Gestosis: การรักษา

อาการบวมสามารถรักษาได้ในสภาวะการให้คำปรึกษาของสตรี หญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์เป็นพิษ, preeclampsia และ eclampsia ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลในโรงพยาบาลคลอดบุตรอยู่ในโรงพยาบาลทั่วไปที่มีหน่วยเร่งรัดการดูแลและหน่วยสำหรับการดูแลทารกคลอดก่อนกำหนดได้หรือศูนย์ปริกำเนิด

การบำบัดรักษาของหญิงตั้งครรภ์จะขึ้นอยู่กับการรักษาอาการและอาการแสดงอาการทุเลารองของการตั้งครรภ์ขณะที่ใฝ่หาเป้าหมายในการลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนจากมารดาและทารกในครรภ์

หลักการของการรักษาด้วย gestosis ประกอบด้วยการสร้างสูตรการรักษาและการป้องกัน การฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะสำคัญ จัดส่งที่รวดเร็วและอ่อนโยน

การสร้างระบอบการรักษาแก้โรคจะดำเนินการเนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพของระบบประสาทส่วนกลาง

การเรียกคืนการทำงานของอวัยวะที่สำคัญพร้อมกับการลดความดันโลหิต, ยา-ถ่าย (ITT) และการรักษาด้วยการล้างพิษ, การฟื้นฟูของการเผาผลาญน้ำเกลือ, การไหลและการแข็งตัวของคุณสมบัติของเลือดปรับปรุงมดลูก-รกไหลเวียนของเลือดรวมถึงการฟื้นฟูของคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์

ต้องมีการควบคุมการบำบัดด้วย gestosis:

• CVP (ภายใน 3-4 ซม. ของตารางน้ำ);
• diuresis (ไม่น้อยกว่า 35 ml / h);
• ความเข้มข้นของพารามิเตอร์เลือด (ฮีโมโกลอย่างน้อย 70 กรัม / ลิตร, ฮีน้อยกว่า 0.25 ลิตร / ลิตรจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นเวลาอย่างน้อย 2.5 × 10 ¹² / ลิตรและเกล็ดเลือดอย่างน้อย 100 × 10 ⁹ / ลิตร);
• ตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีของเลือด (โปรตีนรวมไม่น้อยกว่า 60 กรัม / ลิตร alkaline phosphatase, AST, ALT, total bilirubin, creatinine ในบรรทัดฐานทางสรีรวิทยาขึ้นอยู่กับวิธีการกำหนด)
• อิเล็กโทรไลต์ (K ⁺ไม่เกิน 5.5 mmol / l, Na ⁺ ไม่เกิน 130-159 mmol / ลิตร) ปกติการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางจะดำเนินการผ่านการรักษาด้วยประสาทและจิตเวช

ในผู้ป่วยที่มีน้อยถึงปานกลางครรภ์เป็นพิษโดยไม่ต้องตั้งค่า extragenital จะได้รับยาระงับประสาทสมุนไพร (เหง้าสืบที่มีรากหรือเหง้าสืบทิงเจอร์วันละ 3 ครั้ง; motherwort สมุนไพร - สารสกัดจากของเหลว - 20 หยด 3-4 ครั้ง; หญ้าดอกโบตั๋นจะหยั่งรากเหง้า และราก - ยา - 1 ช้อนชาสามครั้ง) ร่วมกับ hypnotics (nitrazepam 1 แท็บเล็ตในเวลากลางคืน) หรือ Anxiolytics (กล่อม oxazepam) ในปริมาณที่ขึ้นอยู่กับเงื่อนไข

กับครรภ์เป็นพิษในระดับปานกลางและ eclampsia จัดการเริ่มต้นทั้งหมดที่ดำเนินการบนพื้นหลัง neyroleptoanalgezii ใช้ Anxiolytics benzodiazepine, จิตเวช, ยาแก้ปวด, ยาแก้แพ้, barbiturates ระบุ

การใส่ท่อช่วยหายใจและการระบายอากาศแบบเทียมจะแสดงให้เห็นถึงภาวะปัสสาวะและภาวะแทรกซ้อน ในหลังการผ่าตัดหรือหลังคลอดระยะเวลาการถ่ายโอนหลังคลอดของการหายใจที่เกิดขึ้นเองเป็นไปได้ไม่เร็วกว่า 2 ชั่วโมงหลังคลอดและเฉพาะเมื่อการรักษาเสถียรภาพของความดันโลหิต (สูงไม่เกิน 140-150 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์) ที่บรรทัดฐานของ CVP อัตราการเต้นหัวใจ, ปัสสาวะออก (เพิ่มเติม 35 มล. / ชม.) กับพื้นหลังของการฟื้นตัวของสติ

เกลือแคลเซียมถูกห้ามใช้เนื่องจากความสามารถในการทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและความปั่นป่วนในระบบประสาท

การรักษาด้วยความดันโลหิตต่ำจะทำในระดับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงเกินกว่าที่ตั้งครรภ์ก่อนตั้งครรภ์โดย 30 มิลลิเมตรปรอท และ diastolic - โดย 15 mm Hg ศิลปะ ปัจจุบันแนะนำ:

• แคลเซียมยาปฏิชีวนะ (แมกนีเซียมซัลเฟตได้ถึง 12 กรัม / วัน, verapamil 80 มก. 3 ครั้งต่อวัน, amlodipine 5 มก. วันละครั้ง);
• blockers และ stimulators ของ adrenergic receptors (clonidine 150 mg 3 ครั้งต่อวัน, betaxolol 20 mg วันละครั้ง, nebivolol 2.5 mg 2 ครั้งต่อวัน);
• vasodilators (hydralazine 10-25 มก. 3 ครั้งต่อวัน, sodium nitroprusside 50-100 ไมโครกรัม, prazosin 1 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน);
• ตัวยับยั้งปมประเจด (azamethonium bromide 5% 0.2-0.75 ml, hexamethonium benzenesulfonate 2.5% 1-1.5 ml)

ด้วยการใช้ gestosis ที่อ่อนโยนให้ใช้ยา monotherapy (antagonists แคลเซียม antispasmodics) โดยใช้การรักษาโดยเฉลี่ยที่ระดับ 5-7 วันโดยมีการเปลี่ยนแปลงไปเป็น monotherapy ในขณะที่มีผล

มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือชุดค่าผสมต่อไปนี้:

• แคลเซียมแอนติบอดี + clonidine (85%);
• vasodilators + clonidine (82%)

ในรูปแบบที่รุนแรงของ gestosis รวมทั้ง preeclampsia และ eclampsia การรักษาด้วยความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อนจะดำเนินการ ที่ระดับ CVP ต่ำ (น้อยกว่า 3 ซม. H2O) การรักษาด้วยความดันโลหิตสูงควรทำก่อนโดย ITT ยาที่เลือกคือแมกนีเซียมซัลเฟต ปริมาณเริ่มต้นคือ 2.5 กรัมแห้ง ปริมาณแมกนีเซียมซัลเฟตต่อวันไม่น้อยกว่า 12 กรัมต่อการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำภายใต้การควบคุมอัตราการหายใจอัตราการขับปัสสาวะรายชั่วโมงและการตอบสนองของข้อเข่า ควบคู่ไปกับแมกนีเซียมซัลเฟตสามารถใช้ยาปฏิชีวนะแคลเซียมได้: verapamil 80 มิลลิกรัม / วันหรือ amlodipine 5-10 มก. / วัน แคลเซียมคู่อริสามารถใช้ร่วมกับ clonidine ในแต่ละ dose ในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงจะใช้ตัวยับยั้งการหลั่งปมประสาทระยะสั้น (azamethonium bromide) หรืออนุพันธ์ไนเตรท (sodium nitroprusside)

Infusion-ถ่ายบำบัด (ITT) ถูกนำมาใช้จะปรับปริมาณการไหลเวียนของเลือดแรงดันคอลลอยด์ของพลาสม่าและคุณสมบัติการไหลของการแข็งตัวของเลือดแมโครและพารามิเตอร์ microhemodynamics

• องค์ประกอบพร้อมกับ crystalloid ITT ( "Mafusol" - + โพแทสเซียมคลอไรด์, แมกนีเซียมคลอไรด์, โซเดียมคลอไรด์ + Sodium fumarate + "Chlosol" - acetate โซเดียม + โซเดียมคลอไรด์ + โพแทสเซียมคลอไรด์) ประกอบด้วย Infukol
• อัตราส่วนของคอลลอยด์และ crystalloids ปริมาณ ITT ขึ้นอยู่กับค่า hematocrit (ที่ไม่ต่ำกว่า 0.27 ลิตร / ลิตรและไม่เกิน 0.35 ลิตร / ลิตร) diuresis (50-100 มิลลิลิตร / ชั่วโมง), ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง (ขั้นต่ำน้ำ 3-4 ซม. ), พารามิเตอร์ hemostatic (ระดับ antithrombin อย่างน้อย 70%, heparin ภายในไม่ต่ำกว่า 0.07 U / ml), ความดันโลหิต, ปริมาณโปรตีนในพลาสมา (ไม่น้อยกว่า 50 กรัม / ลิตร)

ด้วยความชุกของ ITT ในคอลลอยด์อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นภาวะไตเสื่อมของคอลลอยด์และการทำให้ความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้น ในกรณีที่มีการเกิด hyperhydration ของ crystalloids มากเกินไป

เมื่อดำเนินการ ITT อัตราการให้น้ำและอัตราส่วนกับ diuresis เป็นสิ่งสำคัญ ในช่วงเริ่มต้นของการฉีดอัตราการบริหารสารละลายจะสูงกว่าของ diuresis 2-3 เท่าต่อจากพื้นหลังหรือเมื่อสิ้นสุดการให้น้ำปริมาณของปัสสาวะต่อชั่วโมงควรเกินกว่าปริมาณของเหลวที่ฉีดขึ้นโดย 1.5-2 เท่า

สำหรับการฟื้นฟูของ diuresis gestosis อ่อนถึงปานกลางไม่มีผลกระทบต่อ bedrest ใช้ยาขับปัสสาวะ fitosbory (ผลไม้สน 1 ช้อนโต๊ะวันละสามครั้ง, Bearberry ใบ 30 มล 3 ครั้งต่อวัน, หางม้าสมุนไพร Orthosiphon ใบเกสรเพศผู้ใบไม้ cowberry , ดอกไม้ชนิดหนึ่งดอกไม้สีฟ้า, ตาไม้เรียว) และยาขับปัสสาวะสมุนไพร (lespedezy ทิงเจอร์ capitate lespedezy หน่อโอโทน) 1-2 ช้อนชาต่อวัน

ในกรณีที่ไม่มีผลต่อยาหลังคลอดให้กำหนดยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์ในระดับโพแทสเซียม (hydrochlorothiazide + triamterene สำหรับ 1 เม็ดต่อวัน 2-3 วัน)

Saluretics (furosemide) ใช้ในการตั้งครรภ์ปานกลางถึงรุนแรงด้วยการฟื้นฟู CVP เป็น 3-4 ซม. ต่อน้ำ เนื้อหาของโปรตีนทั้งหมดในเลือดไม่น้อยกว่า 50 กรัมต่อลิตรอาการไฮโดรเจนที่มี diuresis น้อยกว่า 30 มล. / ชม.

ในกรณีที่ไม่มีผลของการใช้ยา furosemide ในปริมาณสูงสุด (500 มก. / วันเศษ) เพื่อวัตถุประสงค์ในการคายน้ำจะใช้การกรองแบบแยก

เมื่อมีการพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังแผนก nephrological เฉพาะทางเพื่อทำการฟอกไต การรวมคุณสมบัติการไหลและการตกตะกอนของเลือดควรรวมถึงสิ่งที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด กำหนดให้ dipyridamole (2 เม็ด 3 ครั้ง) หรือ pentoxifylline (1 เม็ด 3 ครั้ง) หรือ xantinol nicotinate (1 เม็ด 3 ครั้ง) หรือ acetylsalicylic acid Dipiridamol - หนึ่งในยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดช่วยแก้ไขการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ช่วยป้องกันโรคกระวานในครรภ์ช่วยลดภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ การใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือด - heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำ (calcium supraparin, sodium enoxaparin, dalteparin sodium) Disaggregants ใช้ครั้งแรกในรูปแบบของโซลูชั่นทางหลอดเลือดดำในต่อไปนี้ - เม็ดไม่น้อยกว่า 1 เดือน

บ่งชี้ในการใช้งานของน้ำหนักโมเลกุลต่ำ heparins (แคลเซียมนาโดรพาริน, ยา enoxaparin โซเดียม dalteparin โซเดียม) - การลดลงของเฮภายนอกเพื่อ 0.07-0.04 U / ml และด้านล่าง antithrombin III เพื่อ 85,0-60,0% หรือต่ำกว่าและ chronometric hypercirculation โครงสร้างตาม thromboelastogram เพิ่มขึ้นเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นถึง 60% และสูงกว่า heparins น้ำหนักโมเลกุลต่ำใช้กับความเป็นไปได้ในการตรวจสอบสมบัติการแข็งตัวของเลือดในห้องปฏิบัติการ พวกเขาไม่ควรจะนำมาใช้ในภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง (ความดันโลหิต 160/100 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์หรือสูงกว่า) เนื่องจากมีอันตรายจากการตกเลือด

การฟื้นฟูของคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์และการเผาผลาญของเซลล์สารต้านอนุมูลอิสระดำเนินการ (วิตามิน E, aktovegin, Solcoseryl) เมมเบรนที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัว (phospholipids น้ำมันถั่วเหลือง + ไตรกลีเซอไรด์ไตรกลีเซอไรด์ของโอเมก้า 3 [20%])

การแก้ไขความผิดปกติของโครงสร้างและการทำงานของเยื่อหุ้มเซลล์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีครรภ์อ่อนถึงยาเสพติดรวมการรักษาที่ซับซ้อน tableted (Vitamin E 600 มิลลิกรัม / วัน) และฟอสโฟโดย 2 หยด 3 ครั้งต่อวัน)

เมื่อมีอาการของ gestosis ในระดับปานกลางถึงรุนแรงสารที่ใช้เมมเบรนจะได้รับการฉีดเข้ากล้ามและฉีดเข้าเส้นเลือดดำจนกว่าผลจะได้รับตามด้วยการเปลี่ยนเป็นยาเม็ดระยะเวลาไม่เกิน 3-4 สัปดาห์

ในผู้ป่วยที่มีระดับปานกลางและการปรากฏตัว gestosis การพัฒนาของทารกในครรภ์ในระหว่างการตั้งครรภ์ได้ถึง 30-32 สัปดาห์หรือน้อยกว่ามีการบริหารงานไตรกลีเซอไรด์น้ำมันถั่วเหลือง + 100 มล. 2-3 วันและ "Solcoseril" เพื่อ 1 มิลลิลิตรประมาณ 15-20 วัน

การบำบัดที่ซับซ้อนของ gestosis เป็นแนวทางพร้อมกันในการทำให้เลือดไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ นอกจากนี้เบต้า - adrenomimetics (hexoprenaline) ถูกนำมาใช้เพื่อการนี้

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันของ lymphocytes allogeneic ของสามี (immunocytotherapy) และ immunoglobulin กลไกของผลการรักษาเซลล์เม็ดเลือดขาว immunotsitoterapii allogeneic มีความเกี่ยวข้องกับกระบวนการฟื้นฟูของการรับรู้ของระบบภูมิคุ้มกันของ alloantigens ชีวิตมารดาของทารกในครรภ์และการเพิ่มประสิทธิภาพของกลไกการต้าน [34] แม่สามีของเซลล์เม็ดเลือดขาวสร้างภูมิคุ้มกัน allogeneic, การเปิดอ่อนแอตอบสนองของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นกระตุ้นการสังเคราะห์ของ interleukins และปัจจัยการเจริญเติบโตหลั่งรกของโปรตีนที่ให้การพัฒนาปกติของการตั้งครรภ์ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะดำเนินการเดือนละครั้ง ระยะเวลาการตั้งครรภ์ที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องคือ 15-20, 20-24, 25-29 และ 30-33 สัปดาห์

การควบคุมจะดำเนินการโดยการศึกษาทางคลินิกรายสัปดาห์โดยทั่วไปเป็นเวลา 1 เดือน ความหลากหลายของการแนะนำ lymphocytes ขึ้นอยู่กับผลทางคลินิก proteinuria พารามิเตอร์ hemodynamic น้ำหนักตัวและระดับของโปรตีนรกในซีรั่มในเลือด

วิธีการขจัดสารพิษและการคายน้ำ - extrasorporeal plasmapheresis และ ultrafiltration - ใช้ในการรักษารูปแบบที่รุนแรงของ gestosis

ตัวชี้วัดสำหรับ plasmapheresis:

• การตั้งครรภ์ที่มีครรภ์รุนแรงถึง 34 สัปดาห์และไม่มีผลต่อ ITT ในการยืดอายุครรภ์
• ภาวะ preeclampsia ที่ซับซ้อน (HELLP-syndrome และ OZHGB) เพื่อบรรเทาภาวะเม็ดเลือดแดง, DIC-syndrome, การกำจัดภาวะบิลิรูบินในเลือดสูง ตัวชี้วัดสำหรับการกรอง:
• อาการโคม่าหลังคลอด
• อาการบวมน้ำของสมอง
• ปอดบวมในปอด;
• Anasarca

การกรองพลาสมาโดยไม่ต่อเนื่องและการกรองข้อมูลแบบ ultrafiltration จะดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกอบรมในแผนกของวิธีการขจัดสารพิษนอกกระบวนการ

การศึกษาในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้แสดงให้เห็นว่าอาหารเสริมที่มีแคลเซียมสามารถลดอุบัติการณ์ของความดันโลหิตสูงภาวะก่อนคลอดคลอดก่อนกำหนดได้ เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการปลูกถ่ายไตในระหว่างการรักษาด้วยการใช้ยา (methylprednisolone) และ immunnosupressivnoy บำบัดประเภท cytostatic (cyclosporine) ไม่ได้พัฒนาครรภ์เป็นพิษและผู้ที่ได้ท้องมานไม่ได้กลายเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้น นอกจากนี้ในระหว่างการป้องกันของโรค glucocorticoid-ความทุกข์ในสตรีที่มีครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงที่มันถูกทำเครื่องหมายการปรับปรุงและความสามารถในการยืดอายุการตั้งครรภ์ของพวกเขามานานกว่า 2 สัปดาห์

ในการรักษา gestosis ระยะเวลาการบำบัดในสตรีตั้งครรภ์เป็นเรื่องสำคัญ เมื่อได้รับการรักษาด้วยท่าทางเบา ๆ การรักษาด้วยโรงพยาบาลควรทำภายใน 14 วันโดยเฉลี่ย 14-20 วัน ในอนาคตมีมาตรการเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการหงุดหงิดในการให้คำปรึกษาของผู้หญิง เมื่อได้รับการรักษาด้วยความเจ็บปวดอย่างรุนแรงการรักษาตัวในโรงพยาบาลจะดำเนินการก่อนส่งมอบ

การจัดการและการรักษาหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ HELLP และ OBZHB:

• การเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเข้มข้น (ITT);
• การจัดส่งในช่องท้องแบบเร่งด่วน
• การทดแทนและการรักษาด้วย hepatoprotective therapy;
• ป้องกันการสูญเสียเลือดจำนวนมากระหว่างการผ่าตัดและในระยะหลังคลอด
• การรักษาด้วยแบคทีเรีย

การรักษาหญิงตั้งครรภ์และ puerperas สำหรับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะดำเนินการโดยมีการควบคุมเพิ่มเติมทุกๆ 6 ชั่วโมง:

• จำนวนเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด
• โปรตีนรวม
• บิลิรูบิน;
• ดัชนี prothrombin;
• aPTT;
• เวลาในการจับตัวเป็นก้อนเลือดตาม Lee-White;
• ระดับของ transaminases ตับ

การจัดส่งในช่องท้องแบบเร่งด่วนจะทำกับภูมิหลังของการรักษาด้วยความเข้มข้นอย่างเข้มข้น

Infusion-ถ่าย hepatoprotectors บำบัดสมบูรณ์ (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 10% รวมกับกรด makrodozami ซี - ถึง 10 กรัม / d) การบำบัดทดแทน [พลาสม่าสดแช่แข็งไม่น้อยกว่า 20 มล. / (kghsut), การถ่ายเกล็ดเลือดเข้มข้น (อย่างน้อย 2 ปริมาณ) มีจำนวนเกล็ดเลือด น้อยกว่า50х10 ⁹ / l] ในกรณีที่ไม่มีการบริหารที่ยอมรับของเกล็ดเลือดอย่างน้อย 4 ปริมาณของพลาสม่าที่อุดมไปด้วยเกล็ดเลือดซึ่งสามารถเก็บเกี่ยวได้จากผู้บริจาคเงินสำรองในประเภทต่างๆของ centrifuges ในโหมดการตกตะกอนอ่อน มีความดันโลหิตสูงขึ้นกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ แสดงให้เห็นถึงพฤติกรรมของความดันเลือดต่ำที่ควบคุมโดยญาติ

การรักษาที่ซับซ้อนนี้จะทำกับพื้นหลังของการบริหาร glucocorticoids (prednisolone อย่างน้อย 500 มก. / วันทางหลอดเลือดดำ)

หลังผ่าตัดท่ามกลางอย่างละเอียดในห้องปฏิบัติการทางคลินิกและการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องการเติมเต็มของปัจจัยการแข็งตัวของพลาสม่า [12-15 มล. ของสดแช่แข็งพลาสม่า / (kghsut)] บำบัดตับ (กรดกลูตามิ) กับยาปฏิชีวนะใหญ่ plasmapheresis จะดำเนินการในข้อบ่งชี้และกรอง

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

กลวิธีในการบริหารการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

ด้วยความมีประสิทธิผลของการรักษาด้วยท่าทางอย่างต่อเนื่องการตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกระทั่งถึงเวลาที่จะรับประกันการคลอดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตได้หรือก่อนที่จะเริ่มมีการคลอด

ในปัจจุบันมีรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์กลยุทธ์ที่ใช้งานมากขึ้นในการจัดการกับการตั้งครรภ์จะดำเนินการ ข้อบ่งชี้สำหรับการจัดส่งในช่วงต้นให้บริการไม่เพียง eclampsia และภาวะแทรกซ้อนของมัน แต่ระดับความรุนแรงของครรภ์เป็นพิษและครรภ์เป็นพิษไม่มีผลกระทบจากการรักษาสำหรับ 3-12 ชั่วโมงและความรุนแรงเฉลี่ยของครรภ์เป็นพิษในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของการรักษาภายใน 5-6 วัน

ปัจจุบันมีการขยายตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด:

• ภาวะถุงน้ำคร่ำและภาวะแทรกซ้อนของมัน
• ภาวะแทรกซ้อนของ preeclampsia:. โคม่าเลือดออกในสมองไตวายเฉียบพลัน Hellp-ซินโดรม, OZHGB, ม่านตาและมีเลือดออกในออกก่อนวัยอันควรของเธอรกอยู่ตามปกติ ฯลฯ
• ท่าทางรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นครรภ์ด้วยปากมดลูกที่ไม่ผ่านการรักษาและการมีตัวบ่งชี้การคลอดก่อนกำหนด
• การรวมกันของ gestosis กับพยาธิวิทยาสูติศาสตร์อื่น ๆ
• การตั้งครรภ์ที่มีมานานแล้ว (มากกว่า 3 สัปดาห์)

ส่วนผ่าตัดคลอดในช่องท้องจะกระทำกับพื้นหลังของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบ (epidural anesthesia) หลังจากการสกัดทารกในครรภ์เพื่อป้องกันการตกเลือดแนะนำให้ฉีดพ่นยา aprotinin จำนวน 20,000 ตัวตามด้วย 5 IU ของ oxytocin การสูญเสียเลือดระหว่างผ่าตัดจะได้รับการชดเชยด้วยพลาสม่าที่แช่แข็งใหม่วิธีแก้ปัญหาของไฮดรอกซีเอทริกแป้ง (6 หรือ 10%) และ crystalloids

ถ้าเป็นไปได้ที่จะใช้แรงงานผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจะมีการใช้เจล prostaglandin เพื่อปรับปรุงสถานะการทำงานของมดลูกและเตรียมปากมดลูกสำหรับคลองปากมดลูกหรือสำหรับอุโมงค์ช่องคลอดด้านหลัง กับปากมดลูกที่เตรียมไว้มดลูกเป็น amniotomized กับการปฐมนิเทศที่ตามมา

สำหรับคลองคลอดทางช่องคลอดในระยะแรกของการใช้แรงงานร่วมกับการใช้วิธีการคลาสสิก (เปิดช่วงต้นของเยื่อบำบัดลดความดันโลหิตเพียงพอ ITT ไม่เกิน 500 มล.) ได้ดำเนินการปวดเป็นเวลานานแบบขั้นตอนรวมทั้งแก้ปวด

ในขั้นตอนที่สองของการผ่าตัดความรู้สึกที่ดีที่สุดในการรักษาด้วยการดมยาสลบ

เมื่อใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์ที่มี gestosis การป้องกันการตกเลือดในช่วงที่สองจำเป็นต้องมีการทดแทนการสูญเสียเลือดที่เพียงพอในช่วงหลังคลอดที่สามและต้น

ในระยะหลังคลอด ITT จะได้รับการรักษาอย่างครบถ้วนอย่างน้อย 3-5 วันขึ้นอยู่กับการถดถอยของอาการของกระบวนการทางพยาธิวิทยาภายใต้การควบคุมข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ

ความผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดในการรักษารูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์:

• การประเมินความรุนแรงของอาการ;
• การรักษาไม่เพียงพอและ / หรือพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม;
• ITT ที่ไม่มีการควบคุมซึ่งส่งเสริมการเกิดความเคี่ยวเขิน
• กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องในการจัดส่ง - การจัดการการคลอดโดยใช้ birthmarks ตามธรรมชาติในรูปแบบที่รุนแรงของ gestosis และภาวะแทรกซ้อนของพวกเขา
• การป้องกันโรคเลือดออกไม่เพียงพอ

ยุทธวิธีการสูติกรรม หากมีผลต่อการรักษาด้วยท่าทางอย่างต่อเนื่องการตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไปเรื่อย ๆ จนกว่าจะถึงเวลาที่จะรับประกันการเกิดของทารกในครรภ์ที่มีชีวิตได้หรือก่อนที่จะเริ่มมีอาการ

ปัจจุบันมีรูปแบบปานกลางและรุนแรงของการตั้งครรภ์เป็นกลยุทธ์ที่ใช้งานของการจัดการการตั้งครรภ์จะดำเนินการ ข้อบ่งชี้สำหรับการจัดส่งในช่วงต้นไม่ได้เป็นเพียง eclampsia และภาวะแทรกซ้อน แต่อย่างรุนแรง (ไม่มีผลกระทบจากการรักษา 3-6 ชั่วโมง) และระดับปานกลาง (ในกรณีที่ไม่มีผลกระทบของการรักษาภายใน 5-6 วันนี้) แบบฟอร์ม gestosis

ตัวบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดมีค่าสำหรับ:

1. Eclampsia และภาวะแทรกซ้อนของมัน
2. ภาวะแทรกซ้อนของการ preeclampsia (โคม่าเลือดออกในสมอง OPN, Hellp-ซินโดรม, OZHGB, ม่านตาเลือดออกเป็นมันรกลอกล้มเหลว placentofetal)
3. Gestosis รุนแรง pre-eclampsia กับปากมดลูกที่ไม่ผ่านการรักษา
4. การรวมกันของ gestosis กับพยาธิวิทยาทางสูติกรรมอื่น ๆ

ในรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเฉพาะภายใต้การระงับความรู้สึกแบบ endotracheal การใช้ยาระงับความรู้สึกนอกระบบ (epidural anesthesia) สามารถใช้ได้เฉพาะกับรูปแบบที่รุนแรงและรุนแรงปานกลางเท่านั้น

หากเป็นไปได้ที่จะใช้แรงงานผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติในการเตรียมปากมดลูกควรใช้เจลที่มีส่วนผสมของ prostaglandin (cerviprost) ด้วยปากมดลูกที่เตรียมไว้การทำ amniotomy จะดำเนินการตามด้วยการเหนี่ยวนำ

เมื่อคลอดผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติจะดำเนินการระงับความรู้สึกที่ยืดเยื้อเป็นเวลานานรวมทั้งการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระเพาะปัสสาวะ

ข้อผิดพลาดที่พบได้บ่อยที่สุดในการรักษา gestosis คือ:

• การประเมินค่าต่ำเกินไปของประวัติและวิธีการวิจัยทางคลินิก
• การตีความไม่ถูกต้องของวิธีการวิจัยห้องปฏิบัติการ - เครื่องมือ;
• การรักษาไม่เพียงพอและการเริ่มต้นที่ไม่เหมาะ;
• ITT ที่ไม่มีการควบคุมซึ่งส่งเสริมการเกิดความเคี่ยวเขิน
• กลยุทธ์ที่ไม่ถูกต้องในการจัดส่ง;
• การป้องกันโรคเลือดออกไม่เพียงพอ