วิธีการป้องกันความสับสนในระหว่างตั้งครรภ์?

การแนะนำ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin สู่การปฏิบัติเป็นหนึ่งในความสำเร็จที่ใหญ่ที่สุดในสูติศาสตร์ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

กลไกการทำงานของ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

ได้พิสูจน์ให้เห็นว่าถ้าแอนติเจนและแอนติบอดีของการฉีดร่วมกันตอบสนองของภูมิคุ้มกันจะไม่ได้สังเกตภายใต้เงื่อนไขของปริมาณที่เพียงพอของแอนติบอดี ในทำนองต่อต้าน Rh0 (D) -immunoglobulin เดียวกัน (แอนติบอดี) ตอบสนองของภูมิคุ้มกันป้องกันเมื่อผู้หญิง Rh-negative ที่ผ่านการกระทำของ Rh (+) ปุ่ม [D (+)] เซลล์ของทารกในครรภ์ (Antigen) Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ไม่มีผลเสียต่อทารกในครรภ์และแรกเกิด ต่อต้าน Rh0 (D) -immunoglobulin ได้ป้องกันแอนติเจนอื่น ๆ ระบบ Rh แพ (นอกเหนือจากการเข้ารหัสโดยยีน D, C และ E) แต่ความเสี่ยงของทารกในครรภ์โรคเหนี่ยวนำให้เกิดแอนติบอดี haemolytic กับ Kell แอนติเจนระบบดัฟฟี่, Kidd et al., ที่ต่ำกว่ามาก

การให้วัคซีนป้องกันโรค Rh0 (D) --immunoglobulin ขนาด 300 ไมโครกรัมในครรภ์ 28 สัปดาห์ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิด isoimmunization ในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกตั้งแต่ 1.5 ถึง 0.2% ดังนั้นในวันที่ 28 ของการตั้งครรภ์ทั้งหมดวัคซีนหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นลบวอก (ไม่มีแอนติบอดี) เมื่อพ่อของทารกในครรภ์ Rh บวกควรได้รับการป้องกันโรค 300 ไมโครกรัมป้องกัน Rh0 (D) -immunoglobulina

ถ้าไม่สามารถป้องกันการตั้งครรภ์ในระยะเวลา 28 สัปดาห์ที่ผ่านมาก็ไม่ได้ดำเนินการแล้วแต่ละไม่ใช่ผู้หญิงวัคซีนด้วยเลือด Rh ลบภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดที่เกิดมีเลือด Rh บวกเป็นที่รู้จัก 300 กรัม (1,500 IU) ป้องกัน Rh0 (D) - อิมมูโน นอกจากนี้ยังมีการใช้ยุทธวิธีเดียวกันกับกรณีที่ไม่สามารถระบุองค์ประกอบ Rh ของเด็กได้

การใช้ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin กับผู้หญิงที่ไม่ได้รับการยับยั้งทางเรซซอสในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นหลังจากทำตามขั้นตอนพร้อมกับความเสี่ยงในการถ่ายเลือดจากมารดา:

• ทำให้เกิดการแท้งหรือแท้งธรรมชาติ
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• การอพยพของตะคริว;
• amniocentesis (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง transplacental), เนื้อเยื่อ biopsy, cordocentesis;
• มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการคลอดก่อนกำหนดของรกรกตามปกติหรือรกแกะเวลส์;
• การบาดเจ็บที่ศีรษะของแม่ (อุบัติเหตุทางรถยนต์)
• การเปิดด้านนอก
• ทารกในครรภ์ในครรภ์ตาย;
• การสุ่มถ่ายเลือด Rh-positive ให้กับหญิง Rh ที่ติดลบ
• การถ่ายเลือดของเกล็ดเลือด

เมื่ออายุครรภ์ไม่เกิน 13 สัปดาห์ปริมาณของ anti-Rh0 (D) --immunoglobulin คือ 50-75 ไมโครกรัมโดยมีระยะเวลามากกว่า 13 สัปดาห์ - 300 ไมโครกรัม

การแนะนำ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin

ต่อต้าน Rh0 (D) -immunoglobulin ยาเข้ากล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเดลทอยด์ของสะโพกหรืออย่างเคร่งครัดมิฉะนั้นถ้ามันเข้ามาในการดูดซึมไขมันใต้ผิวหนังมีความล่าช้า ปริมาณมาตรฐาน 300 ไมโครกรัม (1,500 IU) ป้องกัน Rh0 (D) ทับซ้อนเลือดออกผลไม้ของมารดา -immunoglobulina ในปริมาณ 30 มล. ทั้งเลือด Rh บวกหรือ 15 มิลลิลิตรของเม็ดเลือดแดงทารกในครรภ์

การแก้ไขปริมาณของ anti-Rh0-immunoglobulin

จำเป็นสำหรับการสงสัยว่ามีเลือดออกจากมารดาอย่างมีนัยสำคัญ

ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบ Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke) จำนวนเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ในการไหลเวียนของมารดาถูกจัดตั้งขึ้น ถ้าปริมาณของเลือดออกจากมารดาไม่เกิน 25 มิลลิลิตรให้ใช้ 300 μgของ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (ขนาดมาตรฐาน) โดยมีปริมาตร 25-50 มิลลิกรัม - 600 μg

การทดสอบ Coombs แบบทางอ้อมช่วยในการตรวจหาแอนติบอดีต่อต้านแอนติบอดีหรือ Rh-immunoglobulin ถ้ามีการฉีดวัคซีนป้องกัน Rh0 (D) --immunoglobulin ตามที่กำหนดไว้การทดสอบ Coombs ทางอ้อมในทางบวก (ปริมาณแอนติบอดีฟรีที่เกิน) จะถูกกำหนดในวันถัดไป

มีความจำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของ anti-Rh0 (D) -immunoglobulin ที่:

• ซีซาร์ส่วน;
• รก
• การสึกหรอของครรภ์ก่อนวัยอันควร
• คู่มือการแยกรกและการแยกรก

การป้องกันอาจไม่ได้ผลในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• ปริมาณที่ใช้มีขนาดเล็กเกินไปและไม่สอดคล้องกับปริมาณเลือดออกของมารดา ปริมาณมากเกินไป anti-Rh (D) -immunoglobulin มีประสิทธิภาพถ้าใช้ภายใน 72 ชั่วโมงหลังคลอดหรือสัมผัสกับเซลล์ Rh-positive ในร่างกายของมารดา
• ผู้ป่วยได้รับการฉีดวัคซีน แต่ระดับของแอนติบอดีที่มีน้อยกว่าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการกำหนดห้องปฏิบัติการที่กำหนดเองการแนะนำให้รู้จักป้องกัน Rh (D) -immunoglobulin (กิจกรรมไม่เพียงพอ) เพื่อต่อต้านเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์เจาะเข้าไปในร่างกายของแม่

[7], [8]

การศึกษาผู้ป่วย

ผู้หญิงทุกคนควรรู้จักกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh รวมทั้งกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh ของคู่สมรสก่อนตั้งครรภ์

ผู้หญิงทุกคนมีเลือด Rh-negative ที่ควรทราบเกี่ยวกับความจำเป็นสำหรับการใช้งานป้องกันโรคใน 72 ชั่วโมงแรกของอิมมูโนต่อต้านจำพวกหลังคลอดแท้งคลอดก่อนกำหนดตั้งครรภ์นอกมดลูกโดยพันธมิตร Rh บวก แม้จะมีผลกระทบในเชิงบวกของการป้องกันไม่ให้อิมมูโนต่อต้านจำพวกมันเป็นที่พึงปรารถนาเลิกจ้างเทียมของการตั้งครรภ์ (ทำแท้ง) เนื่องจากมีความเสี่ยงของการสร้างภูมิคุ้มกันของผู้หญิงที่มีเลือด Rh ลบจากพันธมิตรที่มีเลือด Rh บวกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของการกว่า 7 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์