การติดเชื้อ Cytomegalovirus: การรักษา

การรักษา cytomegalovirus

การรักษาของการติดเชื้อ cytomegalovirus จะดำเนินการยาเสพติดของการศึกษาประสิทธิผลการควบคุมการพิสูจน์: แกนซิโคลเวียร์, วัลแกนซิโคลเวียร์โซเดียม Foscarnet, ไซโดโฟเวียร์ ยา interferon และ immunocorrectors ในการติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่ได้ผล มีการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ใช้งาน (การปรากฏตัวของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในเลือด), ยาเสพติดของทางเลือกในการตั้งครรภ์ - คนอิมมูโน antitsitomegalovirusny (neotsitotekt) เพื่อป้องกันการติดเชื้อในแนวตั้งที่มีเชื้อไวรัสในครรภ์ยาจะถูกกำหนดขนาด 1 มิลลิลิตร / กิโลกรัมต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งในช่วง 1-2 สัปดาห์ เพื่อป้องกันการรวมตัวกันของโรคในทารกแรกเกิดมีการติดเชื้อ CMV ใช้งานหรือรูปแบบการเกิดโรคที่มีอาการมีอาการทางคลินิกเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่แสดง neotsitotekt 2-4 มล. / กก. ใน 6 เข็มต่อวัน (หลังวันที่ 1 หรือ 2 วัน) ในการปรากฏตัวของเด็กในอื่น ๆ นอกเหนือจากการติดเชื้อแทรกซ้อนติดเชื้อ cytomegalovirus แทน neotsitotekta แอพลิเคชัน Pentaglobin เป็นไปได้ของ 5 มล. / กกทุกวัน 3 วันด้วยซ้ำถ้าแน่นอนจำเป็นหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องอื่น ๆ สำหรับการบริหารทางหลอดเลือดดำ การใช้ neocytotec ในการรักษาด้วย monotherapy ในผู้ป่วยที่มีอาการติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่แสดงอาการที่อันตรายถึงชีวิตหรือเป็นผลร้ายแรง

แกนซิโคลเวียร์และวัลแกนซิโคลเวียร์ - ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาการป้องกันและการป้องกันระดับทุติยภูมิของการติดเชื้อ CMV อาการ การรักษาอาการติดเชื้อ CMV แกนซิโคลเวียร์ดำเนินการตามโครงการ 5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม i.v. วันละ 2 ครั้งในช่วงเวลา 12 ชั่วโมงในช่วง 14-21 วันในผู้ป่วยที่มี retinitis: 3-4 สัปดาห์ - ในรอยโรคปอดหรือระบบทางเดินอาหาร; 6 สัปดาห์หรือมากกว่า - ในพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง วัลแกนซิโคลเวียร์ปากเปล่าในยารักษาโรค 900 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งสำหรับการรักษา retinitis ปอดบวม esophagitis ให้ enterocolitis สาเหตุ cytomegalovirus ระยะเวลาในการบริหารและประสิทธิภาพของ valganciclovir เหมือนกับการรักษาด้วย parenteral กับ ganciclovir เกณฑ์เพื่อให้เกิดประสิทธิภาพของการรักษาที่มีการฟื้นฟูสภาพของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มในเชิงบวกที่แตกต่างกันเกี่ยวกับผลของการศึกษาประโยชน์ของการหายตัวไปของ CMV ดีเอ็นเอจากเลือด ประสิทธิผลของแกนซิโคลเวียร์ในผู้ป่วยที่มีแผลในสมองและไขสันหลังของ cytomegalovirus ลดลงเนื่องจากการกำหนดช่วงปลายของการวินิจฉัยสาเหตุและการเริ่มต้นล่าช้าของการรักษาเมื่อมันมีอยู่แล้วในปัจจุบันการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้อยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง ประสิทธิผลของแกนซิโคลเวียร์, ความถี่และความรุนแรงของผลข้างเคียงในการรักษาผู้ป่วยเด็กโรค CMV จะเทียบได้กับที่สำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่ เมื่อเด็กเป็นโรคติดเชื้อ cytomegalovirus ที่มีอันตรายถึงชีวิตจำเป็นต้องใช้ ganciclovir สำหรับการรักษาอาการของเด็กที่มีการติดเชื้อในทารกแรกเกิด CMV แกนซิโคลเวียร์เป็นยาในขนาด 6 มิลลิกรัม / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 สัปดาห์แล้วการปรากฏตัวของผลการรักษาด้วยยาเสพติดครั้งแรกที่มีการใช้ในปริมาณ 10 มิลลิกรัม / กิโลกรัมทุกวัน ๆ เป็นเวลา 3 เดือน

หากภาวะของภูมิคุ้มกันยังคงมีอยู่ relapses ของ cytomegalovirus เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยง ผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวีที่รักษาด้วย cytomegalovirus infection จะได้รับการรักษาด้วยการบำรุงรักษา (900 mg / day) หรือ ganciclovir (5 mg / kg / day) เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรค การรักษาด้วยการประคับประคองในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเอชไอวีที่เข้ารับการ retinitis cytomegalovirus, ดำเนินการเกี่ยวกับยาต้านไวรัสก่อนที่จะมีการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 มากกว่า 100 เซลล์ใน 1 มิลลิเมตรนานเป็นเวลาอย่างน้อย 3 เดือน ระยะเวลาการบำรุงรักษาสำหรับรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของการติดเชื้อ cytomegalovirus ควรมีอย่างน้อยหนึ่งเดือน หากเกิดซ้ำอีกครั้งจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาซ้ำ การรักษาโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบซึ่งพัฒนาขึ้นในระหว่างการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันจะเกี่ยวข้องกับสเตียรอยด์ในระบบหรือเกี่ยวกับตา

ปัจจุบันผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ CMV ใช้งานแนะนำกลยุทธ์ของการรักษา "ชิง" etiotrop เพื่อป้องกันการโจมตีของโรค เกณฑ์สำหรับการกำหนดการรักษาด้วยการป้องกันคือการปรากฏตัวในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันลึกซึ้ง (การติดเชื้อเอชไอวี - จำนวนของ CD4-เซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดน้อยกว่า 50 เซลล์ใน 1 ลิตร) และความหมายของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในเลือดมีความเข้มข้นสูงกว่า 2.0 lgl0 ยีน / ml หรือบัตรประจำตัวของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในส่วน พลาสมา ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ชัดแจ้ง - วัลแกนซิโคลเวียร์มาใช้ในปริมาณ 900 มิลลิกรัม / วัน ระยะเวลาของหลักสูตรอย่างน้อยหนึ่งเดือน เกณฑ์สำหรับการยุติการรักษาคือการหายตัวไปของดีเอ็นเอ cytomegalovirus จากเลือด ในผู้รับของอวัยวะการรักษาด้วยการป้องกันจะดำเนินการเป็นเวลาหลายเดือนหลังจากการปลูกถ่าย ผลข้างเคียงของแกนซิโคลเวียร์และวัลแกนซิโคลเวียร์: neutropenia, thrombocytopenia, โรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นในระดับ creatinine ในเลือด ผื่นผิวหนัง, อาการคัน, อาการอาหารไม่ย่อย, ตับอ่อนอักเสบปฏิกิริยา

มาตรฐานของการรักษาการติดเชื้อ cytomegalovirus

หลักสูตรการรักษา: แกนซิโคลเวียร์ 5 มก. / กก. วันละ 2 ครั้งหรือวัลแกนซิโคลเวียร์ 900 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้งระยะเวลาของการรักษาคือ 14-21 วันหรือมากกว่าก่อนที่จะหายตัวไปของอาการของโรคและ DNA cytomegalovirus จากเลือด หากเกิดซ้ำอีกครั้งการรักษาที่สองจะดำเนินการ

การรักษา cytomegalovirus ที่สนับสนุน: valganciclovir 900 mg / day เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน 

การรักษาการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของโรค CMV: วัลแกนซิโคลเวียร์ 900 มิลลิกรัม / วันเป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือนก่อนการขาดงานของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในเลือด

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ระหว่างตั้งครรภ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในครรภ์ของทารกในครรภ์: neocytotect 1 ml / kg ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งด้วยการฉีดยา 2-3 สัปดาห์

การรักษาการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ในเด็กทารกเด็กเล็กเพื่อป้องกันไม่ให้มีการพัฒนารูปแบบของโรคอาการ: neotsitotekt 2-4 มล. / กก. ต่อวันฉีดเข้าเส้นเลือดดำเข็ม 6 ภายใต้การควบคุมของดีเอ็นเอ cytomegalovirus ในการปรากฏตัวของเลือด

อาหารและอาหาร

ระบอบการปกครองพิเศษและอาหารสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อ cytomegalovirus ไม่จำเป็นต้องมีการกำหนดข้อ จำกัด ขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วยและการปรับตำแหน่งของแผล

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

ระยะเวลาโดยประมาณของความไร้ความสามารถในการทำงาน

ความพิการของผู้ป่วยโรค cytomegalovirus จะหยุดชะงักอย่างน้อย 30 วัน

[8], [9]

การตรวจร่างกาย

ผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อไม่ให้มีการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ใช้งานอยู่ เด็กหนุ่มที่ติดเชื้อใน cytomegalovirus จะสังเกตเห็นได้โดยนักประสาทวิทยานักโสตศอนาสิกและจักษุวิทยา เด็ก ๆ ที่ได้รับการติดเชื้อ cytomegalovirus ที่ติดเชื้อมาจากทางการแพทย์อยู่ในบันทึกการจำหน่ายกับนักประสาทวิทยา ผู้ป่วยหลังปลูกถ่ายไขกระดูกอวัยวะอื่น ๆ ในปีแรกหลังย้ายปลูกถ่ายควรได้รับการตรวจอย่างน้อย 1 ครั้งต่อเดือนเพื่อตรวจหา DNA cytomegalovirus DNA ในเลือด ผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวี มีจำนวนของ CD4 เซลล์เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 100 เซลล์ใน 1 ลิตรและควรได้รับการตรวจสอบโดยจักษุแพทย์ได้รับการคัดเลือกดีเอ็นเอปริมาณเซลล์เม็ดเลือด cytomegalovirus อย่างน้อยทุก 3 เดือน

การใช้คำแนะนำการใช้วิธีการวินิจฉัยที่ทันสมัยและการใช้ยารักษาโรคที่มีประสิทธิภาพสามารถป้องกันการติดเชื้อเอ็ชไอวี cytomegalovirus หรือลดผลกระทบได้

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus

การป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ควรแตกต่างกันขึ้นอยู่กับกลุ่มเสี่ยง มันเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้คำแนะนำหญิงตั้งครรภ์ (น้ำเหลืองโดยเฉพาะ) ในการแก้ปัญหาของการติดเชื้อ cytomegalovirus และคำแนะนำสำหรับการใช้ยาคุมกำเนิดอุปสรรคระหว่างมีเพศสัมพันธ์ที่ปฏิบัติตามกฎระเบียบของสุขอนามัยส่วนบุคคลเมื่อการดูแลเด็กเล็ก เป็นที่พึงประสงค์ในการถ่ายโอนสตรีที่ตั้งครรภ์ที่ทำหมันชั่วคราวในที่ทำงานเด็กที่บ้านแผนกผู้ป่วยในเด็กและโรงเรียนอนุบาลเพื่อทำงานไม่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัส cytomegalovirus มาตรการสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ cytomegalovirus ในการปลูกถ่ายคือการเลือกผู้บริจาค seronegative ถ้าผู้รับเป็น seronegative ขณะนี้ไม่มีวัคซีนป้องกัน cytomegalovirus ที่ได้รับการจดสิทธิบัตรแล้ว