ไซโตเมกะโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์

ไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์เป็นการติดเชื้อที่พบได้ค่อนข้างบ่อยในสตรีหลายคน มาดูสาเหตุหลักของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส อาการ และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์กัน

การติดเชื้อ CMV หรือcytomegalovirusเป็นเชื้อจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคเริม โดยส่วนใหญ่มักพบในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและสตรีมีครรภ์ อันตรายหลักของการติดเชื้อคือผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้นได้ ตามสถิติทางการแพทย์ ทารกแรกเกิดประมาณ 1% ติดเชื้อจากแม่ ในเด็กบางคน CMV จะไม่มาพร้อมกับอาการเจ็บปวด แต่การติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคประจำตัวที่แสดงออกในช่วงเดือนแรกของชีวิตเด็ก

สถิติระบุว่าในเด็ก 1,000-750 คน มี 1 คนที่ติดเชื้อไวรัส CMV ซึ่งเป็นไวรัสที่มีมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นหลังคลอด ไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสที่มีมาแต่กำเนิดอาจเป็นแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรังก็ได้ แต่ไวรัส CMV ที่เกิดขึ้นภายหลังอาจเป็นแบบแฝง ทั่วไป หรือแบบโมโนนิวคลีโอซิสเฉียบพลัน ระยะฟักตัวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด การวินิจฉัยมีความซับซ้อนเนื่องจากไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน ในเอกสารทางการแพทย์ ระบุว่าต้องใช้เวลา 20-60 วันจึงจะมีอาการแรกของไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสปรากฏ

• หากบุคคลมีระบบภูมิคุ้มกันปกติ โรคจะแสดงรูปแบบแฝง กล่าวคือ การติดเชื้ออาจคงอยู่ในร่างกายเป็นเวลาหลายปีและไม่แสดงอาการออกมาจนกว่าระบบภูมิคุ้มกันจะลดคุณสมบัติในการป้องกันลง สาเหตุประการหนึ่งที่ทำให้ภูมิคุ้มกันลดลงคือการตั้งครรภ์
• CMV ที่คล้ายโมโนนิวคลีโอซิสมักเกิดกับหญิงตั้งครรภ์ที่มีร่างกายอ่อนแอ อาการหลักของการติดเชื้อ ได้แก่ อ่อนแรง มีไข้ ปวดกล้ามเนื้อ หนาวสั่น และต่อมน้ำเหลืองโต ส่วนใหญ่แล้วโรคนี้มักไม่ส่งผลร้ายแรงต่อร่างกาย เนื่องจากคุณสมบัติในการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันจะรับมือกับเชื้อก่อโรค และไซโตเมกะโลไวรัสจะเข้าสู่สถานะแฝง
• โรคตับอักเสบจากไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสพบได้น้อยมาก โรคชนิดนี้ทำให้ผิวหนังและเยื่อบุตาขาวเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ปัสสาวะและอุจจาระเปลี่ยนสี นอกจากนี้ยังพบสัญญาณทางชีวเคมีของโรคด้วย เช่น เอนไซม์ในตับเพิ่มขึ้น การติดเชื้อในระยะเฉียบพลันจะหายภายในหนึ่งสัปดาห์และอยู่ในรูปแบบแฝง
• รูปแบบทั่วไป มักเกิดในเด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสเอชไอวี และผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะหรือถ่ายเลือด โรคนี้รุนแรงมาก โดยทำลายปอด ไต ระบบทางเดินอาหารและระบบประสาท

CMV มักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน อาการหลักๆ ได้แก่ อ่อนเพลียทั่วไป อ่อนแรงและอ่อนแรงมากขึ้น มีไข้ต่ำ น้ำมูกไหล และเจ็บคอ หากผู้หญิงติดเชื้อ CMV ระหว่างตั้งครรภ์ แสดงว่าติดเชื้อในมดลูก แต่ถึงกระนั้น ทารกในครรภ์เพียง 5% เท่านั้นที่ติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การติดเชื้อแต่กำเนิดทุกกรณีถือเป็นอันตราย หากผู้หญิงได้รับการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระยะแรกของการตั้งครรภ์ อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตและแท้งบุตรได้ ในระยะต่อมาของการตั้งครรภ์ การติดเชื้อ CMV แต่กำเนิดจะทำให้เกิดกลุ่มอาการเลือดออก ซึ่งจะมาพร้อมกับเลือดออกในเนื้อเยื่อและอวัยวะภายใน บางครั้งการติดเชื้อแต่กำเนิดอาจแสดงอาการได้หลายปีหลังคลอดทารก ทารกจะสูญเสียการได้ยินและพัฒนาการล่าช้า อาจเกิดพังผืดในอวัยวะภายในและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวได้ ลักษณะเด่นของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสคือทำให้เกิดรอยโรคอื่นๆ ในร่างกายของทารกแรกเกิด เช่น ภูมิคุ้มกันบกพร่อง โรคเม็ดเลือดแดงแตก และอื่นๆ

[ 1 ]

สาเหตุของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

สาเหตุของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์มีหลากหลาย แต่ทั้งหมดล้วนเกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงที่อ่อนแอลง ก่อนอื่น ควรทราบว่า CMV อาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ โดยรูปแบบที่เกิดแต่กำเนิดอาจเป็นแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง และรูปแบบที่เกิดภายหลังอาจเป็นแบบแฝง เฉียบพลัน ทั่วไป หรือโมโนนิวคลีโอซิส มีหลายวิธีในการแพร่เชื้อ CMV จากคนสู่คน นั่นคือสาเหตุของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์:

• ทางอากาศ
• การติดต่อหรือในครัวเรือน – การติดเชื้อจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ไวรัสอยู่ในรูปแบบที่แพร่ระบาด การติดเชื้อเข้าสู่ร่างกายผ่านทางน้ำลายระหว่างการจูบ การใช้แปรงสีฟันของคนอื่น และแม้กระทั่งผ่านจานชาม
• การผ่านรก - เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์ตามปกติ การติดเชื้ออาจเกิดขึ้นได้เมื่อทารกผ่านช่องคลอด (หากทารกครบกำหนดก็ไม่มีอันตราย) น้ำนมแม่ของแม่ที่ป่วยก็อาจทำให้ทารกติดเชื้อได้เช่นกัน
• เพศสัมพันธ์เป็นช่องทางหลักของการติดเชื้อในผู้ใหญ่ ไวรัสเข้าสู่ร่างกายผ่านการสัมผัสทางอวัยวะเพศ ปาก หรือทวารหนัก โดยไม่ต้องใช้ถุงยางอนามัย
• หากไม่รักษาความสะอาดให้ดี ไซโตเมกะโลไวรัสสามารถเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้โดยการสัมผัสกับปัสสาวะหรืออุจจาระที่มีเชื้อ CMV ในกรณีนี้ สุขอนามัยของมือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการล้างมือไม่ถูกวิธีอาจทำให้ไวรัสเข้าสู่ปากได้
• การถ่ายเลือด – การติดเชื้อเกิดขึ้นในระหว่างการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของผู้บริจาค การใช้ไข่ของผู้บริจาค หรือในระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะและเนื้อเยื่อ

45% ของคนในโลกมีแอนติบอดีต่อการติดเชื้อ CMV นั่นคือผลการตรวจเลือดเป็นบวก ยิ่งอายุมากขึ้น โอกาสที่คนๆ หนึ่งจะมีภูมิคุ้มกันต่อไซโตเมกะโลไวรัสก็ยิ่งสูงขึ้น ในสวิตเซอร์แลนด์ ประชากรประมาณ 45% มีซีโรโพซิทีฟต่อการติดเชื้อ ในญี่ปุ่นมีประมาณ 96% และในยูเครนมี 80-90% CMV จะแสดงอาการครั้งแรกเมื่ออายุ 6-12 ปี นั่นคือในวัยเด็ก ในกรณีนี้ การติดเชื้ออาจแฝงอยู่ นั่นคือ อาจเข้าสู่ร่างกายของเด็กได้ระหว่างการให้นมบุตร ระหว่างการคลอดทางช่องคลอด เป็นต้น สาเหตุของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์มีความหลากหลาย เนื่องจากการติดเชื้ออาจอยู่ในเลือด อสุจิ ปัสสาวะ น้ำลาย น้ำตา และแม้แต่สารคัดหลั่งจากช่องคลอด

ไซโตเมกะโลไวรัสส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร?

ไซโตเมกะโลไวรัสส่งผลต่อการตั้งครรภ์อย่างไร และการติดเชื้อ CMV เป็นอันตรายในระดับใด เป็นคำถามที่แม่ตั้งครรภ์หลายคนสนใจ ในระหว่างตั้งครรภ์ ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงจะอ่อนแอลงอย่างมาก ซึ่งเกิดขึ้นได้ด้วยเหตุผลที่เข้าใจได้ ดังนั้น ร่างกายจึงไม่ปฏิเสธตัวอ่อน (เนื่องจากมองว่าเป็นวัตถุแปลกปลอม) ในช่วงเวลานี้ ความเสี่ยงในการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะเพิ่มขึ้น หากไวรัสแฝงอยู่ในร่างกาย ในระหว่างช่วงตั้งครรภ์ ไวรัสจะถูกกระตุ้นและรุนแรงขึ้น

โรคนี้เป็นอันตรายมาก เพราะหากทารกในครรภ์ติดเชื้อในมดลูก อาจทำให้ทารกเสียชีวิตหรือเกิดความผิดปกติต่างๆ ในระบบพัฒนาการและอวัยวะต่างๆ ได้ การติดเชื้อของตัวอ่อนอาจเกิดขึ้นระหว่างการปฏิสนธิผ่านทางอสุจิ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรเมื่อผ่านช่องคลอด ในกรณีนี้ การติดเชื้อในมดลูกจะเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์มากกว่าการติดเชื้อผ่านทางน้ำนมแม่

หากหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อ CMV ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ จะนำไปสู่การแท้งบุตร คลอดตาย และแท้งบุตรกะทันหัน หากทารกรอดชีวิตหรือเกิดการติดเชื้อในระยะหลังของการตั้งครรภ์ ทารกจะติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสตั้งแต่กำเนิด ซึ่งจะแสดงอาการทันทีหลังคลอดหรือในช่วงปีแรกของชีวิต อาการของ CMV ในระหว่างตั้งครรภ์จะแสดงอาการเป็นไข้ อ่อนแรงและอ่อนแรงทั่วไป หรืออาจไม่มีอาการเลย

• อันตรายหลักของไวรัสคืออาจไม่แสดงตัวออกมา นั่นคืออาจไม่มีอาการ ในกรณีนี้ สามารถตรวจพบการติดเชื้อได้จากการตรวจเลือด เนื่องจากไซโตเมกะโลไวรัสแทรกซึมผ่านชั้นกั้นรก จึงจัดอยู่ในกลุ่มโรคที่ผู้หญิงควรได้รับการตรวจแม้ในระยะวางแผนมีบุตร
• ไซโตเมกะโลไวรัสอาจทำให้ตั้งครรภ์ยากลำบาก โดยบ่อยครั้งการติดเชื้อจะทำให้แท้งบุตรและรกลอกตัวก่อนกำหนด นอกจากนี้ ความเสี่ยงต่อการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ยังเพิ่มขึ้น ส่งผลให้พัฒนาการผิดปกติและคลอดก่อนกำหนด
• หากผู้หญิงติดเชื้อ CMV ระหว่างตั้งครรภ์และไวรัสดังกล่าวทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง แพทย์จะทำการยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีธรรมชาติ แต่ก่อนหน้านั้น แพทย์จะทำการศึกษาไวรัสวิทยาอย่างละเอียดเพื่อตรวจดูรกและทารกในครรภ์ เนื่องจากแม้ในสถานการณ์ที่วิกฤตที่สุดก็ยังมีโอกาสที่จะช่วยชีวิตเด็กได้
• ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นอันตรายอย่างยิ่งในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคเริม โรคหัดเยอรมัน หรือโรคทอกโซพลาสโมซิส ในกรณีนี้ ผลของการติดเชื้อจะส่งผลเสียต่อทั้งสภาพของแม่ที่ตั้งครรภ์และทารก

หากผู้หญิงติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ แสดงว่าติดเชื้อครั้งแรก อาการนี้เป็นอันตรายมาก เนื่องจากไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์และก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ มากมายในระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ เพื่อตรวจสอบว่าไซโตเมกะโลไวรัสแทรกซึมเข้าสู่ทารกในครรภ์หรือไม่ ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการตรวจดังต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวด์

ช่วยระบุความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่เกิดจากไซโตเมกะโลไวรัสได้ ได้แก่ ภาวะศีรษะเล็ก การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ภาวะท้องมาน น้ำคร่ำน้อย และความผิดปกติของพัฒนาการของสมอง

• การเจาะน้ำคร่ำ

การตรวจนี้เป็นการวิเคราะห์น้ำคร่ำ วิธีนี้ถือเป็นวิธีหนึ่งที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการตรวจหา CMV ในมดลูก การศึกษาสามารถทำได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 21 ของการตั้งครรภ์ แต่ไม่เร็วกว่า 6-7 สัปดาห์หลังจากสงสัยว่าติดเชื้อ หากผลการวิเคราะห์เป็นลบ เราสามารถพูดได้ว่าทารกมีสุขภาพแข็งแรง หากผลการวิเคราะห์เป็นบวก แสดงว่าผู้หญิงคนนั้นต้องเข้ารับการวิเคราะห์ PCR เชิงปริมาณสำหรับไซโตเมกะโลไวรัส ในกรณีนี้ ยิ่งปริมาณไวรัสสูง การพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์ก็จะยิ่งแย่ลง มาพิจารณาผลการศึกษาที่เป็นไปได้:

• ปริมาณ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัส < 10*3 สำเนา/มล. มีโอกาส 80% ที่ลูกในอนาคตจะมีสุขภาพดี
• ปริมาณ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัส ≥10*3 สำเนา/มล. – มีโอกาส 100% ที่ไวรัสจะเข้าสู่ร่างกายของทารกในครรภ์
• จำนวนดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสน้อยกว่า 10*5 สำเนา/มล. – มีโอกาส 90% ที่จะไม่มีอาการ CMV ในทารกแรกคลอด
• ปริมาณดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัส ≥10*5 สำเนา/มล. มีโอกาสสูงที่ทารกจะเกิดอาการ CMV แต่กำเนิดและมีพยาธิสภาพที่เกิดจากไวรัส ในกรณีนี้ แพทย์อาจสั่งให้ยุติการตั้งครรภ์

แต่ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนกล่วงหน้า เนื่องจากเด็กที่ติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสไม่ได้มีอาการแทรกซ้อนทางสุขภาพเสมอไป เด็กที่ติดเชื้อ CMV ทุกคนจะต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ตลอดเวลา อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ไวรัสที่ส่งผลต่อทารกในครรภ์อาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้ ทารกแรกเกิดที่ติดเชื้อบางรายเริ่มมีความผิดปกติทางพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่ร้ายแรง

อาการของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

อาการของ cytomegalovirus ในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับชนิดและรูปแบบของการติดเชื้อ บ่อยครั้ง CMV จะไม่แสดงอาการ ซึ่งเกิดขึ้นกับระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรง ในกรณีนี้ ไวรัสจะแฝงตัวและแสดงอาการเมื่อความแข็งแรงของร่างกายลดลง ผู้ติดเชื้อจำนวนมากมองว่าการติดเชื้อเป็นหวัดธรรมดา แต่ไม่ใช่ทุกอย่างจะง่ายเช่นนี้ เนื่องจากเมื่อเป็น "หวัด" จุดที่ได้รับความเสียหายหลักคือระบบประสาทส่วนกลาง ไต ปอด หัวใจ ตับ

• ในสตรี ไซโตเมกะโลไวรัสทำให้เกิดการสึกกร่อนของปากมดลูก การอักเสบของท่อนำไข่และรังไข่ และปากมดลูกอักเสบ กระบวนการอักเสบอาจส่งผลต่อรังไข่ ร่วมกับอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างและตกขาวสีขาวอมฟ้า ในสตรีมีครรภ์ การติดเชื้ออาจไม่มีอาการ
• ในผู้ชาย CMV ทำให้เกิดอาการหวัดซึ่งจะมาพร้อมกับการอักเสบของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ โรคของท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่ออัณฑะอาจแย่ลง ผู้ชายจะรู้สึกเจ็บและไม่สบายตัวเมื่อปัสสาวะเนื่องมาจากไวรัสไซโตเมกะโล
• มาพิจารณาอาการทั่วไปของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งโดยปกติจะพิจารณาโดยใช้การวินิจฉัยแยกโรค:
• โรคติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลัน - หญิงมีอาการปวดอ่อนแรง อ่อนเพลียมากขึ้น และรู้สึกไม่สบายตัวโดยทั่วไป ปวดศีรษะบ่อย ต่อมน้ำลายอักเสบ เหงื่อออกมากขึ้น มีคราบขาวบนลิ้นและเหงือก
• โรคของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ – มีอาการอักเสบเรื้อรังแบบไม่จำเพาะ หากแพทย์ไม่สามารถระบุได้ว่าอาการทางพยาธิวิทยาเกิดจากไวรัส แพทย์จะให้ยาปฏิชีวนะ ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะไม่ได้ผลตามที่คาดหวัง
• หากผู้หญิงมีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสแบบทั่วไป จะทำให้อวัยวะภายในได้รับความเสียหายร่วมด้วย โดยส่วนใหญ่มักเกิดการอักเสบของต่อมหมวกไต ไต ตับอ่อน และม้าม ส่งผลให้หลอดลมอักเสบและปอดบวมซึ่งดูเหมือนไม่มีสาเหตุเกิดขึ้นบ่อยขึ้น และมักไม่รักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
• การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสจะมาพร้อมกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของสถานะภูมิคุ้มกันและจำนวนเกล็ดเลือดที่ลดลง ความเสียหายต่อผนังลำไส้ เส้นประสาทส่วนปลาย หลอดเลือดตาและสมองอาจเกิดขึ้นได้ กรณีที่ต่อมน้ำลายใต้ขากรรไกรและพาโรทิดโต มีผื่นที่ผิวหนัง และอาการอักเสบของข้อกำเริบเป็นเรื่องปกติ

CMV มักส่งผลต่อวัยรุ่นหรือวัยเด็กเมื่อระบบภูมิคุ้มกันไม่แข็งแรงเพียงพอ ใน 90% ของกรณี การติดเชื้อไวรัสไม่มีอาการ ระยะฟักตัวกินเวลา 20 ถึง 60 วัน นั่นคือหลังจากเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไวรัสจะไม่แสดงตัวทันที หลังจากติดเชื้อแล้ว ไซโตเมกะโลไวรัสจะอาศัยและเพิ่มจำนวนในเซลล์ของต่อมน้ำลาย หลังจากระยะฟักตัว CMV ทำให้เกิดไวรัสในเลือดระยะสั้น ซึ่งมาพร้อมกับการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น ต่อมน้ำลายโต น้ำลายไหลมากขึ้น และมีคราบจุลินทรีย์บนลิ้น เนื่องจากการมึนเมาอย่างรุนแรง อาการปวดศีรษะ อ่อนแรง อ่อนแรงทั่วไป และมีไข้

ไซโตเมกะโลไวรัสสามารถแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ที่ทำหน้าที่กินเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์ที่ติดเชื้อได้ และไวต่อการแบ่งตัวของเซลล์ เซลล์ที่ติดเชื้อจะขยายพันธุ์ มีขนาดใหญ่ขึ้น และมีไวรัสอยู่ในนิวเคลียส ทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่า CMV สามารถคงอยู่ในสถานะแฝงได้นานพอสมควร โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากอวัยวะต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบ โรคนี้สามารถดำเนินไปได้ตั้งแต่ 10 ถึง 20 วัน

ผลที่ตามมาของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

ผลที่ตามมาของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์อาจถึงแก่ชีวิตสำหรับทารกได้ ดังนั้นผู้หญิงทุกคนจึงควรเข้ารับการทดสอบ CMV ก่อนตั้งครรภ์ วิธีนี้จะช่วยให้คุณทราบว่ามีเหตุผลใดที่ต้องกลัวหรือไม่ หรือเพียงแค่เสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันก็เพียงพอแล้ว ผลที่ตามมาอาจแสดงออกมาได้ทั้งในกรณีของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสขั้นต้นและในกรณีของการติดเชื้อผ่านรก

อันตรายสูงสุดต่อทารกในครรภ์เกิดขึ้นในช่วง 4-23 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ อันตรายน้อยที่สุดต่อทารกในครรภ์เกิดขึ้นจากการที่ไวรัส CMV กลับมาทำงานอีกครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ในขณะเดียวกัน ผู้หญิงทุกคนควรจำไว้ว่าผลที่ตามมาของไวรัสไซโตเมกะโลในระหว่างตั้งครรภ์นั้นร้ายแรงเพียงใด ไวรัส CMV ในแม่ที่ตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดโรคต่อไปนี้ในเด็ก:

• การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การตั้งครรภ์ค้าง ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด และการเหนี่ยวนำการคลอด
• ความผิดปกติของหัวใจและพยาธิสภาพของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• การสูญเสียหรือการด้อยประสิทธิภาพการได้ยินและการมองเห็น
• ความบกพร่องทางสติปัญญาและสมองที่ไม่พัฒนา
• โรคตับอักเสบ ตับโต ตัวเหลือง
• โรคทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทส่วนกลาง
• พยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก
• อาการม้ามและตับโต
• การสร้างแคลเซียมในสมอง ภาวะศีรษะเล็ก
• อาการผื่นจุดเลือดออก อาการบวมน้ำ อาการชัก
• ภาวะโพรงหัวใจโตและอื่นๆ

ไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์อาจกลายเป็นอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของเด็ก ความน่าจะเป็นที่ไวรัสจะก่อให้เกิดผลที่ตามมาดังที่กล่าวข้างต้นคือ 9% และหากเป็น CMV ขั้นต้นหรือเกิดการกลับมาทำงานอีกครั้งจะอยู่ที่ 0.1% นั่นคือผู้หญิงจำนวนมากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์จะให้กำเนิดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์

[ 2 ], [ 3 ]

การวินิจฉัยไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำในระยะวางแผนการตั้งครรภ์ เพื่อตรวจหาไวรัส จะทำการทดสอบเลือด ปัสสาวะ น้ำลาย รอยขูดขีด และสเปรดจากอวัยวะเพศ ในระหว่างตั้งครรภ์ จะตรวจพบ CMV โดยใช้การตรวจเลือด การวินิจฉัยการติดเชื้อทำได้ยากเนื่องจากภาพทางคลินิกยังไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงต้องทำการทดสอบเพื่อตรวจหาแอนติบอดี หากการวิเคราะห์เผยให้เห็นการมีอยู่ของแอนติบอดีเฉพาะต่อ CMV แสดงว่ามีการมีอยู่ของไวรัสในร่างกาย

วิธีการหลักในการวินิจฉัยไซโตเมกะโลไวรัส:

• การตรวจทางเซลล์วิทยา – เผยให้เห็นเซลล์ที่ขยายใหญ่ในน้ำนมแม่ ตะกอนปัสสาวะ น้ำลาย และของเหลวที่หลั่งออกมาอื่นๆ
• การตรวจหาแอนติบอดีต่อไซโตเมกะโลไวรัสทางซีรัมวิทยาทำได้โดยใช้อิมมูโนโกลบูลิน IgG และ IgM หากตรวจพบ IgM ในหญิงตั้งครรภ์ แสดงว่าเพิ่งเกิดการติดเชื้อ ซึ่งต้องมีการศึกษาอย่างละเอียด การวิเคราะห์เลือดจากสายสะดือของตัวอ่อนจะดำเนินการเพื่อตรวจหาอิมมูโนโกลบูลิน หากผลการวิเคราะห์พบว่าเป็น IgM แสดงว่าเด็กติดเชื้อ CMV
• ระดับโมเลกุลทางชีววิทยา – ดำเนินการเพื่อตรวจหา DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในเซลล์ของร่างกาย
• การตรวจทางไวรัสวิทยาเป็นวิธีการวินิจฉัยโรคที่มีราคาค่อนข้างแพงและต้องใช้แรงงานมาก ในการทำวิธีนี้ เชื้อก่อโรคจะถูกเพาะเลี้ยงบนอาหารเลี้ยงเชื้อ

จากวิธีการวินิจฉัยทั้งหมดที่กล่าวมา วิธีทางซีรั่มเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด หากมีแอนติบอดีต่อไซโตเมกะโลไวรัสในเลือด เช่น เชื้อ IGG เป็นบวก แสดงว่าหญิงตั้งครรภ์มีภูมิคุ้มกันสูง ในกรณีส่วนใหญ่ เชื้อ CMV แฝงอยู่

หากผลการทดสอบไซโตเมกะโลไวรัสเป็นลบ แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการทดสอบทุกไตรมาส เนื่องจากมารดาที่ตั้งครรภ์ถือว่ามีความเสี่ยง อย่างไรก็ตาม การไม่มีแอนติบอดีถือเป็นภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์ปกติ ทารกที่เกิดจากแม่ที่ป่วยต้องได้รับการวินิจฉัยในช่วงวันแรกของชีวิตเพื่อดูว่ามีแอนติบอดีหรือไม่ อย่างไรก็ตาม หากตรวจพบแอนติบอดี IgG ในทารกแรกเกิดในช่วงสามเดือนแรก แสดงว่าไม่ใช่สัญญาณของไซโตเมกะโลไวรัสแต่กำเนิด แต่การพบ IgM บ่งชี้ว่า CMV เฉียบพลัน

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การทดสอบไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจหาเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งที่แม่ทุกคนจำเป็นต้องทำ เนื่องจากการติดเชื้อ CMV ในช่วง 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์อาจทำให้แท้งบุตรและทารกเสียชีวิตได้ แต่ไซโตเมกะโลไวรัสยังเป็นอันตรายมากในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงผลร้ายแรงของโรคนี้ ผู้หญิงทุกคนจึงควรตรวจหาเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของไวรัส CMV ประกอบด้วยการทดสอบปัสสาวะและน้ำลาย ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส และการทดสอบทางซีรั่มในเลือด มาพิจารณาการทดสอบแต่ละอย่างในรายละเอียดเพิ่มเติม

• การศึกษาทางเซลล์วิทยาของตะกอนปัสสาวะและน้ำลาย

ตรวจปัสสาวะและน้ำลายของหญิงตั้งครรภ์ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจหาเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีลักษณะเฉพาะของ CMV

• PCR หรือปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส

การวินิจฉัยนั้นอาศัยการตรวจหา DNA ของการติดเชื้อ ซึ่งอยู่ในเซลล์ไวรัสและเป็นตัวพาข้อมูลทางพันธุกรรมในเซลล์เม็ดเลือด ปัสสาวะ เศษอาหาร เสมหะ หรือน้ำลาย ใช้ในการตรวจ PCR

• การตรวจทางซีรั่มของเลือด

การวิเคราะห์นี้ดำเนินการเพื่อตรวจหาแอนติบอดีที่จำเพาะต่อ CMV ในเลือด ปัจจุบัน วิธีที่แม่นยำที่สุดคือเอ็นไซม์อิมมูโนแอสเซย์ (ELISA) ด้วยความช่วยเหลือของการวิเคราะห์ดังกล่าว ทำให้สามารถระบุอิมมูโนโกลบูลินชนิดต่างๆ ได้ เช่น IgG, IgM และความหนาแน่นของอิมมูโนโกลบูลิน

[ 7 ]

ค่าปกติของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

ระดับของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้หญิง นั่นคือไม่มีตัวบ่งชี้ค่าปกติที่แน่นอน ตัวอย่างเช่น หากผู้ชายไม่มีแอนติบอดีต่อไวรัสในเลือด ก็ถือว่าดีมาก แต่ไม่ได้หมายความว่าเขาไม่ติดเชื้อและจะไม่แพร่เชื้อไวรัสให้กับผู้หญิง การไม่มีแอนติบอดีในเลือดของผู้หญิงถือเป็นภัยคุกคามต่อ CMV หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่เคยติดเชื้อมาก่อนมีความเสี่ยงและอาจติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสได้ การไม่มีแอนติบอดีจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกอย่างมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์ที่มีลูกที่เข้าเรียนอนุบาลหรือโรงเรียนอยู่แล้ว เนื่องจาก CMV แพร่กระจายในกลุ่มเด็กอย่างต่อเนื่อง

เพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ สตรีจะต้องเข้ารับการทดสอบการติดเชื้อ TOCH ข้อสังเกตคือเมื่อไวรัสเข้าสู่ร่างกายแล้ว ไวรัสจะคงอยู่ในร่างกายตลอดไป มีเพียงการทดสอบแอนติบอดีเท่านั้นที่สามารถเปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างร่างกายและไซโตเมกะโลไวรัสได้ เมื่อตีความผลการทดสอบเลือด ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสิ่งต่อไปนี้:

ตัวบ่งชี้		ความโลภ	การถอดรหัสผลลัพธ์
ไอจีเอ็ม-	IgG-	พวกเขาไม่ได้กำหนด	ภาวะเซโรเนกาทีฟ ไวรัสไม่มีอยู่ในร่างกายของผู้หญิง ไม่มีอะไรคุกคามการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ได้
ไอจีเอ็ม+	อิกจี-/+	ต่ำ	มีการติดเชื้อ CMV ขั้นต้นและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์
ไอจีเอ็ม+/-	อิกจี+	โซนเกณฑ์ (ค่าเฉลี่ย)	การติดเชื้อขั้นต้นอยู่ในระยะสุดท้ายและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์สูง
ไอจีเอ็ม-	อิกจี+	สูง	ไซโตเมกะโลไวรัสอยู่ในสถานะแฝง ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จึงน้อยมาก
ไอจีเอ็ม+/-	อิกจี+	ต่ำ	CMV ในระยะ reactivation มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์สูง

ค่า IgG อยู่ในช่วงปกติและไม่มี IgM ถือว่าปกติ ผลดังกล่าวบ่งชี้ว่าร่างกายของผู้หญิงไม่เคยสัมผัสกับไวรัสเลย หากค่า IgG สูงกว่าค่าปกติและไม่มี IgM แสดงว่าร่างกายของผู้หญิงมีไวรัสอยู่ในสถานะแฝง ในกรณีนี้ หากมีปัจจัยกระตุ้นและระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โอกาสที่ทารกในครรภ์หรือทารกจะติดเชื้อในระหว่างกระบวนการคลอดจะน้อยมาก หากค่า IgM สูงกว่าค่าปกติ แสดงว่าผู้หญิงได้รับการติดเชื้อครั้งแรก แต่การตั้งครรภ์สามารถกระตุ้นให้ไวรัสกลับมาอีกครั้งและทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อในมดลูกได้

ค่า IgG ของแต่ละบุคคลนั้นแตกต่างกัน ดังนั้นค่า IgG จึงอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล แพทย์แนะนำให้ทำการทดสอบก่อนตั้งครรภ์ ซึ่งจะทำให้คุณสามารถเปรียบเทียบค่าต่างๆ และระบุความเสี่ยงของการติดเชื้อหรือการกำเริบของโรคไซโตเมกะโลไวรัสได้ เนื่องจากไม่พบ IgM ใน 10% ของกรณี ดังนั้นทุกความสนใจจึงมุ่งเน้นไปที่ค่า IgG

IgG ต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

IgG ต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์จะกำหนดระดับของแอนติบอดี พารามิเตอร์นี้ช่วยให้คุณทราบได้ว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อนานมาแล้วเท่าใด ยิ่งระดับของแอนติบอดีสูงขึ้นเท่าใด การติดเชื้อก็จะยิ่งเกิดขึ้นเร็วขึ้นเท่านั้น ซึ่งหมายความว่าสถานการณ์จะปลอดภัยกว่าสำหรับเด็กในอนาคต หากระดับของแอนติบอดีสูง นั่นคือ มากกว่า 60% แสดงว่าไม่มีภัยคุกคามต่อการตั้งครรภ์ หากตัวบ่งชี้ต่ำกว่า 50% แสดงว่าการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อไม่ถึงสามเดือนที่ผ่านมาและเป็นอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์

เพื่อตรวจหาการติดเชื้อ จะมีการเก็บเลือดของผู้หญิงทุกไตรมาส และตรวจหาแอนติบอดี IgM ใน CMV ขั้นต้น IgG จะปรากฏขึ้นพร้อมกับ IgM หาก IgG เพิ่มขึ้นและตรวจไม่พบ IgM แสดงว่ามีการกำเริบของไซโตเมกะโลไวรัส หากตรวจพบ IgG ในปริมาณเล็กน้อย แสดงว่ามีการพบไวรัสในร่างกายของแม่ ซึ่งหมายความว่ามีความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะติดเชื้อ

• IgG ต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้สามารถยืนยันการติดเชื้อขั้นต้นได้ ในระหว่างการติดเชื้อขั้นต้น แอนติบอดี IgG ในเลือดจะปรากฏช้ากว่า IgM และมีลักษณะเฉพาะคือความโลภต่ำ
• การศึกษาแอนติบอดี IgG เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนสำหรับการติดเชื้อ TORC นอกจากไซโตเมกะโลไวรัสแล้ว ผู้หญิงยังต้องได้รับการทดสอบการติดเชื้อเริม หัดเยอรมัน และโรคทอกโซพลาสโมซิสด้วย
• เด็กทุกคนที่อายุตั้งแต่ 6 เดือนขึ้นไปจะมีแอนติบอดี IgG ในเลือดที่มีต้นกำเนิดจากมารดา ซึ่งทำให้การตีความผลการทดสอบ IgG เป็นเรื่องยาก
• หากผู้หญิงมีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ระดับแอนติบอดีจะต่ำมากจนไม่สามารถตรวจพบได้ในเลือด ของเหลวในร่างกายอื่นๆ จะถูกใช้เพื่อการวินิจฉัยและการทำ PCR

ไซโตเมกะโลไวรัส IgG ในเชิงบวกในการตั้งครรภ์

การตรวจพบ IgG ของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่ใช่เรื่องแปลก เนื่องจากประชากรถึง 90% มีผลดังกล่าว ดังนั้นผลดังกล่าวจึงถือเป็นบรรทัดฐานได้อย่างปลอดภัย ไม่ใช่ผลทางพยาธิวิทยา ในคนจำนวนมาก การติดเชื้อ CMV มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก เด็กที่ติดเชื้อสามารถขับไวรัสออกมาได้เป็นเวลานาน ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอสัมผัสใกล้ชิดกับเด็กหรืออยู่ในกลุ่มเด็ก

สตรีทุกคนที่วางแผนตั้งครรภ์จะต้องมี IgG ที่เป็นบวก ในกรณีนี้ ความเสี่ยงของการเกิดโรคร้ายแรงในเด็กเมื่อไวรัสถูกกระตุ้นคือ 0.1% และการติดเชื้อในแม่และทารกในครรภ์ในระยะแรกคือ 9% สำหรับการติดเชื้อในระยะแรก ระยะฟักตัวและการปรับโครงสร้างภูมิคุ้มกันจะใช้เวลา 15-60 วัน ขึ้นอยู่กับระยะตั้งครรภ์และลักษณะเฉพาะของร่างกายผู้หญิง

ปฏิกิริยาป้องกันของร่างกายขึ้นอยู่กับการผลิตแอนติบอดี IgM และ IgG ซึ่งมีหน้าที่ในการสลายและจำลองแบบของไซโตเมกะโลไวรัสภายในเซลล์ ไซโตเมกะโลไวรัส IgG มีค่าปกติเฉลี่ยเป็นหน่วย IU/มล. ดังนั้น หากค่านี้มากกว่า 1.1 แสดงว่าร่างกายมีการติดเชื้อ หากค่านี้น้อยกว่า 0.9 แสดงว่าผลเป็นลบ นั่นหมายความว่าผู้หญิงและการตั้งครรภ์ปกติจะไม่ตกอยู่ในอันตราย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

แอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยให้คุณทราบได้ว่าระบบภูมิคุ้มกันสามารถเอาชนะไวรัสได้แล้วหรือยังคงทำงานอยู่หรือไม่ การมีแอนติบอดี IgM บ่งชี้ว่าการติดเชื้อครั้งแรกนั้นรุนแรงขึ้นหรือไวรัสกลับมาเป็นซ้ำ หากผู้หญิงไม่มีแอนติบอดี IgM ต่อไซโตเมกะโลไวรัสก่อนตั้งครรภ์ การปรากฏของแอนติบอดีในเลือดก็ถือเป็นการติดเชื้อครั้งแรก แต่ในบางกรณี ค่อนข้างยากที่จะระบุการมีไวรัสในเลือดโดยใช้แอนติบอดี IgM เท่านั้น เนื่องจากแอนติบอดีจะคงอยู่เป็นเวลา 10-20 สัปดาห์หรือมากกว่านั้นหลังจากเกิดโรค

การตรวจหาไซโตเมกะโลไวรัสในระยะเริ่มต้นมีความสำคัญมาก เนื่องจากการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นอาจทำให้ทารกในครรภ์ติดเชื้อในมดลูกได้ ในกรณีนี้ เมื่อถอดรหัสการทดสอบ จะต้องคำนึงถึงค่าและคุณสมบัติของ IgG ด้วย คำถามในการรักษาไซโตเมกะโลไวรัสด้วยแอนติบอดี IgM ที่เป็นบวกนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ดังนี้

• การมีอาการ – หากไม่มีอาการของการติดเชื้อเลย แต่ตรวจพบ CMV ในการวิเคราะห์ ก็จะไม่จ่ายยาต้านไวรัสให้กับหญิงตั้งครรภ์
• CMV ที่ไม่มีอาการบ่งชี้ถึงสถานะภูมิคุ้มกันที่สูง ซึ่งทำหน้าที่จัดการกับการติดเชื้อด้วยตนเอง เพื่อเร่งกระบวนการสร้างแอนติบอดี หญิงตั้งครรภ์จะได้รับยาปรับภูมิคุ้มกันและวิตามินซึ่งมีคุณสมบัติในการเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปและเพิ่มภูมิคุ้มกัน
• หากมีอาการของไซโตเมกะโลไวรัสเด่นชัด ผู้หญิงจะต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัส การบำบัดด้วยวิตามินจึงเป็นสิ่งจำเป็น

ไซโตเมกะโลไวรัส IgM ที่เป็นบวกในระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจ IgM ของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์สามารถระบุได้โดยใช้วิธี PCR หรือ ELISA เท่านั้น การวินิจฉัยด้วย ELISA ช่วยให้คุณตรวจพบแอนติบอดีในเลือดได้ นั่นคือการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อเชื้อโรค หากหญิงตั้งครรภ์มีระดับแอนติบอดี IgM สูง แสดงว่าติดเชื้อในระยะเริ่มต้นและการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสกำเริบ ในกรณีนี้ จะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อระบุความเข้มข้นของอิมมูโนโกลบูลินทั้งสองชนิด

ผลการตรวจ IgM และ IgG ที่เป็นบวกบ่งชี้ถึงการกำเริบซ้ำของไซโตเมกะโลไวรัส ในขณะเดียวกัน ประชากร 90% มีผลการตรวจ IgG ที่เป็นบวก ซึ่งถือว่าปกติ แต่หากผลการตรวจเป็นบวกสำหรับ IgM สตรีจะไม่แนะนำให้ตั้งครรภ์จนกว่าค่าไตเตอร์นี้จะอยู่ในระดับปกติ หากวินิจฉัยโรคได้ระหว่างตั้งครรภ์ จำเป็นต้องปรึกษาสูตินรีแพทย์และเข้ารับการรักษาจากแพทย์

ปริมาณ IgM ในระดับหนึ่งเป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของไซโตเมกะโลไวรัส IgM บ่งชี้ถึงความรุนแรงของรอยโรคติดเชื้อ การติดเชื้อซ้ำ หรือการกระตุ้นซ้ำ หากตรวจพบ IgM ในเชิงบวกในผู้ป่วยที่ไม่ตรวจพบซีโรเนกาโลไวรัส แสดงว่าเป็นโรคเบื้องต้น แอนติบอดี IgM ปรากฏเฉพาะเมื่อมีการกระตุ้นซ้ำของ CMV ในร่างกาย การตรวจพบแอนติบอดีในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยให้สามารถติดตามได้อย่างครอบคลุม ศึกษาพลวัตของไซโตเมกะโลไวรัสและอาการทางคลินิก หาก CMV เข้าสู่ระยะรุนแรงในหญิงตั้งครรภ์ การผลิตแอนติบอดีจะลดลงอย่างมาก นอกจากนี้ยังใช้ได้กับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอด้วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การแพร่กระจายของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

ความไวต่อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์เป็นการประเมินความสามารถของแอนติบอดีในการจับกับ CMV เพื่อทำให้ไวรัสเป็นกลาง เพื่อตรวจสอบความไวต่อไซโตเมกะโลไวรัส จะทำการวินิจฉัยด้วย ELISA วิธีการวิจัยนี้ช่วยให้คุณระบุการมีอยู่ของแอนติบอดีในเลือด ปริมาณ และความสัมพันธ์ของแอนติบอดี ความไวต่อไซโตเมกะโลไวรัสจะถูกกำหนดโดยค่าของ IgG และ IgM ซึ่งจะช่วยให้คุณทราบถึงความสมบูรณ์ของแอนติบอดีได้

ตัวบ่งชี้		ความโลภ	การถอดรหัสผลลัพธ์
ไอจีเอ็ม-	IgG-	พวกเขาไม่ได้กำหนด	ภาวะเซโรเนกาทีฟ ไวรัสไม่มีอยู่ในร่างกายของผู้หญิง ไม่มีอะไรคุกคามการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ได้
ไอจีเอ็ม+	อิกจี-/+	ต่ำ	มีการติดเชื้อ CMV ขั้นต้นและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์
ไอจีเอ็ม+/-	อิกจี+	โซนเกณฑ์ (ค่าเฉลี่ย)	การติดเชื้อขั้นต้นอยู่ในระยะสุดท้ายและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์สูง
ไอจีเอ็ม-	อิกจี+	สูง	ไซโตเมกะโลไวรัสอยู่ในสถานะแฝง ความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์จึงน้อยมาก
ไอจีเอ็ม+/-	อิกจี+	ต่ำ	CMV ในระยะ reactivation มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์สูง

ความสามารถในการจับกันของแอนติบอดีและแอนติเจน ความจำเพาะของการโต้ตอบระหว่างกัน และจำนวนศูนย์ที่ทำงานอยู่ ในระหว่างการติดต่อครั้งแรกของร่างกายกับไซโตเมกะโลไวรัส ระบบภูมิคุ้มกันจะเริ่มผลิตแอนติบอดีตามธรรมชาติ แอนติบอดีดังกล่าวมีปฏิสัมพันธ์กับตัวการก่อโรคในระดับต่ำ ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายของไวรัสในลิมโฟไซต์ การกลายพันธุ์ของจีโนมที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์อิมมูโนโกลบูลินอาจเกิดขึ้นได้ แอนติบอดีชนิดใหม่จะถูกแยกออกมาซึ่งมีลักษณะคล้ายกับโปรตีนของจุลินทรีย์ กล่าวคือ สามารถทำให้เป็นกลางได้ ซึ่งบ่งชี้ว่าความสามารถในการจับกันของแอนติบอดีเพิ่มขึ้น

ข้อมูลความโลภเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของระยะการพัฒนาของการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัส หากความโลภต่ำกว่า 30% แสดงว่าไวรัสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและเป็นการติดเชื้อเบื้องต้น ความโลภมากกว่า 60% แสดงว่าเคยติดเชื้อมาก่อน กล่าวคือ ไวรัสอยู่ในระยะแฝง ความโลภที่ระดับ 30-50% แสดงว่าติดเชื้อซ้ำหรือไซโตเมกะโลไวรัสอยู่ในระยะที่ยังมีกิจกรรม

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ไซโตเมกะโลไวรัสในสเมียร์ระหว่างตั้งครรภ์

การตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในสเมียร์ระหว่างตั้งครรภ์สามารถระบุได้ตั้งแต่วันแรกของการปฏิสนธิ ซึ่งไม่ใช่เรื่องน่าแปลกใจ เนื่องจากเชื้อ CMV อยู่ในตระกูลไวรัสเริม กล่าวคือ ไม่สามารถทำลาย DNA ของเชื้อก่อโรคที่เข้าสู่ร่างกายมนุษย์ได้ เชื้อสามารถตรวจพบได้โดยใช้สเมียร์จากเยื่อบุช่องคลอดหรือระหว่างการตรวจเบื้องต้น ตามสถิติ การทดสอบในห้องปฏิบัติการพบเชื้อ CMV ในผู้หญิงทุกๆ คน ผลดังกล่าวบ่งชี้ว่าไวรัสสามารถวินิจฉัยได้อย่างละเอียด เนื่องจากไวรัสสามารถอยู่ในสถานะแฝงหรือเฉียบพลันได้

อันตรายของไวรัสไซโตเมกะโลไวรัสที่ตรวจพบในสเมียร์ของหญิงตั้งครรภ์คือการติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคที่ซับซ้อน - ไซโตเมกะโลไวรัส ในผู้หญิงที่มีระบบภูมิคุ้มกันแข็งแรง แม้ว่าจะเป็นพาหะของไวรัส CMV ไวรัสจะแฝงตัวและไม่แสดงอาการ ในกรณีนี้ เมื่อทำสเมียร์ จะตรวจพบแอนติบอดีต่อไวรัสเริมชนิด V หากไวรัสไม่ถูกกระตุ้นในระหว่างตั้งครรภ์หรือระหว่างกระบวนการคลอด ทารกในครรภ์จะไม่ติดเชื้อ นั่นคือเด็กจะไม่ตกอยู่ในอันตราย

• ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเกิดขึ้นเมื่อร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ต้องเผชิญกับความเครียด ไซโตเมกะโลไวรัสสามารถกลับมาทำงานอีกครั้งได้จากพฤติกรรมที่ไม่ดีของสตรีซึ่งส่งผลเสียต่อสุขภาพ
• โรคเรื้อรังและพยาธิสภาพต่างๆ การรักษาหรือการบำบัดในระยะยาวที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ CMV การติดเชื้อในเด็กจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงที่อ่อนแออยู่แล้วจะไม่สามารถกดไวรัสได้ อาการของ cytomegalovirus นั้นคล้ายกับ ARVI เพียงแต่ระยะเวลาของการติดเชื้อทางเดินหายใจจะคงอยู่อย่างน้อย 5-6 สัปดาห์
• ไซโตเมกะโลไวรัสเป็นอันตรายที่สุดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากในช่วงนี้การติดเชื้ออาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ หาก CMV กลับมาทำงานอีกครั้งในระยะสุดท้ายของการตั้งครรภ์ อาจเกิดภาวะรกลอกตัว ครรภ์หยุดการทำงาน หรือคลอดก่อนกำหนดได้

แต่การมีอยู่ของไซโตเมกะโลไวรัสไม่ได้หมายความว่าเด็กจะติดเชื้อเสมอไป ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมของหญิงตั้งครรภ์ที่พบ CMV ในสเมียร์ ผู้หญิงต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์และปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมด ตามกฎแล้ว ผู้หญิงจะได้รับยาต้านไวรัสและยาปรับภูมิคุ้มกัน คุณแม่ตั้งครรภ์ต้องดูแลสุขภาพอย่างใกล้ชิด รักษาภูมิคุ้มกัน และรับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงที่มีไซโตเมกะโลไวรัสในระยะแฝงที่จะต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้ หากแม่ตั้งครรภ์ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและดูแลสุขภาพของตนเอง มีโอกาสสูงที่เด็กจะเกิดมาอย่างแข็งแรงและไม่มีโรคที่เกิดจากไซโตเมกะโลไวรัส

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในการตั้งครรภ์

การตรวจดีเอ็นเอของไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ทำได้โดยการขูด ซึ่งเป็นวิธีการตรวจหา CMV เชิงคุณภาพ อันตรายของไวรัสคือสามารถทำให้เกิดโรคติดเชื้อที่เรียกว่าไซโตเมกะโลไวรัส โรคนี้ส่งผลต่อต่อมน้ำลายและสร้างเซลล์ขนาดใหญ่ที่มีการรวมตัวภายในนิวเคลียสในเนื้อเยื่อ บ่อยครั้งผู้หญิงที่ติดเชื้อจะไม่รู้เกี่ยวกับอาการของตนเอง เนื่องจากการติดเชื้อแฝงอยู่

• โรคที่เกิดจากไซโตเมกะโลไวรัสแบ่งออกเป็นรูปแบบทั่วไปและเฉพาะที่ ในรูปแบบเฉพาะที่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะตรวจพบในน้ำลายเท่านั้น ในขณะที่ในรูปแบบทั่วไป การเปลี่ยนแปลงจะส่งผลต่ออวัยวะและระบบทั้งหมด
• CMV เป็นกลุ่มของโรคติดเชื้อที่อันตรายต่อระบบสืบพันธุ์ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลุ่ม TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes) การตรวจ TORCH จะทำก่อนการตั้งครรภ์ 6 เดือนเพื่อตรวจสอบสภาวะภูมิคุ้มกันของมารดาที่ตั้งครรภ์ และหากจำเป็น จะทำการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการรักษาอื่นๆ

เพื่อวินิจฉัย DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสและประเมินความเสี่ยงในการเกิด CMV รูปแบบเฉพาะ จะใช้การทดสอบพิเศษ ได้แก่ anti-CMV-IgG และ anti-CMV-IgM โดยใช้เลือดเป็นวัสดุในการวิเคราะห์ และวิธีการ PCR จะตรวจหา DNA ของไวรัส หากผลการวิเคราะห์ระบุว่าพบชิ้นส่วนของ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสในหญิงตั้งครรภ์ แสดงว่าติดเชื้อ หากไม่พบ DNA อาจบ่งชี้ว่าไม่มีชิ้นส่วน DNA หรือวัสดุทางชีวภาพที่เก็บรวบรวมระหว่างการศึกษามีปริมาณ DNA ของไซโตเมกะโลไวรัสไม่เพียงพอสำหรับดำเนินการศึกษา

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การรักษาไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์จะดำเนินการหากไวรัสก่อให้เกิดภัยคุกคามต่อการพัฒนาปกติของทารกในครรภ์ ในกรณีอื่น ๆ ผู้หญิงจะได้รับมาตรการป้องกัน จนถึงปัจจุบันยังไม่มียาที่สามารถกำจัด CMV ได้อย่างถาวร ไม่มียาใดที่จะทำลายการติดเชื้อในร่างกายมนุษย์ ดังนั้นเป้าหมายหลักของการรักษาคือการกำจัดอาการของไซโตเมกะโลไวรัสและรักษาให้อยู่ในสถานะแฝง

• แพทย์จะสั่งวิตามินและยาปรับภูมิคุ้มกันเพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันให้กับสตรีมีครรภ์ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดไซโตเมกะโลไวรัส แต่การรักษาดังกล่าวจะทำได้เฉพาะในกรณีที่ CMV อยู่ในสภาวะเฉื่อยเท่านั้น
• ชาสมุนไพร น้ำผลไม้ธรรมชาติ ผลไม้และผักต่างๆ ถูกใช้เพื่อเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน สตรีมีครรภ์ควรควบคุมอาหารที่ได้รับและโภชนาการที่สมดุล แพทย์ผู้รักษาจะช่วยเลือกส่วนผสมสมุนไพรที่ปลอดภัยสำหรับเด็กและไม่ก่อให้เกิดการแท้งบุตร แต่ในขณะเดียวกันก็จะช่วยเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของสตรีด้วย
• หาก cytomegalovirus ออกฤทธิ์ จะมีการใช้ยาต้านไวรัสในการรักษา เนื่องจากวิตามินและสารปรับภูมิคุ้มกันจะไม่สามารถรับมือกับโรคได้ ในกรณีนี้ เป้าหมายหลักของการรักษาคือการหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น การรักษาจะช่วยให้คุณคลอดบุตรที่มีสุขภาพแข็งแรงโดยไม่มีอาการผิดปกติหรือโรคแทรกซ้อน

บ่อยครั้ง CMV มักมาพร้อมกับอาการของ ARVI และโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง ในกรณีนี้ ความสำเร็จของการรักษา cytomegalovirus ขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษารอยโรคที่เกิดขึ้น สำหรับเรื่องนี้ จะใช้ยาต้านไวรัสและปรับภูมิคุ้มกันร่วมกับยาที่กำหนดให้รักษาโรค การรักษา cytomegalovirus ด้วยตนเองเป็นสิ่งต้องห้ามโดยเด็ดขาด เนื่องจากมีเพียงแพทย์เท่านั้นที่สามารถเลือกยาที่ปลอดภัยแต่มีประสิทธิภาพได้

แม้ว่า CMV จะทำให้เกิดความผิดปกติร้ายแรงต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ได้ แต่ก็ไม่สามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ในทุกกรณีของการติดเชื้อ แพทย์อาจแนะนำขั้นตอนนี้ในกรณีที่มีการติดเชื้อระหว่างตั้งครรภ์ และหากการสแกนอัลตราซาวนด์พบความผิดปกติและพยาธิสภาพในพัฒนาการของทารกในครรภ์ที่จะนำไปสู่ความพิการของทารก ข้อบ่งชี้อีกประการหนึ่งสำหรับการแท้งบุตรคือผลการวิเคราะห์น้ำคร่ำ ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด CMV แต่กำเนิด

การรักษาไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยยา มาดูยาหลักที่ใช้รักษาไซโตเมกะโลไวรัสกัน:

• แอนติไซโตเมกะโลไวรัส ฮิวแมนอิมมูโนโกลบูลิน

ยานี้ประกอบด้วยแอนติบอดี CMV ที่สกัดจากเลือดของผู้ที่หายจากไวรัสและพัฒนาภูมิคุ้มกันแล้ว จากการศึกษาพบว่าในระหว่างตั้งครรภ์ ยานี้ช่วยลดการอักเสบของรกและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ ยานี้ใช้สำหรับ CMV ขั้นต้น (หากเกิดการติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์) เมื่อตรวจพบ DNA ของไวรัส และมีแอนติบอดี IgG ต่อ CMV ในปริมาณต่ำ

• ยาต้านไวรัส

วัลเทร็กซ์ แกนไซโคลวิล วาลาเวียร์ และยาอื่นๆ ใช้สำหรับการบำบัดด้วยยาต้านไวรัส การทำงานของยาคือการป้องกันการแพร่กระจายของไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์และลดปริมาณไวรัสในทารกในครรภ์

• สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

ในบรรดายาในกลุ่มนี้ สตรีมีครรภ์มักได้รับการกำหนดให้ใช้ Viferon หรือ Wobenzym มากที่สุด แต่ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ยังคงน่าสงสัย เนื่องจากแพทย์บางคนไม่ถือว่าจำเป็นต้องใช้สารปรับภูมิคุ้มกันในการรักษาไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันโรคไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การป้องกันโรคไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับชนิดและรูปแบบของการติดเชื้อ ไม่มีการป้องกันหรือการฉีดวัคซีนโดยเฉพาะ ดังนั้นในระยะวางแผนการตั้งครรภ์ ควรตรวจหาแอนติบอดีต่อ CMV สำหรับสตรี สตรีที่ผลตรวจเป็นลบ (ซึ่งไม่มีแอนติบอดี IgG) ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสที่เป็นอันตราย เช่น เด็กเล็กหรือคู่ครองที่ผลตรวจเป็นบวก หากสตรีที่ติดเชื้อให้กำเนิดบุตรที่มีไซโตเมกะโลไวรัสในครรภ์ ไม่ควรวางแผนตั้งครรภ์ครั้งต่อไปเร็วกว่า 2 ปี

วิธีการหลักในการป้องกันคือการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล เนื่องจากไซโตเมกะโลไวรัสสามารถแพร่กระจายได้ผ่านของเหลวในร่างกายที่ปนเปื้อนซึ่งสัมผัสกับมือและดูดซึมผ่านปากหรือจมูก หากหญิงตั้งครรภ์สัมผัสกับเด็ก ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามวิธีการรักษาสุขอนามัย ตั้งแต่การฆ่าเชื้อมือไปจนถึงการเปลี่ยนผ้าอ้อมด้วยถุงมือ การรักษาสุขอนามัยของมือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่กระจายของไวรัส

การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศมีผลป้องกันได้ดีเยี่ยม การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าหญิงตั้งครรภ์จากเมืองใหญ่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อไวรัสมากกว่าผู้หญิงจากเมืองเล็ก กฎง่ายๆ ในการป้องกันจะช่วยป้องกันการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ได้ ลองพิจารณาดู:

• ปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยอย่างเคร่งครัด ล้างมือด้วยสบู่เป็นประจำ
• หากคุณเป็นโรคโมโนนิวคลีโอซิส คุณจะต้องเข้ารับการตรวจหาเชื้อ CMV ภาคบังคับ
• ห้ามใช้ช้อนส้อมหรือผ้าปูที่นอนของผู้อื่น
• โรคเริมทุกประเภทถือเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจหาไซโตเมกะโลไวรัส
• เพื่อให้ระดับ CMV เป็นปกติ แนะนำให้ดื่มชาสมุนไพรและควบคุมอาหารการกินอย่างเคร่งครัด

แม้ว่าจะใช้วิธีการป้องกันทั้งหมดแล้ว ความเสี่ยงในการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในแม่และลูกก็ยังคงมีอยู่ ความเสี่ยงในการติดเชื้อขึ้นอยู่กับสภาวะที่หญิงตั้งครรภ์กำลังเผชิญ

การพยากรณ์โรคไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์

การพยากรณ์โรคไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับรูปแบบของการติดเชื้อ ดังนั้น หากเป็นไวรัส CMV แต่กำเนิด การพยากรณ์โรคสำหรับทารกในครรภ์จึงไม่ดีนัก หากการติดเชื้อมีรูปแบบทั่วไป การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพของการรักษาโรคที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของผู้หญิงลดลงและไวรัสถูกกระตุ้น หากไซโตเมกะโลไวรัสอยู่ในสถานะแฝง การพยากรณ์โรคก็จะดี เนื่องจากการติดเชื้อไม่เป็นอันตรายต่อแม่และทารกในครรภ์

ไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์นั้นเป็นอันตรายหากอยู่ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์ เนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ได้ เมื่อติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์ CMV อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้ และในระยะหลังๆ อาจทำให้เกิดโรคร้ายแรงได้ การติดเชื้อในระยะเริ่มต้นนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง ซึ่งแตกต่างจากการติดเชื้อที่มีมายาวนาน

การติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสในระหว่างตั้งครรภ์ไม่ใช่ข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการยุติการตั้งครรภ์หรือการผ่าตัดคลอด CMV ในรูปแบบที่ออกฤทธิ์น่าตกใจและต้องมีการตรวจเพิ่มเติม