การผ่าตัดรักษาโรคข้ออักเสบเรื้อรัง

การผ่าตัดรักษาโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังต่อไปวัตถุประสงค์: เปิดไซนัสหน้าผากในเพียงพอสำหรับช่วงการแก้ไขการกำจัดของเยื่อเมือกโรคและการก่อพยาธิสภาพอื่น ๆ (. เม็ดติ่งเนื้อเยื่อกระดูกเศษ, et al) การทบทวนทางสรีรวิทยาหรือการขึ้นรูป frontonasal ใหม่ anastomosis ถาวรเพื่อให้การระบายน้ำและการระบายอากาศการทำงานของไซนัสหน้าผาก ในการปรากฏตัวของโรคเกิดขึ้นพร้อมกันในรูจมูก paranasal อื่น ๆ - หนึ่งในขั้นตอนการผ่าตัดฟื้นฟูสมรรถภาพของพวกเขา ในทุกกรณีของการสร้าง frontonasal ทวารใหม่แสดงให้เห็นอยู่ตรงกลาง luxation ปลายด้านหน้าของเทอกลางและการกำจัดของเซลล์ทั้งหมด periinfundibulyarnyh เขาวงกตตาข่ายที่ช่วยให้การทำงานของช่องทางธรรมชาติและอำนวยความสะดวกในขั้นตอนของการสร้าง anastomosis frontonasal ใหม่

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

การผ่าตัดรักษาโรคเกี่ยวกับหน้าอกเรื้อรัง

ทั้งหมดเข้าถึงการผ่าตัดรักษาไซนัสอักเสบเรื้อรังจะแบ่งออกเป็น chrezlobny นอก (เจาะผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก แต่ Ogston - ลัคที่น้อยนี่เอง - ชำแหละรวมของผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากคิ้วโค้งและผนังด้านล่างของโพรงอากาศหน้าผากกับพนังผิว invagination กับพื้นที่ผนังด้านหลังของรูจมูกหน้าผาก) ; chrezglaznichny นอก (ผนังด้านล่างเจาะหน้าผากของไซนัส Jansen - ฌาคส์); chreznosovoy (กำจัดของอาร์เรย์กระดูกในด้านหน้าของท่อฟรอนโทนาซัลกับการบริหารงานเบื้องต้นของสุดท้ายโค้งขลาดสอบสวนสถานที่สำคัญใน Halle - Vacca. - เดนิสหลายวิธีการเปิดอื่น ๆ ที่หน้าผากไซนัสในสาระสำคัญที่มีการปรับเปลี่ยนวิธีการข้างต้นควรจะตั้งข้อสังเกตว่าการดำเนินการ Kunta ขณะนี้ไม่ได้ใช้เนื่องจากบาดแผลและเกิดขึ้นหลังจากที่มันมีข้อบกพร่องเครื่องสำอาง

ด้านนอกของ Ogston - ลูคัส

การผ่าตัดนี้เปิดช่องจมูกหน้าผากเป็นแบบอะนาล็อกของการผ่าตัด Caldwell-Luke สำหรับไซนัสทแยงมุม วิธีนี้เป็นที่นิยมมากที่สุดเนื่องจากความอ่อนโยนต่ำ traumatism การเข้าถึงที่ดีในการ "ภายใน" ของไซนัสที่มีตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการใช้งานและการดูแลที่ดีสำหรับโพรงหลังการผ่าตัด

ข้อบ่งใช้: หมายถึงการขาดประสิทธิภาพการรักษา nonoperative (trepanopunktsiya ยาปฏิชีวนะ decongestants ฯลฯ ... ); ไม่สามารถระบายน้ำ endonasal หน้าผากไซนัสผ่านทาง temporo จมูกธรรมชาติ โรคไซนัสอักเสบเรื้อรังที่มีโครงสร้างหลายห้องของไซนัสหน้าผากไซนัสอักเสบ polypoid ไซนัสอักเสบบาดแผลการปรากฏตัวของหน้าผากเศษกระดูกไซนัสและหน่วยงานต่างประเทศต้นกำเนิดบาดแผลแทรกซ้อนโคจรสมองอักเสบเฉียบพลันเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังกระดูกหน้าผาก syphiloma, และอื่น ๆ d.

ข้อห้ามในผู้ป่วยเด็กที่มีอายุน้อยกว่า 14 ปีโรคที่พบได้ทั่วไปซึ่งเป็นข้อห้ามชั่วคราวหรือถาวรในการเข้ารับการผ่าตัด คำถามของการแทรกแซงการผ่าตัดในไซนัสหน้าผากเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญในการแสดงตนของข้อห้ามบางอย่างจะแก้ไขได้ตามกรณีทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงและการชั่งน้ำหนักองศาของความเสี่ยง

การเตรียมการก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องปกติที่อธิบายไว้สำหรับการดำเนินงานของ Caldwell-Luke

Infiltratioznaya ยาสลบรวมถึงระดับภูมิภาคและระดับท้องถิ่น

การระงับความรู้สึกในภูมิภาค:

• การระงับความรู้สึกของเส้นประสาทหน้าผากโดยการแทรกซึม 3-5 ml ของสารละลายโนโคเคน 1% ลงในบริเวณคิ้วซึ่งอยู่ด้านในค่อนข้างห่างจากตรงกลาง เข็มยาว 3 ซม. จะถูกแทรกก่อนสัมผัสกับผนังด้านบนของวงโคจร
• การระงับความรู้สึกของเส้นใยประสาทตาข่ายของเส้นประสาทจมูกภายใน เข็มฉีดยา 1 ซม. เหนือวงแหวนด้านในของดวงตาถึงระดับความลึก 2 ซม. ก่อนสัมผัสกับกระดูกและหลังจากการทดสอบเพื่อไม่ให้เข็มเข้าสู่เส้นเลือดจะได้รับยาโนโคเคน 1 มิลลิลิตร

ยาชาเฉพาะที่เป็น intradermal อุดมสมบูรณ์และการแทรกซึมใต้ผิวหนังด้วยสารละลาย 1% ของพื้นที่ยาสลบหรือยาชาสันเขาคิ้วและเนื้อเยื่อโดยรอบพื้นที่ซึ่งต้องไม่เกินขนาดของการตัดรวมทั้งฝาครอบผิว na 3-4 ซม. ด้านล่างรากของจมูก ขั้นตอนการระงับความรู้สึกเป็นที่เรียบร้อยแล้วปรับใช้ระงับความรู้สึกลึกครึ่งหนึ่งของจมูกที่สอดคล้องกันในพื้นที่ของช่องทางที่เทอกลางส่วนสูงของเยื่อบุโพรงจมูกและช่องการดมกลิ่น

เทคนิคการผ่าตัด "Trepanation ง่าย" (ตามคำจำกัดความของ E.Eskat) ของไซนัสหน้าผาประกอบด้วย 5 ขั้นตอน

1. การผ่าตัดผิวหนังและ periosteum แบบขั้นตอนเดียวตลอดความยาวของเส้นเลือดแดง ดำเนินการ hemostasis โดย ligation ของเรือหรือ thermocoagulation ของพวกเขา; ปกป้องดวงตาด้วยผ้าโปร่ง แยกเนื้อเยื่ออ่อนพร้อมกับ periosteum ด้วยสิ่วกว้างตรงเผยให้เห็นหน้าผาหน้าผากและผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผาก ขยายพื้นที่กระดูกด้วยความช่วยเหลือของตะขอหรือสอง expanders ของ Jansen
2. การรักษาไซนัสหน้าผากด้วยความช่วยเหลือของสิวร่องหรือสิ่วแหลม Voyachek, otsunya 1 ซม. ออกมาจากเส้นตรง; ขยายและเรียบขอบของแผลกระดูกด้วยความช่วยเหลือของกรรไกรกระดูกหรือโดยค่อยๆโกนขนาดเล็กตัดขอบของแผลกระดูกด้วยความช่วยเหลือของ chisels สกัดของ Voyatchek
3. ตรวจสอบช่องไซนัสตรวจสอบโซนของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อเมือกและการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อพยาธิวิทยา ผลิตโพรง kyurstazh โดยเฉพาะอย่างยิ่งระมัดระวังใน mezhpazushnoy กะบังซึ่งอาจประกอบด้วยเพียงเยื่อบุ dublication หนึ่งเพื่อที่จะไม่ให้ติดเชื้อไซนัสตรงข้ามถ้ามันเชื้อ; การขูดมดลูกควรดำเนินการด้วยความระมัดระวังและในพื้นที่ของผนังไซนัส ในตอนท้ายของการแก้ไขไซนัส G.Laurens แนะนำให้ทำ Tamponade ไซนัสชั่วคราวในบริเวณด้านบนของสิ่งแวดล้อม
4. คลองระบายน้ำหน้าผาก - เป็นรูป; ในไซน์มุม nizhnevnutrennem หาเปิดบนของคลอง temporo จมูกธรรมชาติและเป็นมันถูกนำมาใช้ช้อนคมชัดไม่เกิน 5 มิลลิเมตรบนแขนยาวและผลิตช่องขูดระมัดระวังคมช้อนไม่ได้มุ่งไปที่วงโคจรเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายผนัง

การเคลื่อนไหวของเครื่องมือที่เป็นผู้กำกับตรงกลาง anteriorly, ปลายทาง, ลงขึ้นไปทำลายเนื้อเยื่อธรรมชาติท่อฟรอนโทนาซัลและรอบเซลล์ ethmoid ขนาดที่ช่วยให้การแนะนำในตอนท้ายของการทำนิ้วรูรับแสงเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ ตั้งแต่ขั้นตอนนี้จะมาพร้อมกับมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญก็จะแนะนำให้ถือกลับของ tamponade จมูกการดำเนินการเพื่อป้องกันเลือดเข้าสู่คอและกล่องเสียง หลังจากขึ้นรูปท่อฟรอนโทนาซัลเทียมลบออกสำลีชั่วคราวจากรูจมูก (ดู. ขั้นตอนที่ 3) และผลิตเปราะไซนัส tamponade หน้าผากตาม Mikulicz เริ่มต้นจากมุมไกลไซนัสวางสำลีในรูปแบบของหีบเพลงเพื่อให้การกำจัดของมันไม่ได้ทำให้เกิดการติดขัดในช่อง ส่วนอื่น ๆ ของ tampon End เช็ดล้างจมูกโดยใช้คีมจะถูกนำเข้าสู่บน (รักแร้) และลดการเปิดช่องเข้าไปในโพรงจมูกมันเป็นผลลัพธ์จากภายนอกและการแก้ไขด้วยผ้าฝ้ายผ้ากอซ-เบรกในรูจมูกด้านข้างซึ่งการดำเนินงานที่ได้ดำเนินการ ส่วนอีกครึ่งหนึ่งของจมูกจะหลุดออก จากนั้นจะมีการถอด swab hologal (ดูขั้นตอนที่ 4 ของการดำเนินงาน)

5. เย็บผิวหนังแผลตะเข็บ 3-4 ดวงด้วยเข็มที่มีการระคายเคืองด้วยการวางใต้ตะเข็บของลูกปัดตาข่าย รอยต่อจะถูกลบออกในวันที่ 6 หลังการผ่าตัด การผ่าตัดเสร็จสิ้นโดยการใส่ผ้าพันแผลและผ้าพันแผลหน้าผาก

การพับของหน้าผาก - หน้าผากตาม Kimshan

วิธีนี้เป็นวิธีที่แพร่หลายมากที่สุดในศตวรรษที่ XX. เพราะมันรวมคุณภาพในเชิงบวกเหล่านี้วิธีการที่กว้างไปยังพื้นที่ที่ได้รับการรักษาด้วยถ้าจำเป็นเปิดจริงทุกเซลล์ Trellis เขาวงกตและแม้กระทั่งไซนัสจัตุรมุขหลักการของการกำจัดทั้งหมดของเนื้อเยื่อเปลี่ยนแปลง pathologically และผลเครื่องสำอางที่ดี , การสร้างคลองเทียมหน้าผากจมูกที่ดีที่สุดด้วยเทคนิคที่มีประสิทธิภาพเพียงพอสำหรับการเก็บรักษา ด้วยวิธีนี้มีความเป็นไปได้ที่จะมีการผ่าตัดไซนัสหน้าผากอีกรอบหนึ่งขั้นตอนผ่านช่องคลอดคั่นระหว่างหน้าโดยไม่ต้องใช้ frontotomy ที่สอง ในฐานะที่เป็นบันทึก AS Kiselev (2000) การผ่าตัดนี้เหมาะสำหรับไซนัสหน้าผากขนาดกลางและขนาดใหญ่โดยเฉพาะ ข้อบ่งชี้และข้อห้ามเป็นเช่นเดียวกับในวิธี Ogston-Luke VV Shapurov (1946) singles ออกพยานหลักฐานต่อไปนี้เพื่อดำเนินการ Killian บนไซนัสหน้าผาก:

1. เรื้อรัง empyema ของไซนัสหน้าผากกับการทำลายของกระดูกผนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังสมอง;
2. ไซนัสอักเสบหน้าผาซ้ำหลายครั้งหรือไม่หลังการแทรกแซงการผ่าตัดอื่น ๆ ;
3. อาการบวมของไซนัสหน้าผาก
4. ร่างกายต่างประเทศอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บของไซนัสหน้าผาก
5. ภาวะแทรกซ้อนภายในกะโหลกศีรษะเฉียบพลันและเรื้อรัง

ยาระงับความรู้สึก ใช้ยาชาเฉพาะที่ทั้งในประเทศและทั่วไปทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้และข้อห้าม ในปัจจุบันในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดใน sinuses paranasal จะดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไป

เทคนิคการผ่าตัด การดำเนินการชื่อ (Fronto วงเจาะหน้าผากไซนัสหรือ frontotomiya orbito ใบหน้า) เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในการแทรกแซงการผ่าตัดนี้ดำเนินการเปิดตัวของผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากและผนังโคจรของมันในขณะที่รักษาหลุมในผนังเหล่านี้ killianovskogo สะพานกระดูกให้เป็น "คาน" รูปแบบทางสรีรวิทยาภูมิภาค orbitofrontal การดำเนินงานคลาสสิกในทางเทคนิคในไซนัสหน้าผากโดย Killian มีหลายขั้นตอน

1. คนหนึ่งถูกยิงแผลผิวของเนื้อเยื่ออ่อนและเชิงกรานตามแนวคิ้วจากขอบด้านนอกของ arcuately แต่พื้นผิวด้านนอกของจมูกไปพับ nasolabial (pyriform ขอบรูรับแสง) A.S. Kiselev (2000) แนะนำไม่ให้ทำการเยียวยาบริเวณรอบขอบของวงโคจร ก่อนที่จะตัด V.V.Shapurov แนะนำให้ใช้ตั้งฉากกับแนวหยักคู่มืออนาคตตัดกับความลึกของหนังกำพร้าที่จำเป็นสำหรับการจับคู่ที่ถูกต้องขอบ cosmetically ของแผลที่เย็บสุดท้ายของเธอ อัลกอริธึ
2. เนื้อเยื่ออ่อน Otseparovka ของเส้นตัดขึ้นมาจากขอบบนของเบ้าตาโดย 1-1.5 ซม. โดยไม่แยแสของเชิงกรานที่มีความสนใจเป็นพิเศษกับความจริงที่ว่าเชิงกรานที่ verhnemedialnogo มุมของตายังคงยึดติดกับกระดูก สภาวะนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโภชนาการปกติของกระดูกสะโพกเทียมในอนาคต
3. รอยบากของ periosteum จะขนานกับแผลแรก 0.5-1 ซม. เหนือมัน นี่หมายถึงเขตแดนของสะพาน Killian ในอนาคต
4. การแยกพังพุงออกจากแผลและการสัมผัสกับเปลือกนอกของผิวหน้าของกระดูกหน้าผาก
5. เจาะของผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากซึ่งผลิตสิ่วร่องหรือ "ไถ" ของเยื่อหุ้มสมองและการกำจัดของชิปกระดูกเนื้อโปร่งใช้สิ่ว circumvallate Voyachek การเปิดครั้งแรกมีขนาดเล็กและทำหน้าที่ในการกำหนดขนาดและเนื้อหาของไซนัสและการวางแนวขอบด้านบนของสะพานในอนาคต
6. หลุมเสี้ยนการขยายตัวในผนังด้านหน้าของไซนัสหน้าผากผลิตโดยใช้สะดวกสำหรับเครื่องมือนี้ (คีม Hajek, คีมกระดูกแซะ Voyachek et al.) ขนาดช่องเทียบเท่ากับปริมาณของรูจมูกและเนื้อหา (ติ่ง cholesteatoma เม็ดเนื้องอก) พยาธิสภาพของผนัง (osteomyelitis การปรากฏตัวของการเกิดอาการชักและ fistulas) ในลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและขึ้นอยู่กับพารามิเตอร์เหล่านี้เป็นบางครั้งจำเป็นต้องลบผนังด้านหน้าทั้งหมดของไซนัสหน้าผาก .
7. ขั้นตอนต่อไปคือการขูดเนื้อหาทั้งหมดของไซนัสหน้าผาก ปัจจุบันวิธีการที่รุนแรงเช่นนี้กับเยื่อเมือกของไซนัสหน้าผาเป็นที่ยอมรับไม่ได้ ทัศนคติเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นไปตามข้อพิจารณาที่ระบุไว้ในคำอธิบายของการดำเนินงานของ Caldwell-Luke เมื่อภาวะแทรกซ้อนสมอง (extra- และ subdural ฝีฝีหน้าผากกลีบ, สมองอักเสบ et al.) ศัลยกรรมแร่ธรรมชาติที่ทันสมัยและกำหนดโดยรูปแบบของกระบวนการทางพยาธิสภาพในสมอง
8. ออกเชิงกรานขอบล่างของการตัดตามเส้นขณะที่การรักษาเชิงกรานเหมือนเดิมยึดติดกับกระดูกระหว่างส่วนที่ 2 และ 3 ออกผลิตด้านล่าง (ตา) ผนังไซนัสหน้าผากและพื้นผิวด้านข้างของจมูกด้านนอก ส่วนนี้จะทำเฉพาะที่ด้านในที่สามของพื้นผิวของผนังวงแหวนเพื่อที่จะไม่ทำให้เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงที่อยู่ติดกับด้านนอกมากขึ้น บนผิวด้านนอกของจมูกภายนอกการตัดออกของ periosteum ถูกสร้างขึ้นมาที่ขอบด้านบนของหลุมของถุงน้ำตา ในระหว่างขั้นตอนที่ 8 ดวงตาได้รับการปกป้องโดยการใช้ผ้าเช็ดปากกับผ้าเช็ดปากและช้อนชาที่ยอมรับได้ในขนาด เมื่อเดินป่ากระดูกควรระมัดระวังด้วยแผ่นกระดาษ
9. ผนังเจาะด้านล่างของโพรงอากาศหน้าผากเริ่มต้นดังต่อไปนี้แผลเชิงกรานเพื่อบ่งบอกถึงขอบล่างของสะพานและยังคงเดินบนกระดูกหน้าผากของขากรรไกรบนจะเจาะเข้าไปในโพรงจมูก จุดอ้างอิงที่มีการแกะสลักกระดูกด้วยสลักร่องซี่โครงแคบเป็นหัววัดที่ติดตั้งจากด้านข้างของไซนัสไปยังสะพานผ่านช่องจมูกด้านหน้าเข้าไปในโพรงจมูก หลังจากที่มีการทำในกระดูกและเยื่อบุจมูกหลุมในทิศทาง zadnemedialyyum อาจถ้าจำเป็นเซลล์ย่างเปิดเขาวงกตระมัดระวังเกี่ยวกับการร่างตาข่ายและกระดาษแผ่น การเข้าถึงเดียวกันนี้สามารถเปิดได้และไซนัส sphenoid
10. เย็บเลเยอร์ของแผลชั้นล่างของ catgut, ผิวหนัง - atraumatic เข็มเมื่อเปรียบเทียบ incisions คู่มือ
11. ขั้นตอนสุดท้ายของการดำเนินการคือการใช้ท่อระบายน้ำจากยางหรือจากวัสดุพอลิเมอร์ ปลายด้านบนของท่อจะต้องอยู่ในระดับล่างของรูจมูกหน้าผากถ้ามัน ustanavlvivayut ข้างต้นบนผนังด้านข้างของส่วนหลอดซึ่งเป็นไซนัสพอ okontsa การสะสมสารหลั่งเลือดและไหลลงในหลอดและโดดเด่นผ่านปลายล่าง ล่าสุดออกเกิน 1 ซมด้นจมูกตะเข็บ, ผูกด้วยด้ายผ้าไหมและได้รับการแก้ไขที่ศีรษะเพื่อให้โทรศัพท์มือถือไม่ตกออกมาจากโพรงหลังการผ่าตัด พวกเขาใช้ผ้าพันแผลสลิงเหมือน บนไซนัสวันที่สองล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแก้ปัญหานั้นแนะนำวิธีการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะที่สามารถนำมาใช้ยัง infusions celandine, Hypericum ดอกคาโมไมล์และพืชอื่น ๆ เตรียม Rhodiola ซ่อมแซมเอื้อและกระบวนการปฏิรูปในไซนัสหน้าผาก หลอดจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์

การรักษาหลังผ่าตัด ตัวอักษรการรักษาหลังการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยไซนัสสถานะเริ่มต้นที. อีเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่ปรากฏเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดปริมาณของหลังและสถานะของโพรงหลังการผ่าตัดที่มีหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อนรวมถึงวงโคจรและกะโหลกศีรษะและใช้ในสถาบันการแพทย์ เทคนิค โดยปกติเมื่อไซนัสอักเสบเป็นหนองที่ไม่ซับซ้อนโดยไม่ต้องแผลกระดูกที่มีการเก็บรักษาไว้บางส่วนเยื่อบุรักษาหลังการผ่าตัด จำกัด การบริหารของยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและรายวันซักผ้าหน้าผากไซนัสหนึ่งของการแก้ปัญหาดังกล่าวข้างต้น (. Osteomyelitis หน้าผากกระดูกทำลายสมองวงโคจรผนังฝีลามร้าย ฯลฯ ) ในกรณีที่มีความซับซ้อนแผลนำวิธีการแบบเปิด: ทุกวันล้างการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะ, การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของมันเสียบหลวมแผ่นแช่ solcoseryl เจลหรืออื่น ๆ เพื่อ reparants จนกว่าแผลจะทำความสะอาด จากเนื้อเยื่อตายและจะไม่ปรากฏเม็ดปกติเป็นสัญญาณแรกของการรักษาบาดแผล เนื้อเยื่อแผลต่อจากนั้นจะค่อยๆเต็มไปด้วยในขณะที่ขอบที่เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อแผลเป็นแผลทอดพวกเขาเข้าไปในโพรง

หากกระบวนการนี้มีให้กับการไหลของธรรมชาติแล้วจะมีรอยแผลเป็นที่หดหายและไม่เป็นระเบียบขึ้น ดังนั้นสำหรับเต็มพอขอบเนื้อเยื่อ raiy แผลฟื้นฟูเนื้อเยื่อแผลเป็นแผลตัดและใส่ตะเข็บรองออกไม่กี่วันในมุมด้านข้างของบัณฑิตศึกษายางแผล เพื่อป้องกันไม่ให้การกำจัดท่อฟรอนโทนาซัลเทียมหลังจากหลอดสกัดปรากฏอยู่ในนั้นหรือลบเม็ด soschipyvayut ช้อนเฉียบพลันหรือกัดกร่อนซิลเวอร์ไนเตรทและ buzhiruyut ใช้ฟิวส์หน้าผากริท ขั้นตอนของการจัดการหลังการผ่าตัดของผู้ป่วยนี้เป็นสิ่งที่ยากที่สุดและมีความรับผิดชอบเนื่องจากส่วนใหญ่ของอาการกำเริบของโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและผ่าตัดซ้ำเนื่องจากปรุแม่นยำคลอง Fronto จมูก กระบวนการนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกด้วยความสามารถของแต่ละบุคคลในเนื้อเยื่อของคนบางคนเมื่อพวกเขาได้รับบาดเจ็บจนมีแผลเป็นใหญ่และใหญ่ เพื่อป้องกันการหดตัวและการกำจัด frontonasal หลังผ่าตัดท่อรับการเสนอวิธีการมากมายที่ใช้วัสดุพอลิเมอเฉื่อยและ geteromaterialov allo- หลายวิธีการต่างๆ bougienage และขูดมดลูก อย่างไรก็ตามอย่างที่เป็นอยู่เสมอกรณีที่ประสบความสำเร็จส่วนใหญ่เกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ผู้เขียนใช้วิธีการนี้

ในเรื่องนี้ความสนใจของเรากำลังจดจ่ออยู่กับวิธีการพัฒนาในคลินิก V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990) บนพื้นฐานของการใช้เป็นเทียมสำหรับ frontonasal ท่อหลอดเลือดแดงแห้งเสริมภายใน Tini โลหะผสมที่มีหน่วยความจำที่มีโครงสร้างที่เรียกว่าในรูปแบบของ เกลียวหลอด ระบายความร้อนด้วยถึง + 10 ° C, มันได้อย่างง่ายดายขยายในแถบเกลียวและเป็นเช่นถูกแทรกเข้าไปในเซลล์ของหลอดเลือดแดงและแห้งเป็น "ท่อระบายน้ำรับสินบน" เย็บเอ็นมีความเข้มแข็งในการจัดเตรียมล่วงหน้ากระดูกท่อเตียง frontonasal ความร้อนจากอุณหภูมิร่างกายแถบโลหะอีกครั้งจะเป็นรูปเกลียวและเสริมกำแพงของหลอดเลือดแดงไม่ให้หดตัว การดูแลเพิ่มเติมสำหรับ sinister และไซนัสจะดำเนินการในลักษณะปกติ หลังจากผ่านไป 30 วันเกลียวที่ทำจากโลหะจะถูกลบออกก่อนหน้านี้ให้ล้างช่องคลองหน้า - จมูกด้วยสารละลายฆ่าเชื้อโรคที่เย็นจัด คูลลิ่งเกลียวให้มันคุณสมบัติพลาสติกและมันสามารถลบออกได้อย่างง่ายดายด้วยแหนบหรือคีมยืดในแถบออกจากรูปแบบที่ดี anastomosis ผนังที่มีความยืดหยุ่นที่จำเป็นเนื่องจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในแหล่งกำเนิด lysed หลอดเลือดแดง

การผ่าตัดตัดไซนัสของไซนัสหน้าผากตาม NVBelogolov N.V.Belogolovov เรียกว่าวิธีการของเขา "ฮัลลี vzryachuyu" t. อีเขียน V.P.Shapurov (1946)," ... สิ่งที่ทำให้กอลล์ intranasal pugem ที่ Belogolovovu ทำภายนอก แต่การเข้าถึงการมองเห็น ไซนัสความปลอดภัยของการดำเนินงานเรียบง่ายเป็นที่นิยมมากขึ้นกว่าการดำเนินงานของ Halle. " อาจจะอยู่ภายใต้เงื่อนไขปัจจุบันที่แพร่หลายมากขึ้น mikrovideoendohirurgicheskoy ศิลปะ endonasal วิธีกอลล์อาจอีกครั้งภายใต้เงื่อนไขบางประการที่จะได้รับสถานะของ "วิธีการเลือก" เช่นเมื่อคัดค้านของผู้ป่วย (ส่วนใหญ่เพศหญิง) กับแผลภายนอก

บ่งชี้เช่นเดียวกับในการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับ Killian ในฐานะที่เป็น AS Kiselev (2000) กล่าวว่า "การผ่าตัดนี้เป็นหนึ่งในตัวแปรที่อ่อนโยนที่สุดของ frontotomy และมีประสิทธิภาพโดยเฉพาะใน sinuses ขนาดเล็กเมื่อไม่จำเป็นต้องมี trepanation ขยายของผนังกระดูก ความคิดริเริ่มของสิ่งนี้คือการกำจัดมวลกระดูกออกจากด้านข้างของรูรูปลูกแพร์ซึ่งจะช่วยให้เทคนิคนี้มีความสะดวกมากขึ้น "

เทคนิคการปฏิบัติงานประกอบด้วยขั้นตอนต่อไปนี้

1. แผลที่เหนือชั้นเพื่อการจับคู่ที่ถูกต้องของขอบแผลเมื่อใช้รอยต่อ Arcuate ส่วน Killian; หยุดเลือดไหล
2. การแยกเนื้อเยื่ออ่อนและ periosteum
3. Trepanation ของวงโคจรของไซนัสหน้าผาก (ดูขั้นตอนที่ 9 ของการดำเนินการ Killian)
4. การตรวจไซนัสบริเวณหน้าผากผ่านช่องเปิดกว้างในผนังล่างทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวิธีการผ่าตัดด้วยวิดีโอ การกำจัดเนื้อหาทางพยาธิสภาพจากไซนัส Tamponade ชั่วคราว
5. คุณลักษณะวิธี Belogolovova คือว่าการเปิดตัวของคลอง Fronto จมูกจะทำโดยรูรับแสง pyriform ซึ่งในกระบวนการหน้าผากร่องขากรรไกรตัดผ่านตะเข็บระหว่างกระบวนการแบบขนานและกระดูกจมูก กระดูกจะถูกลบออกไปที่เยื่อบุจมูกตลอดช่องว่างของกระดูกทั้งหมดและเมมเบรนไม่ได้รับบาดเจ็บ
6. จากเยื่อเมือกนี้สร้างกั้นระหว่างช่องว่างของกระดูกและโพรงจมูกมีการตัดพนังพิเศษเพื่อวางบนขอบของแผลกระดูก เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ตัดเยื่อเมือกที่ขอบหน้าหรือหลังของร่องร่องและแผลตัดขวางเพิ่มเติมที่ด้านล่าง พนังที่เกิดขึ้นได้อย่างง่ายดาย reclines ไปที่ขอบของแผลกระดูก
7. ผ่านจมูกในไซนัสหน้าผากแทรกยางพาราหรือวัสดุอื่น ๆ ในขณะพยายามขจัดคราบสกปรกและยึดติดกับหลอดนี้
8. รอยต่อบนแผลผ้าพันแผล การรักษาหลังผ่าตัดเป็นจริงเหมือนกับการผ่าตัด Killian การระบายน้ำจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ หากใช้หลอดเลือดแดงที่ถูกทำให้แข็งตัวด้วยเกล็ดโลหะเกลียวจะถูกลบออกหลังจากผ่านไป 30 วัน

ตอนเช้าและเย็นตาเช็ดด้วยสำลีแช่ในสารละลายกรดบอริก 3% แล้วเป็นถุง konyunktivaliy ยอมรับ 1-2 หยดสารละลาย 1% ของเงินคอลลอยด์หรือวิธีการแก้ปัญหา 20% ของโซเดียม sulfatsil หลังจากที่การกำจัดของการเฝ้าระวังการดำเนินการระบายน้ำจากท่อฟรอนโทนาซัลเทียมและถ้าจำเป็นโดย rinoskopii ค่าเฉลี่ยหรือ vidsoskopii ผลิตกิจวัตรเหล่านี้หรืออื่น ๆ เพื่อป้องกันกำจัดมัน (การกำจัดของ granulations, bougienage ใช้ bougies Ridder, moxibustion แก้ปัญหา 20% ของซิลเวอร์ไนเตรท, ฯลฯ )

วิธีการ endonasal ของการเปิดไซนัสหน้าผาของเขาวงกตแกะสลักใน Halle

ก่อนที่จะนำวิธี endosurgical วิดีโอส่องกล้องไปปฏิบัติของศัลยแพทย์แรดในประเทศวิธีการของ Halle ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคที่เกิดขึ้นเมื่อใช้งานในพื้นที่ endonasal แคบ อย่างไรก็ตามการเข้าถึงอย่างรวดเร็วนี้นำเสนอไม่มีความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าโพรงจมูกในด้านการดำเนินการคือกว้างและขนาดไซนัส anteroposterior หน้าผากมีขนาดใหญ่พอ (ตามกะโหลกศีรษะด้านข้าง rengenografii) อย่างไรก็ตามหากไม่สามารถนำหัววัดที่โค้งออกไปในไซนัสหน้าผากผ่านการเชื่อมต่อตามธรรมชาติแล้วตามที่ V.Shapurov แนะนำ (1946) จำเป็นต้องละทิ้งวิธี Halle และเปลี่ยนไปใช้วิธีภายนอก แนะนำในการเย็บเย็บธรรมชาติเป็นคู่มือที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการขั้นตอนของกระดูกของการดำเนินการ endonasal นี้ ในสภาพสมัยใหม่การใช้วิธีการในการทำส่องกล้องโดยใช้วิธี Halle โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อผู้ป่วยสัมผัสกับแผลภายนอกจะมีความเร่งด่วนบางอย่าง

ตัวบ่งชี้: empyema เรื้อรังง่ายของไซนัสหน้าผาก frontoethmoiditis

เทคนิคการปฏิบัติงานรวมถึงขั้นตอนต่อไปของการดำเนินงาน

1. บิ่นของเยื่อบุผนังด้านข้างของจมูกอยู่ในด้านหน้าของเทอกลางพนังรูปสี่เหลี่ยมโดยแผลรูปตัวยูกับกระดูกและ otseparovka มันปลายทางและ downwardly ไปถึงระดับของปลายด้านหน้าของเทอรองลงมานั้น การแนะนำเข้าสู่ช่องจมูก - จมูกของหัววัดการกระตุ้นซึ่งทำหน้าที่เป็นจุดอ้างอิงหลักสำหรับกระดูกส่วนหนึ่งของการผ่าตัดแทรกแซง
2. การปั่นด้วยสิ่วที่ร่องหรือเจาะซี่โครงกระดูกซี่โครง (agger nasi) ซึ่งตั้งอยู่ด้านหน้าของโพรบปรับทิศทางตลอดเวลาให้อยู่ในตำแหน่งหลัง ด้วยความช่วยเหลือของสิ่วหรือเครื่องตัดรูปร่องจากขอบของการเปิดลูกแพร์ไปที่ด้านล่างของไซนัสหน้าผาก
3. ด้วยความช่วยเหลือของเครื่องมือเหล่านี้เหมือนกันเจาะด้านล่างของไซนัสหน้าผากและขยายไปยังขนาดที่ช่วยให้สามารถถือช้อนคมชัด (ยืดหยุ่น) หรือ curette ในไซนัสหน้าผาก เมื่อใช้เทคโนโลยี fiber-fiber การตรวจไซนัสจะดำเนินการ
4. เยื่อบุของไซนัสหน้าผากขูดตาบอดของตราสารดังกล่าวเพื่อหยุดเลือดจึงธรรมชาติจะถูกทำลายและบางส่วนของผู้ที่เยื่อเมือกซึ่งยังไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาลึกและความสามารถในการฟื้นฟูสมรรถภาพและแม้แต่เยื่อเมือกที่มีสุขภาพดี เมื่อระบบปฏิบัติการ videohirurgicheskom ขั้นตอนของการลบเนื้อหาไซนัสที่ผิดปกติเป็นธรรมชาติอ่อนโยนมากและช่วยลดหลังการผ่าตัดการพัฒนากระบวนการซ่อมแซมเกาะเล็กเกาะน้อยที่รอดตายเนื่องจากของเยื่อบุผิวปกติความสามารถในการฟื้นฟูและการเคลือบผิวกระดูกสัมผัส เมื่อขูดสำคัญอย่างยิ่งคนตาบอดเป็นเครื่องมือ "ความรู้สึก" โดยที่ศัลยแพทย์กำหนดโดยความหนาแน่นของการสัมผัสเนื้อปริมาณและคุณภาพอื่น ๆ ของเนื้อเยื่อลบออก ในกรณีนี้ควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษในการทำหน้าที่เกี่ยวกับบริเวณผนังวงโคจรและสมองของไซนัสหน้าผาก เมื่อเสร็จสิ้นการขูดมดลูกไซนัสหน้าผากแคบยาเช็ดล้างและแห้งกับมันไซนัสที่สุดบริสุทธิ์ของสารตกค้าง unremoved เศษพยาธิวิทยาและเลือด
5. พนังตัดจากเยื่อเมือกถูกวางไว้บนเตียงที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้ในกระดูกเพื่อให้ครอบคลุม
6. การผ่าตัดเสร็จสมบูรณ์โดยการแทรกเข้าไปในไซนัสหน้าผากผ่านรูในท่อระบายน้ำที่ทำขึ้นเพื่อให้ปลายของมันอยู่ในโพรงของไซนัสสูงกว่าด้านล่างของมันโดย 4-6 มม. นี่คือความสำเร็จโดยการวัดภายนอกที่เหมาะสมในการที่หลอดถูกนำไปใช้กับใบหน้าเพื่อให้ปลายล่างของมันอยู่ใต้ขอบของรูจมูกโดย 1 ซม. และด้านบนเป็นที่สูงขึ้นโดย 0.5 ซม. ของคิ้ว ในผนังด้านบนของท่อ 2-3 หน้าต่างเล็ก ๆ ถูกตัดออก, เส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม., เพื่อให้การระบายน้ำของไซนัสมีประสิทธิภาพมากขึ้น ท่อจากด้านข้างของโพรงจมูกจะยึดติดกับผ้าเช็ดทำความสะอาดซึ่งไม่จำเป็นถ้าด้านนอกของด้านบนยึดติดกับหมุดเกลียวและยึดติดกับศีรษะด้ายไหม ในกรณีนี้บริเวณขอบจมูกของท่อให้ตั้งตัวกรองฝ้ายและใช้ผ้าพันแผลราวสลิง

การจัดการหลังผ่าตัดของผู้ป่วย - เช่นเดียวกับการดำเนินงานของ Belogolovov

[10]