่อ postsynaptic ของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลมต่อมเมือกและเซลล์ เป็นที่ทราบกันว่าการกระตุ้นมากเกินไปของผู้รับ cholinergic นำไปสู่การไม่เพียง แต่จะเพิ่มขึ้นเสียงเรียบกล้ามเนื้อและเพิ่มการหลั่งเมือกหลอดลม แต่ยัง degranulation ของเซลล์ที่นำไปสู่การเปิดตัวของจำนวนมากของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบว่าในท้ายที่สุดจะช่วยเพิ่มการอักเสบและทางเดินหายใจ hyperresponsiveness ดังนั้น anticholinergics ยับยั้งการตอบสนองสะท้อนของกล้ามเนื้อเรียบและต่อมเมือกเหนี่ยวนำให้เกิดการทำงานของเส้นประสาทเวกั ดังนั้นผลของพวกเขาจะได้มีเป็นเมื่อใช้ยาเสพติดก่อนที่จะเริ่มการระคายเคืองและเมื่อกระบวนการพัฒนาแล้ว

นอกจากนี้ควรจำไว้ว่าผลบวกของ cholinolytics เป็นที่ประจักษ์เป็นหลักในระดับของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่เนื่องจากเป็นที่นี่ว่ามีความหนาแน่นสูงสุดของผู้รับ cholinergic

[10], [11], [12]

โปรดจำไว้ว่า:

1. Cholinolytics เป็นยาตัวแรกในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเนื่องจากเสียงปรสิตในโรคนี้เป็นเพียงส่วนประกอบที่กลับคืนได้ของการอุดตันของหลอดลมเท่านั้น
2. ผลบวกของ M-cholinolytics คือ:
   1. ในการลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของ bronchi,
   2. ลดการหลั่งของเมือกในหลอดลมและ
   3. ลด degranulation ของเซลล์เสาและ จำกัด การปล่อยของ mediators อักเสบ
3. ผลบวกของ anticholinergics เป็นที่ประจักษ์เป็นหลักในระดับของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่

ผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังมักจะใช้รูปแบบที่หายใจเข้าไป anticholinergics - ที่เรียกว่าสารแอมโมเนียมสี่จะไม่ดีเจาะเยื่อบุทางเดินหายใจและปฏิบัติจริงไม่ก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่เป็นระบบ ที่พบมากที่สุดคือ ipratropium bromide (atrovent), oxytropium bromide, ipratropium iodide, tiotropium bromide ซึ่งใช้เป็นส่วนประกอบหลักในละอองลอยที่วัดได้

ผล Bronchodilatory เริ่มต้นหลังจาก 5-10 นาทีหลังจากสูดดมถึงสูงสุดหลังจากนั้นประมาณ 1-2 ชั่วโมงระยะเวลา ipratropium ไอโอไดด์ -. 6.5 ชั่วโมง ipratropium bromide (Atrovent) - 6-8 ชั่วโมง, 8-10 ชั่วโมง, โบรไมด์ oxitropium และ tiotropium โบรไมด์ - 10-12 ชั่วโมง

ผลข้างเคียง

ในหมู่ผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของ M-holinoblokatorov ได้แก่ ปากแห้งเจ็บคอไอ ผลข้างเคียงที่เป็นระบบของการปิดกั้น receptor M-cholinergic ซึ่งรวมถึงผลกระทบต่อ cardiotoxic ต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจะไม่เกิดขึ้นจริง

Ipratropium bromide (atrovent) มีอยู่ในรูปแบบของละอองลอย กำหนดให้สูดดม 2 ครั้ง (40 mcg) 3-4 ครั้งต่อวัน การสูดดมของ atrovent แม้ในหลักสูตรระยะสั้นจะช่วยเพิ่มความสามารถในการ bronchial patience โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีประสิทธิภาพในปอดอุดกั้นเรื้อรัง Atrovent ใช้เวลานานซึ่งจะช่วยลดจำนวนการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอย่างมีนัยสำคัญช่วยเพิ่มความอิ่มตัวของออกซิเจน (SaO2) ในเลือดแดงที่ normalizes นอนในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีความรุนแรงน้อยการฉีดวัคซีนของ Atrovent หรือ M-cholinolithicone อื่น ๆ เป็นที่ยอมรับได้โดยปกติในช่วงที่กำเริบของโรคระยะเวลาของหลักสูตรไม่ควรน้อยกว่า 3 สัปดาห์ COPD มีความรุนแรงปานกลางถึงรุนแรง anticholinergics ใช้อย่างต่อเนื่อง สิ่งสำคัญคือเมื่อได้รับการบำบัดเป็นเวลานานผู้ป่วยจะไม่ได้รับความอดทนในการรับยาและการฉกรรจ์

ข้อห้าม

M-holinoblokatory ถูกห้ามใช้ในโรคต้อหิน ควรระมัดระวังเมื่อกำหนดให้ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก

[13], [14], [15],

Beta2 adrenomimetics ที่เลือก

Beta2-agonists รับการพิจารณาให้มีประสิทธิภาพมากที่สุดยาขยายหลอดลมว่าขณะนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง มันเป็น sympathomimetics เลือกซึ่งคัดเลือกออกแรงผลกระตุ้นใน beta2 adrenoretseitory หลอดลมและเกือบจะไม่มีผลกระทบต่อผู้รับ beta1-adrenergic และอัลฟาผู้รับเพียงเล็กน้อยที่แสดงในหลอดลม

ผู้รับ Alpha-adrenergic มีการกำหนดส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ, ระบบประสาทส่วนกลาง, ม้าม, เกล็ดเลือดตับและเนื้อเยื่อไขมัน ในปอดมีเพียงไม่กี่กลุ่มที่มีส่วนใหญ่อยู่ในส่วนปลายของระบบทางเดินหายใจ กระตุ้นของ alpha-adrenoceptor แสดงในปฏิกิริยาการเพิ่มขึ้นของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบประสาทส่วนกลางและของเกล็ดเลือดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นเสียงหลอดลมกล้ามเนื้อเรียบหลั่งเมือกที่เพิ่มขึ้นในหลอดลมและปล่อยของฮีสตามีเซลล์เสา

Beta1-adrenoceptors จะแสดงกันอย่างแพร่หลายในกล้ามเนื้อหัวใจของ Atria และโพรงของหัวใจในระบบการนำการเต้นของหัวใจในตับกล้ามเนื้อและไขมันเนื้อเยื่อหลอดเลือดและเกือบจะอยู่ในหลอดลม การกระตุ้นของตัวรับเหล่านี้นำไปสู่การเกิดปฏิกิริยาอย่างรุนแรงจากระบบหัวใจและหลอดเลือดเป็น inotropic บวก chronotropic และ Dromotropic ในกรณีที่ไม่มีการตอบสนองใด ๆ จากสายการบินท้องถิ่น

สุดท้ายมี receptor beta2-adrenergic อยู่ในกล้ามเนื้อเรียบของเรือมดลูกเนื้อเยื่อไขมันรวมทั้งในหลอดลมและหลอดลม ควรเน้นว่าความหนาแน่นของ receptor beta2-adrenergic ในหลอดลมนั้นมีความหนาแน่นของ adrenoreceptor ไกลออกไปอย่างมาก การกระตุ้นตัวรับ beta2-adrenergic ด้วย catecholamines จะมาพร้อมกับ:

• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม
• การปลดปล่อยฮีสตามีนลดลงโดยเซลล์ mast;
• การกระตุ้นการขนส่งทางเดินอาหาร
• การกระตุ้นการสร้างเซลล์เยื่อบุผิวของปัจจัยการผ่อนคลายของหลอดลม

ขึ้นอยู่กับความสามารถในการกระตุ้นตัวรับ alpha, beta1 หรือ beta2-adrenergic sympathomimetics ทั้งหมดแบ่งออกเป็น:

• sympathomimetics สากลมีผลต่อทั้ง alpha และ beta adrenoreceptors: epinephrine, ephedrine;
• sympathomimetics ไม่เลือกทั้งกระตุ้น beta1 และ beta2-adrenoceptors: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• ติกเลือกเลือกที่ทำหน้าที่ในการรับ beta2-adrenergic: salbutamol (Ventolin) fenoterol (berotek) terbutaline (brikanil) และบางรูปแบบเป็นเวลานาน

ในปัจจุบันสำหรับการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง sympathomimetics สากลและไม่ได้เป็นจริงไม่ได้ใช้เนื่องจากจำนวนมากของผลข้างเคียงและภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการออกเสียงของพวกเขา alpha และ / หรือ beta1 กิจกรรม

ใช้กันอย่างแพร่หลายเมตรปัจจุบันเลือก agonists beta2-adrenoceptor เกือบจะไม่ได้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลาง (สั่นปวดศีรษะหัวใจเต้นเร็วภาวะความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ .) โดยธรรมชาติไม่ได้รับเลือกและ simpatomimetimm หลากหลายมากขึ้นอย่างไรก็ตาม มันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการคัดสรรต่างๆ beta2-agonists เป็นญาติและไม่สมบูรณ์กำจัดกิจกรรม beta1

ทั้งหมดที่เลือก beta2 adrenomimetics แบ่งออกเป็นยาเสพติดในระยะสั้นและระยะยาว

ยาการดำเนินการในระยะสั้น ได้แก่ salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec) terbutaline (brikanil) et al. ยาเสพติดในกลุ่มนี้เป็นยาสูดดมและมีการพิจารณาโดยเลือกหมายถึงหลัก cupping รุนแรงที่เกิดขึ้นมีการอุดตันหลอดลม (เช่นหอบหืดหลอดลม) และการรักษา โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังอุดกั้น. การกระทำของพวกเขาจะเริ่มต้นภายใน 5-10 นาทีหลังจากสูดดม (บางครั้งก่อนหน้านี้) ซึ่งเป็นผลสูงสุดปรากฏขึ้นหลังจาก 20-40 นาทีระยะเวลา 4-6 ชั่วโมง

ยาที่ใช้กันทั่วไปในกลุ่มนี้คือ salbutamol (ventolin) ซึ่งถือได้ว่าเป็นเบต้า - อะดรีนาลัมที่ปลอดภัยที่สุดแห่งหนึ่ง ยามักถูกใช้โดยการสูดดมเช่นใช้เครื่องปั่นด้ายในขนาด 200 มม. ไม่เกิน 4 ครั้งต่อวัน แม้จะมีการสูดดม salbutamol ผู้ป่วยบางคน (ประมาณ 30%) มีปฏิกิริยาทางระบบที่ไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของการสั่นสะเทือนอาการปวดหัวและอื่น ๆ เนื่องจากยาส่วนใหญ่จะสะสมอยู่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่กลืนกินโดยผู้ป่วยและถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดปฏิกิริยาทางระบบอย่างชัดเจน ในทางกลับกันมีความเกี่ยวข้องกับการมีปฏิกิริยาน้อยที่สุดในการเตรียม

Fenoterol (berotek) มีกิจกรรมค่อนข้างมากเมื่อเทียบกับ salbutamol และอีกครึ่งชีวิต อย่างไรก็ตามความสามารถในการเลือกของยานี้ต่ำกว่า salbutamol ถึง 10 เท่าซึ่งจะอธิบายถึงความสามารถในการทนต่อยานี้ได้ดี Fenoterol ใช้ในรูปแบบของการสูดดมขนาดมิเตอร์ประมาณ 200-400 ไมโครกรัม (1-2 ครั้ง) 2-3 ครั้งต่อวัน

ผลข้างเคียงมีการสังเกตเมื่อใช้ adrenomimetics beta2 เป็นเวลานาน ซึ่งรวมถึงอาการกระตุก, extrasystole, ตอนที่เพิ่มขึ้นของ angina ในผู้ป่วยที่มี IHD, ความดันโลหิตสูงของระบบและอื่น ๆ ที่เกิดจากการไม่สมบูรณ์ของการเลือกใช้ยาเสพติด ใช้เวลานานตัวแทนเหล่านี้จะนำไปสู่การลดลงของตัวเอกไว beta2-adrenoceptor และการพัฒนาของการปิดล้อมการทำงานของพวกเขาซึ่งอาจนำไปสู่การทำให้รุนแรงของโรคและลดลงอย่างมากของการรักษาก่อนของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ดังนั้นผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจึงแนะนำให้ใช้ยานี้ในกลุ่มนี้เป็นระยะ ๆ

Beta2 adrenomimetics ยาวรวม formoterol, salmeterol (กำมะถัน), saltos (salbutamol กับการปลดปล่อยอย่างยั่งยืน) และอื่น ๆ ผลต่อเนื่องของยาเหล่านี้ (นานถึง 12 ชั่วโมงหลังการสูดดมหรือการบริหารช่องปาก) เป็นผลมาจากการสะสมในปอด

ซึ่งแตกต่างจากสั้น beta2-agonists ได้แสดงผลยาเสพติดเป็นเวลานานช้าดังนั้นพวกเขาจึงถูกนำมาใช้เป็นหลักสำหรับการคงยาว (หรือแลกเปลี่ยน) การรักษาด้วยการขยายหลอดลมเพื่อป้องกันการลุกลามของการอุดตันหลอดลมและอาการกำเริบของโรคตามที่นักวิจัยบาง beta2-agonists กับการกระทำที่เป็นเวลานานยังมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ การกระทำเช่นที่พวกเขาลดการซึมผ่านของหลอดเลือดป้องกันการเปิดใช้งานของนิวโทรฟิล, lymphocytes, macrophage ยับยั้งการเปิดตัวของกระ leukotrienes และ prostaglandninov จากเซลล์และ eosinophils แนะนำการรวมกัน beta2-agonists รับออกฤทธิ์ยาวกับ glucocorticoids สูดดมหรือยาต้านการอักเสบอื่น ๆ

Formoterol มีเวลาในการทำ bronchodilator ที่สำคัญ (นานถึง 8-10 ชั่วโมง) รวมทั้งการสูดดม ยาเสพติดให้โดยการสูดดมในขนาด 12-24 ไมโครกรัม 2 ครั้งต่อวันหรือในรูปแบบที่โต๊ะ 20, 40 และ 80 ไมโครกรัม

Volmax (salbutamol SR) เป็นการเตรียมสาร salbutamol เป็นระยะเวลานานสำหรับการรับต่อ os ยามีกำหนด 1 เม็ด (8 มก.) 3 ครั้งต่อวัน ระยะเวลาการดำเนินการหลังจากใช้เวลาเพียงครั้งเดียว 9 ชั่วโมง

Salmeterol (Serevent) นอกจากนี้ยังหมายถึงการที่ค่อนข้างใหม่ simpattomimetikami อย่างยั่งยืน beta2 ระยะเวลาของการกระทำของ 12 ชั่วโมง. ในการดำเนินการบังคับใช้กว่าผลกระทบ bronchodilatory salbutamol และ fenoterol ลักษณะเด่นของยาเป็นตัวเลือกที่สูงมากซึ่งสูงกว่า salbutamol มากถึง 60 เท่าซึ่งมีความเสี่ยงน้อยที่สุดที่จะเกิดผลข้างเคียงจากผลของระบบ

Salmeterol มีขนาด 50 ไมโครกรัม 2 ครั้งต่อวัน ในโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงปริมาณสามารถเพิ่มขึ้นได้ 2 เท่า มีหลักฐานว่าการรักษาด้วย salmeterol เป็นเวลานานจะทำให้การกำเริบของ COPD ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ยุทธวิธีการใช้ beta2-adrenomimetics ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

พิจารณาคำถามที่ว่าใช้เลือก beta2-agonists สำหรับการรักษาของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่ควรเน้นจุดสำคัญไม่กี่ แม้จะมีความจริงที่ว่ายาขยายหลอดลมของกลุ่มนี้อยู่ในขณะนี้กำหนดกันอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังและได้รับการยกย่องว่าเป็นการเตรียมการของการรักษาขั้นพื้นฐานลดลงผู้ป่วยควรได้รับการระบุว่าโปรแกรมของพวกเขาพบอย่างมีนัยสำคัญและบางครั้งก็ผ่านไม่ได้ยากลำบากในการปฏิบัติทางคลินิกที่เกี่ยวข้องเป็นหลักในการ การแสดงตนที่ส่วนใหญ่ของพวกเขาแสดงโดยผลกระทบ นอกจากความผิดปกติของหัวใจและหลอดเลือด (อิศวรจังหวะแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นในความดันระบบเลือดแรงสั่นสะเทือน, ปวดหัว, ฯลฯ ) ยาเหล่านี้ใช้ในระยะยาวอาจทำให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็ง hypoxemia เช่นที่พวกเขามีส่วนร่วมในการปรับปรุงการกระจายของการระบายอากาศไม่ดีปอดและทำลายมากยิ่งขึ้น ความสัมพันธ์ระหว่างการระบายอากาศและการไหลเวียนโลหิต ใช้เวลานาน beta2-agonists ยังจะมาพร้อมกับ hypocapnia เนื่องจากการแจกจ่ายของโพแทสเซียมภายในและภายนอกเซลล์พร้อมกับการเพิ่มขึ้นของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อหายใจและการเสื่อมสภาพของการระบายอากาศ

อย่างไรก็ตามข้อเสียเปรียบหลักของการใช้งานในระยะยาวของผู้ป่วย beta2-adreiommmetikov มีอาการ BOS เป็น tachyphylaxis ก่อธรรมชาติ - ลดความแรงและระยะเวลาของผล bronchodilator ซึ่งในช่วงเวลาที่สามารถนำไปสู่การตอบสนองและช่วยลดหลอดลมตีบพารามิเตอร์การทำงานที่เป็นลักษณะ patency ทางเดินหายใจ นอกจากนี้ beta2-agonists เพิ่มหลอดลม giperreaktiviost เพื่อฮีสตามีและ methacholine (acetylcholine) ทำให้เกิดการถดถอยจึง bronchoconstrictor อิทธิพลกระซิก

จากสิ่งที่ได้รับการกล่าวถึงข้อสรุปที่สำคัญหลายประการในทางปฏิบัติปฏิบัติตาม

1. เมื่อพิจารณาถึงประสิทธิภาพของ adrenomimetics beta2 ในการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจเฉียบพลันการใช้ยา COPD ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังจะแสดงเป็นหลักในขณะเกิดอาการกำเริบของโรค
2. จะแนะนำให้ใช้ที่ทันสมัยหัวกะทิที่ออกฤทธิ์ยาวติกเช่น salmeterol (Serevent) แม้ว่านี้ไม่ได้รวมเป็นไปได้ของการเป็นระยะ ๆ (ที่ไม่ปกติ) ได้รับสั้น beta2-agonists (เช่น salbutamol)
3. การใช้ยา beta2 เป็นประจำเพื่อใช้เป็นประจำในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้สูงอายุและผู้สูงอายุไม่สามารถใช้เป็นยาพื้นฐานในการรักษาได้
4. หากผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังยังคงจำเป็นที่จะต้องลดองค์ประกอบพลิกกลับของข้อ จำกัด การไหลของอากาศและยาธรรมดา M-anticholinergic ไม่ได้มีประสิทธิภาพอย่างเต็มที่ก็จะแนะนำให้ไปรับยาขยายหลอดลมรวมที่ทันสมัยรวมทั้งสารยับยั้ง M-cholinergic ร่วมกับ beta2-agonists

Bronchodilators รวมกัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้ยาขยายหลอดลมแบบผสมผสานรวมกันได้มีการใช้มากขึ้นในการปฏิบัติทางคลินิกรวมถึงการบำบัดในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ผลต่อยา bronchodilator ของยาเหล่านี้เกิดจากการกระตุ้นตัวรับ beta2-adrenergic receptors ของ bronchi รอบข้างและการยับยั้งตัวรับ cholinergic ของ bronchi ขนาดใหญ่และขนาดกลาง

Berodual เป็นส่วนผสมที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการเตรียมละอองของเหลวที่ประกอบด้วย anticholinergic ipratropium bromide (atrovent) และ beta-adrenostimulator fenoterol (berotek) ขนาดยาในแต่ละชุดประกอบด้วย 50 ไมโครกรัมของยา fenoterol และ 20 ไมโครกรัมของแอนรอยัล การรวมกันนี้ช่วยให้คุณได้รับผลกระทบจากการ bronchodilator ด้วยยา fenoterol ที่น้อยที่สุด ยานี้ใช้เพื่อบรรเทาอาการหอบหืดเฉียบพลันและการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ขนาดยาปกติคือละอองลอย 1-2 ครั้ง 3 ครั้งต่อวัน จุดเริ่มต้นของยาเสพติด - หลังจาก 30 วินาทีผลสูงสุด - หลังจาก 2 ชั่วโมงระยะเวลาของการดำเนินการไม่เกิน 6 ชั่วโมง

Combinent เป็นสารเตรียมละอองลอยแบบที่สองที่ประกอบด้วย 20 ไมโครกรัม cholinolytics ของ ipratropium bromide (atrovent) และ 100 mg ของ salbutamol ใช้สำหรับการรับประทานยา 1-2 ครั้ง 3 ครั้งต่อวัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาประสบการณ์ในเชิงบวกของการใช้สารแอนติโคลินเนอร์ติคร่วมกับตัวเร่งปฏิกิริยารุ่นเบต้า -2 ในการดำเนินการเป็นเวลานาน (เช่น atrovent กับ salmeterol) เริ่มมีการสะสม

การรวมกันของยาขยายหลอดลมเหล่านี้ในสองกลุ่มที่อธิบายไว้เป็นเรื่องปกติมากเนื่องจากยาที่รวมกันมีประสิทธิผลของ bronchodilator ที่มีประสิทธิภาพและต่อเนื่องมากกว่าทั้งสองอย่างเพียงอย่างเดียว

ยาผสมที่มีสารยับยั้ง M-cholinergic ร่วมกับ beta2-adrenomimetics มีความเสี่ยงน้อยที่สุดจากผลข้างเคียงเนื่องจากมีปริมาณ sympathomimetic ที่ค่อนข้างต่ำ ข้อดีของยาที่รวมกันนี้ช่วยให้เราแนะนำให้ใช้ยา bronchodilator พื้นฐานในระยะยาวกับผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอกับการรักษาด้วยวิธีเดียวกับ atrovent

[16], [17], [18], [19]

อนุพันธ์ของ methylxanthines

หากการรับ holiolytic หรือ bronchodilators แบบรวมไม่สามารถใช้งานได้ให้ใช้ยา methylxanthine series (theophylline ฯลฯ ) ในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ยาเหล่านี้ใช้เป็นเวลาหลายสิบปีเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง อนุพันธ์ของ theophylline มีลักษณะการดำเนินการที่กว้างมากซึ่งจะไปไกลเกินกว่าผลของการเกิด bronchodilator เพียงอย่างเดียว

Theophylline ยับยั้ง phosphodiesterase ทำให้เกิดการสะสมของ cAMP ในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของ bronchi นี้อำนวยความสะดวกในการขนส่งแคลเซียมไอออนจาก myofibrils ไปที่ siccoplasmic reticulum ซึ่งจะมาพร้อมกับการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อเรียบ Theophylline ยังขัดขวางตัวรับ purine ของ bronchi ช่วยลดผลกระทบของ bronchoconstrictive ของ adenosine

นอกจากนี้ theophylline ยังช่วยยับยั้งการเสื่อมสลายของเซลล์ mast และการแยกตัวของ mediators อักเสบจากพวกเขา นอกจากนี้ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในไตและสมองเพิ่ม diuresis เพิ่มความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวของหัวใจลดความดันในวงกลมหมุนเวียนเล็กช่วยปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและไดอะแฟรม

สั้นยาเสพติดกลุ่ม theophylline ได้แสดงผล bronchodilator ที่พวกเขาถูกนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการของโรคเฉียบพลันของการอุดตันหลอดลมเช่นในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืดหลอดลมเช่นเดียวกับการรักษาระยะยาวของผู้ป่วยที่มีอาการเรื้อรัง bronchoobstructive

Euphyllin (สารประกอบ theophyllip และ ethylenediamine) จะถูกปล่อยออกมาใน ampoules ขนาด 10 มล. ของสารละลาย 2.4% Euphyllin ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic 10-20 มิลลิลิตรเป็นเวลา 5 นาที การบริหารจัดการอย่างรวดเร็วอาจทำให้ความดันโลหิตลดลงเวียนศีรษะคลื่นไส้การได้ยินเสียงผิดปกติทรวงอกใบหน้าสีแดงและรู้สึกร้อน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ euphyllin ทำหน้าที่เป็นเวลาประมาณ 4 ชั่วโมงและด้วยการหยดน้ำทางหลอดเลือดดำระยะเวลาในการทำนานขึ้น (6-8 ชั่วโมง) สามารถทำได้

Theophyllines ของการกระทำเป็นเวลานานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและโรคหอบหืดหลอดลม พวกเขามีข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่า theophyllines ระยะสั้น:

• ลดความถี่ของยา;
• ความถูกต้องของยาที่เพิ่มขึ้น
• ให้ผลการรักษาที่มีเสถียรภาพมากขึ้น
• การป้องกันโรคหอบหืดในการตอบสนองต่อความเครียดทางร่างกาย
• ยาเสพติดสามารถใช้ประสบความสำเร็จในการป้องกันการโจมตีในตอนเช้าและตอนเช้าของการสำลัก

เป็นเวลานาน theophyllines มี bronchodilator และมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ พวกเขาส่วนใหญ่ปราบปรามทั้งสองช่วงต้นและปลายของปฏิกิริยาโรคหืดที่เกิดขึ้นหลังจากการสูดดมสารก่อภูมิแพ้และยังมีผลต้านการอักเสบ การรักษาระยะยาวของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังที่มี teophyllines เป็นเวลานานได้อย่างมีประสิทธิภาพควบคุมอาการของการอุดตันของหลอดลมและปรับปรุงการทำงานของปอด เนื่องจากยาเสพติดจะถูกปล่อยออกค่อย ๆ ก็มีระยะเวลานานของการกระทำซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาอาการออกหากินเวลากลางคืนซึ่งยังคงมีอยู่แม้จะมีการรักษาอุดกั้นเรื้อรังโรคหลอดลมอักเสบยาต้านการอักเสบ

การจัดเตรียม theophylline เป็นเวลานานแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม:

1. การเตรียมพร้อมของรุ่นที่ 1 ใช้งานได้ 12 ชั่วโมง พวกเขามีกำหนด 2 ครั้งต่อวัน ได้แก่ ดอร์ย theodard theopek durofillin ventax theogard teobid slobid euphyllin เอสและอื่น ๆ
2. การเตรียมการของรุ่นที่สองใช้เวลาประมาณ 24 ชั่วโมง; พวกเขาจะได้รับการกำหนดวันละครั้ง ได้แก่ theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin และอื่น ๆ

น่าเสียดายที่ theophyllines ทำหน้าที่ในช่วงแคบ ๆ ของความเข้มข้นในการรักษาที่ 15 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร เมื่อมีการใช้ยาที่เพิ่มขึ้นมีผลข้างเคียงจำนวนมากเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยสูงอายุ:

• ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้อาเจียนอาการเบื่ออาหารท้องร่วง ฯลฯ );
• ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด (การเต้นเร็ว, การเต้นของจังหวะ, การถ่ายภาพด้วย ventricular fibrillation);
• ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (การสั่นของมือการนอนไม่หลับความปั่นป่วนการชักเป็นต้น)
• ความผิดปกติของการเผาผลาญ (hyperglycemia, hypokalemia, metabolic acidosis ฯลฯ )

ดังนั้นเมื่อใช้ methylxanthines (สั้นและการดำเนินการเป็นเวลานาน) แนะนำการกำหนดระดับเลือด theophylline ในการรักษาในช่วงต้นของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังทุก 6-12 เดือนและหลังการเปลี่ยนแปลงของปริมาณและยาเสพติด

ลำดับขั้นที่สำคัญที่สุดของยา bronchodilators ในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นดังนี้:

ลำดับและปริมาณของ bronchodilator ในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

• มีอาการที่แสดงออกและไม่สม่ำเสมอของอาการของโรคหลอดลมอุดตัน:
  • สูดดม M-holinolitiki (atrovent) ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงของการกำเริบของโรค;
  • ถ้าจำเป็นให้สูดดม beta2 adrenomimetics (ประปราย - ช่วงกำเริบ) เลือก
• มีอาการที่สอดคล้องกันมากขึ้น (ความรุนแรงน้อยและปานกลาง):
  • การสูดดม M-holinolitiki (atrovent) อย่างต่อเนื่อง;
  • ที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ - bronchodilators รวม (หมัก, combinent) อย่างต่อเนื่อง;
  • มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอ - การเพิ่ม methylxanthine
• ที่มีประสิทธิภาพต่ำในการรักษาและความก้าวหน้าของการอุดตันหลอดลม:
  • เพื่อพิจารณาการเปลี่ยนรูปแบบที่สองหรือใช้ร่วมกับการใช้ adrenomimetic beta2-selective selective ที่มีฤทธิ์เป็นเวลานาน (salmeterol) และร่วมกับ M-cholinolytics;
  • ปรับเปลี่ยนวิธีการจัดส่งยา (spencers, nebulayers),
  • ยังคงใช้ methylxanthines, theophylline

[20], [21], [22], [23], [24],

Mucolytic และ mucoregulatory agents

การปรับปรุงการระบายน้ำหลอดลมเป็นงานที่สำคัญที่สุดในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง ด้วยเหตุนี้ควรพิจารณาถึงผลกระทบใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้นกับร่างกายรวมทั้งการรักษาที่ไม่ใช้ยาเสพติด

1. เครื่องดื่มอุ่น ๆ ที่อุดมสมบูรณ์จะช่วยลดความหนืดของเสมหะและเพิ่ม sol-layer ของเสมหะในหลอดลมซึ่งจะช่วยให้การทำงานของ ciliated epithelium ง่ายขึ้น
2. นวดหน้าอก 2 ครั้งต่อวัน
3. การระบายน้ำตำแหน่งของหลอดลม
4. เสมหะที่มีกลไกการทำงานที่สะท้อนออกมาจากตัวอ่อน (thermopsis จากหญ้าเทอร์พิงไฮเดรตรากของ Ipecacuanas เป็นต้น) ช่วยกระตุ้นต่อมหลอดเลือดและเพิ่มปริมาณการหลั่งของหลอดลม
5. bronchodilators, การปรับปรุงการระบายน้ำของหลอดลม
6. Acetylcysteine (flumucin) ความหนืดของเสมหะเนื่องจากการแตกออกของพันธะซัลไฟด์ของ mucopolysaccharides ของเสมหะ มีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ เพิ่มการสังเคราะห์กลูตาไธโอนซึ่งมีส่วนร่วมในกระบวนการล้างสารพิษ
7. Ambroxol (Mucosolvan) ช่วยกระตุ้นการก่อตัวของการหลั่ง tracheobronchial ความหนืดลดลงเนื่องจากการ depolymerization ของ mucopolysaccharides กรดและผลิตเมือกหลอดลมโดยเซลล์กุณโฑ mucopolysaccharides เป็นกลาง จะช่วยเพิ่มการสังเคราะห์และการหลั่งของสารลดแรงตึงและบล็อกการสลายตัวของสารเคมีลดแรงกดใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวย จะช่วยเพิ่มการซึมผ่านของยาปฏิชีวนะในการหลั่งหลอดลมและเยื่อบุหลอดลมเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและลดระยะเวลาของมัน
8. carbocysteine normalizes อัตราส่วนเชิงปริมาณของ sialomucines ที่เป็นกรดและเป็นกลางเพื่อการหลั่งของหลอดลมลดความหนืดของเสมหะ ส่งเสริมการงอกของเยื่อเมือกลดจำนวนของเซลล์ของก๊าชโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน terminal bronchi
9. Bromhexine เป็น mucolytic และ mucoregulant ช่วยกระตุ้นการผลิต surfactant

การรักษาอาการอักเสบเรื้อรังของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ตั้งแต่การก่อตัวและความก้าวหน้าของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นของหลอดลมความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยรวมทั้งผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังก็ขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ในการยับยั้งกระบวนการอักเสบในทางเดินหายใจ

แต่น่าเสียดายที่การชุมนุมไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (NSAIDs) ไม่ได้มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยปอดอุดกั้นเรื้อรังและไม่สามารถระงับความก้าวหน้าของการเจ็บป่วยทางคลินิกและการลดลงอย่างต่อเนื่องใน FEV1 เป็นที่เชื่อกันว่านี่คือสาเหตุที่ จำกัด มากอิทธิพลด้านเดียวของ NSAIDs ในการเผาผลาญของกรด arachidonic ซึ่งเป็นแหล่งสำคัญของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ - prostaglandins และ leukotrienes เป็นที่รู้จักกันทั้งหมด NSAIDs โดยการยับยั้ง cyclooxygenase ลดการสังเคราะห์ของ prostaglandins และ thromboxanes ในขณะเดียวกันการกระตุ้นกระบวนการ cyclooxygenase ของการเผาผลาญกรด arachidonic ช่วยเพิ่มการสังเคราะห์ leukotrienes ซึ่งน่าจะเป็นสาเหตุสำคัญที่สุดที่ทำให้ NSAIDs COPD ไม่มีประสิทธิผล

อีกกลไกหนึ่งคือฤทธิ์ต้านการอักเสบของ glucocorticoids ซึ่งกระตุ้นการสังเคราะห์โปรตีนที่ยับยั้งการทำงานของ phospholipase A2 นี้นำไปสู่ข้อ จำกัด ของแหล่งสร้าง prostaglandins และ leukotrienes - การ arachidonic กรดซึ่งจะอธิบายกิจกรรมต้านการอักเสบสูงของการใช้ยาในกระบวนการอักเสบต่างๆในร่างกายรวมทั้งปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยา glucocorticoids ในการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังซึ่งการใช้วิธีการรักษาอื่น ๆ นั้นไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเพียงร้อยละ 20-30 เท่านั้นที่สามารถปรับปรุงความสามารถในการ bronchial patency กับยาเหล่านี้ได้ บ่อยครั้งที่เราต้องละทิ้งการใช้ glucocorticoids อย่างเป็นระบบเนื่องจากมีผลข้างเคียงมากมาย

ในการตัดสินใจว่าจะใช้อย่างต่อเนื่องในระยะยาวของ corticosteroids ในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการดำเนินการรักษาด้วยการทดลอง: 20-30 มิลลิกรัม / วัน ในอัตรา 0.4-0.6 มก. / กก. (ตาม prednisolone) เป็นเวลา 3 สัปดาห์ (โดยใช้ corticosteroids ในช่องปาก) เกณฑ์สำหรับผลในเชิงบวกของ corticosteroids ในหลอดลม patency พบเพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการทดสอบยาขยายหลอดลมขยายหลอดลม 10% ของมูลค่าปกติหรือการเพิ่มขึ้นของ FEV1 OFB1 อย่างน้อย na 200 มล. ตัวบ่งชี้เหล่านี้สามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการใช้ยาเหล่านี้ในระยะยาว ในขณะเดียวกันก็ควรจะเน้นว่าในปัจจุบันมุมมองการชุมนุมในกลยุทธ์และการประยุกต์ใช้ระบบการทำงานของ corticosteroids สูดดมเข้าไปในปอดอุดกั้นเรื้อรังที่ไม่ได้อยู่

ในปีที่ผ่านมาสำหรับการรักษาของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังและบางโรคอักเสบของทางเดินหายใจส่วนบนและล่างที่ได้รับการใช้ประสบความสำเร็จ fenspiride ใหม่ยาต้านการอักเสบ (Erespal) ได้อย่างมีประสิทธิภาพทำหน้าที่ในเยื่อบุทางเดินหายใจ การเตรียมความพร้อมมีความสามารถในการปราบปรามการปล่อยฮีสตามีจากเซลล์เพื่อลดการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวลด exudation และผลผลิต thromboxanes และการซึมผ่านของหลอดเลือด เช่น glucocorticoids, fepspiride ยับยั้งการทำงานของ phospholipase A2 โดยการสกัดกั้นการขนส่งแคลเซียมไอออนที่จำเป็นสำหรับการกระตุ้นเอนไซม์นี้

ดังนั้น fepspiride ช่วยลดการผลิต mediators หลายแห่งในการอักเสบ (prostaglandins, leukotrienes, thromboxanes, cytokines เป็นต้น) ซึ่งมีฤทธิ์ต้านการอักเสบที่เด่นชัด

แนะนำให้ใช้ยา Fenspiride ทั้งสำหรับอาการกำเริบและรักษาระยะยาวของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังเป็นยาที่ปลอดภัยและเป็นที่ยอมรับเป็นอย่างดี เมื่อโรคแย่ลงยาจะถูกกำหนดในขนาด 80 มิลลิกรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ด้วยระยะเวลาที่แน่นอนของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ระยะของญาติให้อภัย), ยาที่มีการกำหนดในปริมาณเดียวกันสำหรับ 3-6 เดือน มีรายงานความสามารถในการทนต่อยาได้ดีและมีประสิทธิภาพสูงในการรักษา fenspiride อย่างต่อเนื่องเป็นเวลาอย่างน้อย 1 ปี

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

การแก้ไขภาวะไตวาย

การแก้ไขความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจทำได้โดยการใช้การบำบัดด้วยออกซิเจนและการฝึกกล้ามเนื้อในระบบทางเดินหายใจ

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยออกซิเจนในโรงพยาบาลและที่บ้านคือระยะยาว (ไม่เกิน 15-18 ชั่วโมงต่อวัน) การบำบัดด้วยออกซิเจนต่ำ (2-5 ลิตรต่อนาที)

• ลดความดันโลหิต PaO2 <55 mmHg บทความ.
• ลด SaO2 <88% ในขณะพักผ่อนหรือ <85% โดยใช้ตัวอย่างมาตรฐานและเดิน 6 นาที
• ลด PaO2 ลงเหลือ 56-60 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ (อาการบวมน้ำเนื่องจากความผิดปกติของหน้าอกขวาสัญญาณของหัวใจปอดการปรากฏตัวของ P-pulmonale ใน ECG หรือเม็ดเลือดแดงที่มี hematocrit สูงกว่า 56%)

เพื่อฝึกกล้ามเนื้อหายใจในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีการกำหนดรูปแบบต่างๆของยิมนาสติกทางเดินหายใจที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล

การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจจะแสดงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจแบบก้าวหน้าอย่างรุนแรงเพิ่มภาวะขาดออกซิเจนในเส้นเลือดโรคกรดในระบบทางเดินหายใจหรือมีอาการของความเสียหายจากสมองขาดสาร hypoxic

[31], [32]

การรักษาด้วยแบคทีเรียของหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ในช่วงระยะเวลาที่แน่นอนของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นโรค COPD ไม่ได้ระบุไว้ ยาปฏิชีวนะยาเฉพาะในโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังเฉียบพลันที่มีอาการทางคลินิกและทางห้องปฏิบัติการของหนอง endobronchitis พร้อมกับไข้ leukocytosis อาการมึนเมาเสมหะเพิ่มขึ้นและลักษณะที่ปรากฏอยู่ในนั้นองค์ประกอบหนอง ในกรณีอื่น ๆ แม้กระทั่งช่วงเวลาของการเจ็บป่วยเฉียบพลันและอาการกำเริบของการอุดตันหลอดลม, การใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยที่มีอาการหลอดลมอักเสบเรื้อรังยังไม่ได้รับการพิสูจน์แล้ว

เราได้ระบุไว้แล้วว่าสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง Streptococcus ปอดบวม Haemophilus influenzae, catanalis Moraxella หรือสมาคมของ Pseudomonas aeruginosa กับ Moraxella (สูบบุหรี่) ในผู้ป่วยสูงอายุผู้ป่วยที่มีอาการปอดอุดกั้นเรื้อรังที่มีความรู้สึกอ่อนแออาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับเนื้อหาของหลอดลมได้ส่วน staphylococci, Pseudomonas aeruginosa และ Klebsiella ในทางตรงกันข้ามในผู้ป่วยอายุน้อยเชื้อโรคภายในเซลล์ (ผิดปกติ) ได้แก่ chlamydia, legionella หรือ mycoplasma มักเป็นสาเหตุของกระบวนการอักเสบใน bronchi

การรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังมักเริ่มต้นด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์โดยคำนึงถึงสเปกตรัมของเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดของการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบ การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะตามความไวของพืชในหลอดทดลองจะกระทำได้ก็ต่อเมื่อการใช้ยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ไม่ได้ผล

สำหรับยาตัวแรกที่มีอาการกำเริบของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังรวมถึง aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin) ที่ใช้งานกับแถบ hemophilic, pneumococci และ mora sexely ที่เป็นการสมควรที่จะรวมเหล่านี้ด้วยยาปฏิชีวนะยับยั้ง SS-lactamase (เช่นกรด clavulanic หรือซัลแบคแท) ที่ให้กิจกรรมสูงของยาเสพติดเหล่านี้ไปยังสายพันธุ์ lactamase ผลิตของ Haemophilus influenzae และ Moraxella โปรดจำไว้ว่า aminopenicillins ไม่มีผลต่อเชื้อโรคภายในเซลล์ (chlamydia, mycoplasmas และ rickettsia)

Cephalosporins ในรุ่น II-III เป็นยาปฏิชีวนะในวงกว้าง พวกเขามีบทบาทต่อต้านแบคทีเรียแกรมบวกรวมทั้งแบคทีเรียแกรมลบเช่นแบคทีเรียสายพันธุ์ฮีโมฟิลิกซึ่งผลิตß-lactamase ในกรณีส่วนใหญ่ยาจะถูกนำมาใช้ในโรงพยาบาลแม้ว่าจะมีอาการรุนแรงรุนแรงในระดับปานกลางถึงปานกลาง แต่อาจใช้ cephalosporins ในช่องปากในรุ่นที่สอง (ตัวอย่างเช่น cefuroxime)

Macrolides ประสิทธิภาพสูงสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจในผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังมี macrolides ใหม่โดยเฉพาะ azithromycin ซึ่งสามารถรับประทานได้เพียงวันละครั้งเท่านั้น กำหนดให้ azithromycin สามวันที่ปริมาณ 500 มก. ต่อวัน macrolides ใหม่ทำหน้าที่ pneumococci, haemophilus rod, moraxella และ intracellular patogens

Fluoroquinolones ที่มีประสิทธิภาพสูงต่อต้านแบคทีเรียแกรมลบและแกรมบวกโดยเฉพาะอย่างยิ่ง "ทางเดินหายใจ" fluoroquinolones (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - ยาเสพติดที่มีฤทธิ์สูงกับ pneumococci, แคล, Mycoplasma

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

เทคนิคการรักษาโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง

ตามคำแนะนำของโปรแกรมแห่งชาติของรัฐบาลกลาง "เรื้อรังโรคปอดอุดกั้น" จัดสรร 2 สูตรของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังรักษาเฉียบพลัน (การรักษาด้วยการบำรุงรักษา) และการรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรังกำเริบ

ในขั้นตอนของการให้อภัย (โดยไม่มีอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง) การบำบัดด้วย bronchodilator มีความสำคัญเป็นพิเศษโดยเน้นถึงความจำเป็นในการเลือกใช้ยา bronchodilators แต่ละตัว ในกรณีนี้ในระยะแรกของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (ความรุนแรงเล็กน้อย) การใช้ยาขยายหลอดลมอย่างเป็นระบบไม่เป็นที่คาดการณ์และควรมีการแนะนำ M-cholinolytics หรือ beta-agonists ด้วยความเร็วสูงเท่านั้น แนะนำให้ใช้ยาตามด้วยยาอย่างเป็นระบบตั้งแต่ระยะที่สองของโรคโดยให้ความสำคัญกับยาที่ให้ความสำคัญในระยะยาว การฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่เป็นประจำทุกปีมีการแนะนำในทุกขั้นตอนของโรคซึ่งประสิทธิผลดังกล่าวสูงมาก (80-90%) ทัศนคติต่อการคุมกำเนิดนอกการกำเริบ - งดเว้น

ปัจจุบันไม่มียาที่อาจส่งผลกระทบต่อ แต่ลักษณะสำคัญของ COPD คือการสูญเสียการทำงานของปอดอย่างค่อยเป็นค่อยไป ยาใน COPD (โดยเฉพาะยา bronchodilators) ช่วยลดอาการและ / หรือลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนได้ ในกรณีที่รุนแรงมีบทบาทพิเศษเล่นโดยมาตรการการฟื้นฟูสมรรถภาพและการรักษาระยะยาวออกซิเจนต่ำเข้มขณะที่การใช้ในระยะยาวของ corticosteroids ระบบควรจะหลีกเลี่ยงให้ไกลที่สุดเท่าที่เป็นไปได้แทนที่พวกเขาด้วย corticosteroids สูดดมหรือรับ fenspirid

ในระหว่างการกำเริบของปอดอุดกั้นเรื้อรังโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญของกลไกที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ ของอาการโรคในการก่อตัวที่เพิ่มมูลค่าของการติดเชื้อซึ่งมักจะเป็นตัวกำหนดความจำเป็นในการเป็นตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียที่เพิ่มความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจ decompensation หัวใจปอดที่เป็นไปได้ หลักการสำคัญในการรักษาอาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการทำให้การรักษาด้วย bronchodilating และการแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรียเป็นไปตามข้อบ่งชี้ การรักษาด้วยการ bronchodilatory แรงขึ้นจะประสบความสำเร็จทั้งโดยการเพิ่มปริมาณและการปรับเปลี่ยนวิธีการจัดส่งยาเสพติดโดยใช้ spacers, nebulizers และในการอุดตันรุนแรง - ยาทางหลอดเลือดดำ ข้อบ่งชี้ที่เพิ่มขึ้นสำหรับการได้รับการแต่งตั้ง corticosteroids เป็นที่นิยมในการได้รับการแต่งตั้งเป็นระบบ (oral or infrvenial) ในหลักสูตรระยะสั้น ในการกำเริบรุนแรงและปานกลางมักจำเป็นต้องใช้วิธีการแก้ไขความหนืดของเลือดสูง - การทำลายล้างในเลือด การรักษาหัวใจปอดที่คลายตัวจะดำเนินการ

โรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง - การรักษาด้วยวิธีการอื่น

ช่วยลดการรักษาหลอดลมอักเสบอุดตันเรื้อรังด้วยวิธีอื่น ๆ โหระพาสมุนไพรที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการต่อสู้โรคหลอดลมและปอด สามารถใช้ในรูปของชายาต้มหรือแช่ เพื่อเตรียมสมุนไพรสามารถอยู่ที่บ้านเติบโตบนเตียงของสวนของคุณหรือเพื่อประหยัดเวลาซื้อผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปในร้านขายยา วิธีการชงต้มหรือต้มโหระพา - ระบุไว้ในบรรจุภัณฑ์ของนักเคมี

[41], [42], [43]

ชาจากโหระพา

ถ้าไม่มีคำแนะนำเช่นนั้นคุณสามารถใช้สูตรที่ง่ายที่สุด - ทำชาจากโหระพา การทำเช่นนี้ใช้เวลา 1 ช้อนโต๊ะเห็ดสมุนไพรสับใส่ในถ้วยชามชาและเทน้ำเดือด ดื่มชา 100 มิลลิลิตรนี้วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร

ยาต้มตาสน

ช่วยขจัดความเมื่อยล้าในหลอดลมได้อย่างสมบูรณ์แบบช่วยลดจำนวนการหายใจหอบในปอดภายในวันที่ห้าของการใช้งาน เตรียมการดังกล่าวต้มไม่ยาก ไตไพน์ไม่จำเป็นต้องเก็บรวบรวมด้วยตัวเองพวกเขามีอยู่ในร้านขายยาใด ๆ

เป็นการดีกว่าที่จะให้ความสำคัญกับผู้ผลิตที่เอาใจใส่ในการระบุไว้ในบรรจุภัณฑ์สูตรการเตรียมการเช่นเดียวกับทุกการกระทำในเชิงบวกและลบที่อาจเกิดขึ้นในคนที่ต้มของสน ระวังอย่าให้ตาสนไม่ควรพาไปหาคนที่เป็นโรคเลือด

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

รากขลังของชะเอม

ยาสมุนไพรสามารถนำเสนอในรูปแบบของยาอายุวัฒนะหรือให้นมบุตร ทั้งสองซื้อในรูปแบบสำเร็จรูปในร้านขายยา ยาลดความอ้วนใช้เวลาหยดละ 20-40 ต่อชั่วโมงก่อนอาหาร 3-4 ครั้งต่อวัน

คอลเลกชันของเต้านมจัดทำในรูปแบบของการแช่และนำมา 1/2 แก้ว 2-3 ครั้งต่อวัน ควรกินอาหารก่อนรับประทานอาหารเพื่อให้สมุนไพรของสมุนไพรมีผลบังคับใช้และมีเวลาในการ "รับ" ไปยังอวัยวะที่เป็นปัญหาด้วยการไหลเวียนโลหิต

มันจะช่วยในการกำจัดโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรังด้วยยาเสพติดและการแพทย์สมัยใหม่และทางเลือกในช่องที่มีความเพียรและความเชื่อมั่นในการกู้คืนที่สมบูรณ์ นอกจากนี้คุณไม่ควรเขียนออกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสลับจากการทำงานและส่วนที่เหลือเช่นเดียวกับการบริโภควิตามินคอมเพล็กซ์และอาหารแคลอรี่สูง