ฝีในสมองและไขสันหลัง: การรักษาและการพยากรณ์โรค

การรักษาฝีของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

การรักษาฝีฝีในสมองอาจมีความระมัดระวังและการผ่าตัด วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับขั้นตอนของการพัฒนาฝีขนาดและการแปล

ในระยะของการพัฒนาของ encephalitic โฟกัส (ระยะเวลา anamnesis ถึง 2 สัปดาห์) เช่นเดียวกับที่มีขนาดเล็ก (<3 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลาง) abscesses การรักษาแบบอนุรักษ์จะแสดง ยุทธวิธีปกติคือการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์ ศัลยแพทย์บางคนชอบ biopsies stereotactic สำหรับการตรวจสอบขั้นสุดท้ายของการวินิจฉัยและการแยกเชื้อโรค

ตัวชี้วัดที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดฝีเชื่อก่อให้เกิดความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นและความคลาดเคลื่อนสมองและตั้งอยู่ใกล้กับระบบกระเป๋าหน้าท้อง (การแบ่งหนองในระบบมีกระเป๋าหน้าท้องมักจะกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต) กับบาดแผลที่เป็นแผลที่อยู่ใกล้กับร่างกายต่างประเทศการแทรกแซงการผ่าตัดยังกลายเป็นวิธีการของทางเลือกเนื่องจากกระบวนการอักเสบดังกล่าวไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดยังเป็นฝีจากเชื้อราแม้ว่าการคาดการณ์ในสถานการณ์เช่นนี้จะไม่เอื้ออำนวยอย่างมากโดยไม่คำนึงถึงวิธีการรักษา

กับ abscesses ตั้งอยู่ในโครงสร้างที่สำคัญและลึก (กระดูกต้นขาภาพภูเขา subcortical) การแทรกแซงการผ่าตัดโดยตรงจะถูกห้าม. ในกรณีเช่นวิธีการเลือกสามารถเป็นวิธี stereotaxic - เจาะฝีและตะกอนที่มีเพียงครั้งเดียวหรือซ้ำหลายครั้ง (ในช่วงหลายวันที่ติดตั้งอยู่บนสายสวน) โดยการล้างโพรงและการแนะนำของยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

โรคทางร่างกายอย่างรุนแรงไม่ถือว่าเป็นข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากการดำเนินการ stereotaxic สามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่

ผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพที่ร้ายแรงมาก (โคม่าโคม่า) การแทรกแซงการผ่าตัดใด ๆ ถูกห้ามใช้

หลักการของการรักษายาของฝีของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

(ก่อนที่ผลของการหว่านหรือเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุเชื้อโรค) การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะต้องครอบคลุมคลื่นความถี่สูงสุดที่เป็นไปได้ของเชื้อโรค ดังนั้นจึงใช้อัลกอริทึมต่อไปนี้

• ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหรือการแทรกแซงระบบประสาทในประวัติของการสั่งใช้ยาต่อไปนี้พร้อม ๆ กัน:
  • vancomycin (ผู้ใหญ่ - 1 g วันละ 2 ครั้งใน / ในเด็ก - 15 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน);
  • การสร้าง cephalosporin III (เช่น cefotaxime);
  • metronidazole (ผู้ใหญ่ - 30 มก. / กก. ต่อวันสำหรับการฉีด 2-4 ครั้งเด็ก ๆ - 10 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวัน)
• ผู้ป่วยที่เป็น metrasidazole หลังผ่าตัดจะถูกแทนที่ด้วย rifampicin ในขนาด 9 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อวันภายใน
• ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (นอกเหนือจากเอชไอวี) ผู้ที่เป็นสาเหตุสำคัญของฝีฝีในสมองคือcryptococcus neoformansน้อยกว่าAspergillus spp. หรือCandida spp. ในเรื่องนี้พวกเขาจะได้รับมอบหมาย amphotericin B ขนาด 0.5-1.0 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวันหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ B liposomal amphotericin - การ 3 มก. / กก. ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีการเพิ่มปริมาณอย่างค่อยเป็นค่อยไปถึง 15 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน ในกรณีของการหายตัวไปของฝีตามข้อมูลของวิธีการ neuroimaging, fluconazole เป็นยา 400 มก. / วันรับประทานได้ถึง 10 สัปดาห์และจากนั้นผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังคงที่การบำรุงรักษา 200 มก. / วัน
• ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีผู้ที่เป็นสาเหตุสำคัญของฝีในสมองคือToxoplasma gondiiดังนั้นในการรักษาเชิงประจักษ์ผู้ป่วยดังกล่าวจึงใช้ sulfadiazine กับ pyrimethamine

ถ้ามีการเพาะเชื้อโรคเชื้อโรคจะเปลี่ยนไปโดยคำนึงถึงการใช้ยาปฏิชีวนะ ด้วยการหมักที่ปราศจากเชื้อยังคงรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเชิงประจักษ์

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นอย่างน้อย 6 สัปดาห์หลังจากนั้นจึงแนะนำให้กำหนดยาต้านแบคทีเรียในช่องปากอีก 6 สัปดาห์

การใช้ glucocorticoids นำไปสู่การลดลงของความรุนแรงและการถดถอยมากขึ้นอย่างรวดเร็วของแคปซูลเส้นใยฝีที่ดีกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอ แต่มิฉะนั้นอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบเกินแผลหลัก ดังนั้นการได้รับการแต่งตั้ง glucocorticoids จึงเหมาะสมกับอาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้นและความคลาดเคลื่อนของสมองในกรณีอื่น ๆ คำถามนี้ต้องมีการอภิปราย

การผ่าตัดรักษาฝีของสมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ

วิธีหลักในการรักษาส่วนใหญ่ของฝีสมองในสมองเป็นตอนนี้ง่ายหรืออุปทานและการระบายน้ำออก สาระสำคัญของวิธีการคือการติดตั้งสายสวนเข้าไปในโพรงของฝีที่ผ่านหนองที่มีการอพยพและมีการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย ถ้าเป็นไปได้ในโพรงเป็นเวลาหลายวันชุดที่สองของสายสวนขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางผ่านมันจะดำเนินการสำหรับแช่ของการแก้ปัญหาล้าง (มักจะใช้วิธีการแก้ปัญหา 0.9% โซเดียมคลอไรด์ที่มีประสิทธิภาพในการเพิ่มการขออนุญาตยาต้านจุลชีพไม่ได้พิสูจน์) การระบายน้ำของฝีจะหมายถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ได้รับการบังคับ (การทดลองครั้งแรกแล้ว - คำนึงถึงความไวของเชื้อโรคที่แยกได้ต่อยาปฏิชีวนะ)

อีกทางเลือกหนึ่งคือความทะเยอทะยานของ stereotactic abscess โดยไม่มีการติดตั้งระบบระบายน้ำ ข้อดีของวิธีนี้คือความเสี่ยงต่ำกว่าการติดเชื้อทุติยภูมิและความต้องการผ่อนปรนมากขึ้นสำหรับคุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์ (การตรวจสอบการทำงานของระบบการไหลเข้าและไหลออกจำเป็นต้องมีความรู้เป็นพิเศษและให้ความสนใจเป็นพิเศษ) อย่างไรก็ตามเมื่อใช้วิธีนี้ในประมาณ 70% ของกรณีจำเป็นต้องมีการสำลักซ้ำ

การที่มีฝีมาก ๆ การให้ความสำคัญกับการระบายน้ำเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในภาพทางการแพทย์หรือเป็นอันตรายต่อภาวะแทรกซ้อน (ความคลาดเคลื่อนของสมองการซึมผ่านของหนองในระบบกระเป๋าหน้าท้อง ฯลฯ )

เมื่อใช้ abscesses ใต้ตาหรือการระบายน้ำ empyema ระบบจัดหาและสารสกัดไม่ได้ใช้

การดำเนินงานของการกำจัดฝีทั้งหมดพร้อมกับแคปซูลโดยไม่ต้องเปิดฝีจะไม่ใช้ในปัจจุบันเนื่องจากสภาพบาดแผลสูง ข้อยกเว้นคือเชื้อราและ nokardioznye (เกิดจากNocardia asteroides,น้อยกว่าNocardia brasiliensis)ฝีที่พัฒนาในผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง การกำจัดฝีรุนแรงในสถานการณ์เช่นนี้ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตได้ดีขึ้น

การผ่าตัดรักษาฝีฝีในช่องท้องเป็นเช่นเดียวกับในโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อม

ภาพ

การพยากรณ์โรคสำหรับฝีของสมองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ความสำคัญอย่างยิ่งคือความสามารถในการกำหนดเชื้อโรคและความไวต่อยาต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่งจะช่วยให้เกิดการบำบัดด้วยสาเหตุทางสายตา บทบาทสำคัญในผลของโรคคือปฏิกิริยาของสิ่งมีชีวิตจำนวนฝีฝีเวลาและความเพียงพอของมาตรการในการรักษา

ความตายกับฝีในสมองประมาณ 10% ความพิการประมาณ 50% เกือบหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่รอดตายเป็นโรคลมชัก

ภาวะเยื่อหุ้มปอดในกระเพาะปัสสาวะลำไส้เป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์น้อยกว่าฝีในสมองเนื่องจากไม่มีรอยโรคที่เกิดจากหนองที่มีความเป็นพิษสูงหรือมีความต้านทานต่ำมาก lethality สำหรับ empyema subdural ประมาณ 50% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเชื้อราในเชื้อรานั้นพบว่า 100%

ฝีในกระเพาะปัสสาวะและ empyema มักจะมีการพยากรณ์โรคที่ดี การติดเชื้อแทบจะไม่แทรกซึมเข้าไปในเม็ดเลือดแดงของแข็งที่สมบูรณ์และการให้ความสำคัญกับการเป็นโรคกระดูกขุ่นจะช่วยลดอาการปวดเมื่อยนอกระบบได้

[1], [2], [3], [4], [5]