การตั้งครรภ์แฝด: การจัดการ

ผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์หลายจะต้องเข้าร่วมคลินิกฝากครรภ์บ่อยครั้งมากขึ้นกว่าในเดี่ยว: 2 ครั้งต่อเดือนถึง 28 สัปดาห์ (เมื่อได้รับการลาป่วยและลาคลอด) หลังจาก 28 สัปดาห์ - 1 ครั้งใน 7-10 วัน การปรึกษาหารือของนักบำบัดโรคควรทำ 3 ครั้งระหว่างตั้งครรภ์

เนื่องจากความต้องการอาหารแคลอรี่ที่เพิ่มขึ้นของอาหารโปรตีนเกลือแร่วิตามินในครรภ์ที่ตั้งครรภ์หลายครั้งควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการฝึกอบรมมารดาที่ตั้งครรภ์ด้วยอาหารที่สมดุล เหมาะสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้งในทางตรงกันข้ามกับการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เดียวพิจารณาเพิ่มขึ้นรวม 20-22 กิโลกรัม

ตั้งครรภ์กับการตั้งครรภ์หลายกับ 16-20 นาทีสัปดาห์ protivoanemicheskim กำหนดบำบัด (การบริโภคของการเตรียมการที่มีธาตุเหล็กในปริมาณ 60-100 มิลลิกรัม / วันและกรดโฟลิค 1 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลา 3 เดือน)

เพื่อป้องกันไม่ให้คลอดก่อนกำหนดควรมีการแนะนำให้สตรีมีครรภ์ที่คลอดหลายคนแนะนำให้ จำกัด การออกกำลังกายเพิ่มระยะเวลาในตอนกลางวัน (สามครั้ง 1-2 ชั่วโมง) ขยายข้อบ่งชี้ในการออกใบลาป่วย

สำหรับการคาดการณ์การคลอดก่อนกำหนดควรตรวจสอบสถานะของปากมดลูก ในกรณีนี้วิธีการของการเลือก - ปากมดลูก transvaginal ซึ่งนอกเหนือจากการประเมินความยาวของปากมดลูก, ตรวจสอบสถานะของหลอดลมภายในซึ่งเป็นไปไม่ได้ด้วยการตรวจสอบด้วยตนเอง ข้อตกลงในการตั้งครรภ์ตั้งแต่ 22-24 ถึง 25-27 สัปดาห์ถือเป็น "สำคัญ" สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่คลอดหลายครั้งเกี่ยวกับความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนด มีความยาวปากมดลูก≤34มม. ที่ 22-24 สัปดาห์ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดเป็น 36 สัปดาห์จะเพิ่มขึ้น เกณฑ์สำหรับความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดที่ 32-35 สัปดาห์ - ความยาวของปากมดลูก≤27มม. และเกณฑ์สำหรับความเสี่ยงของการเป็น "ต้น" คลอดก่อนกำหนด (ไม่เกิน 32 สัปดาห์) อยู่ที่≤19มิลลิเมตร

สำหรับการวินิจฉัยทารกแรกเกิดที่มีการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ / การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีการตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิกอย่างรอบคอบ

เพื่อที่จะพัฒนากลยุทธ์ของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรนอกจาก fetometry กับการตั้งครรภ์หลายเช่นเดียวกับการตั้งครรภ์เดี่ยวคือการประเมินที่สำคัญมากของผลไม้ (cardiotocography, Doppler ไหลเวียนของเลือดในรกแม่-ทารกในครรภ์รายละเอียดชีวฟิสิกส์) สำคัญมากคือการกำหนดจำนวนของน้ำคร่ำ (ความแห้งแล้งมาก) ในทั้งสอง amnions

[1], [2], [3], [4], [5]

การรักษาเลือดถ่ายครรภ์ - fetal

วิธีการเลือกในการรักษา hemotransfusion fetfetopetal ทารกในครรภ์เป็น endoscopic เลเซอร์ coagulation ของ anastomosing vessels ของรกภายใต้ echographic ควบคุม (เทคนิค "sonoendoscopic") ประสิทธิผลของการรักษาด้วยการส่องกล้องแสงเลเซอร์ SFFG (การคลอดบุตรอย่างน้อยหนึ่งคน) เป็น 70% วิธีนี้เกี่ยวข้องกับการแนะนำ transabdominal ของ fetoscope เข้าไปในโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ การรวมกันของการสังเกตอัลตราซาวนด์และการตรวจสายตาโดยตรงผ่านทางเครื่องตรวจตัวอสุจิช่วยให้สามารถตรวจสอบแผ่น chorionic ได้ตลอดทั้งช่องคั่นระหว่างหน้าเพื่อตรวจจับและผลิตการแข็งตัวของหลอดเลือด anastomosing การแทรกแซงการผ่าตัดสิ้นสุดลงด้วยการระบายน้ำของน้ำคร่ำก่อนที่จะฟื้นฟูปริมาณของพวกเขา ด้วยความช่วยเหลือของการแข็งตัวของเลเซอร์ส่องกล้องส่องทางไกลสามารถยืดอายุครรภ์โดยเฉลี่ยได้ภายใน 14 สัปดาห์ซึ่งจะทำให้ทารกในครรภ์ลดลงจาก 90% เหลือ 29%

กลยุทธ์ทางเลือกสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มี SFFG รุนแรงโดยไม่ต้องเป็นไปได้ของการแข็งตัวของเส้นเลือดเลเซอร์ anastomosing รก - amniodrenirovanie จำนวนเงินส่วนเกินของน้ำคร่ำจากโพรงน้ำคร่ำของทารกในครรภ์ผู้รับ วิธีการรักษาแบบประคับประคองนี้ที่สามารถนำมาใช้ซ้ำในการเปลี่ยนแปลงการตั้งครรภ์ แต่ไม่ได้กำจัดสาเหตุ SFFG แต่จะช่วยลดความดัน intraamniotic และจึง - การบีบอัดมักจะแนบสายไฟและพื้นผิวเรือของรกซึ่งมีขอบเขตช่วยเพิ่มสภาพของทารกในครรภ์เป็นเยื่อหุ้มสมอง และตัวอ่อนในครรภ์ เพื่อผลบวกของ amniodraination, การยืดเวลาของการตั้งครรภ์ควรจะเป็นผลมาจากการลดลงของปริมาณ intrauterine

ประสิทธิผลของ amniodrainage ดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวด์เป็น 30-83% ความแตกต่างหลักและที่สำคัญที่สุดในผลลัพธ์ของ perinatal ในการจับตัวเป็นก้อนโดยใช้กล้องส่องผ่านในหลอดเลือดดำและการตัดท่อปัสสาวะซ้ำเป็นอุบัติการณ์ของความผิดปกติทางระบบประสาทในเด็กที่รอดตายได้ (5 เทียบกับ 18-37% ตามลำดับ)

ย้อนกลับหลอดเลือดแดง

การย้อนกลับของหลอดเลือดแดงในฝาแฝดเป็นพยาธิสภาพเฉพาะในการตั้งครรภ์แบบ monochorionic และถือว่าเป็นอาการที่เด่นชัดที่สุดของ SFFG พื้นฐานของพยาธิสภาพนี้เป็นการละเมิดปะหลอดเลือดผลในหนึ่งทารกในครรภ์ (ผู้รับ) พัฒนาอันเนื่องมาจากผู้บริจาคของทารกในครรภ์เนื่องจากการปรากฏตัวของ anastomoses มีภาวะหลอดเลือดแดง-สะดือ ในกรณีนี้ทารกในครรภ์ผู้บริจาค ("pump") ไม่ได้มีความผิดปกติของโครงสร้าง แต่มีอาการท้องมี่ ผลไม้ของผู้รับ ( "กาฝาก") - เสมอกับความผิดปกติหลายเข้ากันไม่ได้กับชีวิต: อาจจะหายไปหัวและหัวใจหรือมีการระบุข้อบกพร่องที่สำคัญของอวัยวะเหล่านี้ (หัวใจพื้นฐาน) การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์ผู้บริจาคยังไม่เอื้ออำนวย: ในกรณีที่ไม่มีการแก้ไขของมดลูกอัตราการเสียชีวิตถึง 50% วิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้บริจาคคือการเสียลูกของผู้รับ (fetocid) ของทารกในครรภ์ (ligation สายสะดือ)

การเสียชีวิตระหว่างมดลูกของทารกในครรภ์

การตายของทารกในครรภ์ของหนึ่งในผลไม้ที่ตั้งครรภ์หลายสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้นตอนของการตั้งครรภ์ใด ๆ ผลที่จะได้เป็น "ตาย" หนึ่งในไข่ผม Trimester (20% ของราย) และการพัฒนาของที่เรียกว่า "กระดาษทารกในครรภ์" ในครั้งที่สองไตรมาสของการตั้งครรภ์ ความถี่เฉลี่ยของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดเท่ากับ 5% (2% สำหรับทารกในครรภ์เดียว) ความถี่ปลาย (ใน II และ III ไตรมาส) ตายมดลูกของผลไม้เป็น 0,5-6,8% กับฝาแฝดและแฝดที่ 11-17% เหตุผลหลักสำหรับช่วงปลายตายของทารกในครรภ์มีอย่าง SFFG placentation monochorionic และ bihorialnoy - ทารกในครรภ์เจริญเติบโต / ผลไม้และสายที่แนบมาเปลือก ความถี่ของการเสียชีวิตระหว่างทารกในครรภ์ที่มี monochorionic double สูงกว่าการตั้งครรภ์หลายครรภ์ 2 เท่า

เมื่อทารกในครรภ์มีครรภ์หนึ่งเสียชีวิตในครรภ์แรกของครรภ์ครรภ์ที่สองอาจถูกฆ่าตายใน 24% ของการสังเกตหรือมีการแท้งบุตร อย่างไรก็ตามในกรณีส่วนใหญ่อาจไม่มีผลข้างเคียงต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่สอง

เมื่อการตายของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสที่สอง-III ทำแท้งก่อนวัยอันควรเป็นไปได้เนื่องจากการแยก "ตาย" cytokines รกและ prostaglandins ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่สำหรับทารกในครรภ์มีชีวิตรอดและความเสียหายของสมองเนื่องจากความดันโลหิตต่ำอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากการกระจายของเลือด ( "เลือดออก") จากชีวิตที่ทารกในครรภ์ที่ซับซ้อน fetoplacental ของผู้ตาย

เมื่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ที่มียุทธวิธีคู่ที่ดีที่สุดสองครั้งควรพิจารณาการยืดตัวของการตั้งครรภ์ เมื่อประเภทของ placentation monochorionic วิธีเดียวที่จะบันทึกทารกในครรภ์ที่ทำงาน - ซีซาร์ส่วนที่ผลิตได้โดยเร็วที่สุดหลังจากการตายของหนึ่งในผลไม้ที่ยังไม่เกิดขึ้นการบาดเจ็บของสมองทารกในครรภ์มีชีวิตรอด เมื่อความตายมดลูกของหนึ่งในทารกฝาแฝดจาก monochorionic ในวันก่อนหน้านี้ (เพื่อให้เกิดการมีชีวิต) วิธีการเลือกถือเป็นบดเคี้ยวได้ทันทีจากสายสะดือของทารกในครรภ์ตาย

ความผิดปกติของลูกอ่อนในครรภ์

การจัดการทางคลินิกของการตั้งครรภ์หลายปรองดองกันในเรื่องเกี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ที่มีขึ้นอยู่กับระดับความรุนแรงของข้อบกพร่องที่อายุครรภ์ของทารกในครรภ์ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและที่สำคัญที่สุดคือประเภทของ placentation เมื่อ bihorialnoy ไปได้ทวีคูณเลือกทารกในครรภ์ผู้ป่วย fetotsid (การบริหาร intracardiac ของโพแทสเซียมคลอไรด์ภายใต้การแนะนำอัลตราซาวนด์) แต่ได้รับความปลอดภัยดำเนินการขั้นตอนการบุกรุกเมื่อตำหนิการตายสัมบูรณ์ (เช่น anencephaly) ควรได้รับการพิจารณาและการจัดการครรภ์เพื่อลดความเสี่ยงของขั้นตอนที่สอง ลูกอ่อนในครรภ์

เมื่อ monochorionic placentation ปรากฏตัว mezhplodovyh anastomoses transplacental ช่วยลดความเป็นไปได้ของ fetotsida เลือกใช้โพแทสเซียมคลอไรด์เนื่องจากความเสี่ยงของการลดลงของพวกเขาจากการไหลเวียนของทารกในครรภ์หรือมีเลือดออกผู้ป่วยเข้าสู่กระแสเลือดของทารกในครรภ์มีชีวิตที่

เมื่อฝาแฝด monochorionic ใช้วิธีการอื่น ๆ fetotsida ทารกในครรภ์ของผู้ป่วย: การฉีดของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เข้าไปในช่องท้องส่วนบริสุทธิ์สะดือหลอดเลือดแดง ligation สายสะดือที่ fetoscopy แข็งตัวเลเซอร์ส่องกล้องฉีดภายใต้การควบคุม echographic thrombogenic เกลียว embolization ผู้ป่วยทารกในครรภ์ กลยุทธ์ที่ดีที่สุดของฝาแฝด monochorionic กับปรองดองกันในความสัมพันธ์กับความผิดปกติ แต่กำเนิดถือว่าอุดตันของหลอดเลือดของสายสะดือของทารกในครรภ์ของผู้ป่วย

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

ฝาแฝดที่หลอมละลาย

พยาธิวิทยานี้เป็นเรื่องปกติสำหรับการตั้งครรภ์ monoamniootic monochorion ความถี่ของมันคือ 1% ของ monochorionic ฝาแฝด

ชนิดที่พบบ่อยที่สุดของการประกบกันเป็น torakopagi (การเชื่อมต่อกันในหน้าอก) omfalopagi (ฟิวชั่นของสะดือและกระดูกอ่อน xiphoid) janiceps (ฟิวชั่นของชิ้นส่วนที่คล้ายคลึงกันของกะโหลกศีรษะ) pigopagi และ ischiopagus (ด้านการเชื่อมต่อและส่วนล่างของกระดูกก้นกบและ sacrum) และ นอกจากนี้ยังมีความแตกต่างที่ไม่สมบูรณ์: แยกในเพียงส่วนหนึ่งของร่างกาย

การพยากรณ์โรคสำหรับฝาแฝดแฝดขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขอบเขตของการเชื่อมต่อรวมทั้งการปรากฏตัวของ malformations ร่วมด้วย ในการนี้เพื่อที่จะกำหนดศักยภาพในการอยู่รอดของเด็กและการแยกตัวของพวกเขาได้อย่างถูกต้องยิ่งขึ้นนอกเหนือจากอัลตราซาวนด์แล้วยังต้องมีการทำวิจัยเพิ่มเติมเช่น echocardiography และ magnetic resonance imaging (MRI)

การจัดการการตั้งครรภ์ในฝาแฝดที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมดลูกคือการยุติการตั้งครรภ์หากการวินิจฉัยเกิดขึ้นในช่วงตั้งครรภ์ ด้วยความเป็นไปได้ที่จะแยกทารกแรกเกิดออกจากครรภ์และยินยอมให้มารดาปฏิบัติตามกลยุทธ์ที่คาดหวังไว้จนกว่าผลไม้จะมีชีวิตชีวา

พยาธิสภาพของโครโมโซมในการตั้งครรภ์แบบคู่ขนาน (ในทารกในครรภ์แต่ละตัว) มีความถี่เดียวกับในการตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เดี่ยวและความเป็นไปได้ที่ความเสียหายต่อตัวอ่อนอย่างน้อยหนึ่งตัวจะเพิ่มเป็นสองเท่า

ในเด็กฝาแฝดที่เหมือนกันความเสี่ยงของพยาธิสภาพของโครโมโซมเหมือนกับในครรภ์ที่มีครรภ์เดียวและในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้ทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบ

หากกลยุทธ์ของการตั้งครรภ์กับฝาแฝดกับการวินิจฉัย trisomy ทั้งตัวอ่อนเป็นที่ชัดเจน - ยุติการตั้งครรภ์เมื่อผลของความบาดหมางกันในความสัมพันธ์กับโครโมโซมผิดปรกติอาจจะเลือกหรือ fetotsid ทารกในครรภ์ที่ป่วยหรือการยืดของการตั้งครรภ์โดยไม่ต้องรบกวนใด ๆ กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของการเลือก fetocid ซึ่งอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์มีสุขภาพดี ควรพิจารณาประเด็นเรื่องการตั้งครรภที่ยาวนานและการแบงลูกที่เขาใจโดยคำนึงถึงความปรารถนาของหญิงตั้งครรภและครอบครัว

หลักสูตรและการจัดการแรงงาน

การไหลเวียนของการส่งมอบที่ตั้งครรภ์หลายลักษณะโดยการเจ็บป่วยสูง: อ่อนแอประถมศึกษาและมัธยมศึกษาของการใช้แรงงานแตกก่อนวัยอันควรของน้ำคร่ำ, สายสะดือ loops สูญเสียทารกในครรภ์และชิ้นส่วนขนาดเล็ก [18] หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของช่วงเวลาภายในของทารกคือการคลอดก่อนกำหนดของรกของครรภ์แรกหรือที่สอง สาเหตุของรกลอกตัวก่อนกำหนดหลังจากการเกิดของทารกในครรภ์แรกถือว่าลดลงอย่างรวดเร็วในปริมาณลดลงมดลูกและมดลูกดันซึ่งเป็นอันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับฝาแฝด monochorionic

หายาก (1 ใน 800 การตั้งครรภ์ของฝาแฝด) แต่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง intratal - การปะทะกันของทารกในครรภ์ที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของทารกแรกเกิดและการแสดงหัวของที่สอง ในกรณีนี้ศีรษะของทารกในครรภ์หนึ่งติดอยู่ที่หัวของที่สองและพวกเขาพร้อมกันใส่ทางเข้าของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก กับการชนกันของฝาแฝดวิธีการเลือกเป็นกรณีฉุกเฉิน cesarean

ในช่วงหลังคลอดและช่วงหลังคลอดในระยะเริ่มต้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของมดลูกอาจเกิดภาวะเลือดออกในสมองได้

วิธีการจัดส่งในแบบคู่ขึ้นอยู่กับการนำเสนอผลไม้ วิธีการจัดส่งที่ดีที่สุดในการนำเสนอผลไม้ทั้งสองชนิดถือเป็นคลอดโดยคลอดตามธรรมชาติโดยมีตำแหน่งตามขวางของทารกแรกเกิดคือส่วนที่ผ่าตัดคลอด การแสดงเชิงกรานของทารกในครรภ์แรกใน primiparas ยังประกอบกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ด้วยการนำเสนอครั้งแรกและการนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานของวิธีการที่สองของการเลือก - คลอดผ่านคลองธรรมชาติคลอด ในการคลอดบุตรการเปิดทางด้านนอกของทารกในครรภ์ที่สองเป็นไปได้ด้วยการถ่ายโอนไปยังงานนำเสนอหัวภายใต้การดูแลของการตรวจอัลตราซาวนด์

ตำแหน่งด้านข้างของทารกในครรภ์ที่สองได้รับการยกย่องในขณะนี้โดยสูติหลายเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดทารกในครรภ์ที่สองแม้ว่าทักษะแพทย์เพียงพอรวมการหมุนของสองขาทารกในครรภ์ที่ใช้โดยการเอามันเป็นของขวัญที่ไม่มีความยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง

ความสำคัญในการกำหนดกลยุทธ์จำพวกมีความรู้ที่ชัดเจนของประเภทของ placentation ตั้งแต่ฝาแฝด monochorionic พร้อมกับความถี่สูงของการถ่าย feto ทารกในครรภ์ฝากครรภ์มีความเสี่ยงสูงของการถ่ายคลอดอย่างรุนแรงซึ่งอาจจะร้ายแรงสำหรับทารกในครรภ์ที่สอง (hypovolemia เฉียบพลันรุนแรงที่มีความเสียหายที่เกิดขึ้นไปยังสมอง โรคโลหิตจางและคลอดตาย) ดังนั้นมีความเป็นไปได้ของการส่งมอบของผู้ป่วยกับฝาแฝด monochorionic โดยซีซาร์ส่วน

ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการตายปริกำเนิดที่เป็นฝาแฝด monochorionic monoamniotic กำหนดอัลตราซาวนด์ระมัดระวังโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบการเจริญเติบโตและสภาพของผลไม้ซึ่งในนอกเหนือไปจากภาวะแทรกซ้อนที่เฉพาะเจาะจงอยู่ในฝาแฝด monochorionic มักจะสังเกตบิดตัวของสายสะดือ วิธีการที่ดีที่สุดของการส่งมอบสำหรับประเภทของการตั้งครรภ์หลายนี้ถือเป็นซีซาร์ส่วนใน 33-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ผ่าตัดคลอดจะดำเนินการยังออกที่แฝดที่การวินิจฉัยที่ปลายของภาวะแทรกซ้อนนี้

นอกจากนี้การบ่งบอกถึงการผ่าตัดคลอดด้วยวิธีวางแผนจะเกิดขึ้นจากการเพิ่มขึ้นของจำนวนที่เพิ่มขึ้นของลูกมดลูก (น้ำหนักรวม 6 กก. ขึ้นไป) หรือ polyhydramnios ในครรภ์ทารกที่มีครรภ์สามตัวขึ้นไปจะได้รับการคลอดด้วยการคลอดภายใน 34-35 สัปดาห์

เมื่อทำคลอดผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติต้องดำเนินการตรวจสอบอย่างรอบคอบเกี่ยวกับสภาพของผู้ป่วยและการตรวจสอบการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง เป็นที่นิยมในการคลอดบุตรหลายครั้งในตำแหน่งของหญิงคลอดที่ด้านข้างเพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของกลุ่มอาการของการบีบอัดของ vena cava ต่ำกว่า

หลังคลอดบุตรคนแรกการตรวจทางสูติกรรมและการตรวจทางช่องคลอดจะทำเพื่อชี้แจงสถานการณ์ทางสูติกรรมและตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่สอง นอกจากนี้ยังแนะนำให้ทำการศึกษาอัลตราซาวนด์ด้วย

ในตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์มีการเปิดกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์คลายคราบน้ำคร่ำออกช้าๆ การคลอดบุตรอีกครั้งจะดำเนินการตามปกติ

ปัญหาของซีซาร์ส่วนในระหว่างแรงงานในการตั้งครรภ์หลายสามารถยืนด้วยเหตุผลอื่น ๆ : อ่อนแอถาวรของแรงงานการสูญเสียของชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์, สายสะดือลูปด้วยการนำเสนอศีรษะอาการของการขาดออกซิเจนเฉียบพลันของหนึ่งในทารกที่รกลอกตัวก่อนกำหนดและอื่น ๆ

ในช่วงคลอดหลายครั้งมีการบังคับเพื่อป้องกันเลือดออกในช่วงเวลาที่ต่อเนื่องและหลังคลอด

การฝึกอบรมผู้ป่วย

ผู้ป่วยแต่ละรายที่ตั้งครรภ์หลายรายควรตระหนักถึงความสำคัญของอาหารที่มีเหตุผลครบถ้วน (3,500 กิโลแคลอรีต่อวัน) โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับความจำเป็นในการใช้สารเตรียมธาตุเหล็กในเชิงป้องกัน

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์หลายรายควรรู้ว่าน้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้นสำหรับการตั้งครรภ์ควรมีอย่างน้อย 18-20 กิโลกรัมขณะที่สำคัญในการเพิ่มน้ำหนักในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์ (อย่างน้อย 10 กิโลกรัม) เพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายเจริญเติบโตได้ดี

ผู้ป่วยทุกรายที่มีครรภ์หลายครั้งควรได้รับแจ้งถึงภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้หลัก ๆ ส่วนใหญ่เกี่ยวกับการแท้งบุตร มันจำเป็นที่จะต้องอธิบายให้ผู้หญิงมีความจำเป็นในการปฏิบัติตามระบอบการปกครองซึ่งรวมถึงการลดการออกกำลังกายส่วนที่เหลือในตอนกลางวัน (สามครั้ง 1-2 ชั่วโมง)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีฝาแฝด monochorionic ควรได้รับการตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบรวมทั้งอัลตราซาวนด์บ่อยกว่าการใช้ยา bichorial เพื่อระบุอาการเริ่มแรกของกลุ่มอาการของโรคโลหิตจางแบบ Feto-Transfusion ผู้ป่วยเหล่านี้ควรทราบถึงความเป็นไปได้ในการแก้ไขภาวะแทรกซ้อนนี้ด้วย