โรคย้ำคิดย้ำทำ: การรักษา

ยาเสพติดที่ใช้ในโรคครอบงำ - บังคับ

ในอดีตความผิดปกติครอบงำ - บังคับถือเป็นเงื่อนไขที่ทนต่อการรักษา วิธีการดั้งเดิมของการบำบัดด้วยจิตวิเคราะห์ตามหลักจิตวิเคราะห์ไม่ค่อยประสบผลสำเร็จ ผิดหวังและผลของการใช้ยาเสพติดต่างๆ อย่างไรก็ตามในช่วงปี 1980 สถานการณ์เปลี่ยนไปเนื่องจากการเกิดขึ้นของวิธีการใหม่ ๆ ในการรักษาด้วยพฤติกรรมและยารักษาโรคซึ่งประสิทธิผลของการยืนยันในการศึกษาในระดับกว้าง รูปแบบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของการบำบัดพฤติกรรมในโรคซึมเศร้าเป็นวิธีการของการสัมผัสและปฏิกิริยาการป้องกัน การจัดแสดงนิทรรศการประกอบด้วยการวางผู้ป่วยในสถานการณ์ที่กระตุ้นความรู้สึกไม่สบายที่เกี่ยวข้องกับความหลงไหล ในขณะเดียวกันผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำในการต่อต้านพิธีกรรมที่บีบบังคับเพื่อป้องกันปฏิกิริยา

เครื่องมือหลักสำหรับการรักษาโรคซึมเศร้าในปัจจุบันคือ clomipramine หรือ selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) Clomipramine มีลักษณะเป็น tricyclic เป็นตัวยับยั้ง serotonin reuptake

ยุคสมัยใหม่ของยาในการครอบงำเริ่มในช่วงครึ่งหลังของยุค 60s กับการสังเกต clomipramine นั้น แต่ tricyclic ซึมเศร้าไม่ได้อื่น ๆ (เช่น imipramine) มีประสิทธิภาพในการครอบงำ Clomipramine - 3 hlorovy อนาล็อก imipramine tricyclic - 100 ครั้งยับยั้งแข็งแกร่ง serotonin reuptake กว่าวัสดุเริ่มต้น ลักษณะทางคลินิกและทางเภสัชวิทยาเหล่านี้ที่โดดเด่นของ clomipramine ที่เป็นไปได้ในการกำหนดสมมติฐานเกี่ยวกับบทบาทของ serotonin ในการเกิดโรคของครอบงำได้ ประโยชน์ของ clomipramine เหนือยาหลอกและยาที่ไม่ใช่ serotonergic antidepressants ได้รับการยืนยันจากการศึกษาจำนวนมากที่มีการควบคุมแบบ double-blind ผลของ clomipramine ในโรค obsessive-compulsive ได้รับการศึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วน Clomipramine เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยา (FDA) เพื่อใช้ในสหรัฐอเมริกาสำหรับโรคครอบงำ - บังคับ Desmethylclomipramine ซึ่งเป็น metabolite หลักของ clomipramine ช่วยลดการดูดซึม serotonin และ norepinephrine ได้อย่างมีประสิทธิภาพ desmethylclomipramine มีความเข้มข้นสูงกว่ายาเดิม ผลข้างเคียงส่วนใหญ่ของ clomipramine สามารถคาดการณ์ได้จากความสัมพันธ์กับผู้รับต่างๆ เช่นเดียวกับยาซึมเศร้า tricyclic อื่น ๆ clomipramine มักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกิดจากการปิดกั้นตัวรับ acetylcholine (เช่นปากแห้งหรือท้องผูก) ในเวลาเดียวกันอาการคลื่นไส้และอาการสั่นเมื่อใช้ clomipramine พบได้บ่อยเท่าที่มี SSRIs เมื่อใช้ clomipramine, ความอ่อนแอและ anorgasmia อาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่าง่วงนอนและน้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลคือความเป็นไปได้ของ clomipramine เพื่อยืดช่วง QT และกระตุ้นให้เกิดโรคลมชักโรคลมชัก ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการชักจากโรคลมชักเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ยาเกิน 250 มก. / วัน การใช้ยา clomipramine ในปริมาณสูง (ยาเกินขนาด) ที่ตั้งใจไว้อาจทำให้เสียชีวิตได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้มีการทดลองทางคลินิกของยาซึมเศร้ารุ่นใหม่ซึ่งเป็นตัวยับยั้ง serotonin ที่มีฤทธิ์ในการยับยั้ง serotonin กลุ่มนี้ประกอบด้วย fluvoxamine, paroxetine, sertraline, fluoxetine และ citalopram ซึ่งแตกต่างจาก clomipramine ไม่มียาเหล่านี้สูญเสียการคัดเลือกของพวกเขาบล็อกการดูดซึมอีกครั้งของ serotonin ในร่างกาย นอกจากนี้ไม่เหมือน clomipramine และยา tricyclic อื่น ๆ ยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อ histamine ตัวรับ acetylcholine receptor และตัวรับ alpha-adrenergic อย่างมีนัยสำคัญ ถึงวันที่การทดลองทางคลินิกได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการครอบงำความผิดปกติของ SSRIs ที่มีอยู่ทั้งหมด เช่นเดียวกับ clomipramine fluvoxamine พิสูจน์ให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพมากขึ้นกับอาการครอบงำ - บังคับกว่า desipramine ในสหรัฐอเมริกา FDA อนุญาตให้ใช้ fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine และ sertraline สำหรับโรคครอบงำในผู้ใหญ่ ผลการป้องกันการลามกอนาจารของ fluvoxamine ยังได้รับการยืนยันในเด็ก SSRIs โดยทั่วไปมีความทนทานต่อผู้ป่วย ผลข้างเคียงที่พบมากที่สุด ได้แก่ อาการคลื่นไส้ง่วงนอนหลับไม่หลับการสั่นสะเทือนและความผิดปกติทางเพศโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะอนาธิปไตย ในเวลาเดียวกันไม่มีความกังวลอย่างรุนแรงเกี่ยวกับความปลอดภัยในการรักษาและความเสี่ยงของการให้ยาเกินขนาดมีน้อย

ยาซึมเศร้าที่ไม่ได้มีผลต่อการดูดซึม serotonin อย่างมีนัยสำคัญ (เช่น desipramine) มักไม่ได้ผลในโรคครอบงำ ในแง่นี้ครอบงำในทางตรงกันข้ามกับภาวะซึมเศร้าและโรคตื่นตระหนกซึ่งเป็นส่วนใหญ่ของการศึกษาที่ตอบสนองอย่างดีเพื่อเดียวกันซึมเศร้า - ไม่คำนึงถึงระดับของการคัดสรรจากอิทธิพลของพวกเขาใน reuptake ของคาเต ความแตกต่างนี้และอื่น ๆ ที่พบในการประเมินเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาและการบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT) ในโรคซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้าและความตื่นตระหนก อย่างไรก็ตามประสิทธิภาพของ SSRIs และ clomipramine ในโรค obsessive-compulsive ต่ำกว่าภาวะซึมเศร้าหรือความตื่นตระหนก หากการตอบสนองภาวะซึมเศร้าและความหวาดกลัวการรักษาความผิดปกติมักจะมีตัวละครของ "ทั้งหมดหรือไม่มีอะไร" แล้วครอบงำได้จบการศึกษาตัวละครมากขึ้นและมักจะไม่สมบูรณ์ จากผลการตรวจวัดประสิทธิภาพอย่างเข้มงวดการรักษาด้วยยา SSRIs หรือ clomipramine มีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยโรค obsessive-compulsive 40-60%

การปิดกั้นการนำ serotonin กลับมาใช้ใหม่น่าจะเป็นเพียงขั้นตอนแรกในกระบวนการของกระบวนการซึ่งกำหนดให้มีผลป้องกันอาการหมั่นล่วงเกิน บนพื้นฐานของข้อมูลจากการศึกษา electrophysiological ในสัตว์ทดลองนักวิจัยตั้งสมมติฐานว่ากลไกของการกระทำของกลุ่ม SSRIs ในครอบงำที่เกี่ยวข้องกับการส่ง serotonin ที่เพิ่มขึ้นในเยื่อหุ้มสมอง orbitofrontal ซึ่งเป็นที่สังเกตในช่วงการปกครองเรื้อรังของยาเสพติดเหล่านี้

เนื่องจากขณะนี้มีสารยับยั้งการรับ serotonin reuptake หลายตัวเพื่อให้เป็นทางเลือกเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่ากิจกรรมต่อต้านโรคซึมเศร้ามีความแตกต่างกันหรือไม่ การวิเคราะห์ meta-analysis ของผลการศึกษาแบบ multicenter พบว่า clomipramine มีประสิทธิภาพดีกว่า fluoxetine, sertraline และ fluvoxamine อย่างไรก็ตามผลของการวิเคราะห์เมตาควรพิจารณาด้วยความระมัดระวังซึ่งอาจขึ้นอยู่กับลักษณะที่ไม่เท่าเทียมกันของผู้ป่วยที่รวมอยู่ในการศึกษาที่แตกต่างกัน การศึกษา clomipramine ก่อนหน้านี้ได้ดำเนินการในช่วงเวลาที่ไม่มียาที่มีประสิทธิภาพอื่น ๆ ในขณะที่ในการศึกษาต่อ ๆ ไปผู้ป่วยมักทนต่อยาอื่น ๆ (รวมทั้ง yyuimipramine) วิธีที่ดีที่สุดในการเปรียบเทียบประสิทธิผลของยาเสพติดคือการทำการศึกษาเปรียบเทียบแบบสุ่มเปรียบเทียบแบบสุ่ม ผลของการศึกษาหลายอย่างเปรียบเทียบประสิทธิภาพของ SSRIs และ clomipramine เพิ่งได้รับการตีพิมพ์ โดยทั่วไปการศึกษาเหล่านี้ไม่พบความเหนือกว่าของ clomipramine ในกลุ่ม SSRIs สำหรับผลข้างเคียงที่นี่ผลแตกต่างกัน การใช้ SSRIs มีผลข้างเคียงน้อยกว่า clomipramine และความสามารถในการให้ยา SSRIs ดีกว่า clomipramine ทั่วไป

[1], [2], [3]

ระยะแรกของการรักษาโรคครอบงำ - บังคับ

การรับรู้และการวินิจฉัยที่ถูกต้องของความผิดปกติครอบงำ - บังคับเป็นขั้นตอนแรกต่อการรักษาที่ถูกต้องของเงื่อนไขนี้ ยกตัวอย่างเช่นในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำมักจะมีการระบุอาการของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลและหากแพทย์ให้ความสำคัญกับพวกเขา แต่ไม่ได้สังเกตเห็นอาการของครอบงำการรักษาได้รับการแต่งตั้งจะไม่ได้ผลเพราะไม่ได้ทั้งหมดซึมเศร้าและมีเพียงไม่กี่ Anxiolytics (แล้วภายใต้คำถามใหญ่) มีกิจกรรมต่อต้านการหมกมุ่น บนมืออื่น ๆ , การรักษามีประสิทธิภาพในการครอบงำอาจจะไม่ได้ผลในการรักษาความผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรคจิตเภท, โรคประสาทหลอนหรือบุคลิกครอบงำ

การรักษาโรคซึมเศร้าควรเริ่มต้นด้วยการรับประทาน SSRIs ในปริมาณที่เพียงพอ 10-12 สัปดาห์ การให้ความสำคัญกับ SSRIs เนื่องจากสามารถทนต่อยาได้ดีกว่าและปลอดภัยกว่า clomipramine แต่ไม่ต่ำกว่าประสิทธิภาพ เมื่อเลือกยาจากกลุ่ม SSRI จะได้รับคำแนะนำจากรายละเอียดเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่คาดว่าจะได้และคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ เกือบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะทำนายว่าผู้ป่วยรายใดจะได้รับยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น ในขั้นตอนแรกของการรักษาปัญหาหลักคือเพื่อให้มั่นใจว่าการปฏิบัติตามของผู้ป่วยโดยการโน้มน้าวให้เขาใช้ยาอย่างเคร่งครัดตามที่กำหนดไว้ ปัญหาที่เกิดขึ้นเนื่องจากความจริงที่ว่าอาการแม้ว่าจะทำให้เกิดอาการไม่สบายอย่างรุนแรงและความผิดปกติของการทำงานได้เป็นเวลาหลายปีและผู้ป่วยเกือบจะคุ้นเคยกับอาการเหล่านี้ ปริมาณของ SSRIs สามารถเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ทุก 3-4 วันสำหรับการรักษาผู้ป่วยนอก (และค่อนข้างเร็วกว่าในการรักษาผู้ป่วยใน) แต่ด้วยลักษณะของผลข้างเคียง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการคลื่นไส้) อัตราการสร้างยาลดลงจะลดลง อาจได้รับ fluoxetine, paroxetine, sertraline และ citalopram วันละครั้ง คำแนะนำในการแทรกแซงแนะนำให้เริ่มใช้ clomipramine และ fluvoxamine ในปริมาณที่เท่ากัน แต่ในกรณีส่วนใหญ่ยาเหล่านี้สามารถรับประทานได้วันละครั้งโดยปกติคือในเวลากลางคืนเนื่องจากมักทำให้เกิดอาการระงับประสาท ในทางตรงกันข้าม fluoxetine มีฤทธิ์ในการกระตุ้นการทำงานดังนั้นควรใช้ในตอนเช้าเพื่อให้ยาไม่รบกวนการนอนหลับ หากผู้ป่วยได้รับการนอนไม่หลับขณะที่ใช้ fluvoxamine ควรเปลี่ยนรูปแบบเพื่อให้ส่วนหลักของยารายวันหรือปริมาณรายวันทั้งหมดถูกกำหนดในตอนเช้า

แม้ว่าจะมีข้อตกลงระหว่างผู้เชี่ยวชาญว่าระยะเวลาในการทดลองใช้ยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างเพียงพอควรเป็น 10-12 สัปดาห์ แต่ความคิดเห็นของพวกเขาในระดับที่เพียงพอไม่ชัดเจน การศึกษาบางส่วน (แต่ไม่ใช่ทั้งหมด) ของ SSRIs และ clomipramine ซึ่งได้รับการกำหนดปริมาณยาไว้แล้วแสดงให้เห็นว่าปริมาณที่สูงขึ้นสำหรับโรคครอบงำจะมีประสิทธิภาพมากกว่ายาที่ลดลง ในกรณีของยา paroxetine ขนาดยา 20 มก. ไม่เกินประสิทธิภาพของยาหลอกและปริมาณยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุดคือ 40 มก. / วัน

การศึกษา fluoxetine ในโรค obsessive-compulsive แสดงให้เห็นว่ายา 60 มก. / วันมีประสิทธิภาพมากกว่ายา 20 มก. / วัน แต่ปริมาณยา 20 และ 40 มก. / วันมีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก อย่างไรก็ตามยา fluoxetine ขนาด 60 มก. / วันมักทำให้เกิดผลข้างเคียงมากกว่ายาที่ลดลง ในทางปฏิบัติขอแนะนำให้ใช้ fluoxetine ในขนาด 40 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลาประมาณ 8 สัปดาห์และหลังจากนั้นก็ตัดสินใจ

เมื่อเพิ่มปริมาณมากขึ้น เพื่อให้สามารถประเมินประสิทธิผลของยาได้อย่างถูกต้องควรกำหนดเกณฑ์สำหรับความเพียงพอของการรักษาด้วยการทดลอง ทดลองบำบัด clomipramine, fluvoxamine, fluoxetine, Sertraline, paroxetine และ citalopram ควรมีอายุ 10-12 สัปดาห์ปริมาณขั้นต่ำรายวันควรจะ sootvetstvenno150, 150, 40, 150, 40 และ 40 มิลลิกรัม แม้ว่าการพิจารณาคดีของ fluoxetine 40 mg / sutv 8-12 สัปดาห์ที่ผ่านมาดูเหมือนว่าข้อสรุปที่เพียงพอเกี่ยวกับความต้านทานต่อการ fluoxetine ควรแบกเฉพาะหลังจากที่ปริมาณเพิ่มขึ้นถึง 80 มก. / วัน (สมมติว่าทนดี)

การศึกษาในหลายรูปแบบของ fluvoxamine ในวัยรุ่นและเด็กอายุ 8 ปีขึ้นไปที่มีโรคประสาทครอบงำแสดงให้เห็นว่าในช่วงอายุนี้ควรเริ่มใช้ยา 25 มก. ต่อคืน จากนั้นทุกๆ 3-4 วันปริมาณยาควรเพิ่มขึ้น 25 มก. สูงสุด - ไม่เกิน 200 มก. / วัน เริ่มต้นที่ 75 มก. / วันควรใช้ fluvoxamine 2 ครั้งต่อวันโดยส่วนใหญ่ของยาที่กำหนดในเวลากลางคืน ในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่มีภาวะตับมักใช้ยาลดลง

การบำบัดระยะยาวของโรคครอบงำ - บังคับ

ยังไม่ชัดเจนว่าผู้ป่วยที่มีโรคประสาทและครอบงำควรรับประทานยานานเท่าใดหลังจากที่ได้ตอบสนองต่อการบำบัดด้วยการทดลองแล้ว ในทางปฏิบัติผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังคงกินยาอย่างน้อย 1 ปีในบางกรณีจำเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างถาวร ความน่าจะเป็นของการกลับเป็นซ้ำในกรณีที่หยุดใช้ยากล่อมประสาทในโรคครอบงำเป็นอย่างมากในบางกรณีถึง 90% ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเป็นพิเศษเพื่อตรวจสอบว่าการถอนยาเป็นเวลานานหรือไม่ (เช่น 6 เดือนขึ้นไป) ซึ่งโดยปกติจะเป็นไปในทางปฏิบัติแล้วส่งผลให้ระดับการกำเริบของโรคลดลง ทางเลือกหนึ่งสำหรับการเลิกใช้ยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป แต่อาจเป็นการลดปริมาณลงสู่ระดับที่มั่นคงใหม่ จากประสบการณ์ทางคลินิกและการศึกษาล่าสุดพบว่าปริมาณการบำรุงรักษาสำหรับโรคครอบงำ - บังคับอาจต่ำกว่าที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลการรักษาเบื้องต้น

ด้วยการถอน clomipramine, paroxetine, fluvoxamine และ sertraline อย่างฉับพลันผลข้างเคียงเป็นไปได้ อาการถอนตัวที่เกิดขึ้นจากการหยุดยา fluoxetine อย่างฉับพลันพบว่าไม่ค่อยเกิดขึ้นเนื่องจากมีครึ่งชีวิตของยาตัวแรกและ metabolite norfluoxetine อาการกรณีที่ซับซ้อน SSRI เป็นตัวแปร แต่ส่วนใหญ่มักจะมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่, เวียนศีรษะ, วิงเวียน, นอนไม่หลับฝันที่สดใส, หงุดหงิดและปวดหัวซึ่งกินเวลาหลายวันบางครั้งมากกว่า 1 สัปดาห์ที่ แม้ว่าจะไม่ได้รับการบันทึกผลข้างเคียงที่ร้ายแรง แต่อาการเหล่านี้ก็ทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก เพื่อลดความเสี่ยงต่ออาการถอนเงินขอแนะนำให้ลดขนาดยา clomipramine และยา SSRI ทั้งหมดยกเว้น fluoxetine

การแก้ไขผลข้างเคียง

เนื่องจากลักษณะที่เป็นเรื้อรังของโรคแม้ผลข้างเคียงที่รุนแรงของยาอาจมีผลอย่างมากต่อการปฏิบัติตามและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ที่แสดงโดยประสบการณ์ทางคลินิกกับการรักษาระยะยาวกับผู้ป่วย clomipramine มักจะรบกวนการเพิ่มน้ำหนัก, ง่วงนอนเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ (ความอ่อนแอหรือ Anorgasmia), ปากแห้ง, การเก็บปัสสาวะ, ท้องผูก, การสั่นสะเทือน เมื่อใช้ clomipramine เป็นไปได้ที่จะเพิ่มระดับของ transaminases ตับในเลือดดังนั้นการทดสอบตับควรจะดำเนินการอย่างน้อยปีละครั้ง คำแนะนำเดียวกันนี้มีความเกี่ยวข้องกับเชื้อไวรัสตับอักเสบที่สงสัย เมื่อเพิ่มยาที่เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมาของยาซึมเศร้า tricyclic ก็อาจจำเป็นต้องลดขนาดของ clomipramine ผู้ป่วยอาจถูกรบกวนจากความง่วงนอนตอนกลางวันการนอนไม่หลับ anorgasmia การเพิ่มน้ำหนัก (ไม่บ่อยเท่าที่กับ clomipramine) การสั่นสะเทือน อาการง่วงนอนจะเด่นชัดมากที่สุดในตอนเช้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีความโดดเด่นด้วยกิจกรรมที่น่าเบื่อเช่นเมื่อขับรถ เนื่องจากผลข้างเคียงมักขึ้นอยู่กับปริมาณรังสีเมื่อเกิดขึ้นคุณควรลดปริมาณยาลงก่อน ในบางกรณีการแก้ไขเพิ่มเติมจะใช้ในการแก้ไขอาการนอนไม่หลับหรือความผิดปกติทางเพศ

ถ้ามีอาการนอนไม่หลับในผู้ป่วยที่รับ SSRI เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องวินิจฉัยว่าเป็นผลมาจากการไม่เพียงพอของการรักษาภาวะซึมเศร้าร่วมหรือความคิดครอบงำถาวร หากเหตุผลเหล่านี้ไม่ได้รับการแนะนำให้กำหนดยาเพื่อแก้ไขผลข้างเคียงนี้ บ่อยที่สุดในสถานการณ์เช่นนี้ใช้ trazodone ยาแก้ซึมเศร้าซึ่งเป็นสารอนุพันธ์ของ triazolopyridine (50-100 มก. ในเวลากลางคืน) เนื่องจากมีฤทธิ์เป็นยาระงับประสาทโดยไม่ก่อให้เกิดการพึ่งพา ทางเลือกหนึ่งสำหรับ trazodone อาจเป็น benzodiazepine ที่มีฤทธิ์ในการสะกดจิต หมายเหตุ fluvoxamine ที่อาจเพิ่มความเข้มข้น triazolobenzodiazepinov พลาสม่า (เช่น alprazolam) โดยการยับยั้งการเผาผลาญในตับ แต่ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญอาหารของ lorazepam Zolpidem มีโครงสร้างแตกต่างจากเบนโซแม้ว่าจะเป็นตัวเอกของตัวรับ benzodiazepine มันมีข้อได้เปรียบเหนือเบนโซเพราะตามรายงานบางอย่างมันทำให้เกิดการพึ่งพาน้อยลงและมีผลกระทบ การพัฒนาความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วยที่ใช้ยาจิตเวชต้องมีการสำรวจอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุของโรค ในกรณีที่สามารถเชื่อมโยงกับการใช้ยาเสพติดให้มีทางเลือกหลายอย่างสำหรับการดำเนินการ มันรายงานว่าไซโปรเฮปตาดีน - antihistamine ยังปิดกั้นตัวรับ 5-HT2 - ส่งเสริมการถดถอยของ Anorgasmia และพุ่งออกมาล่าช้าเกิดจากสาร serotonergic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง fluoxetine อย่างไรก็ตามเมื่อใช้ cyproheptadine มักมีอาการง่วงนอนซึ่งอาจเป็นปริมาณที่ขึ้นอยู่กับยา ตามการศึกษาแบบเปิดขนาดเล็ก antagonist ของ a2-adrenoreceptors yohimbine สามารถต่อต้านผลกระทบต่อทรงกลมทางเพศของ clomipramine และ fluoxetine กรณีของการถดถอยของความผิดปกติทางเพศในผู้ป่วย 50 ปีที่เกิดจาก fluoxetine ด้วยนอกเหนือจาก bupropion ยังอธิบาย กลไกของผลบวกของ bupropion ต่อการมีเพศสัมพันธ์ยังไม่ชัดเจน มีรายงานว่าผลในเชิงบวกของวันหยุดทางการแพทย์ซึ่งก่อตั้งขึ้นในการศึกษาแบบเปิดในผู้ป่วย 30 คนที่มีความบกพร่องทางเพศที่เกิดจาก SSRIs ผู้ป่วยที่รับยา paroxetine และ sertraline แต่ไม่ใช่ fluoxetine รายงานว่ามีพัฒนาการทางเพศที่สำคัญหลังจากหยุดพักรักษาตัวในสองวัน

[4], [5], [6], [7], [8]

แนวทางในการรักษาผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและโรคซึมเศร้า

แม้จะมีความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาของโรคครอบงำ - สับสนประมาณ 50% ของผู้ป่วยไม่บรรลุผลที่ต้องการกับยาเสพติดเดียว นอกจากนี้แม้ในกรณีเหล่านั้นเมื่อมีผลในเชิงบวกอาการสามารถกำจัดได้อย่างสมบูรณ์ในเพียงส่วนเล็ก ๆ ของพวกเขา ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีแนวทางใหม่ ๆ ในการรักษาโรคครอบงำและบังคับให้ทนต่อการรักษาด้วยยา

เพิ่มขนาดยาและเปลี่ยนยาแก้ซึมเศร้า ถ้าปริมาณของ SSRIs หรือ clomipramine ไม่ได้ผลเพียงพอหากว่ายานั้นได้รับการยอมรับเป็นอย่างดีปริมาณของยานี้จะเพิ่มขึ้นตามระดับที่แนะนำไว้ โชคดีที่ SSRIs มักปลอดภัยแม้ในปริมาณที่สูง ในทางตรงกันข้ามควรใช้ยา clomipramine ในขนาดที่เกิน 250 มก. / วันโดยไม่ได้รับการดูแลจากแพทย์อย่างรอบคอบ (เช่นการบันทึก ECG ปกติ) และข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด

แม้ว่าวรรณกรรมคุยสมควรในการบริหารกลุ่ม SSRIs กับการขาดประสิทธิภาพ clomipramine มีตัวอย่างมากมายของความจริงที่ว่ากลุ่ม SSRIs สามารถปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยถ้ายาอื่นรวมทั้ง clomipramine, ก็ไม่ได้ผล ผู้เขียนรายงานดังกล่าวขอแนะนำให้แต่งตั้ง SSRI ใหม่ถ้าการรักษาด้วยการทดลองอย่างเพียงพอโดยตัวแทนอื่นของชั้นนี้ไม่ประสบผลสำเร็จ ด้วยผลบางส่วนตามกฎแล้วขอแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้การบำบัดแบบผสมผสาน หากผู้ป่วยไม่อดทนกับ SSRIs ตัวใดตัวหนึ่งขอแนะนำให้ลองใช้ยาอื่นโดยเลือกจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ถ้า SSRIs หรือ clomipramine ไม่มีประสิทธิภาพอาจกำหนดให้ antidepressants อื่น ๆ ได้ ข้อมูลเบื้องต้นระบุว่า venlafaxine มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางรายที่มีโรคประสาทครอบงำ สารยับยั้ง Fenelzin monoamine oxidase อาจเป็นประโยชน์ในโรค obsessive-compulsive แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะคาดเดาล่วงหน้าซึ่งผู้ป่วยจะมีประสิทธิภาพในตามข้อมูลทางคลินิก

การรักษาด้วยการผสมผสาน: นอกเหนือไปจาก SSRIs หรือ clomipramine ของยาอื่น

หากการรักษาด้วยยาเดี่ยวหรือ clomipramine เพียงอย่างเดียวก็ทำให้มีการปรับปรุงบางส่วนหรือถ้าการบำบัดด้วยการทดลองสองแบบด้วย SSRIs ต่างกันก็ไม่ประสบผลสำเร็จ ในวันที่มากที่สุดของกลยุทธ์ของการรักษาด้วยการรวมกันที่เกี่ยวข้องกับการนอกเหนือไปยังกลุ่ม SSRIs กำหนดไว้ก่อนหน้านี้หรือยาเสพติดที่สอง clomipramine ความสามารถในการปรับการส่ง serotonergic เช่นโพรไบโอ fenfluramine ลิเธียม buspirone, pindolol หรืออื่น ๆ ที่กลุ่ม SSRIs เป็นไปได้และการเพิ่มของ antipsychotic

มีเพียงกรณีที่โดดเดี่ยวเท่านั้นที่ได้มีการอธิบายไว้ซึ่งการเพิ่ม tryptophan ซึ่งเป็นสารตั้งต้นของ serotonin มีประสิทธิภาพ ขณะนี้ยา tryptophan ในช่องปากไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกาเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดโรค myalgic eosinophilic ซึ่งเป็นโรคที่ร้ายแรงของเลือดและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกับผลร้ายแรงที่เป็นไปได้

ในการศึกษานอกจากนี้ยังเปิดให้มีขนาดเล็กเพื่อ SSRIs d 1 fenfluramine (pondimena) หรือ dexfenfluramine (Redux) การเสริมสร้างการปล่อย serotonin reuptake และการปิดกั้นของตนมีผลในการเยียวยาอาการของโรควิตกจริต อย่างไรก็ตามยังไม่มีการศึกษาเกี่ยวกับยาเหล่านี้ ในเดือนกันยายนปี 1997 ผู้ผลิต (Wyeth-Ayerst) ได้ถอนยาออกจากตลาดหลังจากรายงานภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจอย่างรุนแรง นอกจากนี้เมื่อใช้สารเหล่านี้จะเป็นไปได้เช่นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเป็นความดันโลหิตสูงปอดหลักพิษต่อระบบประสาทและกลุ่มอาการ serotonin (เมื่อรวมกับ SSRI)

ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการเพิ่มขึ้นของยาลิเธียมช่วยเพิ่มการกระทำของยาซึมเศร้าในภาวะซึมเศร้า มีข้อเสนอแนะว่าลิเธียมสามารถยับยั้งการทำงานของยาแก้ซึมเศร้าเพิ่มการส่งผ่าน serotonergic โดยการเพิ่ม serotonin ที่ปล่อย presynaptic ในบางส่วนของสมอง แม้จะมีรายงานสนับสนุนหลายฉบับก่อนประสิทธิภาพของการเพิ่มลิเทียมในโรคครอบงำบังคับยังไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาที่ควบคุม แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วประสิทธิภาพของลิเทียมในโรคประจำตัวมีน้อย แต่ก็มีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีอาการซึมเศร้าเด่นชัด

ในการศึกษาทั้งสองเปิดนอกเหนือจากตัวเอกบางส่วนของ 5 HT1 ผู้รับ buspirone กับ fluoxetine ที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้นำไปสู่การปรับปรุงในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของครอบงำ อย่างไรก็ตามข้อมูลที่ให้กำลังใจเหล่านี้ไม่ได้รับการยืนยันในการศึกษาที่ตามมาสามครั้งด้วยการควบคุมแบบ double-blind การเพิ่ม buspiron อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยที่มีโรคซึมเศร้าในภาวะที่มีโรควิตกกังวลทั่วไป

Pindolol - ไม่เลือกศัตรูเบต้า adrenoceptor ซึ่งยังมีความสัมพันธ์กันสูงกับตัวรับ 5-HT1A และการปิดกั้นการกระทำ agonists presynaptic ของตัวรับ 5-HT1A การศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นว่า pindolol สามารถลดหรือเพิ่มผลของยาซึมเศร้าในภาวะซึมเศร้า การศึกษาที่คล้ายกันในโรคครอบงำ - บังคับยังไม่ได้ข้อสรุปที่ชัดเจน แต่การศึกษาเพิ่มเติมกำลังดำเนินอยู่

ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคประสาทครอบงำและต่อต้านการติดเชื้อ SSRI แพทย์จะสั่งให้ SSRIs พร้อมกัน อย่างไรก็ตามกลยุทธ์นี้ไม่ค่อยมีการพิสูจน์ทั้งเชิงประจักษ์และทฤษฎี ข้อดีของการกําหนดการเตรียมยา SSRIs ก่อนการให้ยาในปริมาณมากเป็นเรื่องยากที่จะอธิบายได้โดยอาศัยแนวคิดสมัยใหม่เกี่ยวกับเภสัชพลศาสตร์ของยาเหล่านี้ จำเป็นต้องมีการศึกษาเกี่ยวกับการควบคุมแบบ double-blind และเปรียบเทียบประสิทธิผลในการรับประทานยา 2 ชนิดด้วยยาเดี่ยว SSRI ในปริมาณที่สูง

แม้ว่าด้วยตัวเองในทางจิตเวชโรคจะไม่ได้ผลในการเก็บรวบรวมข้อมูลว่าการรวมกันของ SSRI และรักษาโรคจิตอาจจะมีประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายมีความผิดปกติครอบงำเกี่ยวข้องกับสำบัดสำนวน ในฐานะที่เป็นคนตาบอดการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอกแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม haloperidol ไปยัง fluvoxamine ในผู้ป่วยที่ทนต่อยากล่อมประสาทอาจนำไปสู่การปรับปรุง ในการศึกษาหนึ่งการสุ่มตัวอย่างของผู้ป่วยที่มีความทนทานต่อการใช้ยา fluvoxamine เพียงอย่างเดียว ในอีก 4 สัปดาห์ข้างหน้าผู้ป่วยที่ได้รับ fluvoxamine คงที่จะได้รับ haloperidol หรือยาหลอก ผลการศึกษาพบว่าการใช้ haloperidol และ fluvoxamine ร่วมกันทำให้อาการของโรค obsessive-compulsive ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีอาการ comorbid tics ตามข้อมูลเบื้องต้นที่ผิดปกติโรคจิตรูป peridon (rispolept) ปิดกั้นทั้ง dopamine และ serotonin รับ 5-HT2 มีความสามารถในการลดการครอบงำเมื่อนอกจาก SSRIs

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

วิธีการใหม่และการทดลองในการรักษาโรคครอบงำ - บังคับ

เมื่อใช้ความผิดปกติครอบงำ - บังคับและวิธีการรักษาอื่น ๆ อีกมากมาย ประการแรกควรกล่าวถึงการให้ clomipramine ทางหลอดเลือดดำซึ่งเป็นวิธีเดียวที่ได้รับการยืนยันจากข้อมูลเชิงประจักษ์ที่น่าเชื่อถือมากหรือน้อย เมื่อเร็ว ๆ นี้มีโรคประสาทครอบงำการศึกษาได้เริ่มขึ้นเมื่อประสิทธิภาพของบรรพบุรุษของ "รองผู้ไกล่เกลี่ยที่สอง" inositol ปัจจุบันได้มีการทดลองใช้ยา immunomodulating ในทางคลินิก (เช่น prednisolone, plasmapheresis, immunoglobulin IV) หรือ antibacterial agents (เช่น penicillin) ในผู้ป่วย PANDAS

วิธีทางเภสัชวิทยาสำหรับการรักษาโรคครอบงำ - บังคับ ได้แก่ electroconvulsive therapy (ECT) และการแทรกแซงระบบประสาท ECT ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าแม้ว่าจะมีรายงานบางฉบับเกี่ยวกับประสิทธิภาพในกรณีที่มีความทนทานต่อการรักษาด้วยยา แต่ก็ถือว่ามีค่า จำกัด ในโรคซึมเศร้า ในบางกรณีผลบวกของ ECT ก็มีอายุสั้น

วิธี stereotaxic stereotaxic สมัยใหม่ไม่ควรเทียบเคียงกับการแทรกแซงทางศัลยกรรม neurosurgical ที่ใช้ก่อนหน้านี้ค่อนข้างมาก การศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการทำลาย stereotactic ของเอวคาน (cingulotomy) หรือต้นขาด้านหน้าของแคปซูลภายใน (Capsulotomy) สามารถนำไปสู่การปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกในผู้ป่วยบางคนที่มีความผิดปกติของครอบงำไม่ได้มาพร้อมกับผลข้างเคียงร้ายแรง อย่างไรก็ตามหลายคำถามที่เกี่ยวข้องกับการรักษา neurosurgical ของโรคครอบงำบังคับยังคงไม่ได้ตอบ:

1. ประสิทธิภาพของการผ่าตัดรักษา (เทียบกับยาหลอก) คืออะไร?
2. วิธีการ (tsingolotomiya, capsulotomy, limbic leukotomy) มีประสิทธิภาพและปลอดภัยหรือไม่?
3. เป้าหมายที่เหมาะสมที่สุดที่จะได้รับผลกระทบคืออะไร?
4. เป็นไปได้ที่จะคาดการณ์ประสิทธิภาพของการดำเนินงาน stereotactic ขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิก?

ปัจจุบัน psychosurgery stereotactic ควรจะเห็นเป็นโอกาสสุดท้ายที่จะช่วยให้ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงครอบงำที่ยังไม่ได้ตอบสนองต่อการดำเนินการอย่างต่อเนื่องออกมามากกว่า 5 ปีเอกสารหลักสูตรที่เพียงพอของการรักษากลุ่ม SSRIs หรือหลาย clomipramine อัตราการบำบัดพฤติกรรมเป็นเวลาอย่างน้อยสองรูปแบบของการรักษารวม (รวมถึงการรวมกันของ SSRI และ TBS) ในการรักษาและการทดลองใช้ยากล่อมประสาท MAOIs ใหม่ (เช่น venlafaxine) ST (มีภาวะซึมเศร้า)